Сенсейт-фокус нацелен на восстановление чувственной близости между партнёрами через поэтапные упражнения прикосновений. Техника сенсейт-фокус (от англ. sensate focus) была разработана сексологами Уильямом Мастерсом и Вирджинией Джонсон в 1960-х годах. Этот метод изначально создавался для пар и представляет собой серию упражнений, в которых партнёры прикасаются друг к другу особым образом, снимая фокус с полового акта и концентрации на оргазме и переключаясь на сами ощущения¹.

Цель – уменьшить тревожность и напряжение, связанные с сексуальной «производительностью», и вернуть сексуальному взаимодействию спонтанность и чувственность. С тех пор сенсейт-фокус стал широко применяться секс-терапевтами для помощи как парам, так и индивидуальным пациентам в преодолении разнообразных сексуальных проблем². Ниже мы рассмотрим особенности использования этого метода для пар (включая гетеросексуальные и ЛГБТК+ пары) и для индивидульной терапии – в равной степени, – а также приведём примеры из практики, связи с другими подходами, сравним с альтернативными техниками (методикой Хелен Каплан и суррогатной терапией) и обсудим историю, критику и споры вокруг сенсейт-фокуса.

История и суть метода сенсейт-фокус

Исторический контекст: В середине XX века исследования сексуальности были революционными и вызывающими споры. Работа Мастерса и Джонсон, пионеров научного изучения человеческой сексуальности, произвела эффект разорвавшейся бомбы в консервативной американской среде³. Они продемонстрировали, что многие сексуальные дисфункции обусловлены не только физиологией, но и психологическими факторами – стыдом, страхом, тревогой и дезинформацией³. Осознавая, что одних только лекций о сексе недостаточно, Мастерс и Джонсон разработали поведенческий терапевтический подход к лечению сексуальных расстройств³. Центральным элементом этого подхода стал сенсейт-фокус – серия домашних заданий для пары, направленных на постепенное снятие тревоги и переобучение интимного взаимодействия.

Суть техники: Сенсейт-фокус представляет собой структурированную последовательность упражнений для партнёров. Поначалу парам даже предписывается воздержаться от половых контактов и сфокусироваться лишь на телесных ощущениях от прикосновений⁴. На первом этапе партнёры, как правило, раздеваются и по очереди гладят и исследуют тела друг друга, избегая стимуляции гениталий и груди.^{1 5} Такая «недирективная» близость без цели достигнуть оргазма позволяет снизить давление ожиданий и учит концентрироваться на тактильных ощущениях – температуре кожи, текстуре, прикладываемом давлении¹. Постепенно, в несколько этапов, пары переходят к включению эрогенных зон: сначала разрешаются прикосновения к груди, затем – к гениталиям, далее – имитация полового акта без проникновения, и наконец – осторожное возвращение к полноценному сексуальному контакту⁵. На всех стадиях упор делается на осознанное восприятие своих ощущений и ощущений партнёра, без «обязательной программы» достижения возбуждения или оргазма¹. Мастерс и Джонсон называли это «обучением чувственности» – партнёры учатся получать удовольствие от процесса, а не стремятся к результату.

Терапевтический эффект: Такой фокус на чувственных моментах уменьшает тревогу ожидания неудачи и снижает феномен «наблюдателя» (англ. spectatoring) – когда человек как бы сторонним критиком оценивает своё сексуальное функционирование в момент близости². Например, женщина может перестать думать «получу ли я оргазм» и вместо этого сосредоточиться на приятных ощущениях от прикосновений партнёра; мужчина с эректильной дисфункцией – перестать фиксироваться на своей эрекции и переключить внимание на тепло и движение рук по коже¹. Исследования и клиническая практика показывают, что за счёт снижения давления и увеличения эмоциональной близости сенсейт-фокус эффективен при различных сексуальных дисфункциях у всех полов: помогает при проблемах с эрекцией, преждевременной эякуляции, аноргазмии, снижении желания, болях при сексе и т.д.⁶ Кроме того, многие пары сообщают об общем росте удовлетворённости интимной жизнью после прохождения таких упражнений⁶. Метод безопасен, не требует медикаментозного вмешательства и в большинстве случаев хорошо принимается пациентами⁶ (хотя важно, чтобы оба партнёра были готовы открыто говорить о сексуальных темах).

Применение сенсейт-фокуса для пар и индивидуально

Сенсейт-фокус изначально разрабатывался как парная техника, однако на практике он может применяться в равной степени эффективно и для пар (любого состава), и для индивидуальной работы. Рассмотрим отдельно особенности работы с парами разных ориентаций и в индивидуальной терапии.

Работа с парами (гетеросексуальными и ЛГБТК+)

Универсальность для разных пар: Хотя исторически большинство исследований сенсейт-фокуса проводилось на гетеросексуальных супружеских парах, современная практика показывает успешность метода и для самых различных пар. Сенсейт-фокус применяется для пар любых возрастов, гендеров и сексуальных ориентаций⁶. Секс-терапевты отмечают, что упражнения на чувственный фокус помогают повысить близость и доверие как у разнополых, так и у однополых пар⁶. Главное условие – партнёры должны совместно брать ответственность за решение интимной проблемы и быть готовыми открыто участвовать в процессе⁶. Метод изначально нацелен на то, чтобы проблема воспринималась как общая задача пары, а не как «неполадка» у одного из партнёров⁶. Это особенно важно, так как убирает чувство вины и стыда у человека с симптомом (например, эректильной дисфункцией) и превращает преодоление трудностей в командную работу.

Эффекты для пар: В рамках парной терапии сенсейт-фокус служит нескольким целям: снижает тревогу выполнения (страх «не оправдать ожидания»), улучшает коммуникацию между партнёрами в сексе и в целом, увеличивает взаимное доверие и понимание желаний⁶. Пример из практики: секс-терапевты часто сталкиваются с ситуацией, когда один из партнёров испытывает трудности, а другой невольно усиливает его тревогу. Скажем, муж страдает от эпизодической потери эрекции и боится разочаровать жену, из-за чего постоянно контролирует себя и «ждёт неудачи». Жена же чувствует напряжение мужа и тоже беспокоится. В таких случаях терапевт предписывает упражнения сенсейт-фокус, где супругам предлагается несколько недель полностью исключить половой акт и посвятить время ласкам без цели достичь эрекции или оргазма.^{7 6} Например, им дают задание: в уютной обстановке по очереди в течение получаса ласково поглаживать тело партнёра (кроме интимных зон), исследуя, что приятно, и вслух говорить друг другу о приятных ощущениях⁶. Это домашнее задание учит пару наслаждаться прикосновениями без давления и открыто говорить о том, что нравится, а что нет⁶. Через несколько недель таких упражнений у мужа часто возвращается уверенность и спонтанная эрекция, потому что пропадает навязчивый страх неудачи¹, а у жены – чувство отстранённости, так как интимное общение становится более эмоциональным. По отчётам современных терапевтов, сенсейт-фокус – достаточно прямая и эффективная техника для укрепления близости в паре и преодоления многих распространённых сексуальных проблем⁶.

Пример кейса: Сенсейт-фокус универсален для различных ситуаций. Например, психолог Рэйчел Келлер приводит историю пациентки, назовём её Петра: она любила секс с партнёром, но во время оральной стимуляции неизбежно «уходила в голову» – начинала думать о посторонних делах, тревожиться, сможет ли достичь оргазма, и в итоге не могла расслабиться и получить удовольствие². Это классический случай spectatoring – феномена «самонаблюдения», когда человек отвлекается на поток мыслей и оценивает ситуацию со стороны, теряя контакт с телесными ощущениями². Для решения проблемы Петре и её партнёру был рекомендован курс сенсейт-фокус: в процессе «чувственных свиданий» Петра училась возвращать внимание к своим физическим ощущениям (тепло дыхания на коже, движения языка партнёра и т.д.), не позволяя мыслям увести себя². Через несколько недель тренировки осознанности во время интимной близости, её способность испытывать оргазм значительно улучшилась. В другом случае, пациент (Тал) боялся потерять эрекцию во время секса и постоянно анализировал, как выглядит со стороны, что думает партнёрша, успеет ли он удовлетворить её – эти навязчивые страхи несостоятельности и отвержения мешали ему сосредоточиться на ощущениях и приводили к действительно нестабильной эрекции². Ему также помогла работа по протоколу сенсейт-фокус: убрав акцент с пениса и «результата» и практикуя постепенное сближение, Тал сумел вернуть себе уверенность и способность наслаждаться процессом близости без постоянного самоконтроля¹. Даже однополые пары успешно используют эту технику: так, описывается история партнерш Чериз и Эн, лесбийской пары, у которых секс перестал приносить радость. Они перепробовали ролевые игры, эротическое видео и т.д., но чувствовали себя «отрезанными» друг от друга во время секса². Упражнения сенсейт-фокус помогли им заново установить чувственную связь – через внимательное изучение тел друг друга, без отвлекающих факторов, их интимная жизнь стала более насыщенной эмоционально².

Таким образом, для пар (включая ЛГБТК+) сенсейт-фокус является универсальным инструментом, направленным на усиление доверия, интимности и телесной осознанности. Метод учитывает, что сексуальные сложности – будь то физиологические расстройства или охлаждение страсти – часто коренятся в психологических причинах (тревожность, негативные установки, коммуникативные барьеры). Устраняя давление «нормативного секса» и возвращая партнёров в режим исследования и игры, сенсейт-фокус позволяет разнообразным парам преодолевать проблемы сообща.

Индивидуальная терапия и суррогатная техника

Сенсейт-фокус для индивидуума: Хотя классический формат – это упражнение для двоих, элементы сенсейт-фокуса могут применяться и в индивидуальной работе. Некоторые сексуальные дисфункции и вопросы самопринятия можно прорабатывать через самостоятельные сенсорные упражнения. Например, терапевт может порекомендовать пациенту без партнёра практиковать солитарный сенсейт-фокус – уделять время изучению собственного тела, мастурбации с фокусом на ощущениях, а не на фантазиях или порно, заниматься телесными медитациями на прикосновение (например, принять душ или наносить лосьон, концентрируясь на чувстве воды или прикосновении к коже). Фактически сенсейт-фокус можно выполнять и соло, и в паре² – разумеется, под руководством терапевта это эффективнее, но для многих людей mindfulness-подход к собственной сексуальности полезен и вне пары. Так, в практике сексологов есть случаи, когда женщина с аноргазмией училась получать удовольствие, внимательно исследуя своё тело наедине, или мужчина, столкнувшийся с потерей либидо, возвращал себе чувствительность через медитативные прикосновения к себе, без цели сразу добиться возбуждения. Подобные индивидуальные упражнения могут стать первой ступенью терапии – подготовить человека к более комфортной сексуальной жизни, в том числе чтобы в дальнейшем войти в отношения с партнёром.

Суррогатная терапия (техника замещения партнёра): Отдельно стоит упомянуть методику, напрямую связанную с сенсейт-фокусом – терапию с участием суррогатного партнёра. Эта «техника замещения» возникла именно благодаря Мастерсу и Джонсон: во время своих исследований они обнаружили, что многие пациенты с сексуальными нарушениями не имеют постоянного партнёра (возможно, из-за своей проблемы) и, соответственно, им не с кем выполнять парные упражнения³. Чтобы не исключать таких людей из терапии, они стали привлекать специально обученных суррогатных партнерш (или партнеров) – по сути, третьих лиц, участвовавших в терапевтическом процессе для практики интимных упражнений с пациентом³. Схема такова: создаётся триада «терапевт – пациент – суррогатный партнёр»³. Терапевт проводит работу и с пациентом, и с суррогатом (отдельно, раз в неделю), даёт им точные инструкции для встреч, выслушивает отчёты о прогрессе и трудностях³. Во время встреч пациента и суррогатного партнёра они выполняют те самые упражнения сенсейт-фокус – от ненаправленных прикосновений до постепенно более интимных взаимодействий³ – а также другие техники (например, обучение анатомии, коммуникации о сексе и пр.). Впервые подобный подход был опробован в США и Великобритании в 1960–70-е годы, вызвав общественный резонанс. Например, британский терапевт Мартин Коул публично практиковал суррогатную терапию и стал весьма спорной фигурой своего времени за столь радикальные методы⁴. Тем не менее, в те годы некоторые клиники (включая самих Мастерса и Джонсон) сообщали о высокой эффективности: отчёты утверждали, что привлечение суррогатов позволяло одиноким пациентам так же успешно проходить лечение, как если бы у них был партнёр.

Современный статус суррогатного метода: Сегодня техника суррогатной сексуальной терапии применяется редко и не входит в мейнстрим психотерапии⁴. Существует несколько причин. Во-первых, это этические и правовые сложности: далеко не все общества и профессиональные сообщества одобряют практику интимных контактов пациента с суррогатом в терапевтических целях. Во-вторых, организационные трудности: найти квалифицированных, ответственных суррогатных партнеров и контролировать процесс непросто; к тому же, нужна готовность пациента участвовать в таком нетривиальном формате лечения⁴. В-третьих, недостаток научных данных: хотя отдельные исследования показывали успех (например, в лечении вагинизма участие суррогата дало существенно лучший результат, чем одна только парная терапия⁴), крупных рандомизированных исследований мало, и метод плохо изучен⁴. Тем не менее, суррогатная терапия продолжается в некоторых странах на небольшом уровне (существуют, например, профессиональные организации суррогатных партнеров). Её сторонники указывают, что она может помочь тем, чьи проблемы не позволяют вступить в отношения – люди с тяжёлой формой социофобии, травмированные опытом насилия, инвалиды, испытывающие сложности с близостью и т.п. Противники же полагают, что можно обойтись традиционной терапией: большинство сексуальных трудностей успешно лечатся в формате бесед и домашних заданий для клиента (либо пары), без прямого физического вовлечения третьих лиц⁴. В целом, сенсейт-фокус остаётся базовой техникой и в классической парной терапии, и в суррогатном подходе – различие лишь в том, с кем пациент практикует упражнения. Но сама идея «замещения» партнёра в терапии до сих пор вызывает дискуссии и моральные вопросы, поэтому используется ограниченно.

Связь сенсейт-фокуса с другими психотерапевтическими методами

Сенсейт-фокус возник в русле поведенческой терапии, но сегодня его рассматривают как часть более широкой интеграции психотерапевтических подходов к сексуальности. Обсудим связь с двумя направлениями: когнитивно-поведенческой терапией и телесно-ориентированной (соматической) терапией.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и секс-терапия. По сути, метод Мастерса и Джонсон представлял собой поведенческую интервенцию: посредством последовательных действий (упражнений) человек переобучается и устраняет неадаптивные реакции (страх прикосновений, обусловленный рефлекс спазма мышц при вагинизме и т.д.). В дальнейшем сексологи стали дополнять эти поведенческие техники работой с мыслями и убеждениями, то есть когнитивной терапией. Так возникло направление когнитивно-поведенческой секс-терапии (CBST), в рамках которого сенсейт-фокус часто сочетается с когнитивными и образовательными компонентами лечения⁸. Например, при лечении эректильной дисфункции терапевт не только даёт паре задание на сенсейт-фокус, но и работает с тревожными ожиданиями пациента, корректирует иррациональные убеждения («я обязан всегда быть на высоте» и т.п.), обучает техникам релаксации.

Исследования подтверждают, что комбинированный подход эффективен: сенсейт-фокус может выступать первым этапом степ-бай-степ терапии или частью комплексного лечения вместе с медикаментами или КПТ-практиками⁹. Также важно понимать, что в самом сенсейт-фокусе присутствует когнитивная составляющая: обучаясь переключать внимание с деструктивных мыслей на ощущения (по принципу майндфулнесс), клиент развивает навык, схожий с тем, чему учат в КПТ – навык управления вниманием и мыслями в моменте². Поэтому современные терапевты легко интегрируют сенсейт-фокус в рамки КПТ, рассматривая его как мощный инструмент снижения тревоги и модификации поведения в интимной сфере.

• Телесно-ориентированные (соматические) подходы. Сенсейт-фокус, по своей природе, – это телесно-ориентированная практика. Она базируется на том, чтобы вернуть человеку контакт с собственным телом и его чувствами, убрать блоки, зажимы и повысить осознавание физических реакций. В этом сенсейт-фокус созвучен принципам различных направлений телесной психотерапии (йога-терапия, методы осознанного движения, телесно-ориентированный подход Райха–Лоуэна и пр.), где внимание к телу используется для проработки психологических проблем. Так, при сенсейт-фокусе клиент учится замечать и принимать телесные ощущения без оценки, что является формой сенсорной осознанности – близкой к медитативным практикам.

Недаром сенсейт-фокус называют «майндфулнесс для прикосновения», по сути это медитация в контакте². Более того, техника рассматривается некоторыми специалистами и как метод разблокировки телесных реакций: например, женщина с вагинизмом постепенно привыкает к тому, что прикосновения в области таза не обязательно связаны с болью или страхом, а могут восприниматься нейтрально и приятно – происходит десенсибилизация подобных триггеров (что аналогично принципу систематической десенсибилизации в поведентческой терапии). Современные модификации сенсейт-фокуса учитывают и знания из нейробиологии: повторяя нежные прикосновения и получая позитивный опыт, пара фактически формирует новые нейронные связи, переписывая сценарий сексуального взаимодействия на более позитивный и расслабленный. В итоге можно сказать, что сенсейт-фокус органично дополняет как когнитивные техники (в части работы с вниманием и мыслями), так и соматические (в части работы с телесными ощущениями и реакциями).

Сравнение сенсейт-фокуса с другими техниками сексуальной терапии

Метод Мастерса и Джонсон не существует в вакууме – в сексологии были предложены и другие подходы. Наиболее известными альтернативами/дополнениями являются подход Хелен Сингер Каплан и упомянутая выше суррогатная терапия. Рассмотрим, чем они отличаются от классического сенсейт-фокуса.

Подход Х. С. Каплан vs. Мастерс и Джонсон

Хелен Сингер Каплан – известный американский психотерапевт, работавшая в 1970-е годы, – считается последовательницей и критиком Мастерса и Джонсон одновременно. Она переняла у них идею о сочетании физиологических и психологических факторов в сексуальных проблемах, а также использовала многие их техники (включая видоизменённый сенсейт-фокус), но внесла ряд важных изменений. Методика Каплан получила название «психосексуальная терапия» и отличалась более интегративным и ступенчатым подходом.

Основные отличия Kaplan’s approach:

• Фокус на «поверхностных» причинах: Каплан полагала, что во многих случаях сексуальные дисфункции обусловлены относительно простыми и устранимыми факторами, такими как недостаток сексуального просвещения, стресс, неумение коммуницировать или незначительные психологические барьеры⁷. Она критиковала излишне сложные интерпретации и стремилась сперва устранить очевидные препятствия. Например, если у женщины проблемы с оргазмом, Каплан в первую очередь удостоверится, что она и её партнёр достаточно знают о женской физиологии, правильно ли стимулируют клитор и т.д., прежде чем искать глубокие неврозы. В этом смысле её подход «работает с проблемой, сколько возможно, на уровне образования и навыков», и лишь «углубляется, если необходимо»⁷. Такой принцип экономил время и ресурсы: многие пациенты действительно получали улучшение просто разобравшись в анатомии или поменяв сексуальную технику по совету терапевта.
• Постепенность и формат терапии: В отличие от интенсивной модели Мастерса и Джонсон, которые проводили короткие, но очень насыщенные курсы терапии (их программа часто подразумевала пребывание пары в клинике 2 недели под наблюдением целой команды, с ежедневными сессиями и домашними заданиями⁷), Каплан практиковала более традиционное ведение пациентов в амбулаторном режиме. Обычно по её методу пара или индивид встречались с терапевтом 1–2 раза в неделю и продолжали жить дома, постепенно применяя рекомендации⁷. Сенсейт-фокус при этом мог назначаться как домашнее задание, но терапевт делал акцент и на разговорных сессиях, обсуждении эмоций, отношении к сексу, анализе динамики в паре. Иными словами, Каплан добавила больше психоаналитического и разговорного компонента, тогда как Мастерс и Джонсон концентрировались на поведенческом обучении в короткий срок. Кроме того, Каплан включила в научный оборот понятие «желания» как отдельной фазы сексуального реагирования (у Мастерса и Джонсон цикл включал только возбуждение, плато, оргазм, разрядку). Она обратила внимание, что снижение полового влечения тоже требует терапии, и здесь техники сенсейт-фокуса дополнялись методами повышения эмоциональной близости, работы с отношениями, иногда медикаментозной поддержкой гормонами и т.п.
• Использование тех же техник + новые: В целом Каплан не отвергала сенсейт-фокус, напротив, она усовершенствовала и систематизировала многие упражнения. Например, в её работах описаны протоколы для лечения преждевременной эякуляции (т.н. метод «стоп-старт» Семанса, суть которого – тренировать контроль, останавливая стимуляцию при приближении оргазма) или эректильных нарушений (комбинация сенсейт-фокуса с введением этапов, когда мужчина учится фокусироваться на ощущениях без страха осечки, затем постепенно включает генитальную стимуляцию и т.д.). Процент успеха терапий Каплан был высок, хотя она более скептично, чем Мастерс и Джонсон, относилась к громким заявлениям о «универсальном» исцелении. Её подход можно охарактеризовать как более гибкий и долгосрочный: он стал прообразом того, что сегодня называют интегративной секс-терапией, где в арсенале и поведенческие упражнения (включая сенсейт-фокус), и когнитивные техники, и элементы психоанализа, и медицинские консультации. Таким образом, различие между сенсейт-фокусом Мастерса и Джонсон и подходом Каплан – не столько в сути упражнений (они во многом схожи), сколько в философии и контексте применения. Мастерс и Джонсон видели свою роль как «сексуальных тренеров» для пар, устраняющих дисфункции через интенсивную переподготовку. Каплан же выступала скорее как психотерапевт широкого профиля, внедривший сексуальные упражнения в классическую терапию, с большим вниманием к образованию пациента и поэтапному разбору проблемы⁷.

Сенсейт-фокус vs. метод «замещения» (суррогатная секс-терапия)

Мы уже подробно описали суррогатную терапию как специфический метод, поэтому здесь подытожим ключевые отличия этой техники от стандартного сенсейт-фокуса:

• Наличие третьего участника: В обычном сенсейт-фокусе участвуют либо два партнёра в отношениях, либо человек самостоятельно (с помощью терапевта, но без физического участия терапевта). В суррогатной терапии же добавляется реальный сексуальный партнёр, предоставляемый терапевтической службой³. То есть пациент фактически практикует сенсейт-фокус и другие интимные упражнения с профессионально обученным партнёром, а не с супругой/супругом или девушкой/парнем. Этот коренной момент сразу делает метод спорным, так как грань между терапией и проституцией для обывателя может выглядеть размытой (хотя в суррогатной терапии нет обмена денег между пациентом и партнером, все происходит под эгидой терапии).
• Целевая группа: Суррогатная техника адресована тем, у кого нет партнёра из-за сексуальных проблем – иными словами, она решает вопрос, с кем практиковать сенсейт-фокус, если пациент одинок. Обычная секс-терапия такими клиентами зачастую не занимается (пока человек не вступит в отношения). Например, если мужчина с тяжёлой эректильной дисфункцией или социофобией не может завязать отношения, классический секс-терапевт предложит ему либо индивидуальную терапию (теория, мастурбаторные техники), либо направит сначала проработать социальные страхи. Суррогатная терапия же сразу предоставляет ему напарника, с которым он может отрабатывать близость. Это большое преимущество для определённой категории людей – им не нужно ждать отношений, чтобы решить проблему, они могут сначала решить проблему, чтобы быть готовыми к отношениям.
• Эффективность и риски: По имеющимся данным, сенсейт-фокус работает и в том, и в другом формате, однако у суррогатного метода отмечаются как выше эффективность в некоторых случаях, так и большие риски. Высшая эффективность объясняется тем, что пациент, лишённый партнёра, при наличии суррогата сразу получает практический опыт интимности – он не просто говорит об этом с терапевтом, а переживает реальные ощущения с реальным человеком, преодолевая свои страхи. Так, в исследовании по лечению тяжёлого вагинизма у женщин группа с суррогатными партнёрами показала более высокие показатели излечения, чем группа, где женщин лечили без физического контакта (например, только обучали упражнениям Кегеля или использования дилдо)⁴. Однако риски в том, что эмоциональная привязанность пациента к суррогату или наоборот, нарушение границ могут осложнить терапию. Это требует от суррогатов большой профессиональности и от терапевта – тщательного контроля. Неудивительно, что метод получил мало распространения: как отмечалось, большинство клиник отказались от него из-за трудностей и неясности, насколько стабильны результаты⁴.

В сравнении с классическим сенсейт-фокусом суррогатная терапия остается нишевой, «экзотической» техникой. Она, безусловно, основана на тех же принципах (те же упражнения сенсорного фокуса, постепенного развития интимности), но отличается кардинально способом организации процесса. Если сенсейт-фокус – это в идеале способ паре самой решить проблему при поддержке терапевта, то суррогатная схема – это когда проблему решают «за» отсутствующего партнёра. В результате вокруг этой методики гораздо больше споров и этических дискуссий, и она не получила массового признания, тогда как сенсейт-фокус как таковой стал стандартом секс-терапии по всему миру.

Историческая критика и споры вокруг метода

С момента своего появления сенсейт-фокус и связанные с ним практики вызывали бурные дискуссии – от моральных осуждений до научных споров о действенности. Исторически первые споры были во многом связаны с сексуальной революцией 60–70-х годов. Опубликованные Мастерсом и Джонсоном откровенные данные о человеческой сексуальности шокировали пуританское общество³. Их сам подход к лечению – обсуждать интимные подробности, наблюдать за парами в лаборатории, давать им сексуальные «домашние задания» – казался многим скандальным. Пресса того времени нередко изображала секс-терапию как нечто развратное. Тем не менее, профессиональное сообщество признало вклад Мастерса и Джонсон: они сняли ореол таинственности с сексуальных проблем и показали, что их можно решать методично, как и любые другие медицинско-психологические задачи.

Со временем сами упражнения сенсейт-фокуса стали относиться к разряду «классики» сексологии, однако критику вызывали разные аспекты:

• Непонимание сути метода. Некоторые критики (и особенно – неверно информированные клиенты) трактовали сенсейт-фокус превратно. Например, была распространена иллюзия, что это техника для усиления возбуждения или прелюдия к сексу. Из-за этого пары могли разочароваться: ожидая мгновенного «разжигания страсти», они не получали желаемого, так как суть упражнений – не в усилении физиологического возбуждения, а в снятии напряжения и перестройке восприятия¹. Специалисты отмечают: «наиболее частая причина споров вокруг сенсейт-фокуса – неправильное понимание его цели»¹⁰. Метод не про эротизацию как таковую, а про терапию тревоги и восстановление интимной коммуникации. Когда это осознаётся, претензии типа «эти упражнения не возбуждают, а только скучны» отпадают сами собой.
• Ограничения в применении. Не все клиенты подходят для сенсейт-фокуса или готовы его выполнять. Некоторые пары чувствуют себя слишком неловко следуя предписанным «правилам» (например, не касаться гениталий) или обсуждая каждый шаг с терапевтом⁶. Кроме того, если в отношениях высокий уровень конфликта или насилия, то простых упражнений недостаточно – требуется сначала общая семейная терапия или индивидуальная работа с психотравмами. Поэтому критики отмечали, что сенсейт-фокус – не панацея: при серьёзных проблемах (например, вследствие сексуального насилия, тяжёлой психопатологии) его применение без адаптации может даже навредить, вызвав ретравматизацию. Современные руководства подчёркивают важность адаптации сенсейт-фокуса: например, для переживших сексуальное насилие упражнения вводятся медленнее, могут сопровождаться психотерапией травмы и совершенно необязательно дойдут до стадий генитального контакта¹¹.
• Споры о результатах. Мастерс и Джонсон заявляли очень высокие проценты «успешного излечения» сексуальных дисфункций с помощью своего метода (порядка 70–90% в разных случаях). Позже эти цифры подвергались сомнению: методы сбора данных были не всегда прозрачны, выборки – небольшими и мотивированными. Когда другие специалисты начали применять сенсейт-фокус, выяснилось, что результат зависит от сочетания факторов – собственно упражнений, личностных особенностей клиентов, опыта терапевта, дополнительных мер (медикаментов, консультирования и т.д.). Например, при психогенной эректильной дисфункции сенсейт-фокус в сочетании с современными медикаментами (ингибиторы ФДЭ-5, вроде Виагры) даёт почти 100% результат, а сам по себе – ниже. Однако стоит отметить, что сенсейт-фокус сохранил свою репутацию эффективного инструмента: исследования показывают, что он повышает удовлетворённость сексом даже у пар без явных дисфункций⁶, а при конкретных нарушениях вносит значимый вклад в терапию. Научные обзоры признают, что доказательная база для сенсейт-фокуса ограничена (в чистом виде его сложно тестировать, так как обычно применяется в комплексе), но в клинической практике метод высоко ценится как безопасный и действенный⁶.
• Этические дебаты: Как уже обсуждалось, наибольший спорный шлейф тянется за идеей суррогатной терапии. Ещё со времён Мастерса и Джонсон религиозные и общественные деятели критиковали это как «узаконенный адюльтер» и эксплуатирование сексуальности. В некоторых странах участие суррогатов могло нарушать законы (например, против проституции). Даже среди сексологов не было единства: часть считала метод допустимым крайним средством, другие – недопустимым в принципе. Сегодня консенсус скорее в том, что ручное «вмешательство» терапевта или суррогата в сексуальную сферу клиента – нежелательно, если есть альтернативы⁴. Большинство проблем решается без такого радикального шага. Тем не менее, дискуссия продолжается: сторонники суррогатного подхода, как сексолог Барбара Кисслинг, указывают, что табу вокруг темы мешают развивать потенциально полезный метод, который мог бы помочь множеству людей⁴.

Вывод: Спустя десятилетия после появления, сенсейт-фокус остаётся краеугольным камнем секс-терапии, а споры вокруг него значительно поутихли. Метод встроился в общую канву психотерапии: его используют в сочетании с КПТ, эмоционально-фокусированной терапией, медикаментозным лечением – то есть он стал частью комплексного подхода. Исторические критики постепенно либо были опровергнуты (морализаторство потеряло актуальность с изменением нравов), либо учтены (метод адаптирован под разные группы, преподаётся с акцентом на правильное понимание целей). Сейчас специалисты сходятся во мнении, что сенсейт-фокус эффективен при условии мотивированности клиентов и грамотного руководства, и ценен тем, что учит людей вновь получать радость от интимной близости без страха и давления. Именно поэтому в учебниках его по-прежнему включают как обязательную часть подготовки сексологов¹², а популярные статьи называют «чувственный фокус» – обязательной техникой для перехода отношений на новый уровень интимности⁵. Конечно, метод не идеален и не универсален – но в умелых руках он доказал свою пользу и для гетеро-, и для ЛГБТК+ пар, и для многих отдельных людей, ищущих путь к гармоничной сексуальной жизни.

Источники

1. Sensate focus — Wikipedia. Wikipedia.
2. Sensate Focus: Getting Out of Your Head and Into Your Body During Sex. GoodTherapy.
3. Суррогатная терапия. Psych.co.il.
4. The controversial state of ‘hands-on’ sex therapy. Mind Hacks.
5. Чувственный фокус — обязательная секс‑терапия. ELLE Kazakhstan.
6. Sex Therapy With Sensate Focus. Verywell Mind.
7. About Sex Therapy. Center for Healthy Sex.
8. Cognitive Behavioral Sex Therapy: An Overview. PubMed Central.
9. Study on Sensate Focus Intervention. PubMed.
10. Sensate Focus: A Critical Literature Review (PDF). DrAveryClark.com.
11. Adapting Sensate Focus to Diverse Clients. Taylor & Francis Online.
12. Современные методы лечения синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи. B17.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru