Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых распространённых проблем мужской мочеполовой системы, о которой при этом многие знают только название — о гидроцеле, или водянке яичка. Это состояние, при котором между оболочками яичка скапливается избыточная жидкость, и мошонка увеличивается в размерах — иногда совсем немного, а иногда — до огромных шарообразных образований, делающих ходьбу неудобной и обычную одежду невозможной.

Гидроцеле — болезнь любого возраста. Чаще всего о ней говорят применительно к новорождённым мальчикам, у многих из которых обнаруживается небольшое скопление жидкости в мошонке при рождении. Но эта же болезнь вполне обычна и у взрослых мужчин — особенно после 40 лет, после травм, операций или воспалительных процессов в области малого таза. У детей и взрослых это формально одно и то же состояние, но с разной природой и разной тактикой лечения.

Парадоксально, но при всей своей распространённости гидроцеле часто становится причиной серьёзной тревоги. Мужчина обнаруживает у себя увеличение мошонки и сразу думает о худшем — рак, грыжа, перекрут. Родители грудничка, увидев увеличенную мошонку у сына, паникуют. А ведь в большинстве случаев гидроцеле — состояние доброкачественное, не угрожающее жизни и хорошо поддающееся лечению. Главное — правильно диагностировать его, исключить опасные «маски» и принять разумное решение о тактике.

Мы разберём, что такое гидроцеле и почему оно возникает, как отличаются формы у детей и взрослых, какие виды бывают и от чего зависит выбор лечения. Подробно поговорим о современной диагностике с акцентом на ультразвуковое исследование, которое сегодня даёт почти исчерпывающую картину. Расскажем о тактике наблюдения у детей и о хирургических методах лечения у взрослых — операциях Винкельмана, Бергмана, Лорда, склеротерапии. Объясним простыми словами все термины — влагалищная оболочка, processus vaginalis, диафаноскопия, сообщающееся гидроцеле. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое гидроцеле и как оно устроено

Прежде чем говорить о причинах, видах и лечении, важно разобраться с самой анатомией — почему вообще возможно скопление жидкости вокруг яичка и что это означает. Это поможет понять и логику развития заболевания, и принципы его лечения.

1.1. Анатомия мошонки и оболочек яичка

Яичко — это орган, лежащий внутри мошонки и со всех сторон окружённый несколькими слоями оболочек. Если идти изнутри наружу, эти оболочки следующие¹:

• Белочная оболочка — плотная капсула самого яичка.
• Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis) — особая «двухслойная сумка», окружающая яичко спереди и с боков. Между двумя её листками — париетальным (наружным) и висцеральным (внутренним) — есть узкая щелевидная полость.
• Внутренняя семенная фасция.
• Мышца, поднимающая яичко (cremaster).
• Наружная семенная фасция.
• Мясистая оболочка (tunica dartos).
• Кожа мошонки — наружный слой.

Главный «герой» нашей истории — влагалищная оболочка яичка. Это удивительная структура: фактически это «карман» брюшины, спустившийся в мошонку вместе с яичком ещё во внутриутробном развитии и затем «отшнуровавшийся» от брюшной полости. По строению она очень похожа на брюшину или плевру — гладкая серозная оболочка с двумя листками и небольшим количеством жидкости между ними для скольжения.

В норме между листками влагалищной оболочки находится 1–2 мл серозной жидкости. Этот «масляный слой» обеспечивает нормальное скольжение яичка при движениях, защищает его от травм, поддерживает оптимальный температурный режим. Жидкость постоянно вырабатывается одним листком и всасывается другим — установлен динамический баланс.

1.2. Что происходит при гидроцеле

Гидроцеле (от греческих слов «hydor» — вода и «kele» — опухоль, выпячивание) — это избыточное скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Жидкость может накапливаться по двум основным механизмам²:

• Усиленная продукция — листки оболочки начинают вырабатывать больше жидкости, чем обычно.
• Нарушение всасывания — жидкость продолжает вырабатываться нормально, но обратно не всасывается.

Часто работают оба механизма одновременно. В результате количество жидкости в полости между листками увеличивается с нормальных 1–2 мл до 50, 100, 500 мл, а в запущенных случаях — до 1–3 литров.

Жидкость при гидроцеле — обычно прозрачная, светло-жёлтого цвета, по составу близка к плазме крови. В случаях после кровотечений или травм может быть с примесью крови (гематоцеле), при инфекциях — гнойной (пиоцеле), при хилёзных нарушениях — молочно-белой (хилоцеле).

1.3. Эпидемиология: насколько это распространено

Гидроцеле — одно из самых частых урологических состояний у мужчин³:

• Среди новорождённых мальчиков врождённое гидроцеле обнаруживается у 1–2% (по некоторым данным — до 5%).
• К году жизни у большинства этих детей жидкость самостоятельно рассасывается.
• У детей старше 1 года распространённость — менее 1%.
• Среди взрослых мужчин гидроцеле встречается у 1% мужчин, частота растёт с возрастом.
• Среди мужчин старше 40 лет распространённость достигает 1–3%.
• У мальчиков и мужчин это одно из самых частых показаний к плановым урологическим операциям.

Гидроцеле не угрожает жизни, не «превращается» в рак, но при значительных размерах может серьёзно влиять на качество жизни.

1.4. Эмбриологическая основа: важно понимать

Чтобы понять разницу между детским и взрослым гидроцеле, нужен короткий экскурс в эмбриологию. На внутриутробном этапе развития яички мальчика находятся в брюшной полости и опускаются в мошонку только в последние месяцы беременности (обычно к 8-му месяцу). При опускании яичко «тянет» за собой влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis) — узкий канал, соединяющий полость мошонки с брюшной полостью⁴.

В норме после опускания яичка этот канал должен закрыться, облитерироваться — то есть зарасти соединительной тканью, превратившись в фиброзный тяж. Этот процесс обычно завершается к 1–2 годам жизни.

Но иногда канал не закрывается полностью или вообще остаётся открытым. Тогда между брюшной полостью и полостью между листками влагалищной оболочки сохраняется сообщение. И жидкость из брюшной полости свободно перетекает в мошонку, формируя сообщающееся гидроцеле. Это типично для детского возраста.

У взрослых ситуация принципиально иная. Канал давно закрыт, и гидроцеле формируется «локально» — за счёт нарушения баланса продукции и всасывания внутри изолированной полости. Это уже несообщающееся гидроцеле.

Часть 2. Виды гидроцеле

Классификация гидроцеле имеет большое практическое значение, потому что от вида зависит и тактика, и прогноз.

2.1. По возникновению

Врождённое гидроцеле

Возникает внутриутробно или в первые недели жизни ребёнка. Связано с незакрытием влагалищного отростка брюшины. У большинства новорождённых мальчиков с этой проблемой жидкость самостоятельно рассасывается к 1–2 годам после закрытия канала⁵.

Приобретённое гидроцеле

Возникает в любом возрасте после рождения как следствие других состояний. У взрослых — почти всегда приобретённое.

2.2. По наличию сообщения с брюшной полостью

Это наиболее важная классификация с практической точки зрения⁶.

Сообщающееся гидроцеле

Влагалищный отросток брюшины открыт, жидкость свободно перемещается между брюшной полостью и мошонкой. Характерные особенности:

• Размер мошонки меняется в течение дня. Утром после ночного отдыха, когда ребёнок лежал, гидроцеле может быть минимальным или даже исчезать. К вечеру, после активного дня — мошонка увеличивается.
• При нагрузке (плач, беспокойство, физические усилия) гидроцеле может временно увеличиваться.
• В положении лёжа жидкость может частично «уходить» обратно в брюшную полость.

Сообщающееся гидроцеле — типично для детского возраста.

Несообщающееся гидроцеле

Канал закрыт, жидкость скапливается в изолированной полости между листками влагалищной оболочки.

• Размер мошонки относительно стабилен, не меняется в течение суток.
• Образование «не вправляется» в брюшную полость.

Это типичная форма у взрослых.

Кистозное гидроцеле семенного канатика

Особый вариант — жидкость скапливается не вокруг яичка, а в остатках влагалищного отростка по ходу семенного канатика, выше яичка. На ощупь — это отдельная «киста» в верхней части мошонки или паховом канале, отграниченная от яичка.

2.3. По причине у взрослых

Идиопатическое (первичное) гидроцеле

Возникает без явной причины, постепенно. Это самая частая форма у взрослых — около 70–80% случаев. Связано обычно с возрастными изменениями в оболочках, нарушением баланса продукции и всасывания жидкости⁷.

Симптоматическое (вторичное) гидроцеле

Возникает на фоне другого заболевания или травмы. Главные причины:

• Воспалительные процессы — эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит. Воспаление оболочек ведёт к экссудации жидкости.
• Травмы мошонки — даже относительно небольшие.
• Опухоли яичка — могут сопровождаться реактивной водянкой. Это очень важный момент: у мужчин молодого и среднего возраста при гидроцеле обязательно нужно тщательно осматривать яичко на УЗИ, чтобы не пропустить опухоль.
• После операций — варикоцелэктомия, грыжесечение, операции на мошонке. Послеоперационное гидроцеле — известное осложнение.
• Перекрут яичка в анамнезе.
• Туберкулёз и другие инфекции.
• Филяриатоз — паразитарное заболевание, распространённое в тропических странах. Главная причина гидроцеле в Африке, Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана. В России — крайне редко.

2.4. По течению

• Острое гидроцеле — развивается быстро, обычно на фоне травмы или воспаления. Может сопровождаться болью.
• Хроническое гидроцеле — формируется медленно, постепенно увеличивается в размерах в течение месяцев и лет. Чаще безболезненное.

2.5. По расположению

• Одностороннее — с одной стороны (чаще правое).
• Двустороннее — с обеих сторон. Встречается реже.

2.6. Сравнительная таблица видов гидроцеле

Таблица 1. Виды гидроцеле и их особенности

Часть 3. Гидроцеле у детей

Детское гидроцеле — особая тема со своими принципами диагностики и лечения. Здесь самое главное — спокойствие и наблюдение.

3.1. Когда возникает

Врождённое гидроцеле у мальчиков обнаруживается обычно сразу после рождения или в первые недели жизни. Родители замечают, что мошонка ребёнка увеличена, мягкая на ощупь, иногда напряжённая. Размер может быть от едва заметного до значительного — мошонка на стороне поражения может быть в 2–3 раза больше противоположной⁸.

Часто гидроцеле выявляется на плановом осмотре педиатра или уролога. Иногда — на УЗИ во время беременности (внутриутробное гидроцеле).

3.2. Симптомы у ребёнка

Детское гидроцеле — обычно безболезненное состояние. Главный симптом — увеличение мошонки. Других проявлений у ребёнка обычно нет⁹:

• Ребёнок не плачет, не беспокоится из-за гидроцеле.
• Не нарушается общее состояние.
• Нет температуры.
• Кожа мошонки не покрасневшая, не горячая.
• Мошонка на ощупь напряжённая, эластичная, при сообщающейся форме — может быть «бурдючной».

Если у ребёнка с увеличенной мошонкой есть боль, плач, беспокойство, температура, покраснение кожи или резкое нарастание симптомов — это НЕ простое гидроцеле. Возможны более серьёзные состояния — перекрут яичка, ущемлённая паховая грыжа, эпидидимоорхит. Требуется срочное обращение к врачу.

3.3. Главное правило: тактика выжидания

Это центральный принцип ведения детского гидроцеле. В подавляющем большинстве случаев врождённое гидроцеле у мальчиков самостоятельно проходит к 1–2 годам жизни без всякого лечения¹⁰.

Что происходит за это время:

• Влагалищный отросток брюшины постепенно облитерируется (закрывается).
• Жидкость из мошонки рассасывается.
• Размер мошонки нормализуется.

Спонтанная регрессия гидроцеле наступает у:

• До 80–90% мальчиков с гидроцеле, выявленным в первые месяцы жизни.
• Большинство случаев разрешается к 12–18 месяцам.

Поэтому стандартная тактика при неосложнённом гидроцеле у грудничка — активное наблюдение. Это означает регулярные осмотры педиатра и детского уролога (обычно раз в 3–6 месяцев), без какого-либо специального лечения.

3.4. Когда нужна операция у детей

Хирургическое лечение детского гидроцеле показано в следующих ситуациях¹¹:

• Сохранение гидроцеле после 2 лет жизни. Если к этому возрасту жидкость не рассосалась — самостоятельное закрытие канала уже маловероятно, и нужна операция.
• Очень большие размеры с напряжением мошонки и риском нарушения кровоснабжения яичка.
• Сочетание с паховой грыжей. Если влагалищный отросток сильно открыт, через него могут «выходить» петли кишечника — это уже грыжа, требующая обязательной операции.
• Быстрое прогрессивное увеличение.
• Признаки осложнений: ущемление, инфицирование, выраженный дискомфорт ребёнка.

Подавляющее большинство детских операций по поводу гидроцеле — это лигирование (перевязывание) влагалищного отростка на уровне внутреннего пахового кольца. Это короткая (15–30 минут) операция через небольшой разрез в паху, под общей анестезией. Восстановление быстрое, ребёнок обычно выписывается в тот же или на следующий день. Долгосрочные результаты отличные¹².

3.5. Что должны знать родители

Часть 4. Гидроцеле у взрослых

У взрослых мужчин гидроцеле имеет свои особенности — и в плане причин, и в плане симптомов, и в плане лечения.

4.1. Кто чаще болеет

Взрослое гидроцеле — болезнь второй половины жизни. Распространённость заметно растёт после 40 лет, пик приходится на возраст 50–70 лет¹³.

Факторы риска у взрослых:

• Возраст старше 40 лет.
• Перенесённые травмы мошонки.
• Хронический эпидидимит или орхит в анамнезе.
• Перенесённые операции в области мошонки и паха (грыжесечение, варикоцелэктомия).
• Перенесённые инфекции, передающиеся половым путём.
• Опухоли яичка (могут сопровождаться реактивным гидроцеле).

4.2. Симптомы у взрослых

Развитие гидроцеле у взрослого обычно медленное и постепенное¹⁴:

• Безболезненное увеличение мошонки — главный симптом. Может развиваться месяцами и годами. Многие мужчины обнаруживают проблему случайно, при душе или одевании.
• Чувство тяжести в мошонке, особенно при ходьбе и физических нагрузках.
• Дискомфорт при сидении, при ношении тесной одежды.
• Затруднения при половой жизни — при больших размерах.
• Косметический дефект — это не пустяк, может серьёзно влиять на самооценку и качество жизни.
• При очень больших размерах — затруднения при мочеиспускании, ходьбе.
• Прощупываемое яичко часто становится трудно различить через большое количество жидкости.

При острой симптоматической форме (на фоне травмы или воспаления) возможны:

• Резкая боль.
• Покраснение и отёк кожи мошонки.
• Повышение температуры.
• Ощущение жара и пульсации в области поражения.

4.3. Возможные осложнения у взрослых

Гидроцеле — состояние доброкачественное, но при отсутствии лечения может приводить к различным проблемам¹⁵:

• Атрофия яичка — при очень больших гидроцеле длительное давление жидкости на яичко может нарушать его кровоснабжение и приводить к уменьшению размеров и нарушению функции.
• Нарушение сперматогенеза — при двусторонних больших гидроцеле возможны проблемы с фертильностью, хотя это довольно редко (см. нашу статью о связи простатита и бесплодия).
• Инфицирование — нагноение содержимого с формированием пиоцеле. Требует немедленного хирургического дренирования.
• Кровотечение в полость — формирование гематоцеле после травмы.
• Разрыв оболочек — крайне редко, при значительных травмах.
• Психологические проблемы — сексуальная дисфункция, депрессия, социальная изоляция при выраженных размерах.

4.4. Прогноз

Доброкачественное гидроцеле у взрослого — обычно стабильное или медленно прогрессирующее состояние. Спонтанной регрессии (как у детей) у взрослых практически не бывает. Но и быстрого прогрессирования с угрозой жизни тоже не происходит.

При выявленном гидроцеле у взрослого после исключения опухоли яичка и других серьёзных причин решение о лечении принимается на основании размеров, симптоматики и пожеланий пациента. Не каждое гидроцеле требует операции немедленно.

Часть 5. Диагностика гидроцеле

Современная диагностика гидроцеле относительно проста и информативна. Главное — правильно подобрать методы и не пропустить опасные «маски».

5.1. Жалобы и осмотр

Первый этап — сбор анамнеза и физикальный осмотр. Уролог выясняет¹⁶:

• Когда обнаружили увеличение мошонки.
• Как развивалось — медленно, быстро.
• Меняется ли размер в течение дня (важный признак сообщающейся формы).
• Есть ли боль или дискомфорт.
• Связь с травмами, операциями, перенесёнными заболеваниями.
• Лихорадка, общие симптомы.
• Сексуальная активность, проблемы с потенцией, ИППП в анамнезе.

При осмотре врач оценивает:

• Размер и форму обеих половин мошонки.
• Симметричность.
• Цвет и состояние кожи (покраснение, отёк могут указывать на воспаление).
• Температуру кожи мошонки на ощупь.
• Возможность прощупать яичко и его придаток отдельно от жидкости.
• Болезненность при пальпации.
• Пробу с натуживанием — увеличивается ли мошонка при кашле или натуживании (признак паховой грыжи).
• Состояние пахового канала с обеих сторон.

5.2. Диафаноскопия

Диафаноскопия — это простой, но в опытных руках весьма информативный метод. Заключается в просвечивании мошонки источником света в затемнённом помещении¹⁷:

• При гидроцеле жидкость пропускает свет — мошонка «светится» равномерным жёлто-розовым свечением.
• При плотных образованиях (опухоль, гематома, грыжа) — свет не проходит, мошонка остаётся тёмной.

Этот метод сегодня в значительной степени заменён ультразвуковым исследованием, но в простых случаях диафаноскопия может быстро подтвердить диагноз.

5.3. Ультразвуковое исследование — главный метод

УЗИ органов мошонки — золотой стандарт диагностики гидроцеле и связанных состояний. Метод доступен, безопасен (нет лучевой нагрузки), быстрый, очень информативный¹⁸.

При гидроцеле УЗИ выявляет:

• Однородное анэхогенное (выглядит чёрным на изображении) скопление жидкости вокруг яичка.
• Точное измерение объёма жидкости.
• Состояние самого яичка — размер, эхоструктура, наличие или отсутствие образований.
• Состояние придатка яичка.
• Признаки сообщения с брюшной полостью (при специальных пробах).
• Кровоток в яичке (методом цветового допплеровского картирования).
• Возможные дополнительные образования — кисты, опухоли, паразитарные включения, инородные тела.

Самая важная задача УЗИ — исключить опухоль яичка. У молодых и средних мужчин с впервые выявленным гидроцеле опухоль может «маскироваться» под водянку, и большое количество жидкости мешает прощупать само яичко. УЗИ — единственный надёжный способ детально осмотреть яичко через жидкость и не пропустить опухоль.

5.4. Дополнительные методы

В большинстве случаев УЗИ достаточно. Дополнительные методы применяются в особых ситуациях¹⁹:

• МРТ органов мошонки — при сложных случаях, при подозрении на опухоль с нетипичной картиной на УЗИ, при двусторонних гидроцеле с необычной картиной.
• Анализы крови — общий анализ, биохимия, при подозрении на воспаление.
• Анализы на ИППП — при подозрении на инфекционную этиологию.
• Онкомаркеры яичка — альфа-фетопротеин (АФП), бета-ХГЧ, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — при подозрении на опухоль.
• Анализ пунктата — если жидкость выпускают через пункцию, её можно исследовать на цитологию, бактериологию (применяется редко, в основном при подозрении на инфекцию или опухолевую этиологию).

5.5. С чем нужно дифференцировать гидроцеле

Состояния, которые могут «маскироваться» под гидроцеле или сочетаться с ним²⁰:

Опухоль яичка

Главная задача дифдиагностики, особенно у мужчин 20–40 лет. Гидроцеле может быть «реактивным» — то есть развиваться вокруг опухоли. Любое впервые выявленное гидроцеле должно сопровождаться тщательным УЗИ яичка с доплерометрией.

Паховая грыжа

При неполном закрытии влагалищного отростка через него могут «выходить» петли кишечника — это уже грыжа. Иногда грыжа и сообщающееся гидроцеле сосуществуют. Грыжа — состояние более серьёзное, при ущемлении требует экстренной операции.

Эпидидимит и орхит

Воспаление придатка яичка или самого яичка. Сопровождается резкой болью, покраснением кожи, повышением температуры, может быть реактивное гидроцеле.

Перекрут яичка

Острая хирургическая патология — резкая интенсивная боль в мошонке, отёк. Требует экстренной операции в течение 6 часов от начала, иначе яичко может погибнуть.

Сперматоцеле (киста придатка яичка)

Плотное кистозное образование выше яичка. На УЗИ хорошо отличается от гидроцеле.

Варикоцеле

Расширение вен семенного канатика. На ощупь — «комок червей» в верхней части мошонки. Принципиально иная картина на УЗИ.

Гематоцеле

Скопление крови в полости влагалищной оболочки. Чаще после травм. На УЗИ видна неоднородная гипоэхогенная масса.

Часть 6. Лечение гидроцеле

Тактика лечения зависит от возраста пациента, размера гидроцеле, симптомов и причины.

6.1. Когда лечение не нужно

В целом ряде ситуаций активное лечение не требуется²¹:

• У детей до 1,5–2 лет с врождённым гидроцеле без осложнений и без сочетания с грыжей — наблюдение.
• У взрослых с небольшим бессимптомным гидроцеле, не вызывающим дискомфорта и не нарастающим — также возможно наблюдение.
• При выявлении основной причины (например, эпидидимит) — лечение основного заболевания, что часто приводит к рассасыванию реактивного гидроцеле.

6.2. Хирургическое лечение у взрослых

Это основной метод лечения симптоматического или большого гидроцеле у взрослых. Существует несколько хирургических методик²².

Операция Винкельмана

Классический и самый распространённый способ в России. Через небольшой разрез в области мошонки вскрывается полость гидроцеле, жидкость удаляется. Затем влагалищная оболочка выворачивается наизнанку, ушивается за яичком. После этого «секреторная» поверхность оболочки оказывается снаружи и не может больше вырабатывать жидкость в замкнутую полость. Простая, эффективная операция.

Операция Бергмана

Более радикальный вариант. После вскрытия полости избыточная часть влагалищной оболочки иссекается. Применяется при больших гидроцеле с утолщёнными оболочками. Несколько более травматичная, чем Винкельмана, но даёт надёжный результат с меньшим риском рецидива.

Операция Лорда (плицирование)

«Плицирование» — это сборка оболочки в складки, ушивание её особым швом. Меньше травматичная, чем Винкельман и Бергман, особенно подходит для пациентов с тонкими оболочками. Применяется реже, но в подходящих случаях даёт хорошие результаты.

Минимально инвазивная склеротерапия

Альтернатива операции для пожилых или ослабленных пациентов. Жидкость аспирируется (выпускается) через прокол, а в полость вводится специальное склерозирующее вещество (тетрациклин, доксициклин, полидоканол), которое вызывает «слипание» листков оболочки²³:

• Преимущества: малая травматичность, амбулаторное проведение, отсутствие необходимости в общей анестезии.
• Недостатки: высокий риск рецидива (до 20–30% случаев), часто нужно несколько процедур, болезненность во время и после процедуры.
• Применяется в основном у пациентов с противопоказаниями к операции.

Простая аспирация (пункция)

Просто удаление жидкости через прокол без введения склерозанта. Даёт быстрый эффект, но рецидив практически 100%-ный — жидкость накапливается снова в течение недель или месяцев. Применяется только как временная мера или для диагностических целей.

6.3. Современные операции

В последние годы в крупных центрах развиваются малоинвазивные эндоскопические методы лечения гидроцеле — через минимальные доступы с использованием специальных инструментов. Они менее травматичны, но требуют специальной подготовки хирурга и оборудования²⁴.

6.4. Особенности лечения у детей

Если у ребёнка показана операция (как уже говорили — после 2 лет или при сочетании с грыжей):

• Стандарт — паховая герниотомия с лигированием влагалищного отростка на уровне внутреннего пахового кольца.
• Через небольшой разрез (1–2 см) в паху обнаруживается отросток брюшины, перевязывается, отсекается.
• Операция длится 15–30 минут, под общей анестезией.
• Восстановление 1–2 дня, обычно ребёнок выписывается в день операции или на следующий.
• Рецидивы крайне редки.
• Долгосрочные результаты превосходные¹².

6.5. Послеоперационный период

Особенности восстановления после операции по поводу гидроцеле у взрослых²⁵:

• Стационар обычно 1–2 дня (часто амбулаторно).
• Местная анестезия или общая — по выбору врача и пациента.
• Длительность операции — 30–60 минут.
• В первые дни после операции — отёк мошонки. Часто значительный, мошонка может быть в 2–3 раза больше обычного. Это нормально и проходит за 2–4 недели.
• Ношение поддерживающей повязки или специальных трусов.
• Ограничение физической нагрузки на 4–6 недель.
• Воздержание от половой жизни на 2–4 недели.
• Регулярный осмотр у уролога.

6.6. Возможные осложнения операции

Хирургическое лечение гидроцеле — операция в целом безопасная, но возможны²⁶:

• Гематома мошонки — кровоизлияние в области операции. Встречается в 1–5% случаев.
• Инфекция раны — менее 2%.
• Рецидив гидроцеле — 1–5% после операции Винкельмана и Бергмана, до 10–20% при склеротерапии.
• Стойкий отёк мошонки — обычно временный.
• Хроническая боль в мошонке (постоперационная боль) — у 1–3% пациентов.
• Очень редко — повреждение семявыносящего протока с нарушением фертильности (но это казуистика).

6.7. Пошаговый план для пациента

Часть 7. Распространённые мифы и тревожные ситуации

7.1. Мифы о гидроцеле

Заключение

Гидроцеле, или водянка яичка — это избыточное скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. В норме там содержится всего 1–2 мл серозной жидкости, обеспечивающей скольжение яичка и его защиту. При гидроцеле количество жидкости может увеличиваться до десятков, сотен миллилитров и в крайних случаях — до нескольких литров. Это одно из самых распространённых урологических состояний у мужчин: у новорождённых мальчиков гидроцеле выявляется в 1–2% случаев, у взрослых мужчин — около 1%, с ростом частоты после 40 лет.

Гидроцеле имеет принципиально разную природу у детей и взрослых. У детей это в основном врождённое сообщающееся гидроцеле, связанное с незакрытием влагалищного отростка брюшины — особого канала, по которому яичко опускалось в мошонку из брюшной полости. Канал должен закрываться к 1–2 годам жизни, и в это же время самостоятельно рассасывается жидкость в мошонке. У взрослых канал давно закрыт, и гидроцеле — это несообщающаяся форма, развивающаяся за счёт нарушения баланса между продукцией и всасыванием жидкости в изолированной полости. Причины — возрастные изменения, последствия травм, операций (грыжесечение, варикоцелэктомия), воспалительных заболеваний (эпидидимит, орхит), реже — опухолей яичка.

Главные симптомы — безболезненное постепенное увеличение мошонки, чувство тяжести, дискомфорт при ходьбе и сидении, при больших размерах — затруднения в половой жизни, психологические проблемы. У детей — обычно бессимптомно. Боль, лихорадка, покраснение кожи, общее беспокойство — НЕ признаки простого гидроцеле, а сигналы возможных осложнений или других заболеваний.

Главный метод диагностики — ультразвуковое исследование органов мошонки, которое не только подтверждает гидроцеле, но и оценивает состояние самого яичка и придатка. Самая важная задача УЗИ — исключить опухоль яичка, особенно у молодых мужчин, поскольку опухоль может «маскироваться» под водянку и большое количество жидкости мешает прощупать яичко. Дополнительно используется диафаноскопия, при сложных случаях — МРТ, при подозрении на опухоль — онкомаркеры (АФП, β-ХГЧ, ЛДГ).

Тактика лечения зависит от возраста и обстоятельств. У детей до 1,5–2 лет — стандартное наблюдение, поскольку до 80–90% случаев самостоятельно разрешаются. Операция показана при сохранении гидроцеле после 2 лет, при больших размерах, при сочетании с паховой грыжей. Стандарт — паховая герниотомия с лигированием влагалищного отростка. Результаты превосходные.

У взрослых главные методы — хирургические. Операция Винкельмана (выворачивание оболочки наизнанку) — самая распространённая. Операция Бергмана (иссечение оболочки) — при больших гидроцеле. Операция Лорда (плицирование) — при тонких оболочках. Все эти операции дают долгосрочный надёжный эффект с рецидивами 1–5%. Склеротерапия — введение склерозирующих веществ после аспирации жидкости — альтернатива для пациентов с противопоказаниями к операции, но имеет более высокий риск рецидива (до 20–30%). Простая пункция (аспирация) даёт временный эффект и почти всегда сопровождается рецидивом, поэтому как метод лечения не рекомендуется.

Гидроцеле — состояние доброкачественное, но требующее правильной диагностики (главное — исключить опухоль яичка) и грамотной тактики. Не нужно паниковать при его выявлении, но не нужно и игнорировать. Современная урология располагает всеми возможностями для эффективного лечения. При появлении тревожных симптомов — резкой боли, лихорадки, быстрого нарастания отёка, признаков осложнений — обращаться к врачу нужно немедленно. В большинстве же случаев это спокойная и решаемая проблема, к которой можно подходить взвешенно и без спешки.

Источники

1. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Dagur G., Gandhi J., Suh Y. et al. Classifying hydroceles of the pelvis and groin: an overview of etiology, secondary complications, evaluation, and management. Current Urology, 2017; 10(1): 1–14.
3. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Водянка оболочек яичка». Минздрав РФ, 2021.
4. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Tekgül S., Stein R., Bogaert G. et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology, 2023.
6. Wampler S.M., Llanes M. Common scrotal and testicular problems. Primary Care, 2010; 37(3): 613–626.
7. Rubenstein R.A., Dogra V.S., Seftel A.D., Resnick M.I. Benign intrascrotal lesions. Journal of Urology, 2004; 171(5): 1765–1772.
8. Skoog S.J., Conlin M.J. Pediatric hernias and hydroceles. The urologic perspective. Pediatric Clinics of North America, 1995; 42(5): 1145–1162.
9. Christensen T., Cartwright P.C., Devine C., Roberts J. New onset of hydroceles in boys over 1 year of age. International Journal of Urology, 2006; 13(11): 1425–1427.
10. Koski M.E., Makari J.H., Adams M.C. et al. Infant communicating hydroceles—do they need immediate repair or might some clinically resolve? Journal of Pediatric Surgery, 2010; 45(3): 590–593.
11. Shabbir J., Moran C.J., Casey R.G. et al. Outcomes after laparoscopic intra-corporeal repair of paediatric inguinal hernia. World Journal of Urology, 2010; 28(2): 209–213.
12. Esposito C., Escolino M., Turrà F. et al. Current concepts in the management of inguinal hernia and hydrocele in pediatric patients in laparoscopic era. Seminars in Pediatric Surgery, 2016; 25(4): 232–240.
13. Wein A.J., Kavoussi L.R., Partin A.W., Peters C.A. (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition. Philadelphia: Elsevier, 2020.
14. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.
15. Khaleghnejad-Tabari A., Mirshemirani A. Efficacy of hernia sac high ligation in the treatment of communicating hydrocele. Iranian Journal of Pediatrics, 2010; 20(1): 75–78.
16. Crawford P., Crop J.A. Evaluation of scrotal masses. American Family Physician, 2014; 89(9): 723–727.
17. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Scrotal pain and swelling. NICE Clinical Knowledge Summary, 2023.
18. Dogra V.S., Gottlieb R.H., Oka M., Rubens D.J. Sonography of the scrotum. Radiology, 2003; 227(1): 18–36.
19. Kim W., Rosen M.A., Langer J.E. et al. US-MR imaging correlation in pathologic conditions of the scrotum. Radiographics, 2007; 27(5): 1239–1253.
20. Albers P., Albrecht W., Algaba F. et al. EAU Guidelines on Testicular Cancer. European Association of Urology, 2023.
21. Lao O.B., Fitzgibbons R.J. Jr, Cusick R.A. Pediatric inguinal hernias, hydroceles, and undescended testicles. Surgical Clinics of North America, 2012; 92(3): 487–504.
22. Ku J.H., Kim M.E., Lee N.K., Park Y.H. The excisional, plication and internal drainage techniques: a comparison of the results for idiopathic hydrocele. BJU International, 2001; 87(1): 82–84.
23. Beiko D.T., Kim D., Morales A. Aspiration and sclerotherapy versus hydrocelectomy for treatment of hydroceles. Urology, 2003; 61(4): 708–712.
24. Saber A. Minimally access versus conventional hydrocelectomy: a randomized trial. International Brazilian Journal of Urology, 2015; 41(4): 750–757.
25. Mayo Clinic. Hydrocele: Diagnosis and treatment. Patient Education, 2023.
26. Mihmanli I., Kantarci F., Kulaksizoglu H. et al. Testicular size and vascular resistance before and after hydrocelectomy. American Journal of Roentgenology, 2004; 183(5): 1379–1385.
27. Harvard Health Publishing. Hydrocele in adult men. Harvard Medical School, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*