Стимуляция овуляции Клостилбегитом: в каких случаях и как применяется?

Клостилбегит — хорошо известный препарат, применяемый для стимуляции овуляции. Он содержит Кломифена цитрат. Вещество синтезировано в конце 60-х годов прошлого века и вначале применялось как контрацептив.

Затем исследователи узнали, что Кломифен обладает свойством индуцировать овуляцию при нормогонадотропной недостаточности яичников. Это состояние, когда репродуктивный аппарат женщины имеет яичники с фолликулами и возможностью созревания яйцеклетки. Однако овуляция отсутствует из-за гормональной недостаточности. Вырабатывается мало эстрогенов.

Клостилбегит применяют в случае:

• Ановуляторного бесплодия;
• Вторичной аменореи после длительного приема оральных контрацептивов;
• Синдроме поликистозных яичников (СПКЯ);
• Олигоменорее, когда менструация случается реже, чем 1 раз в 40 дней.

При ановуляторном бесплодии Клостилбегит является препаратом выбора. Он принимается в форме таблеток, широко доступен и не требует дорогостоящих схем. По механизму действия Кломифен относится к непрямым индукторам овуляции.

Препарат действует опосредованно, через звенья в центральной нервной системе. Он занимает эстрогеновые рецепторы, связываясь с ними. «Свой» эстроген организма не может теперь воздействовать на рецепторы, количество эстрогена падает. ЦНС начинает реагировать на нехватку эстрогена. Гипоталамус с помощью выработки гормонов — гонадолиберинов дает сигналы гипофизу. В гипофизе синтезируются гонадотропины. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) необходим для созревания яйцеклетки в фолликуле. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) необходим для овуляции и возникновения жизнеспособного желтого тела яичника. В свою очередь гормоны желтого тела берут на себя функцию поддержки беременности.

Процент успеха при применении Клостилбегита достигает 40% успешных зачатий. Следует обратить внимание, что эффективность препарата понижается после 35 лет, при ожирении, а также высоких уровнях ЛГ в организме.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом: схема лечения

Клостилбегит применяется в виде монотерапии или в комбинации с другими препаратами. Этот вопрос решается индивидуально с врачом.

При регулярном менструальном цикле прием Кломифена начинают с 5 дня от начала месячных. При коротких менструальных циклах принято начинать курс на 3 день. Если же у женщины аменорея, то прием Клостилбегита не зависит от дня начала приема. Первый курс препарата принимают в дозировке 50 мг/сут.

Курс стимуляции составляет 5 дней и заканчивается в 9 день менструального цикла, или в 7 день при раннем начале приема. Стимуляция проходит под тщательным контролем УЗИ. Доминирующий крупный фолликул достигает величины 20 мм и вскоре наступает овуляция. В процессе стимуляции контролируют толщину эндометрия для успешной имплантации зародыша в матку. При выходе яйцеклетки из фолликула, ее необходимо в этот же день оплодотворить естественным или искусственным путем.

На практике требуется обычно 2-3 курса стимуляции. Второй и третий курс назначают в дозировке 100 мг/сут. Если овуляция не наступает, то необходим перерыв в течение 3 месяцев и затем повторяют курс еще 2 раза.

Больше 5 курсов без наступившего эффекта уже не показано с учетом того, что у некоторых женщин имеется резистентность к Кломифену.

Кроме традиционной монотерапии в настоящее время широко используются различные схемы сочетания стимуляции кломифеном с другими препаратами. Наиболее применяемым и эффективным является комбинация кломифена и гонадотропинов. Существует несколько основных протоколов мягкой стимуляции:

• кломифен + небольшие дозы гонадотропинов;
• кломифен + антагонисты гипоталамического гонадотропного рилизинг-гормона (ГРГ);
• кломифен + хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• кломифен + ГРГ;
• кломифен + малые дозы гонадотропинов и малые дозы антагонистов ГРГ.

Организм каждой женщины индивидуален. С учетом состояния здоровья, сопутствующих патологий и восприимчивости к Клостилбегиту врачи подбирают оптимальные сочетания препаратов для успешной овуляции и наступления беременности.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом: противопоказания

 Как и любой медицинский препарат, Клостилбегит имеет противопоказания к применению:

• Менструальные кровотечения неясного генеза до установлении их причины;
• Эндометриоз и полипы гениталий;
• Кисты яичника (исключение — СПКЯ);
• Почечная недостаточность;
• Тяжелые нарушения функции печени;
• Гипофизарная недостаточность;
• Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы;
• Опухоли и воспаления щитовидной железы;
• Аутоиммунные заболевания;
• Любые новообразования половых органов.

Достаточно обширный список противопоказаний указывает на то, что перед стимуляцией препаратами Кломифена, женщине необходимо пройти тщательное обследование. Любой фактор из списка противопоказаний сделает лечение неэффективным и опасным для здоровья.

Побочные эффекты Клостилбегита

При стимуляции Клостилбегитом возможно возникновение некоторых побочных эффектов. В основном они выражаются в сосудисто-вегетативных реакциях. Наиболее частыми побочными действиями при приеме препарата являются:

• Головная боль, повышенная утомляемость, бессонница;
• Светочувствительность глазного яблока;
• Тошнота или метеоризм;
• Тахикардия;
• Ощущение «приливов жара»;
• Дисменорея;
• Нагрубание молочных желез и чувство дискомфорта в них.

Выраженные побочные эффекты, как правило, являются следствием неправильно подобранной дозировки лекарства. В таком случае врач должен скорректировать дозы при проведении курса стимуляции.

Клостилбегит большей частью пациенток переносится хорошо и не вызывает побочных эффектов или осложнений. Залогом успешной стимуляции овуляторного цикла является внимательное отношение к своему организму и выбор квалифицированного врача.

Специально для rep-clinica.ru