Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о процедуре, которая для многих мужчин становится «точкой невозврата» в их отношении к собственному здоровью, — о биопсии предстательной железы. Это исследование, при котором из простаты берут крошечные кусочки ткани и изучают под микроскопом — единственный способ точно сказать, есть в железе рак или нет.

Мы разберём, что такое биопсия простаты, кому и зачем её назначают, какие виды биопсий существуют и чем они отличаются. Подробно расскажем, как подготовиться к процедуре, как она проходит «на столе», что чувствует пациент, какие осложнения возможны и как их избежать. Объясним простыми словами все медицинские термины — что такое ПСА, шкала Глисона, мультипараметрическая МРТ, фьюжн-биопсия — и развеем главные мифы.

Отдельно поговорим о том, что делать после процедуры, как интерпретировать результат, что значит «отрицательная биопсия» и почему иногда её приходится повторять. И конечно — в каких случаях после биопсии нужно срочно обратиться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу — чтобы вы могли быстро освежить ключевые моменты.

Часть 1. Что такое биопсия простаты и зачем она нужна

Биопсия предстательной железы — это медицинская процедура, при которой из ткани простаты с помощью специальной тонкой иглы забирают несколько микроскопических столбиков ткани (в среднем 10–14 штук) для последующего гистологического исследования¹. Слово «гистологический» означает «изучающий ткани» — врач-патоморфолог рассматривает образцы под микроскопом и оценивает их клеточное строение.

Цель биопсии — ответить на главный вопрос: есть в простате рак или нет. И если есть — насколько он агрессивен, какой у него прогноз и какое лечение нужно. Ни один другой метод диагностики — ни анализы крови, ни УЗИ, ни МРТ — не может дать на этот вопрос окончательного ответа. Поставить диагноз «рак простаты» можно только по результатам биопсии².

1.1. Почему именно биопсия незаменима

Может возникнуть резонный вопрос: зачем колоть простату иглой, если есть современные томографии и анализы? Дело в том, что косвенные методы могут лишь заподозрить опухоль, но не доказать её наличие.

ПСА (простатспецифический антиген) — это белок, который вырабатывают клетки простаты. Его уровень в крови повышается при раке, но также — при доброкачественной гиперплазии (аденоме), простатите, после массажа железы или даже после длительной езды на велосипеде³. То есть ПСА — это сигнал тревоги, но не диагноз.

МРТ простаты — мощный современный метод, особенно мультипараметрическая МРТ (мпМРТ), которая позволяет увидеть подозрительные участки в железе. Но даже МРТ показывает лишь вероятность опухоли, а не её наличие. Точность мпМРТ при выявлении клинически значимого рака составляет около 88–93%, что хорошо, но не 100%⁴.

Только под микроскопом можно увидеть сами раковые клетки, оценить их агрессивность и подтвердить диагноз. Поэтому биопсия остаётся — и в обозримом будущем останется — золотым стандартом диагностики рака простаты.

1.2. Когда назначают биопсию простаты

Биопсию не делают «на всякий случай» или «для профилактики». Это инвазивная процедура с определёнными рисками, и для её назначения должны быть веские основания. Основные показания²:

• Повышенный уровень ПСА. Главное и самое частое показание. Норма ПСА с возрастом меняется: до 50 лет — менее 2,5 нг/мл, в 50–60 лет — менее 3,5 нг/мл, в 60–70 лет — менее 4,5 нг/мл, старше 70 лет — менее 6,5 нг/мл. Существенное превышение нормы или быстрый рост уровня ПСА при динамическом наблюдении — повод задуматься о биопсии.
• Подозрительные изменения при пальцевом ректальном исследовании. Когда уролог при осмотре прощупывает в простате уплотнение, узел или асимметрию — это серьёзный сигнал.
• Подозрительные находки на МРТ. Современный подход к диагностике рака простаты предполагает выполнение мультипараметрической МРТ перед биопсией. Если на МРТ выявлены участки PI-RADS 3–5 (классификация подозрительности от 1 до 5), это показание к биопсии⁴.
• Контроль после ранее «отрицательной» биопсии. Если у мужчины с подозрением на рак первая биопсия не выявила опухоли, но ПСА продолжает расти, может потребоваться повторное исследование.
• Активное наблюдение за раком простаты. При некоторых формах низкоагрессивного рака пациент может вместо немедленного лечения находиться под наблюдением — с периодическими повторными биопсиями для контроля динамики.

1.3. Кому биопсию делать не нужно

Не любое повышение ПСА — повод для биопсии. Современная урология стремится к разумному ограничению ненужных биопсий, чтобы не подвергать мужчин лишним рискам. Биопсию обычно не делают в следующих ситуациях:

• Однократное небольшое повышение ПСА без подтверждения при повторном анализе. Сначала анализ пересдаётся через 4–6 недель — нередко уровень нормализуется сам.
• Повышение ПСА на фоне явного простатита — сначала лечат воспаление, потом проверяют ПСА снова.
• Низкая ожидаемая продолжительность жизни (менее 10–15 лет) при отсутствии симптомов — у пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией риск процедуры может перевесить пользу⁵.
• Острый простатит, инфекции мочевых путей, обострение геморроя или анальной трещины — относительные противопоказания, биопсию откладывают.
• Тяжёлые нарушения свёртывания крови — высокий риск кровотечения.

Часть 2. Виды биопсии простаты: какие бывают и чем отличаются

Биопсия простаты — это не одна процедура, а целое семейство методик. За последние десятилетия техника шагнула далеко вперёд, и сегодняшняя биопсия мало похожа на ту, что делали 30 лет назад. Разберём основные виды.

2.1. По способу доступа к простате

Простата находится глубоко в малом тазу, и подобраться к ней иглой можно двумя путями.

Трансректальная биопсия

Трансректальная биопсия (ТРБ) — самая распространённая методика, при которой игла вводится через стенку прямой кишки. Простата прилежит к передней стенке прямой кишки, и от неё её отделяет всего несколько миллиметров ткани, поэтому такой доступ технически прост¹.

Процедура выполняется под контролем УЗИ — в прямую кишку вводится тонкий ультразвуковой датчик, врач видит простату на экране и точно нацеливает иглу. Это занимает 15–25 минут, обычно делается амбулаторно под местной анестезией.

Главное преимущество — простота, скорость, доступность. Главный недостаток — игла проходит через стенку кишки, на которой обитают миллиарды бактерий. Несмотря на тщательную обработку и профилактический приём антибиотиков, существует риск занесения инфекции в простату.

Трансперинеальная биопсия

Трансперинеальная биопсия (ТПБ) — более современный подход, при котором игла вводится через кожу промежности (область между мошонкой и анусом). При этом подходе игла не проходит через прямую кишку, что радикально снижает риск инфекционных осложнений⁶.

По данным крупных метаанализов, риск тяжёлых инфекционных осложнений после трансперинеальной биопсии составляет менее 1%, тогда как после трансректальной — до 2–6%⁷. Поэтому современные международные рекомендации (EAU 2023) уже признают трансперинеальную биопсию предпочтительным методом в большинстве случаев².

Долгое время широкое распространение ТПБ сдерживалось тем, что её приходилось делать под общей или спинальной анестезией. Но сегодня появились методики амбулаторной трансперинеальной биопсии под местной анестезией — и она постепенно становится новым стандартом.

2.2. По способу прицеливания

Раньше всю простату «прокалывали» по стандартной схеме, не глядя, где именно находится опухоль. Сегодня современные методы позволяют действовать прицельно.

Систематическая биопсия

Систематическая (или стандартная) биопсия — классический подход, при котором из простаты забирают столбики ткани по определённой схеме, обычно 10–12 точек, равномерно распределённых по всей железе. Это «слепой» метод — игла не нацеливается на конкретное подозрительное образование, потому что без МРТ его не видно.

Систематическая биопсия имеет важный недостаток: она может «промахнуться» мимо клинически значимой опухоли, особенно если та расположена в передних отделах простаты, плохо доступных для трансректального подхода.

Прицельная (таргетная) биопсия

Прицельная биопсия — это забор материала из конкретного участка, который заранее выявлен на МРТ как подозрительный. Существует три способа таргетной биопсии⁸:

• Когнитивная биопсия. Врач смотрит на снимки МРТ, запоминает расположение подозрительного очага и пытается «по памяти» нацелить иглу в это место под контролем УЗИ. Самый простой и дешёвый метод, но точность зависит от опыта врача.
• Фьюжн-биопсия (fusion biopsy). Самый современный метод. Изображения МРТ заранее загружаются в специальное программное обеспечение, которое в реальном времени совмещает их с УЗИ-картинкой во время процедуры. На экране врач видит «гибрид» — УЗИ с наложенными контурами опухоли с МРТ — и точно вводит иглу в нужное место. Точность очень высокая.
• МРТ-наведённая биопсия (in-bore). Биопсия выполняется непосредственно в томографе, что обеспечивает максимальную точность. Метод сложный, дорогой, доступен только в крупных центрах.

2.3. Современный подход: МРТ + таргетная + систематическая

Сегодня оптимальной стратегией считается комбинированный подход²:

1. Сначала пациенту выполняют мультипараметрическую МРТ простаты.
2. Если на МРТ есть подозрительные очаги (PI-RADS 3, 4, 5), назначается биопсия.
3. Во время биопсии берут материал прицельно из подозрительных участков (таргетная биопсия) и дополнительно — по систематической схеме из остальной железы.

Такой подход максимально снижает риск пропустить опухоль и одновременно избегает «гипердиагностики» клинически незначимых форм рака.

Сравнение видов биопсии простаты

Таблица 1. Сравнительные характеристики основных видов биопсии простаты

Часть 3. Подготовка к биопсии простаты

От того, насколько правильно мужчина подготовится к процедуре, во многом зависит её комфортность и безопасность. Подготовка начинается за несколько дней до биопсии.

3.1. Предварительные обследования

Перед биопсией обычно назначают¹:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Коагулограмма — анализ свёртывающей системы крови.
• Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
• Общий анализ мочи и бактериологический посев — нужно убедиться, что нет активной инфекции в мочевых путях.
• Мультипараметрическая МРТ простаты, если она ещё не выполнялась.
• ЭКГ и осмотр терапевта — особенно если планируется общая анестезия.

3.2. Что нужно сообщить врачу

Обязательно расскажите урологу:

• О всех принимаемых лекарствах. Особенно важно сообщить про антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, ривароксабан, аспирин, клопидогрел) — препараты, разжижающие кровь. Их обычно отменяют за 5–7 дней до процедуры по согласованию с кардиологом.
• Об аллергии на лекарства, особенно на антибиотики и анестетики.
• О хронических заболеваниях — сахарном диабете, болезнях сердца, искусственных клапанах, протезах суставов.
• О ранее перенесённых инфекциях мочевых путей и простатита.
• О наличии геморроя, анальных трещин, болезней прямой кишки.

3.3. Подготовка кишечника

При трансректальной биопсии состояние прямой кишки имеет значение — каловые массы могут «помешать» УЗИ-датчику получить чёткое изображение. Поэтому накануне процедуры обычно рекомендуется⁹:

• Лёгкая диета за 2 дня до процедуры — без бобовых, капусты, газированных напитков, чёрного хлеба (продуктов, вызывающих газообразование).
• Очистительная клизма вечером накануне и/или утром в день процедуры. Альтернатива — приём микроклизмы (например, «Микролакс») за 2–3 часа до биопсии.
• Тщательная гигиена области промежности и ануса утром в день процедуры.

При трансперинеальной биопсии очищение кишечника не так критично, но обычно его всё равно рекомендуют.

3.4. Антибиотикопрофилактика

Это один из ключевых моментов подготовки. Профилактический приём антибиотика перед биопсией обязателен — особенно перед трансректальной — потому что игла проходит через бактериально загрязнённую среду¹⁰.

Стандартная схема — приём антибиотика широкого спектра действия (чаще всего фторхинолона или цефалоспорина) за несколько часов до процедуры и продолжение курса на 1–3 дня после неё. Конкретный препарат и схему назначает врач, ориентируясь на местные данные о бактериальной устойчивости.

В последние годы из-за роста устойчивости кишечной палочки (главного «виновника» инфекций после трансректальной биопсии) к фторхинолонам всё чаще применяется таргетная антибиотикопрофилактика — на основе предварительного посева мазка из прямой кишки с определением чувствительности к антибиотикам¹⁰.

3.5. Психологическая подготовка

Биопсия простаты — это всегда волнение. Не только из-за самой процедуры, но и из-за того, что её результаты могут изменить жизнь. Это нормально, и не нужно от себя этого скрывать.

Если тревога перед процедурой очень сильная, обсудите с врачом возможность лёгкой седации или приёма успокоительного. Не стесняйтесь говорить о своих переживаниях — это нормально, и хорошие урологи всегда уделяют психологическому состоянию пациента должное внимание.

Часть 4. Как проходит биопсия простаты: что вас ждёт

Опишу самый частый сценарий — трансректальную биопсию под местной анестезией с УЗИ-наведением. Это поможет вам сформировать чёткое представление о процедуре.

Вся процедура от момента, как вы зашли в кабинет, до выхода занимает в среднем 30–60 минут, из которых сама биопсия — 10–15 минут.

4.1. Что чувствует пациент

Самые честные описания ощущений от пациентов, прошедших биопсию:

• Введение датчика в прямую кишку — самый дискомфортный момент, но кратковременный.
• Уколы анестезии — как «обычные уколы», по интенсивности 2–3 балла из 10.
• Сами выстрелы биопсии — звук щелчка и ощущение «толчка» внутри. Болевые ощущения слабые благодаря анестезии.
• Общее напряжение и чувство неловкости из-за позы и характера процедуры.

После процедуры в первые часы возможны умеренный дискомфорт в области промежности, ощущение давления, лёгкое жжение при мочеиспускании.

4.2. Особенности трансперинеальной биопсии

Трансперинеальная биопсия проходит несколько иначе. Мужчина лежит на спине с разведёнными ногами (как при операции). Кожа промежности обрабатывается антисептиком, выполняется местная анестезия (или применяется общий наркоз). Иглу проводят через кожу под контролем УЗИ или в томографе.

Хотя процедура более «хирургическая», она реже сопровождается инфекционными осложнениями. Большинство пациентов отмечают, что трансперинеальная биопсия под адекватной анестезией переносится не сложнее трансректальной⁶.

Часть 5. После биопсии: восстановление и возможные осложнения

Биопсия простаты — относительно безопасная процедура, но имеет свои особенности восстановления и потенциальные риски, о которых нужно знать.

5.1. Нормальные ощущения после процедуры

В первые дни после биопсии могут наблюдаться следующие явления, которые считаются вариантом нормы и не должны пугать⁹:

• Кровь в моче (гематурия). Может наблюдаться в течение нескольких дней, иногда до 1–2 недель. Это связано с тем, что простата граничит с уретрой, и места уколов могут кровить в просвет мочеиспускательного канала.
• Кровь в кале (после трансректальной биопсии). Может присутствовать 1–3 дня. Это нормально, потому что игла проходит через стенку прямой кишки.
• Кровь в сперме (гемоспермия). Это самое долгое из «кровавых» осложнений — кровь в эякуляте может присутствовать в течение нескольких недель и даже до 2–3 месяцев. Это абсолютно нормально и связано с тем, что биопсия повреждает протоки железы. Состояние не опасно и проходит самостоятельно⁹.
• Дискомфорт в области промежности и заднего прохода. Лёгкая болезненность, ощущение тяжести, дискомфорт при сидении — всё это типично в первые 2–5 дней.
• Лёгкое жжение при мочеиспускании. Проходит обычно за 1–3 дня.
• Незначительное затруднение мочеиспускания. Из-за отёка тканей струя может быть чуть слабее обычного, но это временно.

5.2. Что делать, чтобы быстрее восстановиться

Несколько простых рекомендаций¹⁵:

• Пейте больше жидкости. 2–2,5 литра воды в день в течение первой недели — это помогает «промыть» мочевые пути, снизить риск инфекции и быстрее очистить мочу от примеси крови.
• Принимайте назначенный антибиотик. Полным курсом, как назначил врач — даже если чувствуете себя хорошо. Это критически важная часть восстановления.
• Избегайте физических нагрузок. В первые 5–7 дней — никаких тренажёрных залов, тяжестей, бега, езды на велосипеде. Нагрузка на промежность может усилить кровотечение.
• Половой покой. На 1–2 недели лучше воздержаться от половых контактов и мастурбации. Это снижает риск инфекции и кровотечения.
• Не посещайте баню, сауну, бассейн. В первые 7–10 дней.
• Регулярно опорожняйте кишечник. Запор после биопсии может усилить кровотечение из прямой кишки. При склонности к запорам — мягкое слабительное (лактулоза, подорожник).
• Тёплые сидячие ванны. Можно с 3–4-го дня — облегчают дискомфорт и способствуют заживлению.
• Не пейте алкоголь. Минимум 5–7 дней — он снижает эффективность антибиотиков и усиливает кровоточивость.

5.3. Возможные осложнения

По данным крупных исследований, серьёзные осложнения после биопсии простаты встречаются менее чем в 2–4% случаев¹⁶. Тем не менее их нужно знать и уметь распознать.

Инфекционные осложнения

Самая частая и опасная категория. После трансректальной биопсии у 2–6% пациентов развивается инфекция мочевых путей или простатит, у 1–3% — серьёзный уросепсис (распространение инфекции в кровь). После трансперинеальной биопсии эти риски значительно ниже — менее 1%⁷.

Кровотечение

Незначительное кровотечение из прямой кишки или мочевыводящих путей — норма. Но иногда возможно более серьёзное кровотечение, особенно у пациентов на разжижающих кровь препаратах. В очень редких случаях требуется госпитализация и переливание крови.

Острая задержка мочи

У 1–2% мужчин (чаще — с увеличенной простатой) после биопсии развивается отёк, который временно блокирует мочеиспускание. Состояние требует катетеризации на несколько дней.

Вазовагальная реакция

Иногда во время или сразу после процедуры пациент может почувствовать резкую слабость, головокружение, тошноту, иногда — кратковременный обморок. Это рефлекторная реакция на стресс и боль, она не опасна, но требует наблюдения.

Главное правило — не стесняться обращаться за помощью. Лучше «зря» позвонить врачу, чем пропустить серьёзное осложнение.

Часть 6. Результаты биопсии: как их понимать

Результаты биопсии обычно готовы через 7–14 дней. Это срок, который требуется патоморфологу — врачу, специализирующемуся на изучении тканей под микроскопом — чтобы тщательно изучить все полученные образцы и составить заключение.

6.1. Возможные результаты

Результат биопсии может быть одним из следующих¹⁷:

• Отрицательный. Раковых клеток не обнаружено. Это самый частый и самый желанный исход. Однако «отрицательный» не означает «100% нет рака» — небольшая вероятность того, что опухоль была пропущена, всегда существует. Поэтому при сохраняющихся подозрениях врач будет наблюдать за уровнем ПСА в динамике и при необходимости назначит повторную биопсию.
• Доброкачественные изменения. Гиперплазия (аденома), хроническое воспаление, простатическая интраэпителиальная неоплазия низкой степени — всё это не рак, но требует наблюдения.
• Атипичная мелкоацинарная пролиферация (ASAP). Промежуточное состояние — клетки выглядят подозрительно, но патоморфолог не может определённо сказать, рак это или нет. Обычно требуется повторная биопсия в течение 3–6 месяцев.
• Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (HGPIN). Не рак, но повышенный риск его развития. Тактика — наблюдение, иногда повторная биопсия.
• Аденокарцинома простаты. Это и есть рак. В этом случае в заключении обязательно указывается дополнительная информация: количество поражённых столбиков, процент опухоли в каждом столбике и — самое главное — оценка по шкале Глисона.

6.2. Шкала Глисона: что это и зачем

Шкала Глисона (Gleason score) — система оценки агрессивности рака простаты, разработанная американским патологом Дональдом Глисоном в 1960-х годах и до сих пор остающаяся золотым стандартом.

Патоморфолог оценивает степень дифференцировки клеток (насколько они «похожи» на нормальные клетки простаты) и присваивает балл от 1 (почти как нормальная ткань) до 5 (полностью изменённые клетки). Берутся два самых распространённых балла в опухоли и складываются — получается итоговая сумма Глисона¹⁷.

В современной классификации (ВОЗ, 2016) сумма Глисона дополнена системой Grade Group (группы степени) от 1 до 5:

• Grade Group 1 (Глисон ≤ 6) — низкоагрессивный рак.
• Grade Group 2 (Глисон 3+4=7) — умеренно агрессивный, благоприятный.
• Grade Group 3 (Глисон 4+3=7) — умеренно агрессивный, менее благоприятный.
• Grade Group 4 (Глисон 8) — высокоагрессивный.
• Grade Group 5 (Глисон 9–10) — очень высокоагрессивный.

Группа степени напрямую влияет на прогноз и выбор лечения. При Grade Group 1 у многих пациентов возможно активное наблюдение без немедленного лечения; при Grade Group 4–5 необходимо активное и зачастую комбинированное лечение.

6.3. Что делать дальше

После получения результатов обязательно нужна консультация уролога-онколога. На основе биопсии, ПСА, МРТ, общего состояния пациента, его возраста и предпочтений врач предложит оптимальную тактику¹⁸:

• При отсутствии рака — наблюдение, иногда повторная биопсия через 6–12 месяцев.
• При локализованном раке низкого риска — активное наблюдение или радикальное лечение (хирургия, лучевая терапия).
• При раке среднего и высокого риска — радикальное лечение, иногда в комбинации.
• При распространённом раке — гормональная терапия, химиотерапия, в некоторых случаях паллиативное лечение.

Важно помнить: рак простаты — один из самых хорошо изученных и поддающихся лечению онкологических диагнозов. При выявлении на локализованной стадии 5-летняя выживаемость приближается к 100%, а 10-летняя превышает 95%¹⁸. Поэтому раннее выявление через биопсию — это не приговор, а реальный шанс полностью избавиться от заболевания.

Заключение

Биопсия предстательной железы — это процедура забора микроскопических образцов ткани простаты для последующего исследования под микроскопом. Сегодня это единственный метод, позволяющий с уверенностью поставить или исключить диагноз рака предстательной железы. Ни ПСА, ни МРТ, ни УЗИ не заменяют биопсию — они лишь позволяют заподозрить опухоль и определить, кому процедура действительно нужна.

Главные показания к биопсии — повышенный или быстрорастущий уровень ПСА, подозрительные изменения при пальцевом ректальном исследовании, очаги PI-RADS 3–5 на мультипараметрической МРТ. Биопсия не назначается «на всякий случай» — это инвазивная процедура с определёнными рисками, и решение всегда принимается индивидуально.

Существуют два основных вида биопсии по способу доступа: трансректальная (через стенку прямой кишки) и трансперинеальная (через кожу промежности). Последняя имеет существенно меньший риск инфекционных осложнений и в современных международных рекомендациях признаётся предпочтительным методом. По способу прицеливания биопсия может быть систематической или прицельной (таргетной), включая фьюжн-биопсию с совмещением МРТ и УЗИ — самый современный и точный подход.

Подготовка к процедуре включает анализы, отмену кровь-разжижающих препаратов, очищение кишечника, профилактический приём антибиотика. Сама биопсия под местной анестезией занимает 10–15 минут и большинством пациентов оценивается как «терпимая» процедура с интенсивностью боли 2–4 балла из 10. После биопсии в течение нескольких недель возможны кровь в моче, кале и сперме — это нормально и не требует лечения.

Главные риски — инфекционные осложнения и острая задержка мочи. При повышении температуры, ознобе, невозможности помочиться, обильном кровотечении нужно срочно обращаться к врачу. Результаты биопсии готовы через 7–14 дней, оцениваются по шкале Глисона и системе Grade Group. Помните: при ранней диагностике рак простаты в большинстве случаев успешно лечится и не должен восприниматься как приговор.

Источники

1. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Минздрав РФ, 2021.
2. Mottet N., Cornford P., van den Bergh R.C.N. et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2023.
3. Harvard Health Publishing. PSA screening: What men should know. Harvard Medical School, 2022.
4. Ahmed H.U., Bosaily A.E., Brown L.C. et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. Lancet, 2017; 389(10071): 815–822.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prostate cancer: diagnosis and management. NICE guideline NG131, 2019 (updated 2021).
6. Stefanova V., Buckley R., Flax S. et al. Transperineal Prostate Biopsies Using Local Anesthesia: Experience with 1,287 Patients. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 2019; 22(1): 153–160.
7. Pradere B., Veeratterapillay R., Dimitropoulos K. et al. Nonantibiotic Strategies for the Prevention of Infectious Complications following Prostate Biopsy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Urology, 2021; 205(3): 653–663.
8. Kasivisvanathan V., Rannikko A.S., Borghi M. et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis (PRECISION trial). New England Journal of Medicine, 2018; 378(19): 1767–1777.
9. Mayo Clinic. Prostate biopsy: What you can expect. Patient Education, 2023.
10. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections, 2023.
11. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
12. Volanis D., Neal D.E., Warren A.Y., Gnanapragasam V.J. Incidence of needle-tract seeding following prostate biopsy for suspected cancer: a review of the literature. BJU International, 2015; 115(5): 698–704.
13. Trucchi A., De Nunzio C., Mariani S. et al. Local anesthesia reduces pain associated with transrectal prostatic biopsy: A prospective randomized study. Urologia Internationalis, 2005; 74(3): 209–213.
14. Klein T., Palisaar R.J., Holz A. et al. The impact of prostate biopsy and periprostatic nerve block on erectile and voiding function. Journal of Urology, 2010; 184(4): 1447–1452.
15. NHS UK. Prostate biopsy: Recovery and aftercare. NHS Patient Information, 2022.
16. Loeb S., Vellekoop A., Ahmed H.U. et al. Systematic review of complications of prostate biopsy. European Urology, 2013; 64(6): 876–892.
17. Epstein J.I., Egevad L., Amin M.B. et al. The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading. American Journal of Surgical Pathology, 2016; 40(2): 244–252.
18. World Health Organization (WHO). Cancer Today: Prostate cancer fact sheet. International Agency for Research on Cancer (IARC), 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*