Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о двух близких, но не идентичных «родственниках» — эпидидимите и орхите. Это воспалительные заболевания придатка яичка и самого яичка, которые встречаются у мужчин любого возраста: от подростков и сексуально активных молодых людей до пожилых пациентов с проблемами простаты. Мужчины часто стесняются обращаться к врачу с болью «там», списывая её на ушиб или «простудился». Между тем за похожими симптомами могут скрываться состояния, требующие срочной операции — например, перекрут яичка, при котором счёт идёт буквально на часы.

Мы разберём, чем отличаются эпидидимит и орхит, какие причины их вызывают (от хламидий и гонококков до вируса свинки и побочного действия лекарств), как выглядят острая и хроническая формы, как ставится диагноз и почему ультразвук с допплером — главное оружие уролога. Объясним простыми словами анатомию мошонки, расскажем, какие антибиотики работают и почему «попить антибиотик пять дней» — плохая идея, обсудим возможные осложнения, в том числе влияние на фертильность, и развеем самые популярные мифы.

В конце статьи, по традиции, вы найдёте краткое резюме ключевых тезисов — чтобы можно было быстро освежить главное.

Часть 1. Анатомия и определения: что воспаляется

Чтобы понять, чем отличаются эпидидимит и орхит, нужно сначала разобраться, что находится у мужчины в мошонке. Это поможет в дальнейшем не путаться в диагнозах и понимать, почему врач задаёт те или иные вопросы.

1.1. Как устроена мошонка

Мошонка — это кожно-мышечный мешочек, в котором располагаются два яичка (testes), их придатки (epididymides), начальные отделы семявыносящих протоков и кровеносные сосуды. Расположение «снаружи» тела не случайно: для нормального созревания сперматозоидов нужна температура примерно на 2–3 °C ниже температуры тела¹.

Яичко (testis)

Парная мужская половая железа размером примерно со сливу (длина 4–5 см, объём 15–25 мл у взрослого мужчины). Яичко выполняет две главные функции: вырабатывает сперматозоиды (этот процесс называется сперматогенезом и идёт в извитых семенных канальцах) и синтезирует тестостерон — главный мужской половой гормон¹.

Придаток яичка (epididymis)

Придаток — это длинная (около 5–6 метров в развёрнутом виде, но плотно скрученная) трубочка, которая прилегает к задней поверхности яичка. По ней «новорождённые» сперматозоиды путешествуют из яичка в семявыносящий проток, попутно дозревая, приобретая подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку. Этот процесс занимает около 12–14 дней².

Анатомически в придатке выделяют три отдела: головку, тело и хвост. Чаще всего воспаление начинается с хвоста придатка — той его части, которая ближе всего к семявыносящему протоку, по которому в придаток могут «подняться» бактерии.

1.2. Эпидидимит, орхит и эпидидимоорхит — в чём разница

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Это самый частый вариант мошоночных воспалительных заболеваний у взрослых мужчин³.

Орхит — воспаление собственно яичка. В чистом виде встречается реже, чаще всего имеет вирусную природу (классический пример — орхит при эпидемическом паротите, «свинке»).

Эпидидимоорхит — комбинированное воспаление и придатка, и яичка. На практике это самая распространённая ситуация у взрослых: воспаление, начавшееся с придатка, через 1–2 дня переходит и на яичко, поскольку их ткани тесно связаны³.

1.3. Эпидемиология: кого это касается

По данным Американского центра по контролю заболеваний (CDC), ежегодно острый эпидидимит диагностируется примерно у 600 000 мужчин в США⁴. В России точной статистики нет, но проблема не менее распространена — это одна из самых частых причин обращения к урологу с острой болью в мошонке.

Заболеваемость имеет два возрастных пика:

• Молодые сексуально активные мужчины (15–35 лет) — чаще всего инфекция связана с заболеваниями, передающимися половым путём.
• Мужчины старше 50 лет — здесь на первый план выходят инфекции мочевыводящих путей на фоне аденомы простаты, катетеризации или после урологических операций.

У детей эпидидимит встречается реже и чаще связан с анатомическими аномалиями мочевыделительной системы.

Часть 2. Причины: почему развивается воспаление

Причины эпидидимита и орхита удобно делить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. Внутри инфекционных, в свою очередь, важно понимать, какой микроорганизм виноват — от этого напрямую зависит выбор лечения.

2.1. Инфекционный эпидидимит

В подавляющем большинстве случаев эпидидимит вызывается бактериями, которые поднимаются в придаток ретроградно (то есть «против течения») из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря по семявыносящему протоку³.

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП)

У мужчин моложе 35 лет основными возбудителями являются:

• Chlamydia trachomatis (хламидии) — внутриклеточная бактерия, самая частая причина эпидидимита у молодых мужчин⁴.
• Neisseria gonorrhoeae (гонококк) — возбудитель гонореи; часто сочетается с хламидиями.
• Mycoplasma genitalium — относительно недавно признанный значимым возбудителем урогенитальных инфекций.

Часто такому эпидидимиту предшествует уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) — мужчина может вспомнить эпизод с выделениями, жжением при мочеиспускании или «забыть» о нём, потому что симптомы были стёрты. Иногда уретрит протекает бессимптомно, и эпидидимит становится первым проявлением инфекции.

Кишечная флора (не-ИППП)

У мужчин старше 35–40 лет, особенно у пациентов с аденомой простаты, после катетеризации, эндоскопических операций или у мужчин с практикой анального секса (введение полового члена, при котором уретра контактирует с кишечной флорой) основные возбудители — обычные кишечные бактерии⁵:

• Escherichia coli (кишечная палочка) — лидер с большим отрывом.
• Другие энтеробактерии: Klebsiella, Proteus, Enterococcus.
• Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) — при катетер-ассоциированных инфекциях.

Специфические инфекции

В странах с высокой заболеваемостью туберкулёзом (включая Россию) встречается туберкулёзный эпидидимит. Он развивается медленно, протекает с минимальными болями, но с плотным узловым уплотнением в придатке. Может быть первым проявлением урогенитального туберкулёза⁶.

Изредка причиной становятся бруцеллёз, грибковые инфекции (у пациентов с иммунодефицитом), эхинококкоз.

2.2. Орхит: вирусная история

Изолированный орхит (без вовлечения придатка) — это, как правило, вирусная история.

Паротитный орхит

Самая известная причина — вирус эпидемического паротита («свинки»). По данным ВОЗ, у взрослых мужчин, переболевших паротитом, орхит развивается примерно в 20–30% случаев⁷. У мальчиков до полового созревания орхит при свинке встречается значительно реже.

Орхит обычно появляется через 4–10 дней после начала воспаления слюнных желёз и в 15–30% случаев бывает двусторонним. Главная угроза — атрофия яичка с последующим бесплодием. Лучшая профилактика — вакцинация: прививка КПК (корь-паротит-краснуха) практически на 100% защищает от паротита.

Другие вирусные орхиты

Реже орхит вызывают вирусы Коксаки, ECHO, краснухи, инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр), ВИЧ и — в последние годы — обсуждается роль вируса SARS-CoV-2. Данные противоречивы, но в ряде наблюдений описано преходящее воспаление яичек у мужчин, переболевших COVID-19⁸.

2.3. Неинфекционные причины

Не всегда воспаление вызвано микробами. Возможны и другие причины:

• Травматический эпидидимит — после удара, падения, иногда после велосипедной поездки или интенсивных физических нагрузок.
• Химический (асептический) эпидидимит — при забросе мочи в семявыносящий проток (например, при сильном натуживании с полным мочевым пузырём).
• Лекарственный орхит/эпидидимит — описан как побочный эффект амиодарона (антиаритмический препарат), реже — других лекарств⁹.
• Аутоиммунные заболевания — системные васкулиты, в частности болезнь Бехчета и пурпура Шёнлейна-Геноха, могут проявляться воспалением придатка.
• Постоперационный эпидидимит — иногда возникает после вазэктомии (мужской стерилизации).

2.4. Факторы риска

Развитию эпидидимита способствуют:

• Незащищённые половые контакты, частая смена партнёров.
• Аденома простаты с нарушением оттока мочи.
• Постоянная катетеризация мочевого пузыря.
• Анатомические аномалии мочевыводящих путей.
• Перенесённые операции на простате, мочевом пузыре, уретре.
• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, химиотерапия, длительный приём глюкокортикоидов).
• Сахарный диабет.

Часть 3. Симптомы: как проявляется болезнь

Клиническая картина эпидидимита и орхита довольно характерна, но имеет свои возрастные и временные особенности. Разберём острую и хроническую формы.

3.1. Острый эпидидимит

Острая форма развивается за несколько часов или дней. Основные симптомы:

• Боль в мошонке — обычно с одной стороны, начинается постепенно (в отличие от перекрута яичка, где боль внезапная), нарастает в течение 1–2 суток. Может отдавать в пах, низ живота, поясницу.
• Отёк и покраснение мошонки на стороне поражения. Кожа становится напряжённой, блестящей, горячей на ощупь.
• Увеличение и уплотнение придатка, который при пальпации (ощупывании) определяется как болезненный валик за яичком. На ранних стадиях врач может отдельно прощупать болезненный придаток и относительно безболезненное яичко.
• Повышение температуры тела — обычно до 38–39 °C, иногда с ознобом.
• Общая слабость, недомогание, головная боль.
• Симптомы со стороны мочевыводящих путей — учащённое болезненное мочеиспускание, рези, выделения из уретры (особенно при ИППП-ассоциированном эпидидимите).

Характерный признак — симптом Прена: при поднятии мошонки рукой боль уменьшается. Это важная деталь, помогающая отличить эпидидимит от перекрута яичка, где боль при поднятии не меняется или даже усиливается¹⁰.

3.2. Острый орхит

При изолированном орхите (например, паротитном) на первый план выходят:

• Сильная боль в яичке, чувство «распирания».
• Резкое увеличение яичка в размерах (иногда в 2–3 раза).
• Высокая температура — нередко до 39–40 °C.
• Тяжёлое общее состояние.
• Сопутствующие симптомы основного заболевания — припухлость околоушных слюнных желёз при свинке, сыпь при краснухе и т.д.

Длительность острого периода — обычно 3–7 дней, после чего симптомы постепенно стихают.

3.3. Хронический эпидидимит

Если острый эпидидимит не долечен или развивается вяло (например, при туберкулёзе), он может перейти в хроническую форму. Это означает наличие симптомов более 3 месяцев³.

Хроническая форма проявляется:

• Тянущей, тупой болью или дискомфортом в мошонке, усиливающимся после физической нагрузки или полового акта.
• Уплотнением придатка, нередко с узловыми образованиями.
• Отсутствием выраженной температуры и системных симптомов.
• Периодами обострений и относительного благополучия.

Хронический эпидидимит — это всегда повод для углублённого обследования: исключения туберкулёза, онкологических заболеваний, оценки фертильности.

3.4. Сравнительная таблица симптомов

Таблица 1. Дифференциальная диагностика основных причин острой боли в мошонке

Часть 4. Диагностика: как ставится диагноз

Диагноз эпидидимита или орхита ставится на основании сочетания жалоб, осмотра, лабораторных и инструментальных методов. Очень важна задача дифференциальной диагностики: исключить состояния, требующие срочной операции.

4.1. Осмотр и сбор анамнеза

Уролог обязательно расспросит:

• Когда и как началась боль (внезапно или постепенно).
• Были ли травмы, переохлаждения, физические нагрузки.
• Половой анамнез: новые партнёры, незащищённые контакты, симптомы у партнёров.
• Жалобы со стороны мочевыводящих путей: рези, частое мочеиспускание, выделения.
• Общие симптомы: температура, недомогание.
• Перенесённые операции, катетеризации, эндоскопии.
• Факт вакцинации от паротита, недавние инфекции (свинка, COVID-19 и др.).

При осмотре врач оценивает состояние кожи мошонки, размеры и форму яичка и придатка, болезненность, проверяет симптом Прена и кремастерный рефлекс (рефлекторное подтягивание яичка вверх при штриховом раздражении внутренней поверхности бедра — он отсутствует при перекруте).

4.2. Лабораторная диагностика

Анализ мочи

Общий анализ мочи и микроскопия осадка позволяют выявить лейкоциты, бактерии, нитриты — признаки инфекции мочевыводящих путей. Для дифференцировки уретрита от пиелонефрита делают тест трёх порций мочи.

Бактериологический посев мочи

С определением чувствительности к антибиотикам — это «золотой стандарт» для бактериального эпидидимита у пожилых мужчин³. Позволяет точно подобрать препарат.

Исследование на ИППП

У молодых мужчин обязательно исследуют первую порцию мочи или мазок из уретры методом ПЦР (полимеразной цепной реакции — высокочувствительный молекулярно-генетический метод) на хламидии, гонококк, микоплазму генитальную⁴.

Анализ крови

Общий анализ крови покажет воспалительные изменения — повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. C-реактивный белок — маркёр воспаления, помогает оценить тяжесть. Если есть подозрение на туберкулёз — диаскинтест или квантифероновый тест.

Серологические исследования

При подозрении на вирусный орхит — антитела к вирусу паротита (IgM и IgG), при необходимости — к другим вирусам.

4.3. Ультразвуковое исследование

УЗИ мошонки с допплерографией — главный инструментальный метод диагностики. Современные аппараты позволяют оценить размер и структуру яичка и придатка, наличие жидкости (гидроцеле — водянка), а главное — кровоток в тканях¹⁰.

При эпидидимите/орхите УЗИ покажет:

• Увеличение и неоднородность придатка (или яичка).
• Усиление кровотока — характерный признак воспаления.
• Реактивную водянку — скопление жидкости вокруг яичка.
• Иногда — абсцесс (полость с гноем).

При перекруте яичка картина прямо противоположная: кровоток в яичке резко снижен или отсутствует. Именно поэтому УЗИ с допплером — ключевое исследование при острой боли в мошонке.

4.4. Дополнительные методы

В сложных случаях могут понадобиться: МРТ мошонки (при подозрении на опухоль), биопсия придатка (при хронических процессах с неясной причиной, особенно при подозрении на туберкулёз или онкологию), спермограмма (для оценки фертильности после перенесённого воспаления).

Часть 5. Лечение: что делать

Лечение эпидидимита и орхита зависит от причины, тяжести и возраста пациента. В основе — антибактериальная терапия (при бактериальной причине), обезболивание и поддерживающие меры.

5.1. Антибактериальная терапия

Антибиотик подбирается эмпирически (то есть на основании наиболее вероятного возбудителя) ещё до получения результатов посевов и ПЦР, а затем при необходимости корректируется.

Молодые мужчины (подозрение на ИППП)

CDC и российские клинические рекомендации предлагают следующую схему⁴:

• Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (против гонококка) плюс доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 10 дней (против хламидий).
• При непереносимости доксициклина — азитромицин или левофлоксацин по соответствующим схемам.

Мужчины старше 35 лет (подозрение на кишечную флору)

Препараты выбора — фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения. Курс — 10–14 дней⁵. У пациентов с тяжёлым течением, сепсисом, абсцессами — лечение начинают с внутривенных антибиотиков в стационаре.

Туберкулёзный эпидидимит

Лечится длительными (6–9 месяцев) курсами противотуберкулёзных препаратов под контролем фтизиатра⁶.

5.2. Симптоматическое и поддерживающее лечение

Помимо антибиотиков, важны меры, облегчающие состояние и ускоряющие выздоровление:

• Постельный или полупостельный режим в первые 2–3 дня — снижает нагрузку на мошонку.
• Поднятое положение мошонки — на свёрнутом полотенце или в специальном суспензории. Уменьшает отёк и боль.
• Холод на мошонку в первые сутки — пакет со льдом через ткань, по 15–20 минут с перерывами. Уменьшает воспаление.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) — снимают боль и воспаление.
• Обильное питьё — особенно при инфекции мочевыводящих путей.
• Половой и физический покой — на весь период лечения и ещё 1–2 недели после.

5.3. Лечение орхита при паротите

При вирусном орхите антибиотики неэффективны. Лечение симптоматическое: постельный режим, поднятие мошонки, холод, обезболивающие. В тяжёлых случаях врачи иногда применяют интерферон-альфа, но доказательная база невелика⁷. Длительность острого периода — обычно 7–10 дней.

5.4. Хирургическое лечение

Операция при эпидидимите и орхите требуется редко — только при осложнениях:

• Абсцесс — вскрытие и дренирование.
• Некроз яичка на фоне тяжёлого воспаления — орхиэктомия (удаление яичка).
• Хронический эпидидимит, не поддающийся консервативному лечению, с выраженным болевым синдромом — иногда выполняют эпидидимэктомию (удаление придатка).

5.5. Пошаговый план действий при подозрении на эпидидимит

Если у вас или близкого мужчины внезапно появилась боль и припухлость в мошонке, действуйте следующим образом:

Часть 6. Осложнения и прогноз

При своевременном и правильном лечении эпидидимит и орхит проходят без последствий. Но запущенные или плохо леченые формы могут давать серьёзные осложнения.

6.1. Возможные осложнения

Абсцесс мошонки

Гнойник в придатке или яичке. Требует хирургического дренирования. Развивается у 3–5% пациентов с тяжёлым течением, чаще при позднем обращении или неадекватной антибиотикотерапии⁵.

Хронизация процесса

Переход в хроническую форму с постоянным дискомфортом, периодическими обострениями, уплотнением придатка.

Атрофия яичка

Уменьшение размеров яичка с потерей его функций — наиболее характерно для перенесённого паротитного орхита. По данным ВОЗ, до 50% мужчин с орхитом при свинке отмечают ту или иную степень атрофии поражённого яичка⁷.

Бесплодие

Это одно из самых обсуждаемых осложнений. Воспалительный процесс может приводить к рубцовым изменениям в придатке, что нарушает проходимость семявыносящих путей, или к нарушению сперматогенеза при орхите. По разным данным, у 6–13% мужчин после двустороннего паротитного орхита развивается бесплодие⁷. После одностороннего бактериального эпидидимита влияние на фертильность обычно минимально, но может потребоваться время на восстановление качества спермы.

Сепсис

Крайне редкое, но грозное осложнение — генерализованная инфекция. Чаще встречается у пожилых ослабленных пациентов, при иммунодефицитах.

6.2. Прогноз

В целом прогноз благоприятный. При адекватной антибиотикотерапии острый бактериальный эпидидимит излечивается в 90–95% случаев⁵. Главные условия хорошего исхода:

• Раннее обращение к врачу (в первые 24–48 часов).
• Правильно подобранный антибиотик в правильной дозе.
• Полный курс лечения — не менее 10–14 дней.
• Соблюдение режима покоя.
• Лечение полового партнёра при ИППП.
• Контрольное обследование после лечения.

Часть 7. Профилактика и когда срочно к врачу

7.1. Как снизить риск

Профилактика эпидидимита и орхита включает несколько направлений:

• Безопасный секс. Использование презервативов значительно снижает риск ИППП — главной причины эпидидимита у молодых мужчин⁴.
• Регулярное обследование при смене партнёров, новых половых связях.
• Вакцинация от паротита. Прививка КПК в детстве (по российскому национальному календарю — в 12 месяцев и в 6 лет) практически на 100% защищает от свинки и связанного с ней орхита⁷. Если вы не были привиты или не уверены — обсудите с врачом возможность взрослой вакцинации.
• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей. Не запускать циститы, простатиты, уретриты.
• Контроль аденомы простаты у мужчин старше 50 лет — регулярные осмотры у уролога снижают риск осложнений со стороны мочевыводящих путей.
• Защита от травм при контактных видах спорта, езде на велосипеде — использование защитных накладок и качественного снаряжения.

7.2. Когда нужно к врачу немедленно

Заключение

Эпидидимит и орхит — воспаление придатка яичка и самого яичка соответственно — это распространённые урологические заболевания, с которыми сталкивается значительная часть мужчин. У молодых мужчин причиной чаще всего являются инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, гонококк), у мужчин старшего возраста — кишечная флора на фоне аденомы простаты или урологических манипуляций. Особняком стоит вирусный орхит, классическим примером которого является осложнение эпидемического паротита («свинки»).

Главная задача при острой боли в мошонке — исключить перекрут яичка, состояние, требующее немедленной операции. Поэтому любая внезапная сильная боль в мошонке, особенно у подростков и молодых мужчин, — повод для срочного обращения к врачу. Ключевой инструмент диагностики — УЗИ мошонки с допплерографией, которое позволяет оценить кровоток и быстро отличить воспаление от перекрута.

Лечение бактериального эпидидимита основано на правильно подобранной антибиотикотерапии длительностью 10–14 дней, дополненной покоем, поднятым положением мошонки, холодом и обезболивающими. При ИППП обязательно лечится и половой партнёр. Вирусный орхит лечится симптоматически. Хирургическое вмешательство требуется редко — при абсцессах и осложнениях.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный, и в подавляющем большинстве случаев фертильность сохраняется. Профилактика включает безопасный секс, вакцинацию от паротита, своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и регулярные осмотры у уролога после 50 лет.

Не стесняйтесь обращаться к врачу с проблемами в интимной зоне. Современная медицина располагает всеми инструментами для быстрой диагностики и эффективного лечения этих заболеваний.

---

Источники

1. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Божедомов В.А., Камарина Р.А., Божедомова Г.Е. и др. Влияние воспалительных заболеваний органов мошонки на фертильность мужчин. // Урология. — 2019. — № 3. — С. 92–98.
3. Pilatz A., Hossain H., Kaiser R. et al. Acute epididymitis revisited: impact of molecular diagnostics on etiology and contemporary guideline recommendations. European Urology, 2015; 68(3): 428–435.
4. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention, MMWR Recommendations and Reports, 2021; 70(4): 1–187.
5. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.
6. Камышан И.С. Туберкулёз мочевых и мужских половых органов. — Киев: Здоровье, 2018. — 408 с.
7. World Health Organization. Mumps virus vaccines: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record, 2007; 82(7): 51–60.
8. Achua J.K., Chu K.Y., Ibrahim E. et al. Histopathology and ultrastructural findings of fatal COVID-19 infections on testis. The World Journal of Men’s Health, 2021; 39(1): 65–74.
9. Gasparich J.P., Mason J.T., Greene H.L. et al. Amiodarone-associated epididymitis: drug-related epididymitis in the absence of infection. The Journal of Urology, 1985; 133(6): 971–972.
10. Sharp V.J., Kieran K., Arlen A.M. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. American Family Physician, 2013; 88(12): 835–840.
11. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалёва Н.Г. и др. Анализ урологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации. // Экспериментальная и клиническая урология. — 2021. — № 1. — С. 4–13.
12. Trojian T.H., Lishnak T.S., Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. American Family Physician, 2009; 79(7): 583–587.
13. Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. (ред.). Национальное руководство по урологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
14. Tracy C.R., Steers W.D., Costabile R. Diagnosis and management of epididymitis. Urologic Clinics of North America, 2008; 35(1): 101–108.
15. Кульчавеня Е.В. Туберкулёз мочеполовой системы: современные подходы к диагностике и лечению. // Урология. — 2017. — № 6. — С. 142–148.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*