Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы обсудим непростую, но важную тему – взаимосвязь секса и депрессии. Вы узнаете, как депрессивное расстройство способно влиять на интимную жизнь, и наоборот – как особенности сексуальной активности сказываются на эмоциональном состоянии. Мы разберём, почему при депрессии часто пропадает интерес к сексу, какие физиологические и психологические механизмы стоят за этим явлением, а также поговорим о том, как антидепрессанты (медикаменты для лечения депрессии) влияют на половую функцию. Отдельно коснёмся вопроса, что делать, если лечение депрессии привело к сексуальным побочным эффектам, и как можно вернуть гармонию в интимные отношения.

Статья написана в дружелюбном научно-популярном стиле. Мы постараемся простыми словами объяснить медицинские термины и приведём ссылки на авторитетные источники. Вас ждут рекомендации от психиатров, сексологов и психотерапевтов о том, как справляться с подобными проблемами.

Депрессия и сексуальная жизнь тесно переплетены, и понимать эту взаимосвязь важно как пациентам, так и их партнёрам. Приступим к обсуждению!

Часть 1. Влияние депрессии на сексуальную жизнь

Депрессия – это не просто плохое настроение, а серьёзное заболевание, затрагивающее как психическое, так и физическое состояние человека. Одним из частых проявлений депрессии является снижение либидо (сексуального влечения) и другие нарушения сексуальной функции¹. Согласно исследованиям, сексуальные расстройства наблюдаются примерно у половины людей, страдающих депрессией, тогда как в общей популяции их распространённость около 24%¹. Другими словами, депрессия значительно увеличивает риск проблем в интимной сфере. Более того, в одном из исследований более 70% пациентов с депрессией сообщили о потере интереса к сексу (без учёта влияния лекарств), причём называли эту потерю одной из самых тягостных сторон своего состояния². Пониженное половое влечение при депрессии часто выражено даже сильнее, чем другие симптомы заболевания².

Чтобы понять, как депрессия влияет на секс, рассмотрим основные виды сексуальных дисфункций, которые могут возникать на фоне сниженного настроения, и механизмы их появления.

1.1. Потеря либидо и сексуального интереса

Либидо, то есть половое влечение, почти всегда страдает при депрессии. Ключевым симптомом депрессивного расстройства является ангедония – утрата способности получать удовольствие от жизни (человек теряет интерес к тому, что раньше приносило радость)¹. Секс не исключение: при депрессии подавляется работа «системы вознаграждения» мозга – нервных центров, отвечающих за мотивацию и удовольствие, где важнейшую роль играет нейромедиатор дофамин¹. Недостаток дофамина приводит к ангедонии, и радость от интимной близости может пропадать полностью. Проще говоря, депрессивный человек нередко перестаёт хотеть секса, так как не испытывает прежнего удовольствия и притягательности в интимной сфере.

Снижение либидо обычно проявляется отсутствием сексуальных фантазий, снижением интереса к любым видам сексуальной активности. Например, пациент может не испытывать желания инициировать близость с партнёром, реже думает о сексе или вовсе избегает подобных тем. Нередко секс перестаёт привлекать и кажется «необязательным» занятием, которое больше не приносит радости. По данным врачей, депрессия снижает сексуальное желание, подавляет эротические фантазии¹. Человек может испытывать чувство вины, считать себя непривлекательным, что также убивает половое влечение.

Важно отметить, что у мужчин и женщин снижение либидо проявляется сходным образом – в виде утраты интереса к сексу. Однако женщины чаще описывают это как полное отсутствие желания, тогда как у мужчин снижение либидо может сочетаться с другими проблемами (например, с эректильной дисфункцией, о которой поговорим ниже). В любом случае, потеря сексуального интереса – один из самых распространённых сексуальных симптомов депрессии¹ и во многом прямое следствие подавленного эмоционального состояния.

1.2. Другие сексуальные расстройства при депрессии

Помимо либидо, депрессия может нарушать и другие аспекты половой функции. Сексуальные проблемы могут начаться одновременно с развитием депрессивного состояния или появиться немного позднее. Специалисты выделяют несколько типичных видов интимных нарушений во время депрессии³:

• Снижение возбуждения. Человек испытывает трудности с наступлением физического возбуждения вплоть до полного его отсутствия. У женщин это проявляется недостаточным увлажнением влагалища (нет естественной смазки из-за недостатка возбуждения), у мужчин – ослабленной эрекцией или проблемами с её достижением³. Иными словами, даже если желание близости формально есть, тело как бы «не откликается» должным образом: у женщины может не быть привычных ощущений возбуждения, а у мужчины – не наступает нормальная эрекция.
• Расстройства оргазма. Депрессия часто приводит к трудностям с достижением оргазма. Аноргазмия – состояние, когда оргазм не наступает вовсе, – может наблюдаться у женщин (им трудно достичь оргазма), а у мужчин депрессия нередко вызывает проблемы с контролем эякуляции³. Кто-то сталкивается с задержкой эякуляции (семяизвержение наступает очень поздно или не наступает), а у других, напротив, возможно снижение порога и преждевременная эякуляция из-за повышенной тревожности. Кроме того, описано явление оргазмической ангедонии – когда оргазм физиологически происходит, но не приносит никаких приятных ощущений¹. Такой «пустой» оргазм оставляет человека неудовлетворённым, может вызывать чувство собственной «неполноценности» и даже отвращение к сексу¹. Оргазмическая ангедония – психосексуальное расстройство, при котором полностью теряется удовольствие от разрядки; оно встречается в том числе у людей с депрессией и тесно связано с общей ангедонией при этом заболевании¹.

Перечисленные проблемы – снижение возбуждения и отсутствие оргазма – часто сопутствуют депрессивному состоянию. Мужчины на фоне депрессии нередко сталкиваются с эректильной дисфункцией (импотенцией, нарушением эрекции)¹, женщины – с аноргазмией или болезненными ощущениями при сексе (сухостью, дискомфортом). Также у обоих полов депрессия способна снижать интенсивность ощущений: даже если половой акт происходит, удовлетворение от него гораздо меньше обычного.

Заметим, что тяжёлое депрессивное расстройство часто вызывает целый комплекс сексуальных нарушений одновременно. По результатам метаанализа, у 63% мужчин с большим депрессивным расстройством обнаруживаются те или иные сексуальные дисфункции⁴. В частности, около 40% мужчин с депрессией страдают пониженным либидо, у 32% имеются проблемы с эрекцией, а у 35% – расстройства оргазма⁴. Для женщин статистика тоже высока: в разных исследованиях от половины до двух третей женщин с депрессией имеют нарушения сексуальной функции (чаще всего снижение желания и трудности достижения оргазма)¹. Эти цифры подтверждают, что депрессия практически всегда отражается на интимной сфере, уменьшая естественное сексуальное реагирование организма.

Интересно, что характер депрессивного состояния тоже влияет на сексуальность. Например, при так называемой апатичной или меланхолической депрессии (когда доминируют подавленность, отсутствие энергии) сексуальные нарушения выражены максимально и прямо коррелируют с тяжестью депрессии¹. А вот при тревожно-депрессивном расстройстве, где симптомы депрессии сочетаются с повышенной тревогой, иногда наблюдаются кратковременные всплески сексуальной активности¹. Такие пациенты могут эпизодически искать сексуальную разрядку как способ снизить тревогу, хотя в целом их либидо тоже снижается. Однако подобные случаи – скорее исключение. В большинстве ситуаций депрессия подавляет сексуальную функцию по всем направлениям: желание, возбуждение и способность получать оргазм оказываются затронуты одновременно.

1.3. Психологические и биологические механизмы

Почему же депрессия так сильно влияет на интимную жизнь? Тут задействовано несколько взаимосвязанных механизмов – психологических и биологических (соматических).

С психологической точки зрения, депрессивное состояние формирует негативный эмоциональный фон, который несовместим с половым влечением. Для появления сексуального желания важны ощущения радости, предвкушения удовольствия, интерес к партнёру. Депрессия же приносит с собой угнетённое настроение, хроническую печаль, раздражительность, низкую самооценку. Человек может чувствовать себя нелюбимым, неинтересным, непривлекательным – такие мысли убивают уверенность в себе и сексуальную инициативу. Часто присутствует чувство вины или стыда за своё состояние, из-за чего пациент отстраняется от близкого человека. Партнёры перестают обсуждать интимные темы, пропадает эмоциональная близость, что ещё больше снижает влечение. Получается порочный круг: депрессивный пациент избегает секса и нежности, партнёр воспринимает это на свой счёт, в паре накапливаются обиды, что усугубляет депрессию и дальше ухудшает сексуальную жизнь.

С физиологической точки зрения, депрессия – это системное расстройство, затрагивающее множество процессов в организме. Как уже говорилось, одна из ключевых ролей принадлежит нарушению работы дофаминергической «системы вознаграждения»¹ – без нормального уровня дофамина снижается любое удовольствие, в том числе сексуальное. Но дофамин – не единственный виновник.

При депрессии отмечается дисбаланс и других нейромедиаторов – химических веществ мозга, передающих сигналы между нервными клетками. В частности, нарушается обмен серотонина, норадреналина, которые тоже участвуют в регуляции настроения и сексуальной реакции. Лечение антидепрессантами как раз направлено на восстановление баланса этих веществ, о чём мы поговорим в части 3.

Кроме нейромедиаторов, у людей в депрессии выявлены отклонения в работе гормональной системы. Хронический стресс и переживания при депрессии приводят к гиперактивации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) – так называется система, контролирующая высвобождение гормонов стресса¹. В результате развивается гиперкортицизм, то есть избыточная выработка гормона кортизола надпочечниками¹. Кортизол – это «гормон стрессовой реакции», и его постоянно повышенный уровень негативно влияет на многие органы. Он же связан и с сексуальными функциями: исследования показывают, что избыток кортизола ассоциируется как с мужской, так и с женской половой дисфункцией¹. Иными словами, на фоне депрессии организм находится в режиме хронического стресса, физиологически неподходящего для размножения, что проявляется падением либидо и потенции.

Депрессия также нарушает работу вегетативной нервной системы, которая отвечает за автоматические функции организма, в том числе за процессы, необходимые для полового акта (кровенаполнение половых органов, мышечные сокращения и пр.). Депрессивные и тревожные расстройства могут приводить к доминированию парасимпатической нервной системы (парасимпатикотонии) – состоянию, сопровождающемуся замедленным пульсом, пониженным давлением, вялостью. При этом возможна задержка либо отсутствие эякуляции у мужчин вследствие изменений в нервной регуляции¹ (парасимпатическая система отвечает за эрекцию, а симпатическая – за эякуляцию; дисбаланс между ними мешает нормальному завершению полового акта).

Наконец, нельзя забывать о таком частом спутнике депрессии, как нарушение сна. Депрессивные пациенты страдают от бессонницы или, наоборот, спят слишком много, но сон их неглубокий, не приносящий отдыха. Сбиваются суточные биологические ритмы, человек испытывает постоянную усталость¹. Хронический недосып и слабость закономерно негативно влияют на сексуальную функцию¹ – нет сил на интимную активность. Да и просто желание близости притупляется, когда базовые потребности (сон, бодрствование) нарушены.

Таким образом, депрессия бьёт по сексуальности сразу на нескольких уровнях. Психологически – убивая желание через уныние и низкую самооценку; биологически – меняя химию мозга, гормоны и нервную регуляцию, необходимые для сексуального отклика. Неудивительно, что интимная жизнь часто страдает одной из первых, ведь для нормальной сексуальной функции нужны и здоровое тело, и бодрый дух.

1.4. Взаимосвязь депрессии и сексуальных расстройств

Связь между депрессией и сексуальной дисфункцией является двусторонней, или, как говорят учёные, бифакторной. С одной стороны, депрессия вызывает проблемы в сексе, о чём мы подробно рассказали выше. Но интересно и то, что проблемы в сексуальной сфере сами по себе могут приводить к депрессивным состояниям или ухудшать их.

Любое хроническое сексуальное расстройство – будь то импотенция у мужчины или аноргазмия у женщины – негативно сказывается на качестве жизни. Это удар по самолюбию, источнику радости, отношениям с партнёром. Многие люди, столкнувшись с невозможностью заниматься полноценным сексом, впадают в уныние, у них развивается вторичная депрессия на фоне интимных неудач. Исследования показывают, что у пациентов с расстройством полового влечения или возбуждения отмечается повышенная распространённость аффективных (эмоциональных) расстройств в течение жизни². Проще говоря, у людей с сексуальной дисфункцией часто находят депрессию или тревожное расстройство, причём нередко неясно, что было первичным. По этой причине врачи рассматривают секс и настроение в связке: если пациент жалуется на депрессию, его спрашивают о сексуальной жизни, и наоборот – при жалобах на половую функцию важно оценить психологическое состояние.

В некоторых случаях сексуальные проблемы могут быть своеобразной «маской» скрытой депрессии. Существует понятие маскированной депрессии, когда психическое расстройство тщательно «маскируется» под соматические (телесные) симптомы – боли, нарушения сна, работы сердца и т.д.¹. У определённой части пациентов депрессия прячется именно за интимными проблемами: человек обращается к сексологу с жалобами, например, на отсутствие оргазма или эрекции, а выраженных признаков депрессивного настроения при этом как будто нет¹. В итоге длительное время лечат сексуальную дисфункцию, но безуспешно, потому что настоящая причина – нераспознанная депрессия – остаётся вне поля зрения¹. Это ещё раз подчёркивает, насколько тесна взаимосвязь: без устранения депрессии нельзя вылечить и сексуальную проблему, если она вызвана психическим состоянием.

С другой стороны, улучшение одного состояния часто ведёт к улучшению другого. Депрессия и снижение либидо идут рука об руку, поэтому лечение депрессивного расстройства нередко восстанавливает и половое влечение.¹⁰ Пациенты отмечают, что по мере выхода из депрессии у них возвращается интерес к сексу, интимная жизнь начинает снова приносить радость. Врачи замечают и обратное: когда удаётся наладить сексуальные отношения (будь то посредством терапии или устранения физических причин), у человека повышается настроение, уверенность в себе, что может смягчать симптомы депрессии. Лечение одного состояния зачастую положительно сказывается на другом².

Итак, депрессия и сексуальная функция находятся во взаимном влиянии. Депрессия часто провоцирует снижение либидо, эректильные нарушения, проблемы с оргазмом¹, а возникшие сексуальные сбои, в свою очередь, могут усилить депрессию и тревожность⁴. Образуется замкнутый круг, из которого непросто выбраться без помощи специалистов. Однако при правильном подходе разорвать этот круг возможно: об этом – в следующих частях статьи.

Часть 2. Влияние сексуальной активности на депрессию

Мы выяснили, как депрессивное расстройство способно ухудшить сексуальную жизнь. Теперь посмотрим на проблему с другой стороны: как сама сексуальная активность влияет на психическое здоровье и настроение? Может ли регулярный секс помочь справиться с депрессией, или, наоборот, его отсутствие усугубляет эмоциональные проблемы? Современные исследования показывают, что связь здесь также двусторонняя. Интимная жизнь – важная часть человеческого благополучия, и её качество накладывает отпечаток на психологическое состояние.

2.1. Польза интимной близости для эмоционального состояния

Хорошо известен факт: качественный секс способен улучшать настроение и даже действовать как антистрессовое средство. Во время полового акта и особенно при достижении оргазма в организме высвобождается ряд биологически активных веществ, благотворно влияющих на психику. К их числу относятся эндорфины (эндогенные морфины) – гормоны удовольствия, которые уменьшают ощущение боли и вызывают эйфорию, а также окситоцин – гормон привязанности, снижающий уровень тревоги и способствующий эмоциональной близости с партнёром⁵. Недаром после гармоничной интимной близости человек обычно чувствует расслабление, умиротворение и тепло в отношении партнёра – это действие окситоцина и эндорфинов. Регулярная сексуальная активность способна снижать уровень стрессовых гормонов, что особенно важно для людей, склонных к депрессии и тревоге.

Кроме психологического эффекта удовольствия, секс даёт и ряд других положительных физиологических эффектов, которые косвенно улучшают психическое состояние⁵:

1. Снижение уровня стресса и тревоги. Во время интимной близости наблюдается снижение активности миндалевидного тела мозга (центра страха) и параллельный выброс «гормонов счастья». Это помогает успокоиться, унять навязчивые переживания и улучшить настроение.
2. Улучшение сна. Оргазм сопровождается выбросом пролактина – гормона, вызывающего ощущение расслабленности и сонливости⁵. Поэтому секс, особенно перед сном, часто улучшает качество сна. А здоровый сон, в свою очередь, крайне важен для стабильного эмоционального фона (бессонница является фактором риска депрессии).
3. Повышение иммунитета и общего тонуса. Есть данные, что у людей, регулярно занимающихся сексом, выше уровень иммуноглобулинов – антител, защищающих от инфекций⁵. Меньше болеем – лучше себя чувствуем психологически. Также секс – это умеренная физическая нагрузка, улучшающая кровообращение и работу сердца, что положительно сказывается на самочувствии.
4. Укрепление эмоциональной близости. Интимная связь с любимым человеком повышает чувство привязанности и доверия благодаря всё тому же окситоцину⁵. Надёжная эмоциональная поддержка со стороны партнёра – мощный защитный фактор от депрессии. Секс как выражение любви и нежности способствует стабильности отношений, дарит ощущение безопасности, которое важно для психики.

Таким образом, секс выступает своего рода естественным антидепрессантом: он запускает биохимические реакции, противоположные тем, что наблюдаются при депрессии (увеличивается количество гормонов удовольствия, снижается уровень стрессовых гормонов). Конечно, секс не заменяет полноценного лечения при клинической депрессии, но вносит свой вклад в улучшение эмоционального состояния и повышение качества жизни. В некоторых работах прямо указывается, что сексуальная активность способна смягчать симптомы депрессии или даже предотвращать их развитие⁵.

2.2. Регулярность половой жизни и риск депрессии

Интересный вопрос: сколько секса нужно для психического благополучия? Исследования последних лет пытаются найти оптимальную «дозу» интимной активности, которая наиболее положительно сказывается на настроении. Одно из крупных наблюдательных исследований показало, что оптимальной частотой половых контактов является примерно один раз в неделю⁵. Более частые контакты (2-3 раза в неделю и чаще) не давали дополнительного прироста чувства счастья по сравнению с раз в неделю⁵, однако реже, чем раз в неделю, – уже ассоциировалось с заметным снижением удовлетворённости и ухудшением самочувствия⁵. Эти данные согласуются с опросами супружеских пар: максимальный уровень благополучия отмечен у тех, кто имеет интимную близость ~4-5 раз в месяц и более⁵.

Конечно, все люди разные, и кому-то достаточно секса раз в месяц, а кому-то и двух раз в неделю мало – во многом это зависит от половой конституции (врождённого сексуального темперамента). Но в среднем, по популяции, регулярная половая жизнь примерно раз в неделю связана с наилучшим психологическим самочувствием. Возможно, это косвенно указывает нам на биологическую норму, заложенную природой.

Особенно ярко значимость интимной жизни проявляется у людей с диагностированной депрессией. Недавнее исследование, опубликованное в Journal of Psychosexual Health, обнаружило примечательный факт: среди людей, страдающих депрессией, те, кто занимался сексом меньше одного раза в неделю, имели на 197% более высокий риск смерти за период наблюдения, чем депрессивные люди, у которых секс был ~раз в неделю⁵! Проще говоря, у депрессивных пациентов с редкой сексуальной активностью общая смертность оказалась почти в 3 раза выше, чем у пациентов с депрессией, но регулярной интимной жизнью⁵. Это ошеломляющая цифра, которая подчёркивает: сексуальное здоровье и общее здоровье тесно связаны. Вероятно, те, кому депрессия позволяла сохранять интерес к сексу и близость с партнёром, в целом имели более крепкое физическое состояние или менее тяжёлую форму депрессии, что и сказалось на выживаемости. Однако авторы делают вывод, что «сексуальная активность важна для общего здоровья» и рекомендуют учитывать этот факт в программах общественного здоровья⁵.

Безусловно, из подобных исследований нельзя однозначно утверждать, что непосредственно секс продлевает жизнь – всегда есть другие факторы. Но статистическая связь очень показательная. Она остаётся значимой даже после поправки на прочие параметры (возраст, наличие заболеваний). Получается, активная сексуальная жизнь может выступать маркером и условием более благополучного течения депрессии. Вероятно, интимная близость приносит те самые физиологические и эмоциональные плюсы, о которых говорилось выше – снижение хронического стресса, поддержание привязанности – что в итоге улучшает прогноз при депрессии.

Отметим, что важна не только частота половых контактов, но и их качество. Просто механический секс «по расписанию» вряд ли даст много пользы. А вот сексуальная удовлетворённость и ощущение эмоциональной связи с партнёром – вот что действительно лечит душу. В упомянутом исследовании не оценивались субъективные аспекты (насколько участники были довольны своей интимной жизнью)⁵. Однако вполне возможно, что удовлетворённость сексом и отношениями играет не меньшую роль в профилактике депрессии, чем чистое количество половых актов. Если секс происходит в рамках любящих, доверительных отношений, он помогает чувствовать себя нужным, любимым – это мощная поддержка при депрессии. Напротив, случайные связи или интимность без эмоциональной близости не обязательно принесут облегчение при депрессивном состоянии, а иногда могут и ухудшить его (например, если вызывают чувство опустошённости или стыда).

В целом же научные данные сходятся на одном: дефицит интимной жизни негативно сказывается на здоровье. У женщин, редко вступающих в половые отношения (реже раза в неделю), отмечен на 70% более высокий риск умереть за 10-летний период наблюдения по сравнению с теми, у кого секс был не реже еженедельно⁵. Низкая сексуальная активность ассоциирована не только с депрессией, но и с другими неблагоприятными эффектами – например, у мужчин пожилого возраста была обнаружена связь между редким сексом, эректильной дисфункцией и повышенным риском некоторых заболеваний (в частности, рака простаты)⁵. Всё это говорит о том, что сексуальное здоровье – важный компонент общего здоровья, и регулярная интимная жизнь вносит вклад в долголетие и психологическое благополучие.

2.3. Отсутствие половой жизни и его последствия

Разобрав преимущества секса, логично спросить: а что происходит, когда секса нет вовсе? Временами каждый человек переживает периоды воздержания – по разным причинам. Кратковременное отсутствие интимной близости, как правило, не вредно. Но вот длительный, хронический дефицит секса может иметь ряд негативных последствий.

Во-первых, как мы уже обсудили, отсутствие сексуальной разрядки означает отсутствие регулярного выброса эндорфинов и окситоцина, которые помогали бы стабилизировать настроение. Это может приводить к тому, что фоновый уровень стресса у человека выше, он более раздражителен или подавлен. Некоторые исследования отмечают, что чем дольше у человека нет интимной близости, тем больше могут нарушаться гормональные и обменные процессы, вплоть до влияния на эндокринную систему⁶ (например, возможно снижение уровня половых гормонов). Конечно, организм адаптируется, и жизнь без секса не означает обязательной депрессии. Но у людей, которые в целом хотели бы иметь секс, но не имеют такой возможности или партнёра, часто развивается чувство одиночества, неуверенности, социальная изоляция, что является фактором риска депрессивных расстройств.

Во-вторых, проблемы в отношениях из-за отсутствия близости могут спровоцировать ухудшение психического состояния. Если партнёры по каким-то причинам прекратили сексуальные отношения, между ними нередко нарастает эмоциональная дистанция, непонимание. Один может чувствовать себя отвергнутым, другой – виноватым. Это создает почву для хронического стресса и подавленного настроения в паре. Иногда депрессия у одного из партнёров и отсутствие секса образуют тот самый замкнутый круг: депрессия -> нет секса -> отношения ухудшаются -> депрессия усиливается. В таких ситуациях важно разорвать этот круг, обратившись за помощью (о чём далее).

Нужно отметить, что связь между сексом и психикой индивидуальна. Есть люди, добровольно выбирающие жизнь без секса (целибат) – у них могут быть иные источники удовольствия и близости, и это не обязательно приведёт к депрессии. Но если потеря сексуальной активности связана с болезнью, стрессом или конфликтами, почти всегда она негативно отражается на душевном равновесии. Врачебная практика подтверждает: когда удаётся восстановить половую функцию пациента, часто улучшается и его общее эмоциональное состояние.

Подводя итог этой части, подчеркнём: секс и психическое здоровье находятся в тесной связи. Регулярная удовлетворяющая интимная жизнь способствует снижению уровня депрессии и тревоги, улучшает качество сна и взаимоотношения с партнёром⁵. А дефицит секса, особенно на фоне депрессии, может усугублять состояние и даже ассоциируется с повышенными рисками для здоровья⁵. Конечно, секс – не панацея и не единственный фактор, влияющий на настроение. Но поддержание здоровой сексуальной жизни можно рассматривать как одну из составляющих комплексного подхода к профилактике и лечению депрессии.

Часть 3. Антидепрессанты и сексуальная функция

Для борьбы с депрессией часто используются специальные препараты – антидепрессанты. Они помогают скорректировать химический дисбаланс в мозге и устранить симптомы депрессии. Однако, к сожалению, у этих медикаментов есть и обратная сторона: многие антидепрессанты вызывают побочные эффекты сексуального характера. В этой части мы подробно разберём, как медикаментозное лечение депрессии влияет на половую функцию, почему так происходит и что делать пациенту, столкнувшемуся с такими побочными явлениями.

3.1. Сексуальные побочные эффекты антидепрессивной терапии

Сексуальная дисфункция является распространённым побочным эффектом антидепрессантов, особенно часто – у препаратов класса СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)¹. К СИОЗС относятся широко известные лекарства: флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил), эсциталопрам (Ципралекс) и другие. Они считаются препаратами первого ряда при лечении депрессии из-за своей эффективности и относительной безопасности. Однако по воздействию на половую сферу СИОЗС не безобидны: примерно у 45% пациентов на фоне терапии антидепрессантами возникают сексуальные расстройства¹. Некоторые исследования даже указывают, что до половины или более пациентов на СИОЗС отмечают снижение либидо, проблемы с эрекцией или оргазмом². Это очень высокие цифры, делающие сексуальные «побочки» одними из самых частых нежелательных эффектов антидепрессантов.

Какие именно нарушения возникают? По сути, те же, что мы описывали при депрессии, только вызванные уже не самим заболеванием, а действием лекарства:

• Снижение либидо. Многие пациенты жалуются, что с началом приёма антидепрессанта у них пропало сексуальное влечение – даже сильнее, чем от самой депрессии. Препарат, повышая уровень серотонина в мозге (серотонин – медиатор, связанный с чувством насыщения и покоя), может подавлять сексуальную мотивацию.
• Затруднение возбуждения. У мужчин это выражается в эректильной дисфункции (отсутствии или неполноте эрекции), у женщин – в недостаточной смазке и слабом генитальном возбуждении. СИОЗС способны влиять на сосудистый тонус и нервные импульсы, ответственные за возбуждение, что приводит к таким эффектам.
• Аноргазмия, задержка эякуляции. Ещё одна распространённая проблема – невозможность достичь оргазма или значительно затруднённый оргазм. Пациенты описывают, что испытывают сниженные ощущения, «как будто что-то мешает разрядке». Мужчины на СИОЗС часто отмечают, что эякуляция не наступает даже при достаточной стимуляции, либо требуется в разы больше времени. У женщин – отсутствие оргазма или значительно более слабые оргастические ощущения. Подобные нарушения связаны с тем, что повышенный серотонин (который вызывают СИОЗС) притупляет рецепторы, отвечающие за оргастическую разрядку.

Важно знать, что не только СИОЗС вызывают такие эффекты. Некоторые трициклические антидепрессанты (более старые препараты, например амитриптилин, имипрамин) тоже часто снижают либидо и вызывают импотенцию⁷. МАО-ингибиторы (ещё один старый класс антидепрессантов) также известны способностью подавлять половое влечение. В одном плацебо-контролируемом исследовании 30–40% пациентов, принимавших трициклик или МАО-ингиботор, жаловались на снижение сексуального желания, тогда как в группе плацебо лишь 6% отметили подобный эффект².

Даже некоторые нейролептики (антипсихотические препараты), которые могут назначаться при тяжёлой депрессии или тревоге, влияют на половую функцию. К примеру, галоперидол, рисперидон – эти лекарства снижают либидо и могут приводить к аноргазмии у обоих полов².

Таким образом, медикаментозная терапия депрессии – один из значимых факторов риска сексуальной дисфункции. Более того, в ряде случаев трудно разделить, что именно вызвало проблему – сама болезнь или лекарство. Поэтому всем пациентам с депрессией врачи рекомендуют оценивать состояние интимной сферы до начала лечения, в процессе терапии и после неё⁷. Такой мониторинг помогает понять, возникла ли новая сексуальная проблема именно как побочный эффект. К сожалению, сами пациенты далеко не всегда добровольно рассказывают врачу о таких деликатных нарушениях, стесняясь этой темы². Но нужно помнить: сексуальные побочные эффекты – очень распространены, это не «что-то странное», а типичная ситуация при лечении депрессии, с которой врачи умеют работать.

Следует подчеркнуть, что половые расстройства – частая причина отказа от лечения антидепрессантами. По статистике, около 20% людей в популяции обращаются за помощью с симптомами депрессии, но лишь немногие из них доводят лечение до конца⁷. И одним из самых частых поводов бросить приём лекарств пациенты называют именно «сексуальную дисфункцию»⁷. Действительно, кто-то предпочитает терпеть депрессию, чем мириться с импотенцией или отсутствием оргазма. Эта ситуация очень печальна, потому что в итоге не лечится ни депрессия (которая возвращается), ни сексуальная жизнь не радует. Но, к счастью, существуют методы справиться с побочными эффектами, не бросая терапию – об этом далее.

3.2. Разные препараты – разное влияние

Нужно знать, что не все антидепрессанты одинаково влияют на сексуальную функцию. Есть медикаменты, у которых подобные побочные эффекты выражены очень сильно, а есть более щадящие варианты. Это позволяет врачам в некоторой степени подобрать лечение, учитывая индивидуальную реакцию пациента.

Среди СИОЗС наиболее «тяжёлым» в сексуальном плане считается пароксетин – по некоторым данным, он чаще других вызывает снижение либидо и затруднение оргазма^{8 9}. Сертралин и флуоксетин тоже относятся к сильно влияющим. А вот, например, эсциталопрам и циталопрам (разновидности СИОЗС) могут переноситься чуть лучше относительно сексуальных функций – у некоторых пациентов на них минимальные проблемы. Тем не менее, эта разница невелика – все классические СИОЗС более-менее тормозят половую активность.

Среди антидепрессантов нового поколения есть такие, которые, наоборот, могут даже повысить либидо. Пример – бупропион (торговые названия Wellbutrin, Зибан)². Это атипичный антидепрессант, который увеличивает концентрацию дофамина и норадреналина, практически не влияя на серотонин. Он нередко используется при депрессии у людей, чувствительных к сексуальным побочным действиям: более того, бупропион способен улучшать сексуальное влечение² и иногда назначается в комбинации с другим антидепрессантом специально для коррекции побочек. Другой препарат – тразодон (антидепрессант со снотворным эффектом) – также интересен тем, что может увеличивать либидо и даже вызывать приапизм (длительную болезненную эрекцию, как редкий побочный эффект)². Однако тразодон сейчас применяется нечасто, в основном при сопутствующей бессоннице. Нефазодон – ещё один старый атипичный антидепрессант – считается нейтральным к сексуальной функции (не ухудшает её)², но почти вышел из употребления по другим причинам (по влиянию на печень).

А вот более современные средства: миртазапин (тетрациклический антидепрессант), агомелатин (мелатонинергический агент, известный как Вальдоксан), вортиоксетин (Бринтелликс) – как правило, проявляют себя лучше. В клинической практике отмечено, что миртазапин практически не вызывает сексуальных дисфункций, а иногда даже улучшает половую функцию у пациентов на фоне общего выздоровления⁷. Вортиоксетин и вилазодон – новые препараты с серотониновым эффектом – в исследованиях также показали меньший риск сексуальных нарушений по сравнению с СИОЗС старого типа⁴. В одном обзоре отмечено, что частота сексуальных расстройств на миртазапине и бупропионе не отличалась от таковой на плацебо⁴, то есть была минимальной. Эти данные подтверждают: если у пациента возникла выраженная сексуальная дисфункция на каком-то антидепрессанте, возможна замена на другой препарат с более щадящим профилем.

В общем виде градацию можно представить так: наиболее часто сексуальные побочные эффекты наблюдаются при приёме ТЦА (трицикликов) и СИОЗС⁷; реже – при приёме СИОЗСН (ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, например дулоксетина);¹⁰ ещё реже – на атипичных и тетрациклических антидепрессантах (бупропион, миртазапин, агомелатин)⁷. Поэтому при подборе терапии врач учитывает, что если сексуальная сфера критически важна или у пациента уже есть такие проблемы, лучше сразу назначить средство с низким риском. К примеру, мужчина с депрессией, жалующийся на сниженное либидо, может лучше отреагировать на бупропион, чем на сертралин.

3.3. Как справиться с побочными эффектами

Что же делать, если антидепрессант начал действовать на сексуальную жизнь негативно? Во-первых, ни в коем случае не прекращать лечение самостоятельно! Резкий отказ от антидепрессантов опасен развитием синдрома отмены и возвратом депрессии⁷. К сожалению, проблема сексуальных побочных эффектов столь деликатна, что пациенты иногда тайком пропускают приём таблеток («терапевтические каникулы») или вовсе бросают курс⁷, не поговорив с врачом. Делать так не следует – высок риск, что депрессивные симптомы быстро вернутся⁷. Вместо этого нужно обратиться к лечащему врачу и обсудить ситуацию откровенно. Поверьте, вы не первый с такой проблемой, и у врача наверняка есть решение.

Среди возможных стратегий коррекции сексуальных побочных эффектов антидепрессантов можно выделить следующие:

• Снижение дозы. Если состояние депрессии уже значительно улучшилось на фоне лечения, врач может попробовать немного понизить дозировку препарата, чтобы уменьшить побочные эффекты⁷. На более низкой дозе иногда сексуальная функция частично восстанавливается. Однако такой шаг должен решаться только специалистом, чтобы не жертвовать эффективностью лечения.
• Переход на другой антидепрессант. Как мы отметили выше, существуют лекарства с меньшим влиянием на секс. Врач может заменить препарат – например, вместо СИОЗС назначить бупропион или миртазапин⁷. Либо перевести с одного СИОЗС на другой, если известно, что у данного пациента с каким-то конкретным средством ситуация особенно плоха. Часто бывает так: переключение на антидепрессант с другим механизмом действия (не затрагивающим сильно серотонин) улучшает половую функцию⁴.
• Дополнение терапии другим лекарством. Иногда практикуется добавление второго препарата, который нейтрализует сексуальные побочки первого. К примеру, добавление бупропиона к схеме с СИОЗС способно значительно улучшить либидо и яркость ощущений.¹⁰ Также по назначению врача могут применяться препараты для симптоматической коррекции: например, мужчинам с эректильной дисфункцией помогают ингибиторы ФДЭ-5 (тадалафил, силденафил – средства для потенции). Есть данные, что при аноргазмии на фоне антидепрессантов женщинам иногда назначают ингибиторы оксидазы моноаминов типа B (например, селегилин) или аминокислоту L-аргинин – с целью усилить оргастические ощущения, но эффективность таких методов разнится. В любом случае, всё это должен решать врач-психиатр или сексопатолог.
• Ожидание и наблюдение. Парадоксально, но факт: в ряде случаев сексуальные побочные эффекты со временем ослабевают сами по себе⁷. Организм адаптируется к препарату, и через несколько недель libido частично возвращается, эректильная функция налаживается. Поэтому, если нарушения терпимы, имеет смысл подождать 1–2 месяца, продолжая терапию, – возможно, проблема решится спонтанно. В эти недели можно практиковать другие формы близости, проявлять терпение. Однако, если спустя 2–3 месяца улучшения нет, стоит вернуться к вопросу о смене лекарства.
• Режим приёма («drug holidays»). Некоторые пациенты по согласованию с врачом используют такой подход: пропускают дозы антидепрессанта перед предполагаемым половым актом. Например, если пара планирует интимную близость в выходные, пациент не принимает лекарство за день до этого. Иногда это помогает вернуть чувствительность и способность к оргазму именно на время «окна». Но врачебное сообщество относится к этой практике осторожно, поскольку даже короткий перерыв может теоретически спровоцировать ухудшение настроения или симптомы отмены. Такой метод приемлем не для всех антидепрессантов и только при редких сексуальных контактах. В целом, решаться на «терапевтические каникулы» можно только по рекомендации психиатра.

При всём разнообразии подходов ключевой совет один: обсуждайте проблему со своим врачом откровенно. Вполне понятно, что тема интимной жизни чувствительная, но для доктора это часть вашей терапии, и он обязан помочь. Если пациент молчит, врач может не догадаться о причине низкой приверженности к лечению. Исследования показали, что пациенты на СИОЗС в 4 раза чаще рассказывают о сексуальных дисфункциях, если их напрямую спросит об этом врач². То есть люди склонны умалчивать, пока их не спросят. Поэтому не ждите вопроса – сообщите сами, это совершенно нормально.

Также стоит помнить, что сексуальные побочные эффекты антидепрессантов, как правило, обратимы⁷. В большинстве случаев после прекращения терапии (или замены препарата) половая функция постепенно восстанавливается до исходного уровня. Очень редко встречается так называемая PSSD – post-SSRI sexual dysfunction, стойкая сексуальная дисфункция после отмены СИОЗС, но она считается казуистикой, а её причины до конца не ясны. Подавляющему большинству пациентов волноваться не стоит: неприятные эффекты исчезнут, главное – вылечить депрессию.

3.4. Баланс между лечением депрессии и сохранением сексуального здоровья

Разбирая влияние лекарств, важно не упустить общую картину: нелеченая депрессия сама по себе разрушает сексуальность, поэтому отказываться от терапии из страха перед побочками – не лучший выбор. Вспомним, что эффективное лечение депрессии зачастую улучшает сексуальную жизнь, убирая главный тормоз – подавленное настроение.¹⁰ В частности, у женщин с депрессией отмечено снижение выраженности сексуальных проблем и связанного с ними дистресса после того, как антидепрессивная терапия успешно избавила их от депрессивных симптомов.¹⁰ То есть сами по себе лекарства, устраняя депрессию, приносят пользу сексуальной сфере – возвращают интерес, снижают психогенные препятствия. Другое дело, что параллельно могут появиться фармакологические побочки, но их, как мы выяснили, можно смягчить.

Так что главная цель – найти баланс: вылечить депрессию и минимизировать отрицательное воздействие на интимную жизнь. Здесь необходим индивидуальный подход. Один пациент, к примеру, вообще не столкнётся с побочными эффектами и будет успешно принимать препараты без ущерба для секса. Другому понадобится пробовать разные схемы, чтобы подобрать оптимальную. Третий сделает упор на психотерапию, чтобы обойтись минимальными дозами медикаментов.

Современная психиатрия придерживается принципа: при появлении сексуальной дисфункции на фоне лечения следует либо перейти на антидепрессант с меньшими побочными эффектами (например, сменить СИОЗС на бупропион или миртазапин), либо дополнить схему препаратом-антагонистом этих побочных действий.¹⁰ Таким образом, у пациента есть опции, и не нужно мириться с ситуацией, если она его сильно тревожит.

Ещё один момент: иногда сами депрессивные симптомы воспринимаются пациентом как «побочки». Например, при депрессии и так наблюдается снижение либидо, а пациент может начать приём антидепрессанта и подумать, что это лекарство всё испортило – хотя на самом деле проблема была до него. Поэтому желательно оценить сексуальную функцию до начала терапии, чтобы понять отправную точку⁷. Если же разобраться сложно, важно сотрудничать с врачом и сексологом, чтобы выявить истинные причины нарушений.

Итак, антидепрессанты действительно могут временно осложнить интимную жизнь, но в арсенале врачей есть методы решения этой проблемы – от смены препарата до специальных корректирующих средств. В конечном счёте, полноценное преодоление депрессии пойдёт на пользу и сексуальному здоровью, ведь вернётся радость жизни, уверенность и энергия, необходимые для либидо. Главное – не опускать руки и не стесняться говорить о подобных трудностях.

Часть 4. Рекомендации для преодоления сексуальных проблем при депрессии

В предыдущих разделах мы подробно рассмотрели, как депрессия и сексуальная жизнь влияют друг на друга, и какие сложности могут возникать – как из-за самого заболевания, так и из-за его лечения. Заключительная часть статьи посвящена практическим рекомендациям. Что делать человеку, который столкнулся с депрессией и на фоне этого с нарушением интимной сферы? Как помочь себе и своему партнёру вернуться к нормальной сексуальной жизни? И какие специалисты могут в этом помочь?

Мы собрали советы от психиатров, сексологов и психологов, которые помогут постепенно восстановить гармонию в сексе и отношениях, несмотря на депрессию. Помните, что каждую ситуацию нужно оценивать индивидуально – не все рекомендации универсальны. Но в целом комплексный подход – психологическая поддержка, медицинская помощь и работа над отношениями – даёт очень хорошие результаты.

4.1. Обращение за профессиональной помощью

Первый и самый важный шаг – не оставаться с проблемой наедине. Депрессия – это заболевание, которое редко проходит само по себе. Если вы подозреваете у себя депрессию (уныние, апатия, ангедония в течение более двух недель) и тем более, если заметили проблемы с сексуальным здоровьем на этом фоне, обратитесь к специалистам. К кому именно?

В идеале, это должен быть психиатр или психотерапевт – для диагностики и лечения депрессии – и сексолог (сексопатолог) – для оценки и коррекции сексуальных расстройств. Часто требуется командный подход: психиатр ведёт основную терапию, а сексолог помогает пациенту справляться с интимными проблемами и консультирует по вопросам отношений. Например, в международных медицинских центрах практикуется, что психологи/психиатры помогают снять эмоциональное напряжение и вернуть интерес к жизни, а сексолог даёт рекомендации, как возродить либидо и интимную близость³. Такой слаженный подход очень эффективен.

Помните, что задача сексолога – выявить все симптомы сексуального расстройства при депрессии, провести диагностику возможных сопутствующих заболеваний и определить план лечения¹¹. Врач обязательно проверит, нет ли физических причин для сексуальной дисфункции (гормональных нарушений, урологических или гинекологических болезней и т.д.). Если что-то обнаружится, направит к соответствующему специалисту. Но даже если причина чисто психологическая, сам факт общения со знающим доктором уже приносит облегчение: вам объяснят, что происходит с организмом, и убедят, что это поправимо.

Поэтому главный совет – не стесняться обращаться за помощью. Депрессия с интимными проблемами – не редкость, а распространённая ситуация, знакомая врачам. Чем раньше начато лечение, тем быстрее вы почувствуете улучшение. Кроме того, специалист поможет разорвать порочный круг: депрессия -> плохой секс -> ещё хуже депрессия. Лечение депрессии часто требует комплексных мер, включающих медикаменты и психотерапию, и пробовать справиться самому – значит упустить время.

Если вы партнёр человека, страдающего депрессией и сексуальными расстройствами, постарайтесь мягко убедить его обратиться к врачу. Предложите сходить вместе, поддержите на приёме. Нередко депрессивным людям сложно сделать этот шаг из-за апатии или стыда, и помощь близкого в организации визита к доктору будет неоценимой.

4.2. Психотерапия и восстановление интимной близости

В лечении депрессии огромную роль играет психотерапия – работа с психологом или психотерапевтом, направленная на изменение негативных мыслей, установок и улучшение эмоционального состояния. В контексте сексуальных проблем на фоне депрессии особенно эффективна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот метод доказал свою результативность: КПТ позволяет восстановить либидо, улучшить оргазмическую функцию и избавиться от боли при половом акте (диспареунии), если эти проблемы были связаны с психическим расстройством¹.

Как это работает? Когнитивно-поведенческий терапевт поможет пациенту выявить и изменить те убеждения и реакции, которые поддерживают и депрессию, и сексуальную дисфункцию. Например, у многих людей с депрессией формируются мысли вроде «Я никчёмный, не заслуживаю удовольствия», «Я уже никогда не буду нормален в сексе». На сеансах КПТ такие убеждения прорабатываются и заменяются более здоровыми: восстанавливается самооценка, уверенность в себе, уходит страх неудачи в постели¹. Основная работа КПТ при сексуальных расстройствах направлена на нормализацию психического состояния и возвращение позитивного отношения к собственной сексуальности¹.

В одном исследовании в Москве курс психотерапии (в сочетании с минимальной медикаментозной поддержкой) показал отличные результаты: у 70% женщин с депрессивно-тревожными расстройствами после лечения значительно повысилось либидо, исчезла болезненность при сексе и улучшилась способность достигать оргазма¹. Это очень высокий показатель, демонстрирующий, что психологическая помощь способна практически «реанимировать» сексуальную жизнь, когда устранены внутренние барьеры.

Кроме индивидуальной терапии, в ряде случаев полезна парная терапия (супружеская или секс-терапия для пары). Ведь депрессия одного из партнёров – испытание для отношений, и проблемы в отношениях тоже могут способствовать сексуальной дисфункции. Если между супругами накопились обиды, непонимание, снизилась близость, психотерапевт поможет наладить диалог, вернуть доверие. Отдельно проводится секс-терапия для пары: супругов обучают, как заново выстраивать интимные отношения, учитывая состояние партнёра. Например, могут дать упражнения на возрождение чувственности без давления – фокусироваться на тактильной близости, массаже, нежностях без обязательного секса. Это снижает страх «неудачи» и постепенно возвращает приятные ощущения, сближает партнёров.

Исследования показывают, что парная КПТ имеет высокую эффективность: у большинства пациентов с сексуальными дисфункциями она устраняет межличностные конфликты и стереотипы поведения, приводящие к дисгармонии¹. Проще говоря, совместная работа с психологом учит партнёров понимать друг друга и вместе преодолевать трудности, в том числе интимные.

Советы для восстановления близости:

• Общайтесь открыто. Постарайтесь в спокойной обстановке обсудить с партнёром, что вы чувствуете. Расскажите, как депрессия влияет на ваше желание, чего вы боитесь или избегаете. Слушайте и переживания второй стороны. Откровенный разговор без упрёков поможет снять множество вопросов и снизить взаимное напряжение¹². Часто партнёры выстраивают догадки («он меня больше не хочет», «ей я безразличен»), тогда как правда в том, что болезнь мешает проявить чувства. Проговорив это, вы облегчите обоим понимание ситуации.
• Не вините себя и друг друга. Депрессия – заболевание, никто не выбирал намеренно потерять интерес к сексу. Избегайте персональных обвинений («ты ко мне остыл», «ты недостаточно стараешься»). Вместо этого сфокусируйтесь на том, что проблема внешняя – это именно болезнь, с которой вы вместе боретесь. Поддержка и сочувствие гораздо продуктивнее, чем обиды.
• Возвращайтесь к близости постепенно. Если прямой половой акт пока даётся тяжело, начните с малого. Тактильный контакт, объятия, поцелуи – возобновите эти проявления нежности, если они сошли на нет. Создайте комфортную обстановку – без давления, что «что-то должно получиться». Можно договориться: «мы просто полежим обнявшись, без ожиданий». Со временем это может перейти в более интимные ласки, а затем и в секс, когда оба будут готовы. Такой подход снимает напряжение и страх неудачи.
• Используйте вспомогательные средства. Например, если у женщины при депрессии возникла сухость влагалища, применение лубрикантов (искусственных смазок) значительно повысит комфорт и позволит избежать боли. Мужчинам с эпизодической эректильной дисфункцией по согласованию с врачом можно использовать препараты для усиления эрекции (силденафил и аналоги) – это придаст уверенности. Эти меры не лечат причину, но могут помочь паре вновь получить позитивный сексуальный опыт, что психологически очень важно.
• Не зацикливайтесь только на сексе. Развивайте эмоциональную близость вне спальни: вместе гуляйте, находите общие хобби, делитесь чувствами. Чем крепче ваша связь, тем легче она перенесёт временные трудности. Совместное преодоление депрессии может даже сблизить пару – вы учитесь поддерживать друг друга в тяжёлый момент.

4.3. Коррекция образа жизни и физическое здоровье

Общеизвестно, что образ жизни влияет и на депрессию, и на сексуальную функцию. Поэтому, параллельно с основной терапией, стоит обратить внимание на факторы образа жизни – они доступны для самоконтроля и способны заметно улучшить ситуацию.

Вот несколько рекомендаций:

• Регулярная физическая активность. Физические упражнения – натуральный «антидепрессант» и стимулятор либидо. Аэробные нагрузки (бег, ходьба, велосипед, плавание) улучшают кровообращение, повышают уровень эндорфинов, что помогает и настроению, и потенции. Силовые тренировки могут повысить уровень тестостерона у мужчин, что положительно сказывается на половом влечении. Постарайтесь заниматься хотя бы 3 раза в неделю по 30 минут – это может быть даже просто энергичная прогулка. Умеренная активность снизит симптомы депрессии и повысит общий тонус, вернёт телесную бодрость, необходимую для секса.
• Нормализация сна. Как мы обсуждали, нарушения сна ухудшают сексуальную функцию¹ и усугубляют депрессивное состояние. Поэтому задача – наладить режим сна. Ложитесь и вставайте в одно и то же время, спите не меньше 7-8 часов. Избегайте гаджетов перед сном, проветривайте комнату. При тяжёлой инсомнии врач может временно назначить снотворное. Когда вы высыпаетесь, улучшается и настроение, и либидо.
• Здоровое питание. Нет специфической «диеты от депрессии и для секса», но сбалансированное питание обеспечивает организм необходимыми веществами. Дефицит витаминов (например, группы B, D) или минералов (цинк, магний) может усугублять усталость и снижать половое влечение. Включите в рацион достаточное количество белка, овощей, фруктов, полезных жиров (омега-3). Следите за весом: ожирение нередко сопровождается и депрессивными симптомами, и снижением тестостерона у мужчин, что ухудшает сексуальную функцию.
• Ограничение алкоголя и отказ от наркотиков. Хотя некоторым кажется, что алкоголь снимает напряжение, на деле спиртное ухудшает депрессию и снижает сексуальную функцию. Алкоголь и наркотические вещества угнетают центры либидо и нарушают возможность эрекции и оргазма². Более того, злоупотребление часто идёт рука об руку с депрессивными расстройствами². Поэтому постарайтесь свести приём алкоголя к минимуму (а лучше временно исключить вовсе, пока идёт лечение). Это же касается и курения: никотин сужает сосуды, препятствуя нормальной эрекции и кровотоку в половых органах. Бросив курить, вы через несколько месяцев почувствуете улучшение в общем самочувствии и интимной сфере.
• Контроль за соматическим здоровьем. Иногда депрессия и сексуальные проблемы связаны с наличием хронических заболеваний – диабета, заболеваний щитовидной железы, сердечно-сосудистых болезней. Очень важно проходить обследования и лечить сопутствующие болезни, если они есть. Например, при сахарном диабете контроль уровня глюкозы поможет улучшить потенцию; при гормональных нарушениях – соответствующая терапия нормализует и настроение, и либидо.

Коррекция образа жизни – это, по сути, укрепление организма, которое создаёт благоприятный фон для выхода из депрессии и восстановления сексуальной функции. Конечно, когда человек находится в глубокой депрессии, ему трудно заставить себя бегать или готовить здоровую пищу. Тут может понадобиться поддержка близких: вместе сходить на прогулку, готовить полезные блюда. Начинать нужно постепенно, без сверхзадач. Но каждое небольшое усилие окупится: улучшая тело, вы лечите и душу.

4.4. Поддержка партнёра и работа над отношениями

Последний, но не менее важный аспект – отношения с партнёром. Депрессия – испытание для любви и доверия, однако правильно выстроенная поддержка может не только помочь преодолеть сексуальные проблемы, но и вывести отношения на новый уровень близости.

Для партнёра депрессивного пациента советы такие:

• Проявите понимание и терпение. Осознайте, что сниженное либидо или сексуальные трудности партнёра – не отсутствие любви к вам, а симптом болезни. Не принимайте на свой счёт. Поддержите любимого человека, дайте ему время и пространство. Знайте, что ему самому нелегко от этих изменений.
• Избегайте давления. Ни в коем случае не принуждайте к сексу и не упрекайте в отсутствии близости. Это лишь усилит чувство вины у депрессивного партнёра и отдалит его. Вместо этого можно мягко предложить попробовать какие-то альтернативные формы нежности (массаж, объятия) без обязательств. Дайте понять, что вы рядом независимо от секса.
• Будьте вовлечены в лечение. Если партнёр не против, сходите с ним к врачу, узнайте у доктора, как вы можете помочь. Возможно, вам порекомендуют парную консультацию у сексолога или семейного психолога – не избегайте этого, такие визиты очень продуктивны.
• Следите за собой. Парадоксально, но поддерживая другого, важно не забывать о собственном состоянии. Жизнь с близким в депрессии тоже тяжела, и ваши ресурсы не безграничны. Общайтесь с друзьями, делитесь переживаниями (сохраняя тактичность), отдыхайте. Тогда у вас будет энергия заботиться о партнёре без раздражения и выгорания.

Для обоих партнёров полезно совместно повышать «сексуальную грамотность»: почитать книги или статьи о том, как разнообразить интимную жизнь, какие есть практики для близости в трудные периоды¹². Иногда расширение репертуара интимных ласк (например, больше уделять внимания предварительным ласкам, оральным техникам) помогает найти подходящий способ получить удовольствие даже при некоторых ограничениях. Главное – сохранять эмоциональную связь. Помните, что секс – это не только физика, но и форма общения любящих людей. Депрессия – время, когда нужно особенно бережно относиться друг к другу.

Отдельно стоит упомянуть возможность привлечения партнёра к терапии. Бывает, что врач-психотерапевт приглашает супруг(а) на сессию, чтобы проработать семейные вопросы, дать рекомендации прямо паре. Не отказывайтесь от такого формата, если его предложат: он поможет снять взаимные претензии, расставить правильно акценты (например, партнёру объяснят, что такое депрессия и почему сейчас важно чуть больше отдавать, чем получать).

Вместе, в атмосфере любви и участия, справиться с депрессией и её сексуальными эффектами гораздо легче. Поддержка близкого человека может творить чудеса: чувство, что вас принимают в любом состоянии, что вы не один, – мощнейший стимул к выздоровлению. Множество пар прошли через это и отмечали, что их интимная жизнь восстановилась и даже стала лучше прежней, потому что они научились лучше понимать желания и ограничения друг друга.

Подводя итог: депрессия – серьёзное испытание, но при правильном подходе её можно преодолеть без необратимых потерь для сексуальной жизни. Ключевое – вовремя обратиться за помощью, терпеливо лечиться и работать над отношениями. Современная медицина и психология имеют в распоряжении достаточно инструментов, чтобы вернуть и радость жизни, и радость секса.

Берегите себя и своих близких. Если вы столкнулись с подобными проблемами, знайте, что вы не одиноки – и помощь доступна. Выздоровление возможно, и интимная сфера обязательно восстановится, стоит только пройти через период болезни с поддержкой и пониманием.

---

Часть 1. Влияние депрессии на сексуальную жизнь (резюме)

Депрессия негативно отражается на интимной сфере. Более половины депрессивных пациентов страдают сексуальными дисфункциями – прежде всего снижением либидо, а также нарушением возбуждения и оргазма¹. Это связано как с психологическими причинами (угнетённое настроение, ангедония – утрата удовольствия), так и с биологическими изменениями (дисбаланс нейромедиаторов, повышенный уровень стрессового гормона кортизола)¹. В результате человек в депрессии теряет интерес к сексу, может испытывать проблемы с эрекцией, увлажнением, не достигать оргазма. Сексуальные расстройства и депрессия образуют порочный круг: депрессия вызывает интимные проблемы, а неудачи в сексе усиливают депрессивные переживания⁴. Распознать эту связь важно для правильного лечения – иногда сексуальная дисфункция оказывается «маской» скрытой депрессии¹. Вывод: депрессия и сексуальная жизнь тесно взаимосвязаны, причём влияние депрессии почти всегда приводит к снижению половой функции.

Часть 2. Влияние сексуальной активности на депрессию (резюме)

Сексуальная жизнь, в свою очередь, влияет на психологическое состояние. Регулярный качественный секс способен улучшать настроение, снижать уровень стресса благодаря выработке эндорфинов и окситоцина⁵. Исследования показывают, что оптимальная частота интимной близости (около 1 раза в неделю) связана с более высоким уровнем счастья и удовлетворённости жизнью⁵. У людей с депрессией, ведущих активную половую жизнь, отмечены лучшие показатели здоровья: например, среди депрессивных пациентов с редким сексом смертность была в 3 раза выше, чем у тех, кто имел секс не реже раза в неделю⁵. Это свидетельствует о положительном влиянии интимной близости на общее состояние. Наоборот, длительное отсутствие секса может усугублять чувство одиночества, снижение самооценки и способствовать депрессии. Таким образом, сексуальная активность – важный фактор психического благополучия: она не заменяет лечения, но дополняет его, повышая устойчивость к депрессивным симптомам.

Часть 3. Антидепрессанты и сексуальная функция (резюме)

Медикаментозное лечение депрессии часто осложняется сексуальными побочными эффектами. Многие антидепрессанты (особенно СИОЗС) снижают либидо, вызывают эректильную дисфункцию и затруднение оргазма примерно у 30–50% пациентов¹. Это одна из главных причин, почему пациенты преждевременно прекращают лечение⁷. Однако препараты различаются: некоторые (бупропион, миртазапин и др.) почти не влияют на секс и могут использоваться как альтернативы⁷. Если возникли побочные эффекты, важно не бросать лечение, а обсудить с врачом решения. Варианты коррекции: снижение дозы, переход на другой антидепрессант с меньшими сексуальными побочками, добавление лекарства, улучшающего половую функцию (например, бупропиона к СИОЗС).¹⁰ В крайнем случае, допускается тактика пропуска приёма перед половым актом (только с разрешения врача). Важно, что сексуальные побочные эффекты обычно обратимы⁷. Кроме того, успешное лечение депрессии само по себе часто приводит к возвращению сексуального влечения.¹⁰ Вывод: при грамотном подборе терапии можно минимизировать негативное влияние лекарств на секс, сохранив и улучшив качество жизни пациента.

Часть 4. Рекомендации для преодоления проблем (резюме)

Для восстановления интимной жизни при депрессии требуется комплексный подход. Обращение к специалистам – ключевой шаг: психиатр назначит лечение депрессии, сексолог поможет справиться с сексуальной дисфункцией³. Психотерапия (особенно когнитивно-поведенческая) доказала эффективность в возвращении либидо и устранении психогенных сексуальных нарушений¹. Полезна и парная терапия: совместная работа с психологом укрепляет доверие и налаживает сексуальные отношения¹. Рекомендации для пары: откровенно общаться без взаимных упрёков, возобновлять близость постепенно (с нежности и прикосновений), использовать лубриканты или лекарства для потенции при необходимости, избегать давления. Образ жизни тоже важен: регулярные умеренные физические нагрузки, здоровый сон, отказ от алкоголя и курения – всё это улучшает как настроение, так и половую функцию². Партнёру депрессивного человека советуется запастись терпением, не принимать сексуальные неудачи на личный счёт и оказывать эмоциональную поддержку. Главное – помнить, что эти проблемы преодолимы. При правильном лечении депрессия отступает, и интимная жизнь в большинстве случаев нормализуется.

Источники

1. Секс и депрессия. Knife Media.
2. Sexual Dysfunction: Evaluation and Treatment. American Academy of Family Physicians.
3. Стресс, депрессия и секс. On Clinic.
4. Sexual Dysfunction in Depression. Frontiers in Endocrinology.
5. Women who rarely have sex are at an increased risk of dying. PsyPost.
6. Дефицит интимной жизни: последствия. SovaMed.
7. Депрессия, антидепрессанты, сексуальная дисфункция и импотенция. Rosa Clinic.
8. Which antidepressant has the most sexual side effects. DrOracle.ai.
9. Which antidepressant has the worse sexual side effects. DrOracle.ai.
10. Обзор сексуальной функции и её расстройств у женщин. MSD Manuals.
11. Сексуальные расстройства при депрессии. Union Clinic.
12. Что делать, если в сексуальной жизни появились проблемы. VC.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru