Сколько живет яйцеклетка после овуляции?

Здравствуйте, друзья! Сегодня мы подробно рассмотрим физиологию овуляции, роль гормонов, влияние возраста и образа жизни на качество яйцеклеток, а также репродуктивное значение этих процессов. Кроме того, обсудим медицинские аспекты – от заболеваний, влияющих на яйцеклетки, до технологий ЭКО и криоконсервации, – и объясним, кому и зачем нужна эта информация.

Введение

Каждый месяц женский организм готовится к потенциальному зачатию, производя и выпуская зрелую яйцеклетку. Однако жизненный путь яйцеклетки очень недолог: после овуляции она остается жизнеспособной лишь считанные часы. Что происходит в эти часы и какие факторы влияют на жизнеспособность яйцеклетки?

Часть 1. Физиологические аспекты овуляции и яйцеклетки

1.1. Процесс овуляции

Овуляция – это выход созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость с последующим её попаданием в маточную (фаллопиеву) трубу. В типичном 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит примерно в середине цикла – за ~14 дней до следующей менструации ¹. Непосредственно процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки занимает не более часа.

Затем яйцеклетка захватывается бахромками фаллопиевой трубы и начинает своё путешествие к матке.

1.2. Гормональная регуляция

Овуляция тщательно регулируется гормонами гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В начале цикла гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), стимулирующий гипофиз выделять фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Под действием ФСГ в яичнике растут несколько фолликулов, содержащих незрелые яйцеклетки. К середине цикла один фолликул становится доминантным и его яйцеклетка дозревает. Растущий фолликул выделяет эстрогены, уровень которых постепенно повышается. Высокая концентрация эстрогенов вызывает в гипофизе выброс ЛГ – так называемый овуляторный пик ЛГ.

Именно резкий скачок уровня ЛГ запускает финальное созревание яйцеклетки (завершение первого деления мейоза) и приводит к разрыву фолликула примерно через 36–48 часов после пика ЛГ. Освободившаяся яйцеклетка покидает яичник – наступает овуляция. На месте лопнувшего фолликула остается желтое тело – временная железа, вырабатывающая прогестерон. Прогестерон после овуляции подготавливает слизистую матки (эндометрий) к возможной имплантации эмбриона и поддержанию беременности.

На схеме показаны:

1. Изменения в яичнике: созревание фолликула, овуляция и образование желтого тела вверху;
2. Колебания уровней ключевых гормонов: лютеинизирующего гормона (ЛГ, красная линия), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, оранжевая линия), эстрогенов (зелёная линия) и прогестерона (синяя линия);
3. Пик ЛГ в середине цикла вызывает овуляцию.

1.3. Сколько времени яйцеклетка живёт после овуляции?

После выхода из яичника яйцеклетка крайне недолго остается пригодной к оплодотворению. Её жизнеспособность составляет около 12–24 часов ². По оценкам, через сутки после овуляции неоплодотворенная яйцеклетка уже теряет способность к оплодотворению.

Таким образом, «окно», в течение которого возможна встреча яйцеклетки со сперматозоидом, весьма мало – порядка одного дня. Если за этот период сперматозоид успеет проникнуть в яйцеклетку, происходит оплодотворение. Если же встречи со сперматозоидом не произошло, яйцеклетка вскоре погибает.

Что происходит с неоплодотворенной яйцеклеткой? Организм не может долго хранить невостребованную яйцеклетку. Если оплодотворения не случилось, яйцеклетка деградирует. В течение примерно суток после овуляции она просто разрушается в маточной трубе и затем реабсорбируется тканями – то есть распадается и по сути «растворяется» в организме ².

Женщина никак субъективно не ощущает гибель яйцеклетки. Позднее, когда уровень гормонов падает (если беременность не наступила), наступает менструация – отторгается функциональный слой эндометрия, и цикл начинается заново. Каждый цикл новая яйцеклетка получает шанс быть оплодотворенной.

1.4. Если оплодотворение произошло

В случае успешного оплодотворения сперматозоидом, образуется зигота (оплодотворенная яйцеклетка), которая начинает делиться и превращается в эмбрион. Уже оплодотворенная яйцеклетка продолжает свой путь по трубе в сторону матки. Примерно через 3–4 дня эмбрион в стадии бластоцисты достигает полости матки, а на 5–7 сутки после овуляции происходит имплантация – прикрепление эмбриона к стенке матки.

Желтое тело яичника продолжает вырабатывать прогестерон, поддерживая раннюю беременность. Организм женщины получает сигнал о наступившем зачатии, и менструация не наступает.

Таким образом, овуляция и последующие 12–24 часа – критически важное время, когда новая жизнь может начаться. Эта узкая временная рамка определена физиологией яйцеклетки. Далее рассмотрим, от чего зависит качество и жизнеспособность яйцеклеток и как эти факторы влияют на фертильность женщины.

Часть 2. Факторы, влияющие на жизнеспособность яйцеклетки

2.1. Возраст женщины и качество яйцеклеток

Возраст – один из наиболее значимых факторов, определяющих состояние яйцеклеток. В отличие от мужчин, чьи половые клетки (сперматозоиды) непрерывно образуются на протяжении всей жизни, женщина рождается с конечным запасом яйцеклеток.

Этот запас формируется еще до рождения: на 20-й неделе внутриутробного развития яичники плода содержат до 6–7 миллионов ооцитов (первичных яйцеклеток). К моменту рождения этот запас сокращается до ~1–2 миллионов, к началу полового созревания – до ~300–500 тысяч, а далее продолжает неуклонно уменьшаться с каждым циклом вследствие атрезии (природной гибели незрелых яйцеклеток) и овуляций.

Снижение фертильности с возрастом

Начиная примерно с 30 лет, вероятность наступления беременности постепенно снижается, а после 35 лет скорость этого снижения возрастает. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), фекундность (способность к зачатию) у женщин начинает заметно падать около 32 лет, а после 37 лет снижение идёт гораздо быстрее. К 40–45 годам шансы на естественную беременность у большинства женщин минимальны. Например, естественные беременности после 45 лет крайне редки – исследование показало, что на этот возраст приходится лишь ~0,2% родов. Это связано как с истощением резерва яйцеклеток, так и с ухудшением их качества.

Качество яйцеклеток и генетические риски

С возрастом не только уменьшается количество ооцитов, но и снижается их генетическое качество. Механизмы созревания яйцеклетки с течением лет работают менее эффективно, чаще происходят ошибки деления. В результате повышается риск хромосомных аномалий (анеуплоидий) в яйцеклетках у женщин старшего возраста.

Например, вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна у матери младше 25 лет около 1:1200 (~0,08%), тогда как у 35-летней – уже ~1:350 (~0,3%), а после 40 лет риск возрастает до ~1:100 и выше. Анеуплоидные яйцеклетки либо не оплодотворяются, либо приводят к невынашиванию (выкидышу) на ранних сроках. По оценкам, генетически неполноценные (анеуплоидные) эмбрионы ответственны за 65–75% ранних неудачных беременностей и ~35% выкидышей. Таким образом, снижение фертильности с возрастом во многом обусловлено именно ухудшением качества яйцеклеток.

Следует отметить, что менопауза (полное прекращение овуляций) в среднем наступает около 50–51 года, однако репродуктивный «рассвет» женского организма приходится на 20–30 лет. После 35–37 лет наступает период снижения овариального резерва, и к 40–45 годам запас качественных яйцеклеток, пригодных для зачатия, у большинства женщин почти исчерпан.

2.2. Влияние стресса

Стресс и овуляция

Эмоциональный и физический стресс способны влиять на гормональный баланс и нарушать тонкие механизмы овуляции. Повышенный уровень гормона стресса кортизола может воздействовать на гипоталамус, изменяя выработку гонадотропин-рилизинг гормона, а следовательно, и всю цепочку, ведущую к овуляции. Сильный или хронический стресс нередко сбивает менструальный цикл, вызывая задержки овуляции или даже временную ановуляцию (отсутствие овуляции в цикле).

Например, у женщин, переживших тяжелые стрессовые события, могут наблюдаться более длинные или нерегулярные циклы. В экстремальных случаях (таких как длительное голодание, военные действия, крайне интенсивные спортивные нагрузки) организм может на время «выключить» репродуктивную функцию, чтобы пережить неблагоприятный период – менструации временно прекращаются.

Стресс и вероятность зачатия

Даже если овуляция происходит, сильный стресс может снизить шансы на успешное оплодотворение. Исследования показывают связь между высоким уровнем физиологического стресса и пониженной фертильностью. В одном крупном проспективном исследовании у женщин, пытавшихся зачать, измеряли уровни альфа-амилазы (фермента слюны, маркера стресса).

Выяснилось, что у женщин с самыми высокими показателями стресса фертильность была снижена на 29%, и они вдвое чаще сталкивались с бесплодием, чем менее напряженные участницы исследования. Другое исследование, опубликованное в American Journal of Epidemiology, также обнаружило, что у женщин, сообщающих о высоком стрессе, вероятность зачатия в каждом цикле ниже, тогда как у мужчин уровень стресса на фертильность существенно не влиял.

Стресс может приводить к гормональным сбоям, в частности к укорочению лютеиновой фазы или недостаточности прогестерона, что затрудняет имплантацию эмбриона. Кроме того, под влиянием стресса меняется поведение: может снижаться половое влечение, нарушаться сон, некоторые люди чаще прибегают к алкоголю или курению – все это также косвенно ухудшает шансы забеременеть ³.

Таким образом, психологическое состояние женщины – важный фактор фертильности. Хотя сказать, что “от переживаний нельзя забеременеть” было бы преувеличением (многие беременеют и в стрессовых ситуациях), тем не менее создание более спокойных условий способствует нормализации овуляции и повышению вероятности зачатия. Недаром врачи рекомендуют женщинам, испытывающим трудности с беременностью, по возможности снижать уровень стресса и заботиться о психологическом комфорте.

2.3. Питание, вес и образ жизни

Образ жизни непосредственно отражается на репродуктивном здоровье. Сбалансированное питание и нормальный вес благоприятствуют регулярному овуляторному циклу, тогда как дефицит массы тела или ожирение могут приводить к гормональным нарушениям. Жировая ткань участвует в обмене половых гормонов (эстрогенов), поэтому ее избыток или недостаток нарушает гормональный фон.

У женщин с очень низким весом (например, при анорексии) часто наблюдается аменорея – отсутствие менструаций и овуляций. Напротив, при ожирении часто повышен уровень инсулина и андрогенов, что может подавлять овуляцию или приводить к созреванию некачественных яйцеклеток. Коррекция веса нередко помогает восстановить фертильность: так, снижение веса на 5–10% у страдающих ожирением женщин с нарушениями цикла может вернуть овуляции.

Вредные привычки

Курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками доказанно снижают качество яйцеклеток и приближают наступление менопаузы. Токсические компоненты табачного дыма (никотин, цианид, окись углерода и др.) ускоряют потерю ооцитов в яичниках. Исследования показывают, что у курящих женщин менопауза в среднем наступает на 1–4 года раньше, чем у некурящих, то есть запас яйцеклеток истощается быстрее.

Попросту говоря, курение «убивает» яйцеклетки. Кроме того, у курящих чаще встречаются трудности с зачатием: бесплодие среди курящих встречается примерно в 2 раза чаще, чем среди некурящих, а при ЭКО требуется больше попыток – даже гормональная стимуляция хуже повышает количество созревающих яйцеклеток. Курение также повышает риск выкидышей и врожденных аномалий за счет повреждения генетического материала яйцеклеток.

Употребление значительных доз алкоголя, особенно хроническое, тоже способно нарушать гормональный баланс и мешать овуляции. В одном обзоре отмечено, что ожирение, курение и регулярное употребление алкоголя связаны с снижением женской фертильности и удлинением времени до наступления беременности.

Таким образом, отказ от вредных привычек – важная часть заботы о репродуктивном здоровье.

Физическая активность

Умеренные физические нагрузки полезны для общего здоровья и снижают уровень стресса, что в целом положительно сказывается на фертильности. Однако чрезмерные нагрузки (например, профессиональный спорт, марафоны) могут приводить к сбоям цикла. У спортсменок на фоне очень интенсивных тренировок и минимального процента жировой ткани нередко возникает так называемая гипоталамическая аменорея – исчезновение менструаций.

Это обратимое состояние: цикл восстанавливается при снижении нагрузки и нормализации питания. Важно придерживаться золотой середины: регулярная умеренная активность (фитнес, йога, пешие прогулки) улучшает обмен веществ и гормональный фон, тогда как крайности могут навредить овуляции.

2.4. Экологические и генетические факторы

Воздействие окружающей среды

Современные исследования все больше внимания уделяют влиянию окружающих токсинов на репродуктивную функцию. Многие химические вещества – пестициды, промышленные загрязнители, пластикаты (например, бисфенол A, фталаты) – обладают свойствами эндокринных разрушителей, то есть вмешиваются в работу гормонов.

Хроническое воздействие некоторых экологических токсинов может ухудшать фертильность. Например, есть данные, что у женщин повышенные уровни некоторых фталатов ассоциируются с удлинением времени до наступления беременности и нарушениями функции яичников ⁴. Высокие концентрации загрязняющих веществ в воздухе также связывают с более частыми случаями бесплодия.

Хотя эта область еще активно изучается, уже существует консенсус, что неблагоприятные экологические факторы (токсины, радиация) способны отрицательно влиять на овариальный резерв и качество половых клеток ⁶.
Например, женщины, подвергшиеся радиационному облучению (в результате лучевой терапии или техногенных катастроф), нередко испытывают преждевременное истощение яичников. Аналогично, некоторые химикаты могут напрямую повреждать ооциты или опосредованно менять гормональный фон.

Генетическая предрасположенность

Генетические факторы также играют роль в репродуктивном долголетии. Наблюдается семейная тенденция в возрасте наступления менопаузы: если у матери и бабушки менопауза началась рано (до ~45 лет), у дочери выше риск раннего истощения овариального резерва.

Существуют генетические синдромы, приводящие к резкому сокращению числа функциональных яйцеклеток. К примеру, женщины с премутацией гена FMR1 (связан с синдромом ломкой X-хромосомы) склонны к синдрому преждевременного истощения яичников – менопаузе до 40 лет.

Также, при хромосомных аномалиях типа синдрома Тёрнера (моноплодия X-хромосомы) почти весь запас ооцитов гибнет еще к пубертату, и без донорских яйцеклеток такие женщины не могут иметь детей. Эти случаи редки, но показывают, что генетика определяет индивидуальный «запас прочности» яичников.

В целом же, здоровый образ жизни и благоприятная среда могут помочь максимально реализовать природный репродуктивный потенциал, заложенный генами. Возраст остается непреодолимым фактором, но на многие другие – стресс, питание, привычки – женщина в значительной мере может повлиять сама, сохранив тем самым здоровье своих яйцеклеток.

Часть 3. Репродуктивное значение жизнеспособности яйцеклетки

3.1. Оптимальные сроки для зачатия (фертильное окно)

Поскольку после овуляции яйцеклетка живет всего около суток, крайне важно, чтобы сперматозоиды присутствовали рядом именно в этот период. К счастью, сперматозоиды могут дожидаться яйцеклетку заранее: в половых путях женщины они способны сохранять жизнеспособность до 3–5 дней. Это создает фертильное окно – несколько дней в цикле, когда половой акт с высокой вероятностью приведет к зачатию.

Фертильное окно

Обычно фертильным окном считают день овуляции и примерно 5 дней до нее. Максимальные же шансы на беременность приходятся на промежуток за ~1–2 дня до овуляции и около 12 часов после нее. Дело в том, что сперматозоиду требуется время, чтобы достигнуть маточной трубы, где находится яйцеклетка. Если незащищенный половой акт произошел за день до овуляции, быстрые сперматозоиды уже через несколько часов окажутся в фаллопиевой трубе и «подстерегут» выход яйцеклетки.

В идеале оплодотворение наступает в первые часы после овуляции. Медицинская статистика подтверждает: наивысший процент наступления беременности наблюдается, когда слияние яйцеклетки и сперматозоида произошло в пределах 4–6 часов после овуляции. Если же пауза более 12–24 часов, вероятность снижается – яйцеклетка стареет и теряет способность к оплодотворению.

С практической точки зрения, врачебные рекомендации для пар, планирующих ребенка, звучат так: половая близость каждые 1–2 дня в предполагаемый фертильный период. При 28-дневном цикле имеет смысл начинать активно пытаться зачатие примерно с 10-го дня цикла и продолжать до 15-16-го дня.

Такой график повышает шанс, что к моменту овуляции сперматозоиды уже будут в маточных трубах. Многие женщины также отслеживают признаки приближения овуляции – изменения базальной температуры, консистенции цервикальной слизи, результаты домашних тестов на ЛГ. Эти методы помогают более точно определить день овуляции и планировать половой акт на наиболее благоприятное время.

Важно отметить, что после овуляции «окно возможности» закрывается очень быстро. Уже через 24 часа после выхода яйцеклетки забеременеть в текущем цикле практически невозможно ². Поэтому при планировании беременности ключевое значение имеет заблаговременное определение овуляторного периода, чтобы не пропустить краткий момент, когда яйцеклетка еще жива и готова к встрече со сперматозоидом.

3.2. Роль яйцеклетки в фертильности

Яйцеклетка – это главная и самая крупная клетка женского организма. От ее состояния во многом зависит возможность зачать и выносить здорового ребенка. Хорошее качество яйцеклетки – залог успешного оплодотворения и развития эмбриона. Даже при нормальных сперматозоидах, если яйцеклетка дефектна (например, имеет неправильно распределенные хромосомы, повреждения ДНК), беременность может не наступить или прерваться на ранней стадии.

Каждая овуляция – по сути лотерея: выпущена ли яйцеклетка генетически полноценная? В молодом возрасте подавляющее большинство яйцеклеток здоровы, поэтому фертильность высока. С возрастом доля неполноценных яйцеклеток растет, что выражается во все большем числе циклов, в которых зачатие не происходит или заканчивается микровыкидышем (когда эмбрион погибает, едва начав развитие).

Таким образом, яйцеклетка выступает «бутылочным горлышком» репродуктивного процесса. Именно по ее качеству природа часто решает, будет беременность или нет.

Кроме генетической полноценности, важна и цитоплазматическая зрелость яйцеклетки. Яйцеклетка содержит запас питательных веществ и молекул, необходимых эмбриону в первые дни развития, до имплантации. Также только яйцеклетка предоставляет будущему эмбриону митохондрии – энергетические “станции” клетки (митохондрии в сперматозоиде не передаются). Таким образом, от здоровья яйцеклетки зависит энергетическое обеспечение эмбриона. Если яйцеклетка «стареет», ее митохондрии накапливают повреждения, что может вести к низкой энергии делящихся клеток эмбриона и остановке развития.

Отсутствие овуляции (анновуляторные циклы) сразу исключает возможность беременности, поскольку яйцеклетка не выходит и сперматозоиду просто нечего оплодотворять. У здоровой женщины бывает 1–2 ановуляторных цикла в год, что считается нормой. Однако при ряде состояний частота ановуляции повышается (см. Часть 4) – тогда фертильность резко падает. Например, при хронической ановуляции шанс зачать без лечения минимален.

Подводя итог, яйцеклетка – центральный элемент женской фертильности. Её наличие (овуляция) и хорошее качество необходимы для зачатия. Даже при идеальном гормональном фоне и здоровой матке отсутствие качественных яйцеклеток делает беременность невозможной. Поэтому медики уделяют пристальное внимание оценке овариального резерва и качества ооцитов при обследовании бесплодия.

3.3. Зачатие с учетом жизнеспособности яйцеклетки

Из короткой жизни яйцеклетки после овуляции вытекает несколько практических моментов, касающихся зачатия:

Необходимость точного тайминга

Пары, планирующие беременность, должны стремиться к тому, чтобы к моменту овуляции сперматозоиды уже были введены. Как отмечалось, оптимально иметь половой акт в день выхода ЛГ-положительного теста на овуляцию или накануне, а также в день овуляции. Зачатие, произошедшее позже 24 часов после овуляции, крайне маловероятно ², поэтому ждать после овуляции нельзя – важно опередить ее.

Ограничение для методов вспомогательной репродукции

При внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) врачи также ориентируются на узкое временное окно. Например, при ВМИ обработанная сперма вводится в матку в строго рассчитанное время, близкое к овуляции, чтобы застать яйцеклетку. В программах ЭКО сбор (пункция) яйцеклеток из яичников тоже планируется на определенные часы после инъекции триггера овуляции, чтобы извлечь ооциты до того, как они “переизреют”.

Влияние жизнеспособности на шанс имплантации

Известно, что самые высокие шансы имплантации имеют эмбрионы, образовавшиеся из «свежих» яйцеклеток, оплодотворенных вскоре после овуляции. Если оплодотворение задерживается, даже если сперматозоиду удастся проникнуть в стареющую яйцеклетку, вероятность нормального развития эмбриона ниже.

Это одна из причин, почему длительные задержки зачатия (после овуляции) не ведут к беременности, даже если сперматозоиды живы.

Пол ребенка и время оплодотворения

Существовала популярная теория, что сперматозоиды с Y-хромосомой («мальчиковые») движутся быстрее, но живут меньше, а с X-хромосомой («девочковые») медленнее, но выносливее. Отсюда делались рекомендации: мол, половой акт точно в день овуляции увеличивает шанс мальчика, а за 2–3 дня до – девочки. Достоверных научных доказательств этой теории нет, теория до сегодняшнего времени дискутабельнаи находится в процессе изучения.

Однако интересен сам посыл: он подчеркивает, насколько время встречи яйцеклетки со сперматозоидами влияет на успех оплодотворения. Сперматозоиды действительно имеют разную продолжительность жизни (до 5 суток максимум), и к моменту овуляции их может остаться меньше или больше – что влияет на вероятность зачатия, хотя и не на пол.

В целом, понимание того, что яйцеклетка живет после овуляции лишь около 24 часов, помогает парам рационально подходить к планированию беременности. Знание своего цикла и своевременный половой контакт – ключевые условия, чтобы не упустить короткий миг, когда зарождение новой жизни возможно.

Часть 4. Медицинские аспекты: заболевания, ЭКО и нарушения овуляции

4.1. Влияние заболеваний на яйцеклетки и овуляцию

Различные гинекологические и общесоматические заболевания могут отрицательно сказываться на овуляции и качестве яйцеклеток, приводя к снижению фертильности.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ – одно из самых распространенных эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. При этом синдроме наблюдаются хронические ановуляции, повышенный уровень андрогенов и множественные мелкие кисты в яичниках. СПКЯ является самой частой причиной отсутствия овуляции и связан примерно с 30% случаев женского бесплодия ⁶. Яичники при СПКЯ содержат множество незрелых фолликулов, но из-за гормонального дисбаланса (повышены ЛГ и инсулин, снижена чувствительность к ФСГ) доминантный фолликул часто не формируется и овуляция не происходит.

Даже если овуляции при СПКЯ случаются, яйцеклетки могут быть не самого лучшего качества, так как нарушен нормальный фолликулогенез. Для женщин с СПКЯ характерны нерегулярные долгие циклы, акне, избыточный рост волос. Лечение включает изменение образа жизни (снижение веса), гормональную терапию или стимуляцию овуляции препаратами. Большинству пациенток с СПКЯ удается забеременеть при помощи лечения, но без терапии хроническая ановуляция может продолжаться годами.

Эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки (в брюшной полости, на яичниках, трубах). Данная патология нередко сопровождается бесплодием: до 30–50% женщин с эндометриозом испытывают трудности с зачатием. Механизмы, связывающие эндометриоз и снижение фертильности, разнообразны.

При тяжелых формах могут образовываться спайки и деформироваться трубы и яичники, физически мешая встрече яйцеклетки со спермой ⁷. Кроме того, эндометриоз создает хроническое воспаление в малом тазу, и воспалительные факторы ухудшают функционирование половых клеток и эмбриона.

Есть данные, что при этом заболевании снижаются количество и качество яйцеклеток – вероятно, из-за воспаления и повреждения ткани яичника. Даже если очаги эндометриоза не в яичниках, отмечено уменьшение овариального резерва и нарушение работы яичников у таких пациенток ⁷.

Эндометриоидные кисты на яичниках (эндометриомы) особенно опасны: они могут разрушать здоровую ткань яичника. Лечение эндометриоза (хирургическое удаление очагов, гормональная терапия) иногда улучшает фертильность, но некоторым пациенткам требуется ЭКО для преодоления бесплодия.

Важно, что откладывать роды при известном эндометриозе не стоит: прогрессирование болезни с годами может ещё больше снизить шансы.

Заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) и гипертиреоз (избыток) обоих могут приводить к нарушениям менструального цикла и овуляции. Щитовидные гормоны влияют на уровень пролактина и гонадотропинов. При выраженном гипотиреозе часто повышается уровень пролактина, а это может блокировать овуляцию и вызвать ановуляторное бесплодие. Гипертиреоз также способен приводить к нерегулярным циклам и выкидышам. Коррекция функций щитовидной железы зачастую восстанавливает фертильность. Поэтому при бесплодии всегда проверяют уровни тиреоидных гормонов – это важный и легко устранимый фактор.

Гиперпролактинемия

Повышенный уровень пролактина (например, при аденоме гипофиза) тормозит секрецию ГнРГ и мешает циклической выработке ФСГ/ЛГ. В результате овуляции прекращаются. Симптомы – отсутствие менструаций и выделение молозива из грудных желез вне лактации. Лечение медикаментозное (дофаминомиметики) обычно успешно возвращает овуляции.

Преждевременное истощение яичников (ранняя менопауза)

У ~1% женщин менопауза наступает до 40 лет – это называется преждевременной недостаточностью яичников. Причины могут быть генетическими, аутоиммунными, ятрогенными (последствия лечения). При этом состоянии запас яйцеклеток резко снижен, и овуляции либо происходят крайне редко, либо полностью отсутствуют.

У молодых женщин с преждевременной менопаузой часто наблюдаются симптомы климакса (приливы, потливость), бесплодие. В некоторых случаях удается «поймать» редкую овуляцию или использовать ЭКО с донорской яйцеклеткой. К сожалению, восстановить яичниковый резерв современная медицина пока не умеет.

Инфекции и воспаления

Перенесенные инфекции органов малого таза (такие как гонорея, хламидиоз, туберкулез половых органов) чаще приводят к спаечным процессам и непроходимости маточных труб, чем к прямому повреждению яйцеклеток. Однако тяжелое воспаление яичников (оофорит) теоретически может снизить резерв. Кроме того, хроническое воспаление малого таза может нарушать тонкую регуляцию созревания фолликулов.

В целом же, основная опасность инфекций – трубное бесплодие, а не ухудшение жизнеспособности самих яйцеклеток.

Хронические заболевания

Общие болезни (диабет, тяжелые болезни печени, почечная недостаточность и др.) при декомпенсации также могут нарушать репродуктивную функцию. Организм в приоритете будет поддерживать жизненно важные органы, а репродукцию “отключать”. При тяжелом сахарном диабете, например, нередки ановуляции. Лечение основного заболевания и улучшение общего состояния тела часто возвращает и фертильность.

Лекарственные воздействия

Некоторые медикаменты могут влиять на овуляцию. Наиболее яркий пример – химиотерапия при онкологических заболеваниях. Цитостатические препараты уничтожают быстро делящиеся клетки, в том числе в яичниках, вызывая гибель ооцитов. После химиотерапии и особенно после комбинированной лучевой терапии по поводу рака у молодых женщин нередко наступает ятрогенная (вызванная лечением) менопауза.

Поэтому перед началом таких терапий пациенткам репродуктивного возраста предлагают криоконсервацию яйцеклеток или эмбрионов для сохранения шанса на будущее материнство (см. ниже). Менее агрессивные лекарства, например некоторые гормональные препараты, психотропные средства, могут вызывать временные сбои цикла, но обычно фертильность восстанавливается после отмены.

4.2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и хранение яйцеклеток

Принципы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – это метод вспомогательных репродуктивных технологий, при котором оплодотворение происходит вне тела женщины. ЭКО используется, если естественное зачатие затруднено или невозможо (например, при непроходимости труб, тяжелом мужском факторе бесплодия, выраженном снижении качества яйцеклеток). Процедура включает несколько этапов:

1. Стимуляция яичников гормонами (ФСГ, ЛГ) для одновременного созревания нескольких фолликулов.
2. Пункция фолликулов – малоинвазивная операция, при которой под контролем УЗИ через стенку влагалища врач аспирирует (отсасывает) жидкость фолликулов из яичников. В этой жидкости содержатся яйцеклетки. Пункцию проводят обычно через 34–36 часов после введения препарата ХГЧ, когда фолликулы максимально созрели.
3. Оплодотворение в лаборатории. Полученные яйцеклетки помещают в чашку Петри и к ним добавляют подготовленную сперму. Один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и происходит оплодотворение (либо выполняется ИКСИ – инъекция сперматозоида непосредственно в яйцеклетку). Оплодотворенные яйцеклетки превращаются в эмбрионы, которые культивируют 3–5 дней.
4. Перенос эмбриона в полость матки – с помощью катетера 1–2 лучших эмбриона переносят внутрь матки, где они могут имплантироваться и продолжить развитие как при обычной беременности.

Эффективность ЭКО зависит от множества факторов, но во главе угла снова стоит качество яйцеклеток. Чем моложе и здоровее яйцеклетки, тем выше шанс успешного ЭКО. Статистика показывает, что результаты ЭКО резко хуже у женщин после 40 лет, что связано с высоким процентом анеуплоидий в ооцитах.

Например, подсчитано, что у женщины 35 лет в среднем из 5 полученных яйцеклеток удается получить один здоровый эмбрион, а у женщины старше 42 лет для одного эуплоидного (нормального по хромосомам) эмбриона может потребоваться до ~200 ооцитов. Этим объясняется, почему после 43–45 лет пациенткам часто рекомендуют использование донорских яйцеклеток от более молодых женщин.

Заморозка яйцеклеток (криоконсервация)

Современная медицина дает уникальную возможность «остановить время» для яйцеклеток – сохраниться их путем заморозки. Нерасплодотворенные ооциты можно заморозить методом витрификации (ультрабыстрой заморозки) и хранить в жидком азоте при температуре -196°C. В таком состоянии биохимические процессы прекращаются, и клетки могут лежать сколь угодно долго.

Как долго можно хранить замороженные яйцеклетки?

Исследования показывают, что при правильных условиях заморозки и хранения яйцеклетки могут оставаться жизнеспособными в течение многих лет без существенной потери качества. Практически установленный срок – не менее 10–15 лет; известны случаи рождения здоровых детей из яйцеклеток, пролежавших в криобанке свыше 10 лет. В некоторых странах законодательно ограничивали срок хранения (например, 10 годами в Великобритании), но эти ограничения постепенно смягчаются, учитывая успехи технологии.

По сути, замороженная в 30 лет яйцеклетка и через 10–15 лет будет «биологически 30-летней». Это особенно важно для женщин, которые хотят отложить рождение ребенка на более поздний возраст или перед началом лечения, способного повредить яичники (химиотерапия, лучевая терапия). Криоконсервация дает им шанс в будущем воспользоваться собственными молодыми яйцеклетками для зачатия.

Данный метод возможен как для неоплодотворенных яйцеклеток, так и для оплодотворенных (эмбрионов). Эмбрионы немного лучше переносят замораживание, но их хранение может быть этически или юридически сложным (поскольку эмбрион – это уже начавшаяся жизнь). Хранение же именно яйцеклеток – более новая услуга, ставшая рутинной с появлением методики витрификации.

Выживаемость яйцеклеток при разморозке достигает ~90%, а последующая способность к оплодотворению практически такая же, как у свежих. Таким образом, технологии ЭКО и криоконсервации существенно расширяют возможности для женщин в реализации их репродуктивных планов, позволяя отчасти обойти ограничения, наложенные короткой жизнью яйцеклетки после овуляции.

4.3. Факторы, ухудшающие овуляцию (нарушения овуляторного цикла)

Некоторые состояния могут препятствовать нормальному овуляторному циклу, вызывая нерегулярные овуляции или их отсутствие. Мы уже упоминали СПКЯ и эндометриоз как частые причины. Дополнительно назовем еще ряд факторов:

Ожирение и метаболический синдром

Лишний вес – частый спутник ановуляции. У полных женщин часто наблюдается гиперинсулинемия и резистентность к инсулину, что нарушает овуляцию. Жировая ткань также увеличивает уровень циркулирующих эстрогенов (через ароматизацию андростендиона в эстроны), Избыток эстрогенов может подавлять пик ЛГ: похожая ситуация наблюдается при приеме комбинированных оральных контрацептивов, где эстроген подавляет овуляцию). Снижение веса может восстановить овуляции.

Недостаток веса, экстремальные диеты

Как уже отмечалось, очень низкий процент жировой ткани приводит к гипоталамической аменорее. Организм “решает”, что в условиях энергетического дефицита воспроизводство потомства нецелесообразно, и тормозит гонадотропную функцию. Часто такое бывает у девушек-спортсменок, танцовщиц балета, или при нервной анорексии. Восстановление питания и нормального веса обычно запускает цикл вновь.

Повышенный пролактин

Гиперпролактинемия, кроме патологии гипофиза, может быть вызвана рядом лекарств (например, некоторые антидепрессанты, антипсихотики). Высокий пролактин блокирует овуляцию, вызывая состояние, схожее с лактационной аменореей (когда кормящая мама не менструирует из-за высокого пролактина). Решением служит отмена или замена лекарства, либо прием дофаминовых агонистов.

Заболевания надпочечников и другие эндокринопатии

Синдром Кушинга (гиперкортизолизм) или врожденная дисфункция коры надпочечников с избытком андрогенов тоже могут нарушать цикл. Избыток мужских гормонов (гиперандрогения) мешает росту нормального фолликула. К гиперандрогениям относится и упомянутый СПКЯ.

Возрастной фактор

Хотя формально возраст не «нарушает» овуляцию – циклы могут идти регулярно, но все больший процент этих циклов становится несостоятельными из-за низкого качества яйцеклеток. Кроме того, приближаясь к менопаузе, женщина может замечать учащение ановуляторных циклов. Пременопауза часто характеризуется то задержками, то укорочением циклов, что отражает истощение фолликулярного запаса.

Стрессы и тяжелые болезни

Любой сильный стрессор (психический или физический) способен привести к временному сбою овуляции, как упоминалось ранее. Хронические заболевания, особенно если плохо контролируются, также могут ухудшать овуляторную функцию.

Итак, нормальная овуляция – результат тонкого баланса гормонов и здоровья. Многие нарушения этого баланса могут препятствовать выходу яйцеклетки или делать ее неполноценной. Диагностика причин ановуляции проводится с помощью гормональных исследований, УЗИ яичников, оценки общего здоровья. В большинстве случаев существуют методы коррекции (медикаментозные или хирургические), позволяющие восстановить фертильность или воспользоваться вспомогательными технологиями.

Часть 5. Когда и кому нужна эта информация?

Понимание того, сколько времени живет яйцеклетка после овуляции и от чего зависит ее жизнеспособность, важно для самых разных ситуаций:

5.1. Планирование беременности

Парам, желающим зачать ребенка, знание о 12–24-часовом сроке жизни яйцеклетки помогает правильно рассчитать фертильное окно. Осведомленность о своих овуляторных днях значительно повышает шансы на успех. Женщина может вести календарь цикла, измерять базальную температуру, контролировать цервикальную слизь или использовать аптечные тесты на овуляцию, чтобы точно знать, когда происходит выход яйцеклетки. Наиболее плодородные дни – за 1–2 дня до овуляции и непосредственно день овуляции. Ч

астые половые акты в это время существенно повышают вероятность зачатия. Если же цикл нерегулярный, тем более важно отслеживать признаки овуляции или консультироваться с врачом. Также при планировании важно учитывать факторы, влияющие на яйцеклетку: например, постараться снизить стресс, наладить питание, отказаться от курения – чтобы обеспечить максимально хорошее качество ооцита в цикле зачатия.

5.2. Расчет «безопасных» дней и естественная контрацепция

Обратная ситуация – когда требуется избежать беременности. Некоторые пары практикуют метод лактационных или календарных вычислений фертильности (известный как метод Огино-Кнауса или метод базальной температуры). Зная, что сперматозоиды живут до 5 дней внутри женщины, а яйцеклетка – до 24 часов после овуляции, можно примерно определить опасный период цикла, когда зачатие возможно, и воздерживаться от незащищенного секса в эти дни.

Обычно это промежуток примерно за 5 дней до овуляции и 2 дня после нее. Однако нужно помнить, что цикл может смещаться, овуляция – задерживаться или случаться раньше, сперматозоиды иногда выживают дольше среднего. Поэтому метод календарной контрацепции далеко не совершенен – его эффективность заметно ниже, чем у барьерных средств или гормональных препаратов.

Тем не менее, для женщин, которые по каким-то причинам не хотят или не могут использовать другие способы, учет короткой жизни яйцеклетки помогает немного снизить риск нежелательного зачатия.

Также, при применении экстренной контрацепции (посткоитальные таблетки) важно понимать, что если овуляция уже произошла более 1–2 дней назад, беременность от ранее произошедшего полового акта уже маловероятна – основной риск связан с актами за несколько дней до овуляции.

5.3. Обращение к репродуктивным технологиям

Знания о функциях яйцеклеток необходимы тем, кто планирует воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями – заморозкой яйцеклеток, ЭКО, инсеминацией. Например, женщинам, откладывающим материнство, важно понимать, что оптимальный возраст для заморозки своих яйцеклеток – до 35 лет, поскольку качество ооцитов с возрастом падает.

Сохраненные в 25–30 лет яйцеклетки гораздо эффективнее приведут к беременности в будущем, чем “свежие” в 40 лет. Тем, кому предстоит химиотерапия или удаление яичников, тоже критично знать о возможности криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов до лечения. Пары, столкнувшиеся с бесплодием, должны быть информированы о влиянии различных факторов (возраст, СПКЯ, эндометриоз и пр.) на успех лечения. Например, если у женщины эндометриоз или мало яйцеклеток, имеет смысл не откладывать ЭКО, потому что с каждым годом ситуация может ухудшаться.

Также при планировании беременности после 35 лет врачи обычно предупреждают: пробовать можно, но если беременность не наступает в течение 6 месяцев активных попыток – нужно обращаться за помощью. Такая рекомендация основана на понимании, что время играет против нас из-за сокращения числа качественных яйцеклеток.

5.4. Общее образование и осведомленность

Наконец, эта информация нужна всем, кто хочет понимать свое тело. К сожалению, в обществе до сих пор не всегда открыто говорят о репродуктивном здоровье. Многие девушки плохо представляют, как работает их цикл, когда они могут забеременеть, почему фертильность не вечна.

Популяризация сведений о менструальном цикле, овуляции, роли гормонов позволяет людям осознаннее относиться к вопросам контрацепции и планирования семьи. Например, знание о том, что после 40 лет шансы забеременеть существенно падают, может повлиять на жизненные планы – возможно, кто-то решит не откладывать рождение ребенка на «когда-нибудь потом» до критического снижения овариального резерва.

С другой стороны, понимание ограниченности фертильного окна в каждом цикле помогает развеять мифы: нельзя забеременеть «в любой день цикла» (есть конкретные дни для этого). Но и сверхдраматизировать проблемы тоже не стоит – даже у здоровых пар в лучшем случае вероятность зачатия в одном цикле ~25-30%, так как окно мало и не каждая яйцеклетка оплодотворится.

В итоге, информация о жизненном цикле яйцеклетки после овуляции полезна и парам, желающим ребенка, и тем, кто беременности избегает, и пациенткам клиник ЭКО, и просто интересующимся своим здоровьем женщинам. Она позволяет принимать обоснованные решения и обращаться за медицинской помощью вовремя.

Источники

1. Овуляция. Wikipedia.
2. Ovulation: Calculating, Timeline, Pain & Other Symptoms. Cleveland Clinic
3. Can stress delay ovulation or cause infertility? BabyCenter
4. Various toxins in the environment can affect both male and female fertility. Fertility Answers
5. Before the beginning: environmental exposures and reproductive and obstetrical outcomes. ASRM
6. PCOS, Anovulation and Infertility. Cleveland Clinic
7. Fertility and Endometriosis – Should I Worry? Endometriosis Australia.

Важно: информация, приведенная в статье, основана на данных доказательной медицины и авторитетных источников. При возникновении вопросов о своем репродуктивном здоровье следует проконсультироваться с врачом.

Специально для repclinic.ru