Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о заболевании, которое причиняет немало страданий, но при этом остаётся табуированной темой даже на приёме у врача: о болезни Пейрони. Это приобретённое искривление полового члена, вызванное образованием рубцовой ткани в белочной оболочке кавернозных тел. Заболевание встречается примерно у 3–9% мужчин, чаще всего в возрасте 40–70 лет, и значительно влияет на качество половой жизни, самооценку и психологическое состояние.

Мы разберём, как устроена белочная оболочка и почему в ней образуются бляшки, что происходит в острой и хронической фазах заболевания, какие симптомы типичны и как болезнь Пейрони отличается от врождённого искривления. Расскажем о современных методах лечения — от инъекций коллагеназы до хирургической коррекции — и объясним, кому и когда нужна операция. Объясним все термины простыми словами. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Что такое болезнь Пейрони

1.1. История и определение

Болезнь Пейрони (БП) — приобретённое фиброзное заболевание белочной оболочки полового члена, при котором образуются рубцовые бляшки, вызывающие болезненную и/или безболезненную деформацию органа при эрекции.

Заболевание названо в честь французского хирурга Франсуа де ла Пейрони, описавшего его в 1743 году. Хотя описание было дано почти три века назад, болезнь по-прежнему остаётся плохо изученной с точки зрения этиологии и труднопредсказуемой в своём течении.¹

1.2. Распространённость

По данным эпидемиологических исследований:

• Распространённость болезни Пейрони — от 3 до 9% среди мужчин в возрасте 18–80 лет;
• Средний возраст начала заболевания — 50–55 лет;
• У мужчин моложе 40 лет встречается редко, но заболеваемость в этой группе растёт;²
• Реальная распространённость выше, так как значительная часть мужчин не обращается за помощью из-за стыда.

Часть 2. Анатомия: белочная оболочка и её роль

2.1. Строение кавернозных тел

Чтобы понять, что происходит при болезни Пейрони, необходимо разобраться в анатомии полового члена.

Каждое из двух кавернозных тел окружено плотной двухслойной оболочкой — белочной оболочкой (tunica albuginea). Она состоит из двух слоёв коллагеновых волокон, ориентированных в разных направлениях:¹

• Внешний слой — продольные волокна;
• Внутренний слой — циркулярные волокна.

Такая структура придаёт белочной оболочке одновременно прочность и гибкость: она должна удерживать давление при эрекции (до 100–150 мм рт. ст.) и при этом не рваться при сгибании.

2.2. Механическая нагрузка и уязвимость

Белочная оболочка — одна из наиболее прочных тканей в организме. Но в ней есть анатомически слабые зоны:

• Область дорсального сосудисто-нервного пучка (на верхней поверхности);
• Участки перехода между продольными и циркулярными слоями;¹
• Зона прикрепления перегородки между двумя кавернозными телами.

Именно в этих зонах при механических нагрузках (например, неловкое сгибание в момент полового акта) возникают микротравмы, запускающие патологический процесс.

Часть 3. Патогенез: как образуется рубцовая бляшка

3.1. Микротравма как пусковой механизм

Современная теория патогенеза болезни Пейрони строится на концепции патологического ответа на микротравму. Нормальная ткань после небольшого повреждения проходит цикл «воспаление — репарация — ремоделирование» с восстановлением исходной структуры. При болезни Пейрони этот цикл нарушается:³

1. Микротравма белочной оболочки (часто субклиническая, не ощущаемая пациентом);
2. Местное кровоизлияние и выход фибрина;
3. Активация фибробластов и миофибробластов;
4. Избыточный синтез коллагена I и III типов;
5. Нарушение разрушения (ремоделирования) коллагена — активация TGF-β1 (трансформирующий фактор роста бета-1);³
6. Накопление нерастворимого коллагена → фиброзная бляшка.

3.2. Роль TGF-β1

Ключевым медиатором патологического фиброза при болезни Пейрони является TGF-β1. Этот цитокин в норме участвует в репарации ткани, но при избыточной активации:

• Стимулирует пролиферацию фибробластов;
• Подавляет апоптоз миофибробластов (они не «самоуничтожаются» после завершения репарации);
• Угнетает металлопротеиназы, разрушающие избыточный коллаген.³

В результате — накопление фиброзной ткани, которая со временем нередко кальцифицируется.

3.3. Генетическая предрасположенность

Болезнь Пейрони достоверно чаще развивается у мужчин с:

• Личным или семейным анамнезом контрактуры Дюпюитрена (фиброз ладонного апоневроза) — до 20–30% пациентов с БП имеют это сочетание;
• Фиброзом подошвенного апоневроза (болезнь Леддерхозе);
• Определёнными полиморфизмами генов коллагена и TGF-β.²

Это указывает на системный фиброзный диатез — предрасположенность к патологическому образованию фиброзной ткани в нескольких локализациях.

3.4. Факторы риска

• Возраст (40–70 лет) — снижение эластичности тканей;
• Сахарный диабет — нарушения микроциркуляции и метаболизма коллагена;
• Курение — нарушение микрососудистого кровотока;²
• Гипертония;
• Предшествующие хирургические вмешательства или травмы полового члена;
• Лечение β-блокаторами (в ряде исследований выявлена ассоциация — механизм не ясен).

Часть 4. Две фазы болезни Пейрони

4.1. Острая (активная) фаза

Болезнь Пейрони протекает в двух последовательных фазах. Острая фаза продолжается обычно от 6 до 18 месяцев:

• Болезненные эрекции — боль обусловлена воспалением и отёком в зоне формирующейся бляшки. Характерная черта острой фазы;
• Нарастание деформации — искривление прогрессирует по мере роста бляшки;
• Пальпируемое уплотнение — мужчина обнаруживает плотный узелок под кожей полового члена;⁴
• Бляшка ещё не кальцифицирована — это важно для выбора лечения.

4.2. Хроническая (стабильная) фаза

После 12–18 месяцев болезнь, как правило, стабилизируется:

• Боль при эрекции уменьшается или исчезает полностью;
• Деформация перестаёт нарастать — «застыла»;
• Бляшка нередко кальцифицируется (становится плотной, как хрящ или кость);⁴
• Именно в хронической фазе принимается решение о хирургическом лечении — оперировать в острой фазе нецелесообразно, так как деформация ещё изменяется.

4.3. Самопроизвольное улучшение

У части мужчин болезнь Пейрони регрессирует частично или полностью без лечения:

• Спонтанное улучшение наблюдается примерно у 13–16% пациентов;⁴
• Стабилизация без значимых изменений — у 40–50%;
• Прогрессирование — у 30–40%.

Именно поэтому в острой фазе нередко применяется выжидательная тактика или консервативное лечение.

Часть 5. Симптомы и диагностика

5.1. Клиническая картина

Типичные симптомы болезни Пейрони:

• Деформация полового члена при эрекции — искривление вверх (дорсально) наиболее часто, реже вниз или в сторону. Угол искривления может быть от незначительного до 90° и более;
• Боль — при эрекции в острой фазе, реже — при пальпации или половом акте;
• Пальпируемая бляшка — плотное, обычно безболезненное образование на тыльной или боковой поверхности полового члена;¹
• Укорочение полового члена — из-за потери эластичности в зоне бляшки;
• Эректильная дисфункция — у 30–40% пациентов. Механизм: нарушение венооклюзивного механизма из-за рубцовых изменений;
• Сужение (перетяжка) или «песочные часы» — при кольцевой бляшке.

5.2. Диагностика

Диагноз болезни Пейрони — преимущественно клинический.

Физическое обследование:

• Пальпация полового члена в состоянии покоя — оценка размера, плотности и локализации бляшки;
• Оценка деформации — по фотографии при самостоятельной эрекции или после введения вазоактивного препарата в кабинете уролога.⁴

Инструментальная диагностика:

• УЗИ полового члена с допплерографией — позволяет выявить кальцификаты (рентгенонегативные на обычных снимках), оценить кровоток в кавернозных телах и степень фиброза;
• Рентгенография — только при кальцификации бляшки, которая видна при обычном снимке;⁴
• МРТ — применяется редко, при сомнениях в диагнозе и при планировании операции.

5.3. Отличие от врождённого искривления

Врождённое (конгенитальное) искривление полового члена принципиально отличается от болезни Пейрони:

• Присутствует с рождения, проявляется при первых эрекциях в пубертатном периоде;
• Нет бляшки и нет воспалительного компонента;
• Обусловлено асимметрией развития кавернозных тел или белочной оболочки;¹
• Лечение — только хирургическое, в отличие от болезни Пейрони, где применяется широкий спектр методов.

Часть 6. Психологическое влияние болезни Пейрони

6.1. Качество жизни

Болезнь Пейрони оказывает глубокое психологическое влияние на мужчину и его партнёра. По данным исследований:²

• Депрессия выявляется у 40–48% пациентов с болезнью Пейрони;
• Высокий уровень психологического дистресса — у 77%;
• Нарушения в паре (проблемы с партнёром, избегание интимности) — у 54%;
• Многие мужчины откладывают обращение к врачу на 1–3 года, стыдясь проблемы.

6.2. Психологическая поддержка как часть лечения

Болезнь Пейрони лечится не только физически. Психологическое сопровождение — работа с сексологом, психологом, привлечение партнёра — является важной частью комплексного лечения. Пациент должен знать, что болезнь не является «наказанием» или следствием «неправильных» действий.²

Часть 7. Консервативное лечение

7.1. Принципы и цели

Консервативное лечение применяется преимущественно в острой фазе болезни. Цели:

• Уменьшить воспаление и предотвратить прогрессирование;
• Уменьшить боль;
• По возможности — частично размягчить бляшку и уменьшить деформацию.

Важно понимать: ни одно консервативное средство не устраняет болезнь Пейрони полностью и не возвращает прежнюю прямолинейность в случаях значимой деформации.⁵

7.2. Коллагеназа Clostridium histolyticum (CCH, Ксиафлекс)

Коллагеназа Clostridium histolyticum — единственный препарат, одобренный FDA (2013) для лечения болезни Пейрони в хронической фазе при искривлении более 30°. В России препарат зарегистрирован ограниченно.

Механизм: коллагеназа расщепляет коллаген в составе бляшки → бляшка размягчается → после инъекции проводится моделирование (врач механически разминает бляшку) → деформация уменьшается.

Протокол: 4 цикла (каждый цикл — 2 инъекции с интервалом 24–72 часа, затем 6 недель перерыва). Снижение угла искривления в среднем на 30–35%.⁵

7.3. Другие инъекционные методы

• Верапамил внутрибляшечно — блокатор кальциевых каналов. Снижает синтез коллагена и увеличивает его распад. Показывает умеренный эффект в ряде исследований;⁵
• Интерферон α-2b — иммуномодулятор, снижает продукцию TGF-β фибробластами. Одобрен FDA как альтернатива при недоступности коллагеназы;
• Кортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон) — противовоспалительный эффект в острой фазе, но данные ограничены.

7.4. Пероральные препараты

Пероральные средства применяются широко, хотя доказательная база ограничена:⁵

• Пентоксифиллин — ингибитор ФДЭ, снижает экспрессию TGF-β, улучшает микроциркуляцию. Наиболее обоснованный пероральный препарат в острой фазе;
• Витамин E — антиоксидант. Применяется широко, хотя крупные исследования показали слабый эффект;
• Потаба (пара-аминобензоат калия) — влияет на метаболизм коллагена, применяется в острой фазе;
• Тамоксифен — антиэстроген с предполагаемым антифиброзным действием, данные противоречивы.

7.5. Физические методы

• Ударно-волновая терапия (экстракорпоральная, низкоинтенсивная) — снижает боль и улучшает кровоток в бляшке, но не уменьшает деформацию. Применяется для обезболивания в острой фазе;⁵
• Тракционная терапия (пенильные тракционные устройства) — механическое растяжение. Ряд исследований показывает умеренное уменьшение деформации и уменьшение укорочения при ежедневном применении в течение нескольких месяцев;
• Вакуумные устройства — при сочетании с ЭД.

Часть 8. Хирургическое лечение

8.1. Когда нужна операция

Хирургическое лечение показано при:⁶

• Деформации, препятствующей половому акту;
• Хронической фазе (стабилизация деформации более 3–6 месяцев);
• Неэффективности консервативного лечения в течение 12 месяцев;
• Значительном снижении качества жизни.

Противопоказания к операции:

• Острая фаза (деформация продолжает изменяться);
• Тяжёлая ЭД без коррекции — сначала имплантация протеза, затем моделирование.

8.2. Операция Несбита: укорочение по выпуклой стороне

Операция Несбита (Nesbit plication) — классический метод, применяемый с 1965 года. Принцип: удаляется эллипс белочной оболочки на противоположной бляшке (выпуклой) стороне → оболочка стягивается → деформация выпрямляется.

Преимущества:

• Технически относительно простая;
• Предсказуемый результат;⁶
• Низкий риск эректильной дисфункции после операции.

Недостаток: укорочение полового члена — при значительном искривлении укорочение может составить 1–2 см. Именно это ограничивает применение метода при большом угле деформации у мужчин, уже имеющих укорочение.

8.3. Операции на бляшке: удлинение по вогнутой стороне

При значительной деформации (более 60–70°) или существенном укорочении предпочтительнее операции, при которых бляшка рассекается или иссекается и дефицит замещается трансплантатом.

Виды трансплантатов:⁶

• Аутотрансплантат (собственная ткань пациента — участок вены, фасция);
• Донорская перикардиальная ткань;
• Синтетические биоматериалы (ГорТекс, коллагеновые матриксы).

Преимущество: более полное выпрямление с сохранением длины. Недостаток: выше риск ЭД после операции (20–30% при технике с рассечением бляшки).

8.4. Пенильный протез при сочетании с тяжёлой ЭД

При тяжёлой ЭД, не поддающейся лечению ингибиторами ФДЭ-5, одновременно с коррекцией болезни Пейрони выполняется имплантация пенильного протеза:

• Надувной трёхкомпонентный протез (AMS 700, Coloplast Titan) — «золотой стандарт»;
• Одновременная ручная коррекция деформации («моделирование» при надутом протезе);⁶
• При необходимости — инцизия бляшки с трансплантатом.

Это одна из немногих ситуаций в урологии, где одна операция решает сразу две проблемы: ЭД и деформацию.

Часть 9. Сравнение методов лечения

Таблица 1. Методы лечения болезни Пейрони: сравнительная характеристика

Примечание: ВВТ — внутрибляшечная инъекция. Выбор метода определяет уролог-андролог.⁵

Часть 10. Болезнь Пейрони и эректильная дисфункция

10.1. Связь между болезнями

ЭД сопутствует болезни Пейрони у 30–50% пациентов. Механизмы:

• Нарушение венооклюзивного механизма из-за фиброза;
• Уменьшение объёма функционирующей ткани кавернозных тел;²
• Психогенный компонент — тревога, связанная с деформацией;
• Общие факторы риска (диабет, атеросклероз, гипертония).

10.2. Лечение ЭД при болезни Пейрони

• Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) — первая линия. Кроме лечения ЭД, они теоретически улучшают оксигенацию и трофику кавернозных тел;
• Ежедневный тадалафил 5 мг — может снижать выраженность фиброза (данные ограничены);²
• При неэффективности ингибиторов ФДЭ-5 — инъекции алпростадила в кавернозные тела;
• При тяжёлой ЭД, не поддающейся лечению, — пенильный протез как решение двух проблем одновременно.

Часть 11. Пошаговый алгоритм при болезни Пейрони

Часть 12. Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Заключение

Болезнь Пейрони — фиброзное заболевание белочной оболочки полового члена, в основе которого лежит патологический ответ на микротравму с избыточным образованием коллагена под влиянием TGF-β1. Болезнь протекает в двух фазах: острая (6–18 месяцев, с болью и прогрессированием деформации) и хроническая (стабилизация, кальцификация бляшки). Примерно у 13–16% пациентов наступает спонтанное улучшение.

Лечение выбирается в зависимости от фазы. В острой фазе — консервативная терапия (пентоксифиллин, верапамил внутрибляшечно, тракционные устройства, ударно-волновая терапия для обезболивания). Коллагеназа Clostridium histolyticum — единственный одобренный FDA препарат для хронической фазы при умеренном искривлении. В хронической фазе при значительной деформации, препятствующей интимной жизни, — хирургическое лечение.

Выбор между операцией Несбита (укорочение, но простота) и пластикой с трансплантатом (сохранение длины, но выше риск ЭД) определяется индивидуально: угол деформации, наличие укорочения, состояние эректильной функции. При тяжёлой ЭД в сочетании с болезнью Пейрони — пенильный протез с моделированием решает обе проблемы одновременно.

Психологическое сопровождение обязательно: депрессия возникает у каждого второго пациента, и без работы с этим компонентом результат лечения, даже технически успешного, будет неполным.

Источники

1. Hatzimouratidis K. et al. EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation. European Association of Urology, 2023.
2. Anaissie J. et al. Epidemiology of Peyronie’s disease. Translational Andrology and Urology. 2017;6(5):785–793.
3. Mulhall J.P. et al. Basic and Clinical Evidence for Medical (Nonsurgical) Management of Peyronie’s Disease. Journal of Sexual Medicine. 2013;10(9):2189–2200.
4. Nehra A. et al. Peyronie’s Disease: AUA Guideline. Journal of Urology. 2015;194(3):745–753.
5. Coyne K.S. et al. The Impact of Peyronie’s Disease on Patients — The Peyronie’s Disease Questionnaire Results from a Phase 3 Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Journal of Sexual Medicine. 2015;12(3):824–831.
6. Hatzichristodoulou G. et al. Surgical therapy of Peyronie’s disease by plaque incision and grafting with collagen fleece. International Journal of Impotence Research. 2013;25(5):183–188.
7. Gelbard M. et al. Clinical efficacy, safety and tolerability of collagenase Clostridium histolyticum for the treatment of Peyronie disease in 2 large double-blind, randomized, placebo controlled phase 3 studies. Journal of Urology. 2013;190(1):199–207.
8. Levine L.A., Larsen S.M. Surgery for Peyronie’s Disease. Asian Journal of Andrology. 2013;15(1):27–34.
9. Российское общество урологов. Клинические рекомендации: Болезнь Пейрони. Москва: РОУ, 2022.
10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Нарушения эрекции. Москва: МЗ РФ, 2022.
11. Ziegelmann M.J. et al. Penile traction therapy and Peyronie’s disease: a review. Sexual Medicine Reviews. 2016;4(3):268–274.
12. Pavone C. et al. Dupuytren’s disease and Peyronie’s disease: a review. Urologia Internationalis. 2016;97(4):379–384.
13. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Sexual dysfunctions: epidemiology and management. Geneva: WHO, 2022.
14. Kadioglu A. et al. Surgical Treatment of Peyronie’s Disease: A Critical Analysis. European Urology. 2006;50(2):235–248.
15. Montorsi F. et al. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men. Journal of Sexual Medicine. 2010;7(11):3572–3588.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*