Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим на откровенную и важную тему – импотенция, она же эректильная дисфункция. Мы разберемся, что означает этот диагноз простыми словами, почему возникают проблемы с эрекцией и какие причины стоят за этим. Также обсудим современные методы лечения: от изменений образа жизни и психологической помощи до лекарств и хирургических решений. Статья написана в профессиональном, но дружелюбном стиле, чтобы каждый мог понять суть проблемы и узнать, какие есть возможности вернуть мужское здоровье.

Часть 1. Что такое импотенция (эректильная дисфункция)

1.1. Определение и терминология

Эректильная дисфункция (ЭД) – это состояние, при котором мужчина не может достичь или поддержать эрекцию, достаточную для совершения полноценного полового акта. Говоря проще, это продолжающиеся проблемы с эрекцией, мешающие нормальной интимной жизни. В прошлом для этого состояния чаще употребляли слово «импотенция», однако сейчас этот термин считается устаревшим и даже несколько осуждающим. В 1992 году Американский Национальный институт здравоохранения предложил заменить слово «импотенция» на термин «эректильная дисфункция», который более точно описывает проблему ¹. Поэтому сегодня врачи обычно используют именно термин ЭД.

Важно понимать, что эпизодические неудачи с эрекцией – это нормально и случаются у каждого мужчины. Если же трудности повторяются регулярно, тогда можно говорить о дисфункции. В медицине различают:

• Первичную ЭД – когда мужчина никогда не мог достичь эрекции (крайне редкая ситуация).
• Вторичную ЭД – когда проблемы появились после периода нормальной потенции. Подавляющее большинство случаев – вторичные, то есть приобретенные проблемы, возникающие со временем.

1.2. Насколько это распространено?

Эректильная дисфункция – одна из самых распространенных мужских сексуальных проблем в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, с теми или иными нарушениями эрекции сталкивается почти каждый второй мужчина в возрасте 40–70 лет ¹. Причем проблема не ограничивается пожилым возрастом: например, среди мужчин 30–35 лет признаки ЭД отмечают примерно у каждого пятого, а среди совсем молодых (21–29 лет) – у каждого десятого ¹. Таким образом, миллионы мужчин по всему миру сталкиваются с этой деликатной проблемой, и масштабы только растут. Эксперты прогнозируют, что в ближайшие 20–25 лет количество мужчин с ЭД может удвоиться по сравнению с сегодняшним днем ¹.

Важно подчеркнуть: эректильная дисфункция – это не приговор, а лишь медицинское состояние. Оно поддается лечению в любом возрасте, поэтому мужчины не одиноки в своей беде – существуют проверенные методы помощи.

1.3. Эректильная дисфункция и возраст

Риск проблем с потенцией действительно повышается с возрастом, однако старение само по себе не является прямой причиной импотенции. У пожилых мужчин ЭД встречается чаще не потому, что они старше, а потому что с возрастом накапливаются различные заболевания, влияющие на сосуды, нервы и гормоны. Например, мужчины старше 50 лет нередко имеют сердечно-сосудистые болезни или диабет, которые и приводят к ухудшению эрекции. Если же поддерживать здоровье, то и в 60–70 лет можно сохранять сексуальную активность – сама по себе старость не обязана означать импотенцию ². Медицинские данные подтверждают: у многих пожилых пар сохраняются удовлетворительные интимные отношения, и возраст не мешает им получать удовольствие ².

Стоит отметить и различие причин у разных возрастных групп. У молодых мужчин проблемы с эрекцией почти всегда связаны с психологическими факторами – например, сильное волнение, страх неудачи или стресс. Физические нарушения (например, гормональные сбои или болезни) в молодом возрасте вызывают ЭД гораздо реже. После 40–50 лет ситуация меняется: на первое место выходят именно органические причины – патологии сосудов, хронические болезни, побочные эффекты лекарств и т.д.³ Проще говоря, в молодости главную роль играет психика, а в зрелости – здоровье организма.

В любом случае, повторим: эректильная дисфункция – не неизбежный спутник старения. Это заболевание, которое можно лечить. Мужчине любого возраста при появлении симптомов имеет смысл обратиться к врачу, а не списывать все на годы.

Часть 2. Основные причины эректильной дисфункции

Чтобы понять, почему возникает импотенция, нужно сначала представить, как вообще происходит нормальная эрекция. В процессе возбуждения мозг и нервы подают сигналы, вследствие чего артерии (кровеносные сосуды) в половом члене расширяются и пропускают в него большой приток крови. Кровь наполняет особые губчатые структуры – кавернозные тела пениса, которые работают как губка или баллон, раздувающийся кровью. Одновременно вены полового члена сжимаются, перекрывая отток крови. В результате кровь активно притекает, но не оттекает – так возникает и поддерживается эрекция, то есть твердая и достаточно большая для полового акта форма полового члена ⁴.

Из этого ясно, что для нормальной потенции нужны:

1. Здоровые сосуды, обеспечивающие хороший приток крови и надежную «задержку» крови в половом члене.
2. Нормальная работа нервов, передающих сигналы возбуждения от мозга к половым органам.
3. Достаточный уровень гормонов, особенно мужского гормона тестостерона (он регулирует половое влечение и поддерживает ткани пениса в тонусе).
4. Психологическая готовность, отсутствие сильного стресса или страха – то есть сохранное либидо и уверенность.

Нарушение любого из этих звеньев может привести к эректильной дисфункции ². В реальной жизни часто сочетаются несколько факторов одновременно. Например, небольшой физический сбой (скажем, снижение кровотока при начальном атеросклерозе) может незначительно ухудшить эрекцию. Но мужчина начинает переживать из-за этого, появляется тревога ожидания неудачи – и психологический стресс усугубляет проблему еще больше ⁴. Таким образом, органические и психогенные причины нередко переплетаются. Рассмотрим основные группы факторов, способных вызвать импотенцию.

2.1. Физические (органические) причины

Под физическими или органическими причинами подразумеваются различные медицинские проблемы и болезни, которые нарушают нормальные физиологические механизмы эрекции. Вот наиболее распространенные из них:

• Заболевания сосудов и сердца. Любые нарушения кровообращения могут отразиться на потенции. Главный виновник – атеросклероз (затвердение и сужение артерий из-за отложения холестериновых бляшек). Атеросклероз в сосудах пениса приводит к тому, что кровь хуже поступает в кавернозные тела. Часто атеросклеротические бляшки есть по всему организму, поэтому ЭД нередко сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС) или поражением артерий ног. Более того, врачи считают эректильную дисфункцию одним из ранних предупреждающих сигналов сердечно-сосудистых заболеваний. Это объясняется просто: диаметр артерий полового члена примерно вдвое меньше, чем коронарных (питающих сердце), поэтому при одинаковой степени атеросклероза сначала «страдают» именно сосуды пениса – эрекция ухудшится раньше, чем проявится, например, стенокардия (боль в сердце при ИБС) ⁵. Таким образом, проблемы с эрекцией могут быть маркером того, что сосуды в организме нездоровы. Помимо атеросклероза, негативно влияют гипертония (хронически повышенное артериальное давление) и другие сердечно-сосудистые болезни – они повреждают сосудистую стенку и нарушают тонус артерий.
• Эндокринные и гормональные нарушения. Важную роль играет уровень мужского гормона тестостерона. Если по каким-то причинам развивается гипогонадизм (недостаточная выработка тестостерона), у мужчины снижается либидо (сексуальное влечение) и ухудшается качество эрекции. Недостаток тестостерона чаще встречается в возрасте после 40–50 лет. В частности, примерно у 20% мужчин к 50 годам отмечаются симптомы дефицита этого гормона, что может приводить к ЭД ⁴. Также к эндокринным причинам относится сахарный диабет. Диабет – это хроническое повышение уровня сахара в крови, которое повреждает сосуды и нервы по всему организму. У диабетиков часто развивается ангиопатия (поражение мелких артерий) и нейропатия (повреждение нервов). В результате страдает кровоснабжение полового члена и нарушается его нервная чувствительность – сочетание, которое очень часто вызывает импотенцию. Кроме того, диабет ведет к дисбалансу других гормонов и снижению уровня тестостерона.
• Неврологические заболевания. Для эрекции необходима слаженная работа нервной системы – от головного мозга до периферических нервов. Поэтому неврологические болезни могут приводить к ЭД. Примеры: болезнь Паркинсона (нейродегенеративное заболевание мозга, нарушающее координацию движений и многие функции), рассеянный склероз (хроническое аутоиммунное заболевание, при котором разрушается миелиновая оболочка нервных волокон), тяжелые травмы или операции головного и спинного мозга, перенесенный инсульт. Во всех этих случаях нарушается прохождение нервных импульсов, отвечающих за эрекцию. Также к нейрогенным причинам относят полинейропатии – поражения периферических нервов, например при запущенном диабете, хроническом алкоголизме, отравлениях. Хотя неврологические факторы встречаются реже сердечно-сосудистых, при серьезных неврологических диагнозах проблемы с потенцией нередки.
• Анатомические изменения полового члена. Некоторые состояния приводят к структурным дефектам в самом половом члене. Например, болезнь Пейрони – это заболевание, при котором в тканях пениса образуется фиброз (рубцовая ткань), вызывающий искривление полового члена и боль при эрекции. Значительное искривление и рубцы мешают нормальному наполнению кровью и могут вызывать ЭД. Другой пример – травмы пениса или операции на нем (например, хирургическое лечение рака простаты с повреждением нервов). Травматические повреждения сосудов, мышц или нервов полового члена и области таза способны привести к стойкому нарушению эрекции.
• Хронические болезни мочеполовой системы. Общие проблемы со здоровьем мужчин тоже сказываются на потенции. Простатит (воспаление предстательной железы) в хронической форме, особенно если не лечится, может сопровождаться ухудшением эрекции. Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) в запущенных случаях влияет на нервные пути и сосуды, что тоже может осложнять половые функции. Лечение рака простаты – хирургическое или лучевое – нередко вызывает временную или постоянную импотенцию из-за повреждения нервов, контролирующих эрекцию.
• Прием лекарственных препаратов и веществ. Довольно часто эректильная дисфункция оказывается побочным эффектом некоторых лекарств. Например, негативно влиять на потенцию могут:
  • Некоторые препараты для снижения давления (особенно бета-блокаторы от гипертонии),
  • Определенные антидепрессанты и транквилизаторы (средства для лечения депрессии и тревожных расстройств, которые влияют на мозг),
  • Гормональные лекарства (например, длительный прием кортикостероидов).
  • Кроме того, алкоголь и наркотики при злоупотреблении однозначно ухудшают эрекцию. Алкоголь сначала может снять психологические барьеры, но он угнетает нервную систему; хронический же алкоголизм ведет к снижению уровня тестостерона и повреждению печени, что все вместе вызывает импотенцию. Наркотические вещества также нарушают нейрохимию мозга и постепенно приводят к гормональным и сосудистым проблемам.

Перечисленные выше физические причины – самые частые. По статистике, около 80% случаев ЭД имеют органическую природу (и лишь 20% чисто психологическую)【источник】. Часто у одного пациента сочетаются сразу несколько факторов. Например, физические недуги плюс образ жизни. Перейдем как раз к обсуждению того, как привычки и психологическое состояние влияют на мужскую силу.

2.2. Психологические причины

Психика играет огромную роль в сексуальной функции. Недаром раньше импотенцию нередко называли «психологической импотенцией», подразумевая случаи, когда при полном физическом здоровье у мужчины не получается достичь эрекции по эмоциональным причинам. К основным психогенным (психологическим) причинам ЭД относятся:

• Стресс и переутомление. Хронический стресс, постоянная усталость на работе, эмоциональное выгорание – все это снижает сексуальное влечение и мешает нормальной реакции на интимную близость. Организм в состоянии стресса вырабатывает гормоны (например, кортизол), которые подавляют половую функцию. Если человек изможден и психологически перегружен, либидо и эрекция закономерно ослабевают.
• Тревога и страх неудачи. Очень распространенный фактор – невроз ожидания сексуальной неудачи. Это состояние, когда после одного-двух эпизодов слабой эрекции мужчина начинает постоянно беспокоиться, «получится ли в этот раз». Такое навязчивое беспокойство само по себе мешает расслабиться и возбудиться, из-за чего проблема только закрепляется. По некоторым данным, до 40% всех случаев психогенной импотенции вызваны именно тревогой ожидания неудачи ⁴. Получается замкнутый круг: страх неудачи → напряжение → опять неудача → еще больший страх.
• Депрессия и другие психические расстройства. При депрессии у мужчины часто пропадает сексуальное влечение, снижается самооценка. Даже умеренные депрессивные состояния и тревожные расстройства могут приводить к ЭД, потому что мозг перестает правильно реагировать на сексуальные стимулы. Кроме того, некоторые препараты от депрессии, как мы упомянули, тоже ухудшают эрекцию. Помимо депрессии, негативно влияют неуверенность в себе, различные фобии и неврозы, связанные с сексом.
• Проблемы во взаимоотношениях. Сложности в паре – частая причина интимных расстройств. Постоянные конфликты, обиды, отсутствие эмоциональной близости с партнершей/партнером могут привести к тому, что психологически мужчина перестает испытывать возбуждение. Бывает и наоборот: очень сильное желание удовлетворить партнершу при заниженной самооценке вызывает ту самую тревогу, мешающую эрекции. Недопонимание в сексе, разный уровень полового темперамента у партнеров, неразрешенные обиды – все это относится к психологическим факторам ЭД.

Характерные признаки психогенной эректильной дисфункции – внезапное начало и ситуационный характер. Например, у мужчины может не получаться секс с одной конкретной партнершей (из-за волнения перед ней), но при этом сохраняться утренняя спонтанная эрекция или способность к мастурбации. Ночные и утренние эрекции обычно сохранены при психологической импотенции. Это отличает ее от органических причин, при которых даже по утрам потенция отсутствует ¹. Если вы замечаете, что в одних ситуациях эрекция есть, а в других нет – вероятно, большую роль играет психология. Хорошая новость: психогенная ЭД часто успешно устраняется при помощи психотерапии и налаживания образа жизни, потому что физически с организмом все в порядке.

2.3. Факторы риска и образ жизни

Между образом жизни мужчины и его потенцией существует прямая связь. Нездоровые привычки и условия жизни могут постепенно подточить мужскую силу, причем сразу по нескольким механизмам (через сосуды, гормоны, психику). Ключевые факторы риска ЭД:

• Курение. Табакокурение – один из самых вредных для потенции факторов. Никотин и другие вещества сигарет повреждают эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов, вызывают хроническое сужение артерий. У курильщиков со стажем часто развивается атеросклероз раньше времени. В результате приток крови к половому члену снижается. Статистика показывает, что курение прямо связано с риском эректильной дисфункции (у курящих она встречается значительно чаще).¹ Отказ от курения, наоборот, способен улучшить ситуацию даже у мужчин, у которых уже есть ЭД ².
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Регулярное употребление большого количества алкоголя (особенно пива в больших дозах, которое содержит фитоэстрогены) негативно влияет на гормональный баланс: уменьшается уровень тестостерона и повышается уровень женских гормонов. Отсюда – снижение либидо и проблемы с эрекцией. Также хронический алкоголизм ведет к болезням печени, нервной системы, что усугубляет импотенцию. Наркотики (например, опиаты, амфетамины, кокаин) непосредственным образом нарушают работу мозга и сосудов, в результате потенция снижается или пропадает. Даже относительно «легкие» наркотики (каннабис) при длительном употреблении могут привести к гормональным сдвигам и снижению эрекции.
• Ожирение и плохое питание. Избыточный вес – серьезный враг мужского здоровья. При ожирении в организме повышается уровень жиров и изменяется обмен веществ. Развивается метаболический синдром – комплекс нарушений, включающий ожирение (особенно абдоминальное, по мужскому типу), преддиабет или диабет, гипертонию, высокий холестерин. Метаболический синдром резко увеличивает риск атеросклероза и сосудистых нарушений, а также ведет к снижению уровня тестостерона. Все это – прямые пути к эректильной дисфункции. Неправильное питание (фастфуд, избыток жирной и сладкой пищи, нехватка витаминов) способствует набору веса и сосудистым проблемам. Напротив, сбалансированное питание поддерживает хорошее кровообращение. Существует даже список продуктов, полезных для потенции – в них много витаминов, омега-3 жирных кислот и аминокислот (орехи, морепродукты, яйца, рыба, свежие овощи и фрукты и т.п.) ¹. Конечно, еда не работает как лекарство, но в качестве профилактики здоровая диета очень эффективна.
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни). Недостаток физической активности приводит к ухудшению кровообращения, набору веса, ослаблению сердечно-сосудистой системы. У мужчин, которые почти не двигаются, риск эректильной дисфункции выше. С другой стороны, умеренные физические нагрузки (бег, плавание, спорт) улучшают состояние сосудов, сердце и гормональный фон. Активный образ жизни – признанное средство профилактики ЭД ⁵. Однако важно помнить, что чрезмерные физические перегрузки тоже могут навредить (из-за постоянного переутомления и микротравм). Нужно искать баланс.
• Хроническое отсутствие сна. Регулярный недосып и ночная работа нарушают выработку многих гормонов. Во сне у мужчин происходит пик производства тестостерона. Если сон короткий или некачественный, уровень половых гормонов падает, а вместе с ним и сексуальные возможности. Кроме того, усталость от бессонницы – это стресс для организма, который, как мы обсуждали, вредит эрекции. Поэтому полноценный 7–8 часовой сон – одно из условий сохранения нормальной потенции.
• Психосоциальные факторы. К образу жизни можно отнести и окружение человека. Постоянное эмоциональное напряжение, семейные конфликты, тревожная обстановка на работе – все это факторы, способствующие развитию психогенной ЭД. Даже уровень образования и социальный статус влияют: исследования показывают, что мужчины с очень тяжелой работой без отдыха или, напротив, абсолютно неработающие, а также одинокие вдовцы чаще страдают ЭД ⁵. Это связано с тем, что такие обстоятельства жизни сопутствуют депрессиям, стрессам, вредным привычкам и прочим неблагоприятным условиям.

Подведем итог раздела: причин импотенции много, от болезней до стрессов. В большинстве случаев в основе лежит сочетание физических и психологических факторов. Хорошая новость – большинство этих причин устранимы или поддаются коррекции. Главное – выявить, что именно мешает нормальной эрекции у конкретного пациента. Этим занимается врач при диагностике, о чем поговорим далее.

Часть 3. Как лечится эректильная дисфункция

Мы выяснили, что импотенция – это сложная, многофакторная проблема. Но современная медицина располагает широким спектром средств для ее решения. Лечение эректильной дисфункции всегда подбирается индивидуально, исходя из причин и степени нарушения, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней и других особенностей. Как правило, терапия носит комплексный характер: сочетает в себе медицинские и психологические методы. Рассмотрим основные подходы к лечению.

3.1. Обращение к врачу и диагностика

Первый шаг при проблемах с эрекцией – консультация врача-уролога или андролога. Специалист расспросит о симптомах, образе жизни, перенесенных заболеваниях, проведет осмотр. Очень важно честно рассказать врачу обо всех нюансах: бывает ли утренняя эрекция, есть ли половое влечение, какие лекарства вы принимаете, как давно появились проблемы. Не нужно стесняться – задача доктора помочь, и для этого нужна полная информация.

Для выяснения причин ЭД врач может назначить обследования:

• Анализы крови (на сахар – для исключения диабета, на уровень тестостерона и других гормонов, на холестерин и т.д.).
• УЗИ сосудов полового члена с допплерографией – чтобы оценить кровоток в артериях и венах пениса.
• Тесты на нервную проводимость – например, исследование чувствительности полового члена.
• Мониторинг ночных эрекций – специальное исследование, которое проверяет, возникают ли непроизвольные эрекции во сне (это помогает отличить психологические причины от органических).

Также важно определить общее состояние здоровья: проверить работу сердца, измерить давление, возможно, сделать ЭКГ. Дело в том, что эректильная дисфункция часто является следствием какого-либо заболевания – например, сердечно-сосудистого – и врач обязательно будет искать и лечить это заболевание параллельно ¹. Иногда достаточно вылечить основную болезнь или скорректировать лечение (например, заменить лекарство, негативно влияющее на потенцию), и проблема с эрекцией отступает сама собой. Поэтому диагностика и поиск причин – ключевой этап.

После обследования доктор обсудит с пациентом возможные варианты терапии. Как правило, план лечения включает несколько направлений: изменение образа жизни, терапия основных болезней, специальные медикаменты для усиления эрекции, а при необходимости – консультация психолога или сексолога. Теперь подробнее о каждом подходе.

3.2. Изменение образа жизни и лечение причин

Базис терапии при ЭД – коррекция образа жизни и устранение тех факторов, которые привели к проблеме. Даже самые современные таблетки могут дать лишь временный эффект, если продолжать вредные привычки или не лечить тяжелые болезни. Поэтому врачи уделяют большое внимание следующим мерам:

• Лечение основного заболевания. Если выявлено, что импотенция связана с конкретной болезнью (например, сахарным диабетом, гипогонадизмом, простатитом, депрессией), то в первую очередь необходимо максимально компенсировать или вылечить эту болезнь. Улучшение общего здоровья часто приводит и к восстановлению потенции. Также, если виноваты лекарства (скажем, антигипертензивные препараты от давления), врач может отменить или заменить их на другие, более безопасные для эрекции (конечно, нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов, все изменения делает только врач!) ².
• Нормализация веса и питания. Если у мужчины есть лишний вес, снижение массы тела очень благоприятно скажется на эрекции. Сбросив даже 5-10 кг, пациент улучшает чувствительность клеток к инсулину (что важно при преддиабете), снижает нагрузку на сердце, повышает уровень тестостерона. Рекомендуется сбалансированная диета: больше овощей, фруктов, рыбы, постного мяса, каш и орехов; меньше животных жиров, жареного и фастфуда. Такой рацион богат витаминами и полезными веществами, необходимыми сосудам ¹. Кроме того, правильное питание и контроль калорий помогают похудеть.
• Отказ от курения и алкоголя. Как мы уже говорили, курение и злоупотребление алкоголем – сильные факторы риска ЭД. Бросив курить, мужчина улучшает эластичность своих артерий и ускоряет восстановление нормального кровотока ². Сокращение потребления спиртного (а лучше полное воздержание на какое-то время) тоже способствует восстановлению потенции. Нередко одних этих мер уже достаточно, чтобы заметно улучшить эрекцию, особенно у молодых пациентов без тяжелых заболеваний.
• Физическая активность. Умеренные регулярные физические нагрузки – универсальное лекарство от множества недугов, в том числе и от импотенции. Спорт укрепляет сердце, улучшает кровообращение, нормализует давление, повышает уровень тестостерона. Рекомендуются аэробные нагрузки (бег, плавание, велосипед) по 30-40 минут несколько раз в неделю и умеренные силовые упражнения. Главное – начинать постепенно и учитывать состояние здоровья (при сомнениях лучше проконсультироваться с врачом о допустимых нагрузках).
• Режим дня и сон. Налаживание режима труда и отдыха крайне важно для восстановления потенции. Необходимо стараться полноценно высыпаться (7-8 часов сна в темное время суток). Во сне, как упоминалось, организм восстанавливает гормональный баланс. Также следует по возможности избегать хронического переутомления. Если работа очень тяжелая, стоит подумать о более регулярном отдыхе, поскольку здоровье дороже.
• Снижение стресса. Конечно, полностью убрать стресс из жизни нереально. Но важно найти способы его уменьшать и справляться с ним. Здесь помогут методы релаксации: дыхательные упражнения, йога, хобби, прогулки. Некоторым мужчинам полезны групповые тренинги по управлению стрессом или беседы с психологом (даже вне темы секса). Спокойное эмоциональное состояние создаст лучший фон для лечения.

Подобные изменения образа жизни можно назвать естественной терапией потенции. Они улучшат не только сексуальную функцию, но и общее состояние организма, поэтому игнорировать их нельзя. В ряде случаев одних только этих мер хватает, чтобы вернуть уверенную эрекцию – особенно если причиной были вредные привычки или ожирение. Но даже когда требуются специальные медикаменты, образ жизни служит фундаментом, на котором лекарства действуют гораздо эффективнее ⁵.

Отдельно стоит упомянуть гормональное лечение. Если обследование выявило низкий уровень тестостерона, врач может назначить тестостеронзаместительную терапию – препараты мужского гормона в виде геля, пластырей или инъекций. Такая терапия помогает восстановить нормальное либидо и улучшить эрекцию у мужчин с подтвержденным гипогонадизмом ². Однако при обычной ЭД уровень тестостерона чаще всего оказывается в норме. Сам по себе небольшой возрастной спад тестостерона обычно не является главной причиной импотенции ². Поэтому гормоны назначают только тем пациентам, у кого действительно диагностирован дефицит.

3.3. Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты – основа лечения эректильной дисфункции для многих пациентов. Современная фармакология разработала эффективные и относительно безопасные средства, позволяющие большинству мужчин снова иметь полноценную эрекцию. Самые известные из них – это препараты из группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). К этой группе относятся: Силденафил (Viagra®), Тадалафил (Cialis®), Варденафил (Levitra®), Аванафил (Stendra®) и некоторые другие. Эти лекарства выпускаются в виде таблеток для приема внутрь.

Как они действуют? Очень упрощенно: ингибиторы ФДЭ-5 усиливают приток крови к половому члену, расширяя сосуды. Они блокируют фермент (фосфодиэстеразу), который отвечает за окончание эрекции. В результате кровенаполнение пениса улучшается и эрекция держится дольше. Важно отметить, что эти таблетки работают только при наличии сексуального возбуждения – то есть автоматически эрекция не возникает, нужна стимуляция. Это не «возбуждающие» средства, а именно улучшающие физиологический механизм.

Ингибиторы ФДЭ-5 принимаются за некоторое время до полового акта (обычно за 30–60 минут, в зависимости от препарата). Например, силденафил действует около 4–6 часов, а тадалафил – до 36 часов (его иногда называют «таблеткой выходного дня», так как эффект длится больше суток).² Эти лекарства помогают примерно 70–80% мужчин с ЭД – подавляющему большинству.² Они достаточно удобны и позволяют вести спонтанную интимную жизнь, за что получили широкое распространение. Благодаря рекламе многие знают о них, однако принимать такие препараты следует по назначению врача. Доктор подберет нужное средство и дозу, расскажет, как правильно использовать.

К сожалению, ингибиторы ФДЭ-5 подходят не всем. Существуют противопоказания: например, их нельзя совмещать с нитратами (лекарствами от стенокардии типа нитроглицерина), поскольку это может резко снизить артериальное давление до опасного уровня.² Также с осторожностью выписывают таблетки пациентам с тяжелыми болезнями сердца, недавно перенесшим инфаркт, со склонностью к приапизму (длительная болезненная эрекция). Возможны и побочные эффекты: головная боль, приливы жара к лицу, несварение желудка, заложенность носа, преходящие нарушения зрения (некоторые мужчины отмечают, что окружающие предметы кажутся с голубоватым оттенком – это временно). Обычно эти побочные эффекты слабые и быстро проходят. При правильном использовании препараты ФДЭ-5 достаточно безопасны и хорошо переносятся.

Если стандартные таблетки по каким-то причинам неэффективны или противопоказаны, есть альтернативные медикаментозные методы:

• Интракавернозные инъекции. Это уколы непосредственно в кавернозные тела полового члена. Звучит страшновато, но на деле мужчины обычно довольно легко обучаются этой процедуре при помощи тончайшей иглы. Чаще всего используют препарат алпростадил (синтетический простагландин E1), который при введении в пенис вызывает расширение сосудов и стремительный приток крови. Сочетание алпростадила с другими веществами (папаверином, фентоламином) называется смесь «три-микс» – такой коктейль тоже вводят для усиления эффекта. Инъекции позволяют добиться достаточной эрекции у большинства мужчин, которым не помогли таблетки.² Эффект длится около часа. Минусы метода: необходимость делать укол перед каждым половым актом, риск неприятных ощущений. Иногда инъекции вызывают приапизм – чрезмерно длительную эрекцию, не спадающую более 4 часов (это состояние требует медицинской помощи). Также может возникнуть боль и уплотнения в месте инъекций при частом использовании. Однако при соблюдении техники, эти проблемы редки.
• Интрауретральные суппозитории. Еще один способ доставить лекарство – это мини-свечи в виде капсул, которые вводятся в мочеиспускательный канал. Там действующее вещество (тот же алпростадил) всасывается и попадает к сосудам пениса, вызывая эрекцию. Эффективность этого метода несколько ниже, чем у уколов, и иногда суппозитории вызывают жжение. Поэтому применяется он реже.
• Местные средства. Существуют различные кремы, гели с вазодилататорами (веществами, расширяющими сосуды), которые наносятся на головку полового члена. Они улучшают приток крови местно. Однако такие средства помогают лишь при легкой степени ЭД и не получили широкого распространения.

Отдельно стоит упомянуть растительные препараты и БАДы, которые продаются без рецепта с обещаниями усилить потенцию. Чаще всего они содержат травяные экстракты (женьшень, йохимбе, эврикома и др.). К сожалению, научных доказательств высокой эффективности таких средств нет. Многие из них оказываются просто плацебо (пустышкой) или даже содержат скрытые добавки тех же самых ингибиторов ФДЭ в неизвестной дозировке.² Это опасно, так как человек думает, что пьет «натуральный» препарат, а на самом деле получает химическое вещество без контроля дозы, что может привести к осложнениям. Поэтому врачи предупреждают: не увлекайтесь самолечением с помощью разрекламированных БАДов. Если есть проблемы с эрекцией – лучше использовать официально одобренные лекарства под наблюдением доктора.

3.4. Психотерапия и сексуальное консультирование

Учитывая, что в возникновении импотенции почти всегда присутствует психологический компонент (даже если стартовый фактор физический), психотерапия является очень важной частью лечения. Особенно она необходима молодым мужчинам с психогенной ЭД, а также пациентам с «смешанными» причинами (например, диабет плюс неуверенность в себе). Что может предложить специалист:

• Сексуальная терапия (секс-терапия). Это направление психологии, которое помогает парам и отдельным людям справляться с сексуальными проблемами. Терапевт обучает техникам уменьшения тревожности, улучшения чувственного опыта, убирает деструктивные установки. Например, мужчине с неврозом ожидания неудачи помогут преодолеть страх через постепенный тренинг: фокусироваться не на результате (эрекции), а на процессе и ощущениях близости. Часто задания даются паре совместно, чтобы оба партнера активно участвовали в решении проблемы. Вовлечение партнерши очень полезно – она узнает, как поддержать мужчину, пропадает взаимное непонимание.
• Психотерапия стрессов и депрессии. Если на фоне имеются депрессивные или тревожные расстройства, психолог (или психиатр) поможет справиться с ними с помощью бесед или медикаментозной коррекции. Улучшение общего психического состояния неизбежно отразится на потенции положительно. Иногда даже короткий курс консультирования или когнитивно-поведенческой терапии позволяет значительно увеличить уверенность мужчины в себе, что прямо влияет на сексуальную функцию.
• Семейное консультирование. В случаях, когда импотенция вызвала напряжение и конфликты в паре, имеет смысл посетить психолога вдвоем. Специалист выступит посредником, поможет открыто обсудить проблемы без обвинений, научит находить гармонию в интимной жизни даже во время лечения. Бывает, что партнеры выбирают альтернативные формы близости на время отсутствия эрекции – например, больше внимания уделяют ласкам. Это позволяет сохранить близость и снимает давление «успеха любой ценой» с мужчины ². Когда уходит страх разочаровать партнершу, лечить ЭД медикаментами становится проще.

В целом комбинация медицинских методов с психотерапией дает лучший результат, чем что-то одно. Поэтому хорошая клиника всегда рассматривает психологическое состояние пациента и предлагает комплексный подход.

3.5. Вакуумные устройства и прочие методы

Помимо таблеток и уколов, существуют специальные механические приспособления, которые помогают вызвать или поддержать эрекцию. Наиболее известное – это вакуумная эрекционная помпа. Прибор представляет собой прозрачную колбу, которую мужчина надевает на половой член. С помощью ручного или электрического насоса из колбы выкачивается воздух, создавая вакуум (пониженное давление) вокруг пениса.⁶ Из-за вакуума кровь активно приливает к кавернозным телам – происходит эрекция, даже если сосуды не очень здоровы. Когда член стал достаточно твердым, у основания его надевается специальное эрекционное кольцо (эластичное кольцо, сдавливающее основание пениса). Кольцо нужно, чтобы пережимать вены и удерживать кровь внутри, таким образом поддерживая эрекцию. С кольцом можно совершить половой акт, после чего его снимают.

Вакуумная терапия нередко рекомендуется пациентам с сосудистыми нарушениями, особенно если лекарства противопоказаны или малоэффективны. Плюсы метода: он немедленно действует (можно получить эрекцию за несколько минут), не требует приема химических препаратов, практически не имеет системных побочных эффектов. Минусы: некоторым мужчинам процедура кажется неудобной и «неспонтанной». Возможно появление небольших синяков (кровоподтеков) на коже пениса из-за отрицательного давления. Также отмечают, что от вакуумной помпы головка полового члена часто остается относительно более холодной и менее твердой, чем основание – это из-за механизма действия. Тем не менее, эффективность вакуумных устройств очень высокая (до 90% случаев успеха в достижении эрекции), и при правильном использовании большинство пар довольны результатом. Метод безопасен, если соблюдать инструкции: не держать кольцо более 20–30 минут и не перекачивать давление, чтобы не травмировать сосуды.

Кроме вакуумных помп, существуют и другие аппаратные методы, применяемые в клиниках:

• ЛОД-терапия – локальное отрицательное давление, фактически тот же вакуум, но стационарно, иногда сочетается с прогреванием лазером для усиления эффекта.¹
• Ударно-волновая терапия. Это сравнительно новый метод: специальные низкоэнергетические акустические волны направляют на область пениса. Предполагается, что они стимулируют рост новых мелких сосудов и улучшают кровоснабжение. Метод неинвазивный и безболезненный, курсами по несколько сеансов. Некоторые исследования показывают обнадеживающие результаты, особенно у пациентов с начальной сосудистой ЭД. Однако эта терапия пока не стала повсеместным стандартом, она доступна не везде и стоит достаточно дорого.

3.6. Хирургическое лечение (протезирование)

Оперативное вмешательство при импотенции – это крайняя мера, когда все более простые способы не дали результата или не подходят. Самый радикальный и эффективный метод – фаллопротезирование, то есть имплантация искусственных протезов в половой член. Сразу оговоримся: речь не идет об операции на открытом сердце или чем-то жизненно опасном. Современные протезы устанавливаются довольно быстро (операция длится 1–2 часа), под общим или спинальным наркозом. Протез представляет собой устройство, которое размещается внутри кавернозных тел пениса, полностью скрыто под кожей. Видов протезов несколько:

• Полужесткие (пластические) стержни. Это самые простые имплантаты – два упругих силиконовых стержня, которые постоянно сохраняют форму. Пенис с таким протезом находится в полуэргированном состоянии все время: чтобы имитировать эрекцию, его просто отгибают вверх, а для «расслабленного» состояния – вниз к бедру. Конструкция очень простая, поломаться нечему, но некоторым неудобно, что член все время упругий.
• Надувные (гидравлические) протезы. Более сложные устройства, состоящие из цилиндров, резервуара с жидкостью и насоса. Цилиндры устанавливаются в половой член, резервуар прячется, как правило, в нижней части живота, а маленькая помпа – в мошонке. Когда нужно вызвать эрекцию, мужчина нащупывает пальцами насос в мошонке и нажимает – жидкость из резервуара поступает в цилиндры, они расширяются и твердеют, обеспечивая полноценную эрекцию. После секса нажатием на клапан жидкость возвращается обратно, и пенис снова мягкий. Такие импланты позволяют максимально приблизить искусственную эрекцию к естественной (член становится твердым только по необходимости).

Фаллопротезирование дает почти гарантированный результат: более 95% мужчин и их партнерш удовлетворены качеством сексуальной жизни после установки протеза.² Пациенты отмечают, что по ощущениям половой акт с протезом практически не отличается от обычного, оргазм и чувствительность при этом сохраняются (так как протез не затрагивает головку и кожу). Импланты служат в среднем 10–15 лет, затем при необходимости их можно заменить.

Однако, конечно, операция – это последний шаг. Ее рекомендуют только тогда, когда все другие методы перепробованы и не сработали либо противопоказаны. Протезирование необратимо: после установки имплантов кавернозная ткань теряет свою функцию, и вернуться к естественным эрекциям уже нельзя.¹ Поэтому важно принять взвешенное решение. Обычно врачи предлагают операцию пациентам с тяжелой органической импотенцией, которым ничто другое не помогло – и тогда протезы буквально возвращают человека к активной сексуальной жизни. Риски при такой операции невелики, но они есть: возможны инфекционные осложнения, повреждение тканей, в редких случаях – отказ или поломка протеза, требующая замены. В квалифицированных клиниках вероятность осложнений минимальна, и при правильном уходе большинство мужчин успешно пользуются протезами долгие годы.

Напоследок отметим: в прошлом применялись и другие хирургические подходы – например, операции на сосудах полового члена (шунтирование артерий при их сужении, перевязка вен при венозной утечке). Сейчас такие вмешательства проводят очень редко, по строгим показаниям и лишь некоторым молодым пациентам, поскольку эффективность их невысока. Золотым стандартом хирургического лечения ЭД остается именно протезирование.

Мы рассмотрели основные методы лечения импотенции. Как видно, большинство случаев поддается терапии – нужно только вовремя обратиться за помощью. В следующем разделе поговорим, можно ли предотвратить возникновение эректильной дисфункции, и что каждый мужчина может сделать для сохранения своей потенции.

Часть 4. Профилактика эректильной дисфункции

Лучший способ справиться с болезнью – постараться не допустить ее развития. Профилактика импотенции во многом совпадает с общими принципами здорового образа жизни и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Дело в том, что факторы, которые полезны для сердца и сосудов, автоматически полезны и для потенции. Вот основные рекомендации врачей, помогающие надолго сохранить мужскую силу:

1. Правильно питайтесь и поддерживайте нормальный вес. Сбалансированная, богатая витаминами диета способствует хорошему кровообращению и нормальному уровню гормонов ¹. Включайте в рацион свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, рыбу, орехи, оливковое масло, злаки. Избегайте избытка сахара, трансжиров, фастфуда. Контролируйте калорийность, чтобы не набрать лишний вес. Помните: ожирение резко повышает риск ЭД, а похудение улучшает гормональный фон и потенцию.
2. Откажитесь от курения. Курение крайне негативно влияет на сосуды, вызывая их сужение и ухудшая поступление крови к половым органам. У мужчин, бросивших курить, отмечается улучшение эрекции со временем ². Чем раньше отказаться от сигарет, тем лучше для потенции – даже если стаж большой, сосуды частично восстанавливаются после прекращения курения.
3. Ограничьте алкоголь и избегайте наркотиков. Алкоголь в умеренных количествах (например, бокал вина) обычно не повредит, но злоупотребление спиртным приводит к эректильной дисфункции. Особенно вреден пивной алкоголизм – из-за гормональных изменений. Постарайтесь свести к минимуму употребление крепкого алкоголя и вовсе исключить наркотические вещества. Это важно не только для потенции, но и для общего здоровья.
4. Ведите активный образ жизни. Регулярная физическая активность – мощная профилактика ЭД. Достаточно 30–60 минут умеренных упражнений в день (быстрая ходьба, пробежка, плавание, велосипед), чтобы поддерживать сосуды и сердце в тонусе. Упражнения улучшают кровоснабжение органов малого таза и повышают уровень тестостерона. Важный нюанс: чрезмерные перегрузки без отдыха могут наоборот понизить либидо, поэтому придерживайтесь баланса.
5. Соблюдайте режим отдыха и сна. Трудитесь, конечно, на благо семьи и общества, но не забывайте полноценно отдыхать. Хроническая усталость – враг потенции. Особое внимание уделите ночному сну: старайтесь спать не меньше 7 часов. Во сне организм «ремонтирует» себя и нормализует уровень гормонов, в том числе и половых ¹. Если постоянно недосыпать – рано или поздно могут начаться сбои, в том числе на интимном фронте.
6. Управляйте стрессом. Избежать стрессов полностью невозможно, но важно не находиться в состоянии нервного напряжения постоянно. Ищите здоровые способы расслабления: спорт, прогулки, хобби, медитации. Общайтесь с близкими, не держите проблемы в себе. Для мужского здоровья вредны затяжные депрессии и тревоги – при необходимости не стесняйтесь обратиться к психологу. Сохранение позитивного настроя и душевного равновесия напрямую отражается на половой функции.
7. Следите за здоровьем и лечите болезни вовремя. Многие заболевания, вызывающие ЭД (гипертония, диабет, эндокринные нарушения), развиваются постепенно и сначала почти не беспокоят. Регулярно проходите профилактические осмотры, измеряйте давление, сдавайте базовые анализы. Если обнаружена какая-то проблема – лечите ее, не запускайте. Контроль уровня сахара при диабете, прием гипотензивных препаратов при гипертонии, коррекция гормональных сбоев – все это убережет ваши сосуды от разрушения и тем самым сохранит потенцию .¹

Стоит добавить: здоровый образ жизни полезен в любом случае, но он не гарантирует абсолютной защиты от импотенции. Однако даже если проблемы возникнут, они, скорее всего, будут менее выраженными и поддадутся лечению легче, чем на фоне запущенного здоровья. И, разумеется, при первых же тревожных признаках – таких, как учащающиеся осечки в постели – лучше обратиться к врачу. Не нужно ждать, что все «само пройдет». Как мы уже отмечали, эректильная дисфункция редко возникает внезапно и навсегда – обычно она прогрессирует постепенно.¹ Поэтому раннее обращение за консультацией может предотвратить ухудшение и вернуть вам нормальную потенцию гораздо быстрее и проще.

Надеемся, что эти советы помогут вам сохранить уверенность в своих силах и не столкнуться с подобными проблемами. А если столкнулись – помните, что медицина располагает всеми средствами, чтобы вам помочь.

Резюме

Часть 1. Что такое импотенция (эректильная дисфункция)

Эректильная дисфункция (ЭД) – это неспособность мужчины достигать или удерживать эрекцию, достаточную для секса. Раньше это называли импотенцией, но сейчас врачи используют термин ЭД как более нейтральный и точный. Важно отличать разовые неудачи (что нормально) от постоянной проблемы. Большинство случаев ЭД – вторичные, то есть появляются после периода нормальной потенции. Проблема очень распространена: страдает почти половина мужчин 40–70 лет, и даже у молодых 20–30 лет до 10–20% встречаются нарушения эрекции ¹. С возрастом риск выше, но сама старость не означает обреченной импотенции – многое зависит от здоровья. У молодых обычно причины психологические, у пожилых – физические. В любом возрасте ЭД можно лечить, поэтому не стоит считать ее нормой или ставить крест на интимной жизни.

Часть 2. Основные причины эректильной дисфункции

Эрекция – сложный процесс с участием сосудов, нервов, гормонов и психики. Причины импотенции связаны с нарушением этих систем. Физические причины включают: болезни сосудов (атеросклероз, гипертония), сердечные заболевания, диабет (вредит сосудам и нервам), гормональные нарушения (низкий тестостерон), неврологические патологии (Паркинсон, рассеянный склероз, травмы спинного мозга), анатомические изменения пениса (болезнь Пейрони), хронические урологические болезни (простатит, аденома простаты) и побочное действие лекарств (например, некоторых гипотензивных или антидепрессантов). Психологические причины охватывают стресс, усталость, тревогу перед неудачей, депрессию, проблемы в отношениях. Часто физические и психические факторы накладываются: например, легкое сосудистое нарушение плюс сильное волнение. Образ жизни играет огромную роль: курение, алкоголизм, ожирение, гиподинамия, хронический недосып существенно повышают риск ЭД. Таким образом, импотенция – результат либо конкретных болезней, либо нездоровых привычек, либо психического дисбаланса, а чаще всего их комбинации. Зная причины, можно целенаправленно их устранять.

Часть 3. Как лечится эректильная дисфункция

Лечение ЭД подбирается индивидуально после обследования. Сначала врач старается устранить причину: лечит основную болезнь (например, нормализует сахар при диабете, меняет лекарства, снижающие потенцию), рекомендует похудеть, бросить курить, ограничить алкоголь – все это улучшает эрекцию.² Параллельно могут назначаться специальные средства для поддержки потенции. Пероральные лекарства (таблетки) – ингибиторы ФДЭ-5 (виагра, сиалис и аналоги) – помогают большинству мужчин, усиливая приток крови к пенису. Их принимают перед сексом, они эффективны и относительно безопасны, но должны назначаться врачом. Если таблетки не подходят, есть альтернативы: уколы вазодилататоров в половой член или суппозитории в уретру, которые вызывают эрекцию местно. Кроме того, применяются вакуумные помпы с эрекционным кольцом – механический способ добиться эрекции, также с высокой эффективностью. Всегда учитывается психологический аспект: психотерапия и секс-консультирование часто необходимы, чтобы преодолеть страх неудачи и стресс, особенно у молодых. В тяжелых случаях, когда консервативные методы не помогают, выполняют фаллопротезирование – хирургическую имплантацию протеза в пенис. Это радикальный, но очень эффективный метод (свыше 95% удовлетворенности пациентов), после которого мужчина снова может иметь нормальный половой акт. Таким образом, современные методы (образ жизни + медикаменты + при необходимости аппараты или операция) позволяют вылечить или компенсировать импотенцию практически у каждого пациента.

Часть 4. Профилактика эректильной дисфункции

Чтобы снизить риск развития импотенции, рекомендуется вести здоровый образ жизни. Важнейшие меры: рациональное питание (овощи, фрукты, белок, полезные жиры) и поддержание нормального веса – это предотвращает диабет и сосудистые проблемы. Полезно заниматься спортом и больше двигаться – физическая активность укрепляет сердечно-сосудистую систему и повышает уровень тестостерона. Нужно избегать курения и злоупотребления алкоголем: эти вредные привычки повреждают сосуды и гормональный баланс, прямо ведут к ЭД ¹. Важен полноценный сон и отдых – хронический стресс и недосып подрывают потенцию, поэтому психологическое здоровье и умение расслабляться тоже часть профилактики. Наконец, рекомендуется контролировать здоровье в целом: вовремя лечить гипертонию, болезни сердца, эндокринные нарушения. Эректильная функция во многом отражает общее состояние организма, поэтому мужчина, ведущий здоровый образ жизни и следящий за собой, значительно отодвигает вероятность столкнуться с импотенцией. Если же проблемы с эрекцией начали появляться – не затягивайте, обратитесь к врачу. На ранней стадии часто достаточно минимальных мер, чтобы все вернуть в норму, а запускающийся процесс можно быстро остановить. Будьте здоровы!

Источники

1. Эректильная дисфункция. Medi.spb.ru.
2. Эректильная дисфункция и ее лечение. MSD Manuals.
3. Причины импотенции. Коммерсантъ.
4. Причины эректильной дисфункции (импотенции). Zdorovo365.ru.
5. Связь эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний. Ecuro.ru.
6. Вакуумная эрекционная терапия. New York Urology Specialists.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru