Вагинизм: когда тело против секса

Время чтения: 30 минут

Содержание статьи

Вагинизм: когда тело против секса

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно поговорим о такой деликатной проблеме, как вагинизм – состоянии, когда тело женщины непроизвольно противится половому акту. Мы узнаем, что представляет собой вагинизм, почему он возникает (разберем как психологические, так и физические причины), какие симптомы и последствия сопровождают это расстройство, как врачи диагностируют вагинизм и какие методы лечения помогают вернуть полноценную интимную жизнь.

Статья написана понятным языком: мы постараемся объяснить каждый медицинский термин простыми словами, чтобы вам было ясно и интересно.

Часть 1. Что такое вагинизм?

Вагинизм – это непроизвольный спазм мышц влагалища и тазового дна (то есть резкое сокращение мышц без контроля со стороны женщины) при попытке введения во влагалище чего-либо – полового члена, гинекологического инструмента или даже тампона 1. Главная мышца, участвующая в спазме, – это лобково-копчиковая мышца (одна из мышц тазового дна, окружающая вход во влагалище). Из-за такого рефлекторного мышечного сокращения любой вагинальный контакт становится очень болезненным или вообще невозможным. Важно понимать, что женщина не может контролировать этот спазм – это происходит помимо ее воли, подобно тому как мы моргаем, если в глаз летит соринка.2 По сути, вагинизм – крайняя форма болезненного полового акта, когда проникновение блокируется самим телом.

В медицине можно встретить и другие названия этого состояния. Например, вагинизм также называют «кольпоспазмом» (от греческого «кольπος» – влагалище и «спазм» – судорога) или «вульвизмом», а ранее могли употреблять термин «сексуальный невроз».3 Все эти названия описывают один и тот же феномен. В международной классификации болезней (DSM-5) вагинизм сейчас не выделяется как отдельное заболевание, а рассматривается как часть комплексного расстройства под названием «генитально-тазовая боль/расстройство проникновения» – в эту категорию объединены все проблемы, связанные с невозможностью полового акта из-за боли и спазма.4 Это отражает тот факт, что вагинизм часто тесно переплетен с другими сексуальными болевыми расстройствами.

Насколько это распространено? Точных цифр нет, потому что многие женщины стесняются обращаться к врачу, и случаи остаются неучтенными. По отдельным оценкам, вагинизм встречается как минимум у 0,5% женщин, а в некоторых странах (например, исследования в Швеции и Марокко) сообщают о показателях 4–6%.1 В среднем же чаще называют цифру около 2–3% женщин, страдающих этим расстройством. Реальная распространенность может быть выше, ведь далеко не каждая пациентка с такой деликатной проблемой доходит до врача. Вагинизм способен возникнуть у женщины в любом возрасте, но зачастую первые проявления случаются в начале половой жизни, при попытке первого полового акта.

1.1. Первичный и вторичный вагинизм

В зависимости от того, когда впервые проявилось расстройство, различают две формы:

  1. Первичный вагинизм – когда спазм и боль возникают с самого начала половой жизни, при первой же попытке вагинального контакта. Женщина никогда не могла безболезненно осуществить проникновение. Чаще это связано с изначальным сильным страхом боли перед предстоящим половым актом или с ранними психологическими травмами и установками.1 Например, девушка могла с юности слышать пугающие истории о болезненной дефлорации (первом половом акте, сопровождающемся разрывом девственной плевы) и невольно ожидает боли. В результате уже первая попытка близости приводит к панике и спазму, подтверждает ее страх, и возникает порочный круг.
  2. Вторичный вагинизм – когда женщина ранее имела нормальный сексуальный опыт с проникновением, но затем развился вагинизм. Он может появиться спустя годы благополучной интимной жизни. Как правило, вторичный вагинизм связан с каким-то конкретным событием или изменением в жизни женщины: например, перенесенная гинекологическая операция, сложные роды с разрывами, травма, инфекция или сильный стресс могли запустить проблему.1 В психическом плане это может быть и новая психологическая травма или конфликт. В отличие от первичной формы, при вторичном вагинизме у женщины есть опыт удачного секса в прошлом, поэтому нередко лечение идет быстрее – память о нормальном сексе помогает восстановить уверенность.

1.2. Ситуационный и генерализованный вагинизм

В зависимости от обстоятельств, при которых происходит болезненный спазм, выделяют:

  • Прекоитальный (ситуационный) вагинизм – спазм возникает только при половом контакте с партнером. То есть, например, введение тампона или гинекологический осмотр могут проходить относительно нормально, а именно половой акт провоцирует реакцию.1
  • Генерализованный вагинизм – мышцы сокращаются не только при сексе, но и при любой попытке проникновения во влагалище, даже при медицинских манипуляциях или использовании тампона.1 В тяжелых случаях спазм может возникать даже от мысли о сексуальной близости или гинекологическом осмотре.

Также специалисты отдельно упоминают псевдовагинизм. Это ситуация, когда вагинальный спазм имеет вторичную, физическую причину – например, у женщины есть анатомические проблемы или воспалительные заболевания половых органов, из-за которых любые попытки полового акта болезненны.1 В ответ на эту реальную боль тело рефлекторно «защищается» спазмом мышц тазового дна. В таком случае причина первично органическая (то есть физическое заболевание), а спазм – защитный рефлекс. Псевдовагинизм требует лечения основной болезни; строго говоря, это не «истинный» вагинизм, который обычно носит психогенный (психологический) характер.

1.3. Степени тяжести вагинизма

Выраженность реакций при вагинизме может значительно различаться. Условно выделяют три степени тяжести этого состояния:

  1. Легкая степень – спазм возникает только при непосредственно попытке проникновения во влагалище. Например, женщина может терпеть прикосновения к гениталиям, прелюдию, введение пальца, но введение полового члена вызывает резкую боль и рефлекторное сжатие мышц.
  2. Средняя степень – мышцы напрягаются и появляются болезненные ощущения уже при прикосновении к половым органам. Даже обычный гинекологический осмотр или попытка ввести тампон провоцирует спазм и боль.1
  3. Тяжелая степень – болезненная реакция возникает даже при одной мысли о проникновении. Женщина испытывает панический страх и непроизвольное напряжение мышц заранее, в ожидании контакта.1 В таком состоянии женщина зачастую полностью избегает любой интимной близости и осмотров.

Определение степени вагинизма очень важно для врачей на этапе диагностики, так как от тяжести проблемы зависит план лечения. Например, при легкой степени может быть достаточно нескольких сеансов терапии и упражнений, а при тяжелой степени потребуется более длительная и тщательная работа с психикой и телом.

Часть 2. Причины вагинизма

Вагинизм – сложное расстройство, которое обычно возникает под влиянием нескольких факторов сразу. Всех их можно разделить на две большие группы: психологические и физиологические. Чаще ключевую роль играет именно психика (страхи, травмы), но физические причины (боль, заболевания) тоже могут запускать и поддерживать проблему. Происходит это так: ожидая боли, женщина бессознательно напрягает мышцы тазового дна, формируется устойчивый рефлекс. Возникает замкнутый цикл: страх боли ведет к напряжению мышц, которое вызывает боль – а боль еще больше усиливает страх 5. Со временем даже мысль о сексе способна вызвать автоматический спазм. Рассмотрим подробнее основные причины.

2.1. Психологические причины

Самые частые корни вагинизма – психологические. Можно выделить несколько распространенных факторов:

  1. Страх перед первым половым актом. Молодые девушки нередко испытывают сильный страх перед дефлорацией – боятся, что это будет очень больно. Такие страхи могут быть обусловлены недостатком достоверной информации о сексе, «страшными историями» от подруг или общей тревожностью. Если женщина изначально ожидает боли и опасности от секса, ее мышцы могут непроизвольно сжиматься еще до и во время первого опыта.1 По сути, тело реагирует на предполагаемую угрозу.
  2. Травматичный сексуальный опыт. Пережитое сексуальное насилие (например, изнасилование) или очень болезненный, грубый первый сексуальный контакт часто запускают стойкий страх перед интимной близостью.1 Тело как бы «помнит» травму: даже если женщина сознательно хочет близости, подсознательно возникает защитная реакция – спазм – чтобы не допустить повторения боли.
  3. Негативные установки и воспитание. Строгое пуританское воспитание, табуированность темы секса, внушение с детства, что «секс – это грех/грязно/стыдно», способны сформировать у девушки психологический блок. Даже выйдя замуж, такая женщина может подсознательно ощущать страх и стыд при попытке сексуального контакта, что приведет к невозможности расслабиться и к спазму. Культурные или религиозные убеждения тоже влияют: например, в культурах, где девственность и «чистота» превозносятся, страх перед потерей девственности может быть чрезвычайно высок.
  4. Тревожно-фобические расстройства. Общая повышенная тревожность, склонность к навязчивым страхам или другие психологические проблемы (например, депрессия, различные неврозы) создают благодатную почву для психосоматических реакций. Вагинизм может быть одним из проявлений невротического расстройства: женщина может сознательно желать близости, но ее тело «выдает» реакцию избегания. Иногда присутствует специфический страх беременности или вообще страх перед сексуальными отношениями.
  5. Проблемы в отношениях с партнером. Недоверие к партнеру, накопленные обиды, страх перед мужчиной или неприязнь к конкретному партнеру тоже могут выражаться в виде бессознательного «отторжения» интимной близости. Бывает, что жена живет с мужем без секса много лет (так называемый «виргинальный брак»), избегая контактов по психологическим причинам.

Часто психологических причин несколько одновременно – например, строгие взгляды, плюс негативный первый опыт, плюс личная тревожность. Тогда риск развития вагинизма значительно возрастает. Психика и тело работают вместе: эмоциональное напряжение преобразуется в мышечный спазм.

2.2. Физиологические причины

Хотя вагинизм традиционно считается функциональным, неврологическим расстройством (нарушением нервно-мышечной регуляции), у ряда пациенток выявляются сопутствующие физические проблемы, которые могут выступать пусковым механизмом:

  1. Последствия травм и операций. Любое повреждение области влагалища и малого таза может привести к возникновению боли и страху повторного травмирования. Например, оперативное вмешательство на женских половых органах, осложнения после родов (разрывы, эпизиотомия – разрез промежности) с последующим наложением швов оставляют болезненные рубцы. Даже после заживления женщина может бояться боли в этой зоне, а рубцовые изменения делают ткани менее эластичными. В результате попытка полового акта вызывает боль, и дальше запускается защитный рефлекс спазма.1 То есть первопричина – физическая (рубец, травма), но реакция закрепляется и становится рефлекторной.
  2. Инфекционно-воспалительные заболевания. Хронические воспаления влагалища или органов малого таза (например, хронический вагинит, цистит, воспаление придатков) приводят к длительным болезненным ощущениям. Постоянная болезненность в интимной области делает половой акт неприятным или невозможным. Организм, испытывая боль при движении в этой зоне, привыкает «блокировать» проникновение.1 Даже когда инфекция вылечена, условный рефлекс спазма может сохраниться какое-то время.
  3. Гинекологические заболевания, вызывающие боль. Ряд заболеваний женской репродуктивной системы сопровождаются выраженной болью при половом акте. Например, эндометриоз (разрастание ткани слизистой матки вне матки), кистозные образования, спайки (рубцовые соединительнотканные тяжи) в малом тазу – все это может делать проникновение болезненным.1 Если каждая попытка секса отзывается острой болью, в итоге может развиться вторичный вагинизм: организм заранее напрягается, «ожидая» боли.
  4. Анатомические особенности. В редких случаях очень плотная девственная плева или врожденные аномалии строения влагалища могут препятствовать нормальному половому акту. Это приводит к нескольким неудачным и болезненным попыткам, а дальше – по знакомой схеме – к формированию рефлекторного спазма.
  5. Другие факторы. Изредка вагинизм отмечают у пациенток с неврологическими заболеваниями или травмами центральной нервной системы, которые нарушают нормальное управление мышцами (например, последствия черепно-мозговых травм, рассеянный склероз). Также сильный вагинальный спазм может быть связан с тяжелыми формами гормональных нарушений, приводящих к повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Следует подчеркнуть, что у большинства женщин с вагинизмом органических (физических) нарушений не находят – гинекологическое здоровье у них в норме, проблема именно функциональная, «нервная». Тем не менее, даже незначительный физический дискомфорт (скажем, банальная молочница – грибковая инфекция, вызывающая зуд и боль) способен усилить психологический компонент. Часто работает комбинация причин: например, у женщины был болезненный первый опыт плюс имеется хроническое воспаление, плюс она еще и тревожна от природы – вместе эти факторы почти гарантированно приведут к развитию вагинизма.1 Поэтому врачи всегда стараются комплексно оценивать и тело, и психику пациентки.

2.3. Комбинированное влияние факторов

В реальной жизни строго разделить причины невозможно – психика и физиология тесно связаны. Боль вызывает страх, страх усиливает боль – этот круг поддерживает вагинизм. Например, перенесенное сексуальное насилие (психологическая травма) может сопровождаться травмой тканей влагалища (физическая причина) – вместе они дают старт вагинизму. А длительное существование проблемы ведет к новым психологическим трудностям (депрессии, снижению самооценки). Именно поэтому лечение вагинизма требует участия разных специалистов – гинекологов, психологов, иногда физиотерапевтов – чтобы разобраться и устранить все аспекты проблемы.

Часть 3. Симптомы и проявления вагинизма

Главный признак вагинизма – это резкий непроизвольный спазм мышц при попытке вагинального проникновения, сопровождающийся болью. Женщина может описывать это как ощущение, будто «упирается в стену» – вход во влагалище как будто закрывается. Спазм может быть настолько сильным, что проникновение оказывается физически невозможным. Даже если проникновение происходит, оно вызывает сильную боль, жжение или ощущение рези 1. Боль возникает именно из-за спазматического сжатия мышц вокруг входа во влагалище – это как судорога, которая болит и не дает ничему пройти. При легких формах вагинизма боль может быть терпимой, и некоторым женщинам все же удается совершить половой акт через силу, но они испытывают выраженный дискомфорт.

Во время вагинистического спазма сокращаются не только мышцы влагалища, но и часто мышцы бедер, нижней части живота – все тазовое дно «стягивается». Ноги могут рефлекторно сжиматься, таз уходит назад – тело пытается не допустить проникновения. Эти явления проходят самостоятельно, как только прекращается попытка введения чего-либо во влагалище: мышцы расслабляются, боль утихает. Вне сексуальной ситуации женщина с вагинизмом обычно совершенно здорова: у нее нет никаких спазмов или болей просто так, проблема проявляется только при определенных условиях (попытке секса, ввода тампона или обследования).

Кроме физических ощущений, вагинизм всегда сопровождается психоэмоциональными симптомами. Характерные психологические признаки:

  • Выраженная тревога и страх, связанные с сексом. Женщина боится половой близости, панически настроена на возможную боль. Даже мысли о предстоящем половом акте вызывают у нее стресс, учащенное сердцебиение. Многих пугает сама тема секса, разговоры о нем. Может присутствовать навязчивый страх «со мной что-то не так» в интимном плане.
  • Избегание интимных контактов. Из-за страха боли женщина всеми способами старается избежать ситуаций, которые могут привести к сексу. Она может избегать серьезных отношений или, будучи в паре, уклоняется от близости с партнером (например, ссылается на плохое самочувствие, внезапно начинает ссориться перед ночью, лишь бы не допустить близости). Посещение гинеколога тоже становится проблемой – пациентка может не ходить на профилактические осмотры годами, боясь спазма и боли при обследовании.
  • Снижение полового влечения. Часто на фоне вагинизма вторично снижается либидо (сексуальное желание). Это понятно: если секс ассоциируется с болью и страхом, психика «блокирует» половое влечение как защиту. Кроме того, постоянное напряжение и тревога подавляют сексуальные ощущения. Многие женщины с вагинизмом отмечают, что со временем полностью потеряли интерес к сексуальной жизни.
  • Эмоциональные проблемы. Хронический стресс от неудач в интимной сфере может приводить к депрессии, чувству неполноценности, раздражительности. Женщина может ощущать себя ущербной, испытывать вину перед партнером или, наоборот, злость. Нередко возникают проблемы со сном (бессонница из-за переживаний), общее ухудшение настроения.1

Важно отметить: при вагинизме сексуальное возбуждение как таковое может сохраняться. Многие пациентки сообщают, что им приятно общение с партнером, возбуждение наступает, предшествующие ласки приносят удовольствие, смазка выделяется нормально. Оргазм при стимуляции клитора зачастую достижим, то есть физиологически женщина способна получать удовольствие.1 Проблема возникает именно на этапе проникновения – тело «ставит блок». Таким образом, вагинизм – это не отсутствие желания или фригидность, а рассогласование между желанием и рефлекторной реакцией тела. Партнеру женщины порой кажется, что она его «не хочет», но на самом деле она может любить и желать близости, просто не может преодолеть непроизвольную реакцию организма.

Часть 4. Осложнения и последствия

Вагинизм – это не только интимная проблема, но и фактор, влияющий на общее качество жизни женщины. Если не обращаться за помощью, возможны такие негативные последствия:

  • Хроническая половая неудовлетворенность и проблемы в отношениях. При выраженном вагинизме нормальная половая жизнь становится невозможной – пара либо совсем не имеет вагинального секса, либо попытки редки и мучительны. Это может приводить к отчуждению между партнерами, конфликтам, а иногда и к распаду отношений. В некоторых случаях супруги переходят на «платонические» отношения или заменяют вагинальный секс другими формами близости, что все равно зачастую не устраивает обоих. Мужчина может испытывать фрустрацию, непонимание, а у женщины усиливается чувство вины.
  • Невозможность забеременеть естественным путем. Поскольку при вагинизме половой акт либо не происходит, либо крайне затруднен, наступление беременности естественным способом проблематично. Если пара хочет детей, им приходится прибегать к вспомогательным технологиям (например, искусственной инсеминации) или сперва лечить вагинизм. Запущенный вагинизм, оставшийся невылеченным, фактически равен фактору бесплодия для пары 1.
  • Осложнения при родах. Бывает, что женщине с вагинизмом все же удается забеременеть (например, путем ЭКО или редко – при преодолении спазма). Однако страх перед болью никуда не уходит, поэтому самостоятельные роды через естественные пути практически невозможны – спазм не даст нормально раскрыться родовым путям. В таких случаях родоразрешение проводят путем кесарева сечения (оперативное извлечение ребенка через разрез в брюшной полости) 1.
  • Психологические последствия. Постоянное чувство неполноценности в интимной сфере может привести к развитию депрессии, тяжелых невротических состояний. Женщина может замкнуться в себе, избегать не только сексуальных, но и вообще романтических отношений, что снижает качество жизни. Возможны проблемы с самооценкой: пациентка считает себя «ненормальной», «бракованной». Это, в свою очередь, усиливает тревожность и лишь закрепляет вагинизм – получается замкнутый круг.
  • Повышенный риск гинекологических заболеваний. Данный эффект связан не прямо с вагинизмом, а с его следствием – отказом от визитов к врачу. Женщина, боясь гинекологического осмотра, годами не показывает врачу свои половые органы. Из-за этого многие болезни – от эрозии шейки матки до миомы или даже рака – могут остаться невыявленными на ранних стадиях.1 Пропущенные регулярные осмотры и анализы (мазки, УЗИ) лишают пациентку возможности своевременно лечить те или иные заболевания. Таким образом, здоровье в целом может пострадать из-за избежания медицинской помощи.
  • Сопутствующие сексуальные дисфункции. Длительное существование вагинизма может негативно сказаться и на половом здоровье партнера-мужчины. Постоянные неудачные попытки интимной близости иногда приводят у мужчины к снижению потенции или возникновению психологической эректильной дисфункции (когда у партнера пропадает эрекция из-за подсознательного страха «не получится»). В паре формируется общий негативный сексуальный сценарий, который потом требует коррекции у сексолога для обоих.

Несмотря на все вышеперечисленное, нужно помнить: вагинизм успешно лечится в большинстве случаев. Главное осложнение – упущенное время и страдания, которые могла бы избежать женщина, обратившись к специалистам. Поэтому при первых же признаках проблемы важно не замалчивать ее, а получить консультацию врача.

Часть 5. Диагностика вагинизма

Диагностикой вагинизма занимается врач гинеколог, часто в сотрудничестве с сексологом или психотерапевтом. Поскольку проблема имеет и медицин, и психологическую природу, подход нужен деликатный. Обычно диагностика включает несколько этапов:

Во-первых, сбор анамнеза и беседа. Врач расспрашивает пациентку о характере проблем: когда начали появляться спазмы, в каких ситуациях, что сама женщина чувствует и думает по этому поводу.1 Важные вопросы: были ли у пациентки операции на половых органах, были ли травмы или очень болезненные события (например, изнасилование), как прошел первый сексуальный опыт, есть ли боль при менструациях и т.д. Также обсуждаются отношения с партнером, уровень полового влечения, наличие страхов. Эта беседа помогает врачу заподозрить вагинизм и понять возможные причины (например, выявить явную психологическую травму или указать на перенесенную операцию).

Следующий шаг – гинекологический осмотр. Понимая, что у женщины возможен спазм, врач действует очень осторожно. Часто применяют такой прием: пациентке дают зеркало и предлагают самой контролировать осмотр, а сначала вообще попробовать самой ввести палец во влагалище (под наблюдением врача).1 Когда женщина видит, что происходит, и сама предпринимает попытку, она чувствует себя более спокойно. Если ей удается расслабиться и ввести палец, врач затем аккуратно продолжает осмотр 1. Однако при выраженном вагинизме даже один вид гинекологического кресла или прикосновение может вызвать спазм. В таких случаях прибегают к хитростям: используют наиболее маленький и узкий инструмент, применяют местный анестетик (обезболивающий гель) для снижения чувствительности. В крайне тяжелых случаях осмотр проводят под кратковременным наркозом – то есть вводят пациентку в медикаментозный сон на несколько минут, чтобы снять мышечный спазм и успеть обследовать внутренние органы.1 Но это требуется редко, только если никакие другие методы не позволяют провести осмотр.

Важно не только подтвердить собственно вагинизм (факт непроизвольного спазма при попытке осмотра обычно это подтверждает), но и исключить другие патологии. Поэтому гинеколог, даже если не может провести полноценный внутренний осмотр, старается хотя бы минимально проверить отсутствие анатомических аномалий – например, убедиться, что нет грубых препятствий во влагалище (спайки, перегородки). Кроме того, могут назначаться дополнительные обследования:

  • Лабораторные анализы. Берутся мазки из влагалища, чтобы проверить, нет ли воспаления или инфекции. По возможности – анализы крови на половые гормоны, чтобы исключить выраженные гормональные нарушения, влияющие на половую жизнь.
  • УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование помогает выявить заболевания, которые могут вызывать боль (например, эндометриоз, кисты яичников).1 В сложных случаях УЗИ проводят через брюшную стенку (абдоминально), если вагинальный датчик невозможно ввести из-за спазма.
  • Консультации других специалистов. Иногда гинеколог направляет женщину к неврологу (чтобы убедиться, что нет неврологических причин гиперспазма), к эндокринологу (проверить щитовидную железу, гормоны) или к психотерапевту для оценки общего психологического состояния.

Диагностический поиск направлен на то, чтобы убедиться: нет ли у пациентки каких-либо других заболеваний с похожими симптомами. К примеру, диспареуния – хроническая боль при половом акте из-за эндометриоза или вагинита – не связана с рефлекторным спазмом, но жалобы «больно заниматься сексом» похожи. Также дифференцируют вагинизм с такими состояниями, как вульводиния (хроническая боль и жжение в области вульвы без видимой причины), последствиями разрывов или операцией на влагалище, и т.д. То есть врачу нужно понять: болевые ощущения объясняются именно вагинизмом (то есть невольным спазмом), а не, скажем, язвочкой или опухолью. Если обнаруживается какая-то физическая патология, ее стараются вылечить – как говорилось выше, без устранения физической боли психика не расслабится.

Важный момент: диагноз вагинизма – не «приговор», а первый шаг к решению проблемы. Многие женщины чувствуют облегчение уже от того, что их состояние имеет название и понятно, что с этим делать. После обследования врач разрабатывает план лечения с учетом причин и степени тяжести.

Часть 6. Лечение вагинизма

Лечение вагинизма всегда комплексное, то есть включает работу и с психикой, и с телом. Не существует одной волшебной таблетки, но сочетание психотерапии, специальных упражнений и при необходимости медикаментов дает очень хороший результат. В состав команды по лечению обычно входят гинеколог, сексолог или психотерапевт, а также врач ЛФК (лечебной физкультуры) или физиотерапевт. Партнер женщины тоже нередко привлекается к части терапии, ведь взаимопонимание в паре – залог успеха.

Перечислим основные подходы к лечению:

6.1. Психотерапия и секс-терапия

Психотерапевтическая помощь – центральный компонент лечения, особенно при первичном вагинизме. Цель психотерапии – выявить и проработать те психологические причины, которые поддерживают спазм. Работа может вестись в двух форматах:

Индивидуальная психотерапия

В индивидуальных встречах врач-психотерапевт помогает женщине осознать свои страхи и травмы, связанные с сексуальностью, а также избавиться от ложных убеждений. Специалист фокусируется на личных проблемах, которые могли привести к развитию вагинизма: это могут быть детские психологические травмы, семейные конфликты или банальный недостаток сексуального образования. Путем бесед и специальных упражнений устраняется негативное восприятие секса, преодолевается застрявший страх боли. При необходимости могут быть задействованы методы когнитивно-поведенческой терапии – когда женщина учится заменять пугающие мысли на более рациональные и позитивные. Если выявлена депрессия или тяжелая тревога, психотерапевт может порекомендовать подключить медикаментозную поддержку (например, курс антидепрессантов).

Парная терапия

Когда женщина состоит в отношениях, очень эффективно проводить секс-терапию для пары. На таких сеансах специалист (сексолог или семейный психолог) работает сразу с обоими партнерами. Цель – устранить недопонимание и напряжение, которые накопились из-за проблемы. Партнеру объясняется физиология вагинизма, чтобы он понял, что женщина не «нарочно» его отвергает. Пара вместе учится новым моделям близости: например, на время лечения исключаются попытки проникновения и делается акцент на других формах интимности (ласки, массаж, оральный секс). Мужчине предлагаются способы помочь женщине – проявлять терпение, не торопить события, хвалить ее прогресс. Такая совместная работа не только снимает часть психологического груза с женщины, но и улучшает их отношения. Многие пары отмечают, что после пережитого вместе лечения стали гораздо ближе эмоционально.1

6.2. Физические упражнения и релаксация

Чтобы преодолеть рефлекторный спазм, женщине нужно обучиться управлять мышцами тазового дна – научиться их сознательно расслаблять. Здесь на помощь приходят различные упражнения и физиотерапевтические методы:

  • Упражнения Кегеля (в обратном режиме). Классические упражнения Кегеля – это попеременное сжатие и расслабление мышц промежности. В случае вагинизма упор делается на то, чтобы пациентка прочувствовала, как она может расслабить эти мышцы после их напряжения.4 Сначала под контролем специалиста, а затем дома, женщина выполняет серию сжатий/расслаблений мышц влагалища. Парадоксально, но умение сознательно напрячь мышцы помогает затем лучше их отпустить. Так формируется контроль над реакцией своего тела.
  • Дыхательные упражнения и общая релаксация. Женщину обучают техникам глубокого диафрагмального дыхания, медитациям, прогрессивной мышечной релаксации, которые снижают общий уровень тревоги. Специальные дыхательные упражнения помогают прямо во время попытки близости – концентрируясь на дыхании, пациентка отвлекается от страха и лучше расслабляется.1
  • Биообратная связь (БОС-терапия). В некоторых клиниках применяют аппараты, которые показывают женщине на экране степень напряжения ее тазовых мышц. Пациентка учится понижать этот показатель, играя как бы в игру с собственным телом. Это научно обоснованный метод лечения вагинизма и других дисфункций тазового дна.
  • Физиотерапия и массаж. Иногда назначают процедуры, которые улучшают кровообращение и снижают тонус мышц: теплые ванночки, расслабляющий массаж нижней части спины и тазовой области, иглорефлексотерапию (акупунктуру).1 Эти методы служат как вспомогательные – они уменьшают мышечный гипертонус и успокаивают нервную систему.

Регулярные занятия и упражнения дают женщине ощущение контроля над своим телом. Она видит прогресс – мышцы уже не сжимаются в неконтролируемый комок, она может по желанию то напрячь, то расслабить их. Это вселяет уверенность и уменьшает страх перед сексом.

6.3. Вагинальные расширители (дилататоры)

Терапия с помощью расширителей – ключевой этап лечения вагинизма, особенно при тяжелых формах. Это поэтапная тренировка вагины к терпимости проникновения, проводимая в щадящем режиме. Цель – не столько механически что-то «растянуть», сколько постепенно избавить женщину от панического страха перед самим фактом проникновения. Обычно применяется следующий пошаговый протокол:

  1. Самостоятельное введение пальца. На начальном этапе женщина (в расслабленной обстановке дома, без давления) учится аккуратно вводить во влагалище свой палец. Желательно предварительно нанести смазывающий гель (лубрикант) для комфортных ощущений. Она контролирует глубину и скорость, чтобы не допустить боли. Постепенно, день за днем, продвигается чуть дальше. Когда введение одного пальца перестает вызывать дискомфорт, задача выполнена.
  2. Использование вагинальных дилататоров. Дилататоры – это специальные цилиндрические палочки разного диаметра (их можно приобрести в медтехнике или аптеке). Они вводятся во влагалище для привыкания. Женщина начинает с самого тонкого дилататора, вводит его на несколько сантиметров во влагалище и удерживает там 5–10 минут. Привыкнув к этому размеру, она переходит к чуть более широкому прибору. Так шаг за шагом диаметр увеличивается 1. Важно: все делается без боли, с обилием смазки, в комфортном темпе. Если на каком-то этапе снова появляется боль – возвращаются к предыдущему размеру и продлевают тренировку.
  3. Включение партнера в процесс. Когда использование расширителей перестает вызывать дискомфорт, женщина может позволить партнеру помочь ей в этом процессе. На этом этапе мужчина участвует, ассистируя при введении расширителей или собственного пальца – чтобы пациентка привыкла к ощущению чужого прикосновения. Все происходит по согласию и под руководством врача: важно, чтобы у женщины не возникло чувство потери контроля.
  4. Переход к половому акту. После успешной работы с дилататорами пара может попытаться совершить непосредственно половой акт. Рекомендуется сначала частичное проникновение – например, партнер вводит только головку полового члена и удерживает его, давая женщине привыкнуть, затем аккуратно продвигается глубже. Лучше, если первые несколько раз будут «тренировочными», без цели достичь оргазма или полной близости – фактически, это продолжение терапевтического процесса.

Весь этот алгоритм может занять от нескольких недель до нескольких месяцев – очень индивидуально. У некоторых женщин уже через 2–3 недели уходит страх и получается половой акт, другим требуется несколько месяцев. Главное, что метод работает: по различным данным, более 90% пациенток при добросовестном выполнении постепенно преодолевают вагинизм. Во многих наборах дилататоров прилагается инструкция, иногда терапия проводится под надзором врача ЛФК или сексолога. Параллельно продолжается психотерапия, чтобы поддерживать мотивацию и прорабатывать эмоциональные реакции.

6.4. Медикаментозное лечение

Лекарства при вагинизме играют вспомогательную роль. Они не устраняют сам рефлекс, но помогают снять ряд симптомов – боль, избыточное напряжение, тревогу. В зависимости от конкретной ситуации врач может назначить:

  1. Местные анестетики. Кремы или гели с обезболивающим эффектом (например, лидокаиновая мазь) наносятся на вход во влагалище за 5–10 минут до попытки введения тампона, дилататора или пениса.1 Анестетик частично уменьшает чувствительность, и женщина не чувствует сильной боли, что позволяет ей не спазмировать в ответ. Важно не злоупотреблять такими средствами и использовать их только по рекомендации врача.
  2. Миорелаксанты. Средства, расслабляющие мускулатуру. К примеру, мазь с нитроглицерином улучшает кровоснабжение и снижает тонус мышц влагалища.1 Иногда назначают прием внутрь спазмолитиков (например, дротаверина) непосредственно перед половым актом.
  3. Ботулинический токсин (Botox). Инъекции ботокса в мышцы тазового дна – современный метод лечения упорного вагинизма. Ботулотоксин (нейротоксин) временно парализует мышечные волокна, устраняя гипертонус (эффект длится около 6–10 месяцев).1 За это время пациентка под контролем врачей привыкает жить без спазма, проходит курс психотерапии. Когда действие препарата пройдет, рефлекс может «разучиться» возникать. Метод довольно дорогостоящий и применяется, как правило, если другие меры не помогли.
  4. Анксиолитики (противотревожные препараты). В некоторых случаях для снижения уровня панического страха перед близостью назначают кратким курсом легкие седативные средства или транквилизаторы.1 Их принимают строго по назначению врача и только ограниченное время.
  5. Антидепрессанты. Если вагинизм сочетается с депрессией или другими выраженными эмоциональными нарушениями, может потребоваться параллельное лечение этих состояний. Современные антидепрессанты способны уменьшить тревожность и улучшить настроение, что косвенно облегчит терапию вагинизма.1 Однако некоторые препараты этого класса снижают либидо, поэтому назначаются с осторожностью и под контролем специалиста.

Медикаментозное лечение всегда индивидуально – нет единого шаблона. Многим пациенткам удается обойтись вовсе без лекарств, ограничившись психотерапией и упражнениями. Но полезно знать, что такие средства существуют: в определенных случаях они значительно облегчают и ускоряют лечение.

6.5. Хирургические методы

Специальных «операций от вагинизма» не существует, однако иногда возникает необходимость в небольшом хирургическом вмешательстве, если выявлена конкретная помеха для нормального секса:

  • Хирургическая дефлорация. Если вагинизм связан со страхом боли при первом половом акте, а девственная плева у женщины очень плотная и труднорастяжимая, врач может предложить провести ее рассечение в условиях клиники 3. Процедура выполняется под анестезией, занимает всего несколько минут. После заживления половые сношения обычно становятся менее травматичными. Однако важно продолжить психотерапию, чтобы устранить и сам страх: один только разрез не убирает рефлекторный спазм.
  • Удаление спаек, новообразований. Если обследование выявило, например, вагинальную перегородку, крупный полип или массивные спайки во влагалище – их устраняют хирургически. Это делает анатомически возможным введение полового члена. В дальнейшем, если спазм все еще сохраняется (он мог сформироваться еще до операции), женщине назначаются описанные выше консервативные методы.
  • Лечение сопутствующих болезней. Некоторые пациентки с вагинизмом идут на плановые операции по поводу эндометриоза, миомы матки или других заболеваний. Устранение источника хронической боли может существенно помочь в терапии вагинизма.

Отметим: без крайней необходимости хирургические манипуляции не применяют. В большинстве случаев они не нужны, поскольку основная проблема носит функциональный характер, а не связана с грубой анатомической патологией. Но в ситуациях с явными анатомическими препятствиями или при непреодолимом страхе дефлорации хирургическое вмешательство способно оказать пользу.

6.6. Прогноз и результаты лечения

При комплексном подходе прогноз очень благоприятный. Согласно исследованиям, до 80–90% женщин полностью избавляются от вагинизма при правильной терапии, и их половая жизнь налаживается.5 Многие пациентки отмечают, что самым трудным шагом было решиться обратиться к врачу – дальше, хоть и пришлось потрудиться, результат того стоил. Конечно, чем дольше существовал вагинизм, тем больше может потребоваться времени на лечение, но положительные изменения часто наступают довольно быстро (нередко прогресс заметен уже через несколько недель занятий).

Важно, чтобы сама женщина была мотивирована и активно участвовала в лечении – выполняла упражнения, посещала терапию, откровенно говорила о своих переживаниях. Без ее желания медицина бессильна, ведь значительная часть работы происходит вне кабинета врача (дома, в отношениях). Партнеру тоже стоит запастись терпением и пониманием. Наградой за совместные усилия станет возможность наслаждаться близостью без боли и страха – и при правильном подходе так обязательно и будет!

Часть 7. Профилактика вагинизма

Можно ли предотвратить развитие вагинизма? Специфической профилактики этого состояния не существует, ведь невозможно заранее предугадать и устранить все потенциальные психологические факторы.1 Однако врачи дают несколько рекомендаций, которые в целом способствуют сексуальному здоровью женщины:

  1. Своевременно лечить гинекологические заболевания. Любое заболевание женской сферы, вызывающее боль (инфекции, воспаления, эндометриоз и т.п.), надо лечить, не запуская. Это предотвратит формирование хронической боли и не даст развиться защитному спазму. При необходимости после хирургических вмешательств проходить полную реабилитацию, чтобы не осталось болезненных последствий.1
  2. После травмирующих событий обращаться за помощью. Если женщина пережила сексуальное насилие или крайне неудачный первый опыт, лучше не замалчивать это. Работа с психологом на раннем этапе поможет снизить риск того, что травма закрепится в виде вагинизма. Аналогично, после тяжелых родов с разрывами или других травм половых органов стоит обсудить свои страхи с врачом и, возможно, временно воздержаться от секса до полного физического и эмоционального восстановления.
  3. Поддерживать здоровую сексуальную культуру. Хорошим профилактическим фоном служит достаточная сексуальная образованность. Если девушка понимает, как устроено ее тело, знает, что при возбуждении выделяется смазка и первые попытки могут быть чуть дискомфортными, но эта боль преодолима – она не будет панически бояться. Важно, чтобы первая близость происходила в комфортной обстановке, по взаимному желанию, без принуждения. Не стесняйтесь обсуждать с партнером темп и предпочтения: зачастую медленное, нежное поступательное движение и длительные ласки позволяют дефлорации пройти без значительной боли.
  4. Избегать грубости и насилия в сексе. Понятно, что никакой профилактики насилия как такового женщина сама провести не может – вина всегда лежит на агрессоре. Но в отношениях важно соблюдать принцип добровольности. Если партнер игнорирует ваше «нет» или настаивает на действиях, доставляющих боль, это прямой путь к психологической травме. Цените и защищайте свои границы.
  5. Заботиться о психическом благополучии. Стойкий стресс, переутомление, постоянная тревога негативно влияют на все сферы жизни, включая сексуальную. Полноценный отдых, здоровый сон, управление стрессом (например, через спорт, йогу или хобби) сделают вашу психику более устойчивой.1 Тогда и риск развития различных психосоматических проблем, таких как вагинизм, будет ниже.

В заключение: вагинизм – это сложное состояние на стыке тела и души. Полностью обезопасить себя от него невозможно, но при возникновении первых же сигналов (боязнь секса, боль и спазм при попытке близости) главное – не молчать и не терпеть. Современная медицина обладает всеми средствами, чтобы помочь женщине преодолеть эту проблему. Чем раньше обратиться к специалистам, тем легче и быстрее пройдет лечение. Помните, что интимная близость должна приносить радость, а не боль – и при правильном подходе так обязательно и будет!

Резюме

Часть 1. Что такое вагинизм?

В этой части мы дали определение вагинизму. Это рефлекторный спазм мышц влагалища, из-за которого любое проникновение становится болезненным или невозможным. Мы объяснили, что спазм происходит непроизвольно (женщина не может его контролировать). Также упомянули другие названия состояния (кольпоспазм и др.) и рассказали о современном понимании вагинизма как части комплексного расстройства. Приведены данные о распространенности: хотя точные цифры неизвестны, вагинизм считается относительно редким, но нередко остается не диагностированным из-за того, что женщины скрывают проблему.

Часть 2. Причины вагинизма

Здесь рассмотрены основные причины развития вагинизма. Большинство причин – психологические: страх перед первым сексом, пережитое сексуальное насилие, строгие взгляды и запреты, общая тревожность. Эти факторы вызывают у женщины ожидание боли и запускают защитный спазм. Но есть и физические причины: травмы и операции на половых органах, воспалительные заболевания, эндометриоз и другие болезни, делающие секс болезненным – боль может спровоцировать вторичный вагинизм. Мы подчеркнули, что чаще всего причина не одна, а их сочетание. Важную роль играет «порочный круг» страха и боли: боязнь приводит к спазму и боли, а боль подкрепляет страх.

Часть 3. Симптомы и проявления вагинизма

В этом разделе описаны симптомы: главный физический симптом – непроизвольное сокращение мышц влагалища, тазового дна, бедер и живота при попытке секса, из-за чего проникновение невозможно или резко болезненно. Основное ощущение – резкая боль, жжение или резь при попытке полового акта. Также перечислены психологические проявления: страх перед сексом, тревога при одних мыслях о близости, избегание интимности, снижение либидо, подавленность настроения. Мы отметили, что сексуальное желание и способность к оргазму при вагинизме обычно сохраняются – проблема касается именно проникновения. То есть женщина может любить партнера и хотеть близости, но ее тело непроизвольно «блокирует» секс.

Часть 4. Осложнения и последствия

Здесь мы обсудили, к чему может привести нелеченый вагинизм. Основные последствия – отсутствие нормальной половой жизни, что может разрушать отношения и браки, а также невозможность забеременеть естественно (без лечения вагинизма). Если даже беременность наступит, скорее всего, придется делать кесарево сечение из-за невозможности родить через естественные пути. Кроме того, женщина начинает избегать гинекологических осмотров, что чревато пропуском серьезных заболеваний. Психологические осложнения – хронический стресс, депрессия, снижение самооценки. Мы подчеркнули, что вагинизм сильно снижает качество жизни, но при этом успешно лечится, поэтому терпеть его последствия не нужно.

Часть 5. Диагностика вагинизма

В этой части рассказано, как врачи выявляют вагинизм. Диагноз ставит гинеколог на основе жалоб (боль, спазм при сексе) и попытки аккуратного осмотра. Иногда осмотр проводить трудно – мы упомянули, что в тяжелых случаях требуется даже кратковременный наркоз, чтобы обследовать пациентку. Врач обязательно исключает другие причины боли (инфекции, эндометриоз, аномалии строения). Диагностика включает анализы и УЗИ при необходимости. Также мы отметили важность консультации сексолога или психолога уже на этапе диагностики, поскольку вагинизм – комплексная проблема. Правильная и полная диагностика позволяет разработать оптимальный план лечения.

Часть 6. Лечение вагинизма

Раздел о лечении описывает комплексный подход. Основной акцент – на психотерапии: работа с психологом и, при необходимости, с парой помогает убрать страхи и негативные установки. Параллельно женщина выполняет специальные упражнения для контроля над мышцами тазового дна (варианты упражнений Кегеля, дыхательная гимнастика). Важным этапом является тренировка с вагинальными расширителями – постепенное привыкание к проникновению с помощью пальца, затем специальных дилататоров разных размеров, а потом и с участием партнера. Медикаменты тоже применяют: локальные обезболивающие кремы, мышечные релаксанты, иногда успокоительные или даже уколы ботокса в мышцы – все это облегчает процесс лечения. В редких случаях делают небольшие операции (например, рассечение девственной плевы). Мы подчеркнули, что при добросовестном лечении прогноз очень хороший – подавляющее большинство женщин избавляются от вагинизма полностью.

Часть 7. Профилактика вагинизма

В заключительном разделе мы отметили, что специфической профилактики вагинизма нет, но можно снизить вероятность его развития. Для этого важно следить за гинекологическим здоровьем: вовремя лечить воспаления, избегать травм и насилия. Большое значение имеет психологический климат: правильное сексуальное воспитание без запугивания, доверительные отношения с партнером, отсутствие принуждения в сексе. Также полезно поддерживать общее душевное равновесие – избегать хронического стресса, высыпаться, при необходимости работать с психологом над тревожностью. Раннее обращение к врачу при появлении болей и страхе перед сексом – лучшая профилактика тяжелых форм вагинизма, так как проблему можно решить на раннем этапе.

Источники

  1. Вагинизм. МедЦентрСервис.
  2. Вагинизм. Википедия.
  3. Вагинизм. СМ-Клиника.
  4. Вагинизм: когда близость становится болью. Cuprum.
  5. Vaginismus. Cleveland Clinic.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru

Loading


Ещё по теме