Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой деликатной мужской проблеме, как изгиб полового члена. Вы узнаете, почему у многих мужчин пенис имеет небольшой изгиб – и это совершенно нормально – и в каких случаях сильная деформация может указывать на болезнь Пейрони. Мы обсудим анатомические нормы и вариации формы полового члена, разберемся, что такое болезнь Пейрони, какие у нее стадии, симптомы, причины и способы диагностики. Отдельно рассмотрим современные методы лечения – от медикаментозных и физиотерапевтических до инъекций коллагеназы и хирургических операций. Также затронем психоэмоциональные аспекты: как искривление влияет на самооценку, интимную жизнь и отношения, и как справиться с этими трудностями.

Статья предназначена для широкой мужской аудитории – как для тех, кто уже столкнулся с выраженным искривлением, так и для тех, кто просто хочет разобраться, какой изгиб считается нормой, а какой – патологией.

Давайте начнем!

Часть 1. Анатомические нормы: когда изгиб члена – это нормально

1.1. Строение полового члена и естественные вариации формы

Чтобы понять, откуда берется изгиб полового члена, важно вкратце разобрать его строение. Половой член состоит из двух цилиндрических пещеристых тел (кавернозных тел) и одного губчатого тела, которые покрыты эластичной белочной оболочкой (tunica albuginea – плотная соединительнотканная оболочка)¹. При эрекции пещеристые тела наполняются кровью и расширяются, белочная оболочка обеспечивает упругость и поддержку. У каждого мужчины анатомия уникальна, и не существует двух абсолютно одинаковых пенисов по форме и размеру². Небольшое искривление или отклонение пениса в любую сторону при эрекции – довольно распространенное явление и само по себе не является патологией².

Дело в том, что природный изгиб может возникать из-за незначительной асимметрии кавернозных тел или неравномерной эластичности тканей пениса. Например, если одна сторона белочной оболочки чуть более растяжима, чем другая, при эрекции пенис может чуть отклоняться. Также некоторые мужчины рождаются с небольшим врожденным искривлением – это может быть связано с особенностями развития половых органов в утробе (например, с неравномерным ростом кавернозных тел или вариантов прикрепления тканей)³. Врожденное искривление, как правило, проявляется уже в период полового созревания, когда начинаются эрекции. При этом сама структура пениса нормальна, просто присутствует отклонение от прямой оси без рубцов и бляшек.

Важно отметить, что практически не существует идеально ровных пенисов. У большинства мужчин в состоянии эрекции половой член немного отклоняется в сторону, вверх или вниз – обычно это не бросается в глаза и не мешает сексуальной жизни³. Типичная физиологическая кривизна пениса может составлять от ~5 до 10 градусов и даже больше – в среднем вариации до 20–30° считаются вариантом нормы и не требуют никакого лечения². Визуально 5-градусный изгиб едва заметен, а 30-градусный – это примерно как отклонение стрелки часов от 12 часов к 10 минутам². Такой угол искривления обычно не вызывает проблем. Мужчина может всю жизнь иметь немного изогнутый пенис и при этом не испытывать ни боли, ни трудностей в сексуальной активности.

1.2. Что считается нормальным изгибом и не влияет на здоровье

Небольшой изгиб полового члена сам по себе не опасен и не влияет на мужское здоровье. Если у вас с юности пенис немного кривой, но при этом эрекция полноценная, половой акт не причиняет боли ни вам, ни партнерше, – это, вероятнее всего, просто индивидуальная особенность. Как мы отметили, отклонение пениса при эрекции примерно до 20–30° многие специалисты рассматривают как условную норму³. Нет строгой цифры, с какого градуса считать искривление патологией, ведь важны не только градусы, но и наличие симптомов. Однако в урологической практике считается, что если угол изгиба превышает ~30°, деформация бросается в глаза и особенно если она прогрессирует, стоит проконсультироваться с врачом³.

Ключевым критерием нормы является отсутствие негативных последствий. Нормальный изгиб не вызывает боли при эрекции, не мешает введению члена во влагалище и не приводит к психологическому дискомфорту у мужчины. Более того, небольшой изгиб вверх или в сторону порой даже помогает стимулировать различные зоны партнерши при сексе – так что природа не ошиблась, заложив разнообразие форм. Главный вывод: если ваш пенис всегда был слегка изогнут и вы не испытываете никаких проблем – волноваться не о чем. Это всего лишь вариант анатомической нормы, такой же как, например, форма ушей или носа, которая у каждого своя.

1.3. Когда изгиб перестает быть нормальным: первые тревожные признаки

Итак, как же понять, когда кривизна члена выходит за рамки нормы и становится поводом для визита к врачу? Специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие признаки патологии:

• Угол отклонения слишком большой. Если искривление явно выражено, превышает примерно 30° и особенно если увеличивается со временем, это ненормально. Сильная деформация заметна невооруженным глазом и обычно вызывает дискомфорт.
• Болевые ощущения. При нормальном изгибе болей нет. Если же при эрекции или половом акте вы чувствуете боль в половом члене – это тревожный симптом³. Боль указывает на патологические изменения (например, воспаление или образование рубцовой ткани).
• Проблемы с сексом. Насторожить должны затруднения при половом акте: если из-за искривления член сложно ввести, определенные позиции становятся невозможными или причиняют боль партнеру/партнерше – деформация уже влияет на функцию и требует внимания³.
• Нарушение эрекции. Сама по себе кривизна не препятствует наступлению эрекции. Но если на фоне искривления появилась эректильная дисфункция (проблемы с достижением или поддержанием эрекции), снижение упругости члена – возможно, причина в патологическом процессе (например, при болезни Пейрони так бывает)¹.
• Наличие уплотнений, «шишечек». Если под кожей прощупываются плотные бляшки, тяжи или появилась ощутимая твердая полоска на стволе пениса – это ненормально. При обычном изгибе никаких узелков в половом члене нет.
• Изменение формы пениса. Патологическое искривление часто сопровождается деформацией формы – например, член может приобретать сужение посередине (так называемая «форма песочных часов»), заметно укорачиваться в длине или появиться искривления сразу в нескольких направлениях.^{4 3} Такие изменения формы свидетельствуют о болезни.

Если вы заметили один или несколько из этих признаков, особенно после периода нормальной прямоты, – это повод не откладывать визит к урологу. Скорее всего, речь идет уже не о простой анатомической особенности, а о заболевании, например, о болезни Пейрони, о которой мы поговорим далее. Подведем итог первой части: нормой считается небольшой врожденный или постоянный изгиб, не вызывающий боли и проблем, тогда как усиливающаяся деформация, боль и нарушения сексуальной функции – это уже не норма³.

Часть 2. Болезнь Пейрони: причины и механизм развития

2.1. Что такое болезнь Пейрони и как она проявляется

Болезнь Пейрони – это заболевание соединительной ткани пениса, при котором в белочной оболочке кавернозных тел образуются плотные фиброзные бляшки (участки рубцовой ткани)¹. Эти бляшки неэластичны, поэтому при эрекции пораженный участок не растягивается нормально, и половой член искривляется. Проще говоря, болезнь Пейрони – это патологическое искривление пениса, вызванное рубцовыми изменениями. В отличие от врожденной кривизны, эта болезнь приобретенная, развивается обычно у взрослых мужчин и часто начинается с появления болезненных ощущений в члене.

При болезни Пейрони мужчина может заметить, что ранее прямой пенис постепенно начинает изгибаться при эрекции, появляется дугообразный загиб вверх, вниз или в сторону – в зависимости от расположения бляшки. Иногда деформация очень выражена: могут быть случаи, когда член выгибается под углом 60–90° или принимает S-образную форму. Кроме искривления, характерны и другие проявления:

• Боль в половом члене. В начальной стадии Пейрони нередко возникают боли при эрекции и даже в покое, из-за воспаления и натяжения рубцовой ткани¹. Боль может быть от умеренной до довольно сильной, зачастую она постепенно стихает по мере хронизации процесса¹.
• Плотные бляшки под кожей. Иногда мужчина сам нащупывает уплотнение – как твердый узелок или полоску на стволе члена. Бляшка может располагаться сверху (дорсально) – тогда член изгибается вверх, либо снизу – тогда искривление книзу, или сбоку. Бывает несколько бляшек.
• Изменение формы пениса. Помимо угла наклона, Пейрони может приводить к деформациям: член может стать короче (из-за того, что фиброз не дает ему полностью распрямиться)⁴. Возможно сужение его посередине, при множественных бляшках – форма «бутылочного горлышка» или «песочных часов»⁴. Такие изменения формы особенно заметны при эрекции.
• Эректильная дисфункция. У ряда пациентов болезнь Пейрони сопровождается ухудшением эрекции¹. Это может быть как физиологически (изгиб мешает нормальному кровенаполнению или венозный отток нарушается), так и психологически (боязнь боли или неудачи). По оценкам, до 30–50% мужчин с Пейрони отмечают проблемы с потенцией в той или иной степени.
• Стресс, депрессия. Психоэмоциональные симптомы мы подробнее обсудим в отдельной части, но упомянем: выраженное искривление часто становится источником сильного беспокойства, стеснения, снижает самооценку мужчины и может привести к депрессии².

Важно понимать, что болезнь Пейрони – довольно распространенное явление у мужчин среднего и старшего возраста. Ранее считалось, что это редкая патология, но современные исследования показывают, что от нее страдает ощутимый процент мужчин. По статистике, Пейрони обнаруживается примерно у 3–9% мужского населения в целом, причем с возрастом частота растет⁵. В возрастной группе 40–70 лет болезнь Пейрони отмечается у 6–10% мужчин¹, то есть почти каждый десятый мужчина зрелого возраста в той или иной степени имеет эту проблему. Тем не менее, болезнь может возникнуть и у более молодых – зафиксированы случаи даже у 30-летних и реже у 20-летних, хотя средний возраст начала – около 50–55 лет⁵.

Итак, болезнь Пейрони – это приобретенное искривление пениса вследствие образования рубцовых бляшек, сопровождающееся болью, деформацией и иногда нарушением эрекции. А что приводит к появлению этих самых бляшек? Давайте разберем причины.

2.2. Причины и факторы риска: от травм до генетики

Точные причины развития болезни Пейрони до конца не изучены, однако врачи и исследователи выделяют несколько ключевых факторов, которые могут запускать заболевание:

1. Микротравмы полового члена. На сегодняшний день ведущая теория возникновения Пейрони связана с повторяющимися мелкими травмами оболочки пениса во время полового акта или мастурбации². Представьте, во время энергичного секса, особенно если происходит неудачный толчок (например, пенис выскользнул и ударился о промежность партнера) или при грубой мастурбации, в эрегированном члене могут возникнуть небольшие разрывы во внутренних тканях. Чаще всего мужчина даже не замечает явной травмы – может не быть ни резкой боли, ни кровотечения. Но повреждение кавернозных тел и белочной оболочки все же происходит на микроуровне⁴. Организм начинает «чинить» эти микротравмы, активируется заживление, и у некоторых людей этот процесс идет неправильно: вместо нормальной эластичной ткани формируется избыточный фиброз (рубец). Если такие микроповреждения повторяются регулярно, рубцовая ткань накапливается, образуется плотная бляшка, которая и искривляет пенис⁴. Почему у одних мужчин эти травмы заживают без последствий, а у других приводят к Пейрони? Вероятно, сказываются генетические и другие факторы, о которых ниже.
2. Аутоиммунные и воспалительные реакции. Существуют данные, что у части пациентов Пейрони может иметь аутоиммунную природу⁴. То есть иммунная система ошибочно атакует ткани собственного пениса, вызывая хроническое воспаление и фиброз. Однако полностью автоиммунной эту болезнь не считают (не аналог системных заболеваний типа волчанки). Скорее, локальный иммунный ответ на повреждение выходит из-под контроля. Кроме того, перенесенные инфекции половых органов теоретически могут играть роль – например, воспаление сосудов пениса или тканей после инфекций тоже способно приводить к рубцеванию. Но прямая связь с ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем) не доказана, болезнь не заразна и не передается половым путем².
3. Наследственная предрасположенность и нарушения соединительной ткани. Установлено, что у мужчин, чьи близкие родственники (отец, братья) страдали болезнью Пейрони, риск развития этого недуга выше⁴. То есть генетический фактор имеет значение. Исследователи обнаружили ассоциацию Пейрони с другими фиброзными заболеваниями – например, с контрактурой Дюпюитрена (это схожий фиброз ладонного апоневроза, приводящий к «сгибанию» пальцев руки). Примерно у 20–30% пациентов с Пейрони находят и контрактуру Дюпюитрена⁴. Это наводит на мысль о неком общем дефекте синтеза коллагена или склонности соединительной ткани к избыточному рубцеванию. Некоторые генетические аномалии (мутации) могут нарушать нормальное образование коллагена в пенисе⁴, создавая предпосылки к фиброзу.
4. Прием определенных лекарств. В редких случаях называют причиной побочные эффекты лекарственных препаратов. В литературе упоминаются некоторые средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (бета-блокаторы), препараты для лечения глаукомы, противосудорожные и даже препараты для повышения давления⁴. Однако доказательства этой связи скудны, и считается, что медикаменты лишь крайне редко провоцируют болезнь Пейрони⁴. Тем не менее, если симптомы появились после начала приема нового препарата, стоит обсудить это с врачом.

Помимо непосредственных причин, существуют факторы риска, повышающие вероятность развития Пейрони. К ним относятся:

• Возраст старше 40–50 лет. С возрастом эластичность тканей снижается, а количество спонтанных микроповреждений может нарастать. Поэтому Пейрони чаще появляется у мужчин средних лет и пожилых⁴. После 55–60 лет риск особенно высок.
• Сахарный диабет. Диабет негативно влияет на сосуды и заживление тканей, что может способствовать аномальному рубцеванию. У диабетиков Пейрони встречается чаще, чем у здоровых мужчин¹.
• Гипертония, атеросклероз. Сердечно-сосудистые заболевания также относятся к факторам риска, вероятно из-за ухудшения кровообращения в мелких сосудах пениса¹.
• Курение. Хроническое курение способствует сосудистым повреждениям и ухудшает заживление, что может увеличить шансы развития фиброза.
• Перенесенные операции или травмы на гениталиях. Например, после хирургического лечения по другому поводу (протезирование, операции на уретре) в редких случаях могут образоваться рубцы, запускающие Пейрони.
• Другие заболевания соединительной ткани. Как уже упомянуто, наличие контрактуры Дюпюитрена, а также некоторые ревматологические заболевания могут идти «в комплексе».

Важно подчеркнуть: болезнь Пейрони не возникает «на ровном месте», почти всегда ей предшествует та или иная микротравма или предрасположенность. Однако у значительной части пациентов трудно указать одну конкретную причину – процесс носит мультифакторный характер. Многие мужчины с Пейрони не помнят никаких эпизодов травмы, и заболевание начинается как бы внезапно. В медицине такое тоже описано: есть случаи внезапного остро начинающегося Пейрони без очевидной причины, и даже редкие случаи, когда болезнь так же внезапно проходит сама собой⁴. Но это скорее исключения. В большинстве же случаев, зная о факторах риска, можно попытаться предотвратить прогрессирование – например, избегать травмоопасных ситуаций во время секса (об этом поговорим в конце статьи).

2.3. Стадии развития: острая и хроническая фаза

Развитие болезни Пейрони условно разделяют на две стадии – острую (активную) и хроническую (стабилизированную)¹. Знание стадии важно для выбора лечения, поскольку на разных этапах тактика отличается.

• Острая стадия (стадия активного воспаления). Длится в среднем от 6 месяцев до 12–18 месяцев с начала болезни¹. В этот период в белочной оболочке формируются новые фиброзные бляшки или увеличиваются уже начавшие формироваться. Пенис постепенно искривляется все больше. Для острой стадии характерна боль – мужчины ощущают болезненность как при эрекциях, так и нередко в покое¹. Бляшки на ощупь могут быть еще мягкими, не кальцифицированными. Искривление, как правило, прогрессирует: угол может увеличиваться, появляются новые деформации. В острой фазе идет активный патологический процесс – воспаление, отложение коллагена. Лечение, начатое в этот период, нацелено на сдерживание прогрессирования болезни.
• Хроническая стадия (стадия стабилизации). Наступает примерно через год от начала заболевания, когда воспаление затихает. Боль, как правило, проходит или значительно уменьшается¹. Фиброзные бляшки становятся плотными, часто прощупываются отчетливее, могут частично обызвествляться (кальцинироваться). Искривление пениса на этой стадии обычно стабилизируется – то есть дальше не прогрессирует, угол искривления фиксирован. Однако и самопроизвольно не выправляется: как правило, деформация остается на том уровне, которого достигла. У некоторых пациентов в хронической фазе развивается стойкая эректильная дисфункция (особенно если были обширные бляшки или проводилось агрессивное лечение). Хроническая стадия может продолжаться годы; по сути, это «итог» болезни, когда без вмешательства ситуация уже не улучшится сама. Именно в стабильной фазе обычно рассматривают хирургическое лечение, поскольку активный процесс завершен и риск рецидива после операции минимален³.

Почему важно различать эти стадии? Потому что стратегии лечения разные. В острой фазе врачи стараются консервативными мерами уменьшить воспаление, боль и предотвратить усиление кривизны. В хронической фазе, когда деформация закрепилась, основной упор – на восстановление формы (часто хирургическим путем) и улучшение функции, если нужно. Также понимание стадий помогает пациенту: например, знать, что боль со временем обычно стихает, может морально поддержать на начальном этапе.

Отметим, что временные рамки «полгода-год» – усредненные. У кого-то активная фаза заканчивается за 6–8 месяцев, у кого-то растягивается на 2 года. Поэтому всегда нужно регулярное наблюдение у уролога, чтобы отслеживать динамику.

2.4. Симптомы и возможные осложнения

Подведем итоги по симптомам болезни Пейрони и добавим некоторые детали. Основные симптомы Пейрони включают:

• Искривление пениса при эрекции. Это самый явный и частый признак – появление или усиление кривизны, которой раньше не было. Искривление может быть направлено вверх (чаще при бляшке на верхней стороне), вниз (при бляшке снизу) или вбок, иногда комбинированное⁴. Степень деформации варьирует: у кого-то едва заметно, у других – очень резко.
• Плотные «бляшки» (узелки) под кожей. Обычно они располагаются на спинке пениса или по бокам. На ощупь это плотные фиброзные узлы, могут быть размером от нескольких миллиметров до пару сантиметров. Иногда видны невооруженным глазом при натяжении кожи.
• Боль в половом члене. Как мы говорили, на ранней стадии часто присутствует боль – при эрекции, половом акте, а иногда даже без эрекции¹. Боль носит ноющий или жгучий характер, вызвана растяжением воспаленной ткани. В хронической фазе боль обычно уходит.
• Сокращение длины и изменение формы. Многие мужчины замечают, что эрегированный пенис стал короче, чем раньше – это связано с тем, что фиброзная ткань стягивает и не дает ему полностью выпрямиться⁴. Возможны сужения ствола (эффект «песочных часов») или впадинки на контуре пениса⁴, если бляшка охватывает по кругу.
• Эректильная дисфункция. Примерно в 20–50% случаев Пейрони приводит к проблемам с эрекцией¹. Мужчине становится сложно достичь или удержать достаточную твердость члена для полового акта. Иногда это связано с повреждением тканей, иногда – с психологическим напряжением и страхом.
• Психологические проблемы. Постоянный стресс, связанный с урологической проблемой, нередко приводит к тревоге, снижению настроения, неуверенности в себе. Мужчина может избегать близости из-за стеснения, что только усугубляет эмоциональное состояние². О психоэмоциональном влиянии мы подробно поговорим в части 5.

Если болезнь Пейрони не лечить, чем это чревато? В большинстве случаев без лечения заболевание не исчезает и может сохраняться пожизненно². Иногда после завершения острой фазы состояние остается стабильным: скажем, член кривой, но дальше не хуже. Однако примерно у 10–20% пациентов возможна дальнейшая постепенная деформация даже в хронической стадии. Кроме того, осложнения Пейрони могут включать:

• Усиление эректильной дисфункции вплоть до полной невозможности полового акта.
• Формирование кальцинатов в бляшке – отложение солей кальция, из-за чего узел становится твердым как кость.
• Появление нескольких бляшек и сложных искривлений, затрудняющих любые попытки половой жизни.
• Тяжелые психологические последствия: депрессивные состояния, проблемы в отношениях, вплоть до распада семей из-за отсутствия интимной близости.

Хорошая новость: болезнь Пейрони – не опасна для жизни, не влияет на общее здоровье и фертильность. То есть на способность иметь детей сама по себе кривизна не воздействует², и рак из этих бляшек не развивается (это доброкачественный процесс). Тем не менее, игнорировать проблему нельзя, так как качество жизни и сексуального здоровья серьезно страдает. В следующей части обсудим, как диагностируется искривление и когда обязательно нужно обратиться к врачу.

Часть 3. Диагностика искривления: когда пора идти к урологу

3.1. Самостоятельная оценка: как понять, есть ли проблема

Многие мужчины стесняются обсуждать подобные вопросы и порой годами откладывают визит к врачу. Однако раннее обращение зачастую позволяет сохранить сексуальное здоровье. Поэтому важно уметь самостоятельно оценить, насколько серьезно ваше искривление. Вот несколько рекомендаций:

• Вспомните историю проблемы. Если пенис всегда был немного кривым и это вас не беспокоило – вероятно, это врожденная особенность и патологии нет. Но если вы заметили, что раньше был прямее, а за последние месяцы/год искривился – это значимый признак. Прогрессирующее изменение формы почти всегда указывает на болезнь (обычно Пейрони).
• Оцените степень искривления. Не нужно бегать с транспортиром, но при эрекции встаньте перед зеркалом и примерно прикиньте угол отклонения от прямой оси. Если он небольшой (до ~15–20°) и симметричный – возможно, ничего страшного. А вот деформация более 30° уже считается выраженной³. Некоторым помогает сделать фото эрегированного члена (вид сбоку и сверху) – так даже урологи просят для диагностики. По фото проще оценить угол и форму.
• Проверьте на ощупь. Аккуратно ощупайте ствол пениса пальцами – нет ли под кожей плотных участков, узелков? Нормальный член в расслабленном состоянии мягкий, однородной консистенции. Если вы находите четко ограниченное плотное образование – это подозрительно. Однако учтите, небольшие бляшки трудно прощупать без опыта, лучше это сделает врач.
• Прислушайтесь к ощущениям. Есть ли у вас боль при эрекции? Нормальная эрекция безболезненна. Боль – сигнал о патологии. А как с самой эрекцией – стала ли она слабее? Если вы начали замечать проблемы с твердоcтью пениса, это тоже повод обратить внимание.
• Сравните с предыдущим опытом секса. Изменилась ли ваша сексуальная жизнь? Если ранее все было хорошо, а теперь из-за формы члена сложно заниматься сексом, приходится подбирать особые позы, партнерша жалуется на дискомфорт – явно что-то не так. При врожденном умеренном искривлении обычно пара приспосабливается и проблем нет. А вот появление новых затруднений – плохой знак.

Подведем итог: если у вас всегда был небольшой изгиб без боли и проблем – можете считать это вариантом нормы. Но если появился новый или прогрессирующий изгиб, боль, уплотнения, проблемы в сексе или с эрекцией – не затягивайте, идите к урологу. Даже консультация для успокоения не помешает. Помните, что врачей такими вопросами не смутить – они видели тысячи пенисов разных форм и прекрасно знают, как вам помочь.

3.2. Обращение к специалисту: что делает врач

Когда вы приходите к урологу с жалобами на искривление члена, диагностика обычно не представляет больших сложностей. Она включает несколько этапов:

• Сбор анамнеза и беседа. Врач расспросит, когда вы впервые заметили искривление, как оно развивалось, есть ли боль, проблемы с сексом¹. Обязательно спросит о прошлом: были ли травмы полового члена, операции, как с эрекцией обстояли дела ранее, какие лекарства принимаете. Не стесняйтесь откровенно отвечать – урологу важны все нюансы. Также выясняется наличие факторов риска: заболевания, курите ли, были ли случаи Пейрони в семье.
• Физикальный осмотр. Уролог осмотрит ваш пенис в спокойном состоянии, прощупает (пальпация) возможные бляшки¹. Часто уже на этом этапе можно подтвердить болезнь Пейрони, обнаружив характерное уплотнение. Однако степень искривления в спокойном состоянии не видна, поэтому…
• Оценка искривления при эрекции. В идеале врачу нужно увидеть ваш пенис в эрегированном состоянии, чтобы точно определить угол и форму деформации¹. С этой целью может использоваться несколько подходов. Иногда просят принести фотографии, сделанные дома при максимальной эрекции (с разных ракурсов). Либо в клинике могут вызвать у вас искусственную эрекцию – введением в кавернозные тела вазоактивного препарата (например, простагландина)². Это безопасно и позволяет доктору непосредственно увидеть проблему. Также врач может измерить угол искривления с помощью специального угломера – гониометра².
• УЗИ полового члена (допплерография). Это основной инструментальный метод диагностики Пейрони. С помощью ультразвука врач увидит фиброзные бляшки в белочной оболочке, оценит их длину, толщину, а допплеровский режим позволит проверить кровоток в сосудах пениса¹. УЗИ помогает подтвердить диагноз и часто используется для планирования лечения (например, хирург определяет расположение и размеры бляшки). Процедура безболезненна; иногда делается в состоянии фармакологической эрекции для лучшей визуализации.
• Другие методы визуализации. В сложных случаях или при подозрении на кальцификацию могут назначить рентген или КТ/MРТ – они выявляют отложения кальция в бляшках или детально показывают мягкие ткани¹. Но это нужно не всегда. МРТ может помочь отличить болезнь Пейрони от других причин искривления, хотя в большинстве случаев достаточно УЗИ.
• Лабораторные анализы. Специфических анализов для Пейрони нет, но врач может проверить общий профиль здоровья: сахар крови (исключить диабет), гормональный статус (тестостерон), маркеры воспаления. Если планируется операция, то стандартно назначаются анализы перед хирургическим лечением.

В сумме, диагностика болезни Пейрони базируется на клиническом осмотре и УЗИ. Этого достаточно, чтобы практически со 100% уверенностью установить диагноз. В редких случаях, когда искривление есть, а бляшек не видно, врач подумает о других причинах (например, врожденное искривление без бляшек).

3.3. Врожденное или приобретенное? Дифференциальная диагностика

Стоит сказать пару слов о различиях врожденного искривления пениса и болезни Пейрони, чтобы было понятно, почему это важно. Врожденное искривление (без гипоспадии) – это состояние, при котором мальчик появляется на свет с незначительной (иногда значительной) кривизной члена. Причина – диспропорция в развитии кавернозных тел или других структур, но без рубцовых изменений. Врожденное искривление обычно проявляется в подростковом возрасте, когда начинаются эрекции с достаточным наполнением, и часто направлено вниз или в сторону⁷ (при болезни Пейрони классически чаще изгиб вверх, хотя может быть любой).

Главные отличия врожденной деформации:

• Она присутствует с начала половой жизни и не прогрессирует со временем. Форма члена стабильна, какой была в юности, такой и остается.
• Отсутствуют бляшки – при пальпации нет фиброзных узлов, УЗИ не находит изменений в белочной оболочке.
• Нет фазы боли – врожденное искривление не болит, так как нет воспалительной стадии.
• Часто сочетается с другими особенностями (например, укороченной уретрой или гипоспадией, хотя бывает и изолированно).

Почему важно отличить: тактика лечения разная. Врожденные значительные искривления лечатся только хирургически, и делать операцию можно уже в подростковом возрасте, не дожидаясь «стабилизации» (там нечему стабилизироваться, нет фиброза). Консервативные методы тут не помогут, поскольку нет бляшки, на которую можно воздействовать лекарствами или физиотерапией. В то время как приобретенная болезнь Пейрони на ранних этапах может быть скорректирована нехирургически.

Опытный уролог обычно легко отличает эти состояния по анамнезу и обследованию. Иногда молодые пациенты пугаются, прочитав про Пейрони, хотя у них просто врожденная кривизна. Алгоритм простой: если с детства/подросткового периода член кривой и не менялся – скорее всего врожденное. Если раньше был прямой, а после 40 вдруг искривился – это почти наверняка болезнь Пейрони. Бывают, правда, и молодые с Пейрони (после травмы, например), но тогда находят бляшку. В любом случае, диагноз поставит врач, и после этого можно будет обсудить, как лучше лечиться.

Перед тем как перейдем к методам лечения, еще один момент диагностики: когда нужно бежать к врачу немедленно? Есть экстренная ситуация – это острая травма пениса (перелом полового члена). Если во время секса вы услышали характерный хруст/щелчок, ощутили резкую боль, эрекция сразу пропала, и появился отек, гематома – срочно в больницу! Это не болезнь Пейрони, а острая травма, разрыв кавернозных тел, требующий неотложной операции². Иногда после такой травмы впоследствии развивается Пейрони, но сперва нужно ликвидировать аварию. В контексте же хронического искривления – нет ситуации, требующей скорой помощи, но затягивать не стоит, чтобы не упустить время, когда лечение наиболее эффективно.

Часть 4. Лечение болезни Пейрони: консервативные и хирургические методы

Переходим к самому волнующему – можно ли выпрямить искривленный пенис и как это сделать. Современная медицина располагает различными подходами к лечению болезни Пейрони. Выбор метода зависит от тяжести деформации, длительности заболевания (стадии) и того, насколько сильно оно мешает пациенту. Сразу отметим: небольшие искривления, не вызывающие симптомов, лечить необязательно – иногда достаточно наблюдения². Но если кривизна прогрессирует, причиняет физический или психический дискомфорт, лечение необходимо.

Методы делятся на две большие группы: консервативные (нехирургические) и хирургические. Мы рассмотрим по порядку.

4.1. Наблюдение и консервативная терапия (без операции)

Консервативное лечение применяется, как правило, в начальной (острой) стадии болезни Пейрони или при умеренных искривлениях. Цели – уменьшить воспаление, боль, предотвратить усиление фиброза и по возможности смягчить бляшку и улучшить выпрямление пениса без операции³. Важно понимать, что консервативная терапия требует времени и терпения: часто курсы лечения длятся от нескольких месяцев до года³. Перечислим основные варианты такой терапии:

• Выжидательная тактика (наблюдение). Если искривление незначительное, заболевание на самой ранней стадии, а симптомы минимальны, врач может рекомендовать просто наблюдаться какое-то время без активного вмешательства². Дело в том, что в легких случаях возможна самопроизвольная положительная динамика – боли проходят, а кривизна больше не растет или даже слегка уменьшается. Такое случается примерно у 10–15% пациентов с Пейрони (чаще при мягких бляшках). Но подчеркнем: полного самоизлечения почти не бывает, обычно без лечения искривление остается². Тем не менее, тактика «подождать 6 месяцев, наблюдая» иногда оправдана, если ситуация не критична. Конечно, под контролем уролога.
• Медикаментозное лечение (таблетки). К сожалению, не существует «волшебной таблетки», гарантированно излечивающей болезнь Пейрони. Однако ряд препаратов используется для снижения выраженности фиброза. К ним относятся:
  • Витамин Е (токоферол). Ранее его широко назначали как антиоксидант, предполагая, что он улучшает заживление. Однако клинические исследования показали противоречивые результаты. Тем не менее, витамин E иногда выписывают из-за его безопасности – в качестве поддерживающего средства¹.
  • Пентоксифиллин – препарат, улучшающий микроциркуляцию. Есть данные, что при приеме 3 раза в день он может замедлять кальцификацию бляшек и слегка уменьшать кривизну, особенно если начать на ранней стадии.
  • Колхицин – противовоспалительное средство, применяемое при подагре, иногда назначается при Пейрони для уменьшения фиброзирования (доказательства ограничены).
  • Тамоксифен (антиэстроген) и карнитин – также исследовались при Пейрони. Результаты разные: тамоксифен не очень эффективен, L-карнитин в некоторых работах чуть снижал боль.
  • Препараты для эрекции (ингибиторы ФДЭ5) – силденафил (Виагра®), тадалафил (Сиалис®) – могут назначаться дополнительно, если у пациента есть сопутствующая эректильная дисфункция. Они улучшают приток крови и могут косвенно помочь, предотвратив ухудшение. Саму бляшку они не лечат, но способствуют лучшей половой жизни на фоне заболевания¹.
  • Противовоспалительные (например, ибупрофен, напроксен) – используются короткими курсами в острой фазе, чтобы уменьшить боль и воспаление.

  Многие из этих препаратов применяются «off-label» (вне официальных инструкций) при Пейрони, и их эффективность не стопроцентна. Тем не менее, комбинированная терапия может дать некоторый результат: у части мужчин замедляется прогресс, мягче становится бляшка, чуть выпрямляется угол. Важно строго следовать назначениям врача и помнить, что лечение таблетками – это поддержка, а не панацея.

• Местные инъекции (внутрибляшечная терапия). Это один из современных консервативных методов, дающий более заметный эффект, особенно при правильном подборе препарата. Суть в том, что лекарство вводится непосредственно в бляшку пениса тонкой иглой, то есть прямо в проблемное место⁴. Так достигается высокая концентрация препарата в рубцовой ткани. Инъекции обычно проводятся курсами: например, раз в неделю или месяц, определенное число процедур. Какие вещества вводят:
  • Коллагеназа клостридий – инновационный препарат (фермент), растворяющий коллаген. Именно коллаген составляет основу фиброзной бляшки. Препарат представляет собой фермент из бактерий Clostridium histolyticum. За рубежом (США, Европа) он известен под торговой маркой Xiaflex® и является единственным официально одобренным нехирургическим средством для лечения болезни Пейрони⁶. Курс таких инъекций (обычно это несколько циклов по 2 укола с интервалом в несколько недель) способен размягчить и частично растворить бляшку, благодаря чему кривизна уменьшается. Исследования показали в среднем ~30%-ное улучшение искривления после курса⁶. Однако есть нюансы: лечение коллагеназой дорогостоящее и не лишено рисков. Возможны побочные эффекты, самые серьезные – разрыв (перелом) полового члена при неаккуратной манипуляции или чрезмерной активности после укола, гематомы⁶. Такие осложнения редки (около 1% по исследованиям), но имеют место. В России на момент подготовки статьи препараты коллагеназы не зарегистрированы⁶, то есть стандартно не доступны. Тем не менее, стоит знать о таком методе: возможно, в будущем он появится, или при желании пациент может получить его за границей.
  • Интерферон α-2b. Это противофиброзный и иммуномодулирующий препарат. Его введение в бляшку в исследованиях показало некоторую эффективность – у части мужчин уменьшалась кривизна и размер бляшек⁶. Но у интерферона часто бывают гриппоподобные побочные эффекты (ломота, температура)⁶, что ограничивает его применение.
  • Стероиды (кортикостероиды). Раньше пытались колоть в бляшку кортизон, триамцинолон – с целью уменьшить воспаление и рубцевание. Сейчас от этого в основном отказались: результаты слабые, а риск побочек (атрофия тканей, ухудшение эрекции) присутствует.
  • Верапамил (блокатор кальциевых каналов). Этот сердечный препарат в виде геля или уколов применяли в надежде, что он затормозит фиброз. Небольшие исследования давали противоречивые итоги – где-то сообщалось об уменьшении бляшки и улучшении функции⁶, а где-то эффекта не было⁶. FDA (американское ведомство) не одобрило верапамил для лечения Пейрони из-за недостаточной доказательности⁶. Тем не менее, некоторые урологи по-прежнему используют его в схемах, особенно в комбинации.
  • Другие ферменты и препараты. Иногда применяют инъекции лидазы (фермент гиалуронидазы), коллагеназы (при наличии таковой), гиалуронат и т.д. Все они направлены на размягчение рубца⁴. Например, лидаза и коллагеназа в постсоветских странах упоминаются как составляющие электрофореза или инъекций, хотя достоверных данных мало.

  Важно: инъекционную терапию должен проводить опытный уролог. Самостоятельно что-либо колоть категорически нельзя – рискуете усугубить проблему. Если вы решились на курс уколов, тщательно выполняйте все рекомендации врача (например, воздержание от секса или ношение специальной шины/стяжки после коллагеназы, если это делается, для «моделирования» пениса).

• Физиотерапия. В комплексе лечения Пейрони нередко применяют различные физиотерапевтические методы. Их задача – улучшить кровообращение, уменьшить воспаление и боль, сделать рубец более эластичным. Приведем примеры:
  • Ударно-волновая терапия (УВТ). Метод, при котором низкоинтенсивные ударные звуковые волны направляются на бляшку⁶. Считается, что УВТ может повредить структуру рубца, стимулировать регенерацию и тем самым снизить болевой синдром и немного уменьшить искривление. Однако результаты неоднозначны: большинство качественных исследований показали, что боль уменьшается, а вот на саму кривизну влияние минимально⁶. Поэтому УВТ сейчас рекомендуют главным образом для облегчения боли в острой фазе. Тем не менее, отдельные клиники рапортуют об успешном сочетании УВТ с экстендером (см. ниже) – мол, вместе дает эффект. Возможно, в некоторых случаях.
  • Электрофорез и лазеротерапия. Электрофорез – это введение лекарств через кожу с помощью электрического поля. При Пейрони применяют электрофорез с лидазой, калий йодидом, верапамилом. Лазеротерапия – облучение низкоинтенсивным лазером участка – тоже применяется для стимуляции местного кровотока¹. Доказательной базы маловато, но как поддерживающие меры – почему бы и нет, вреда от этого немного.
  • Вакуумная терапия (LOD-терапия). Метод, при котором пенис помещается в специальный вакуумный цилиндр; создаваемый отрицательный давление вызывает приток крови и растяжение тканей. В контексте Пейрони вакуумные устройства используются для улучшения эрекции и профилактики укорачивания пениса¹. Однако чрезмерно усердствовать нельзя – слишком сильный вакуум может травмировать и усугубить фиброз.
  • Теплолечение, ультразвук и пр. Иногда назначают аппликации DMSO (димексид с медикаментами), прогревания. Это скорее вспомогательные процедуры.
• Тракционная терапия (механическое выпрямление). Отдельно следует рассказать про использование специальных ортопедических устройств – экстендеров. Экстендер – это прибор, который надевается на пенис и создает постоянное легкое вытяжение (тягу) вдоль его длины. Он состоит из кольца у основания, кольца или петли на головке и стержней между ними, длина которых регулируется. Предполагается, что длительное ношение экстендера в течение нескольких месяцев способно постепенно выпрямлять искривление за счет ремоделирования тканей³. При болезни Пейрони экстендеры действительно показали эффективность в некоторых исследованиях: отмечалось снижение кривизны на 10–20°, а также предотвращение укорочения пениса. Обычно рекомендуют носить устройство по несколько часов в день (от 2 до 8 часов) в течение как минимум 6 месяцев³. Одно из известных устройств – RestoreX®, разработанное в США, оно комбинирует тягу и изгиб в противоположную сторону для коррекции². Есть и классические экстендеры (Andro-Peyronie и др.).Разумеется, носить экстендер надо только после консультации с врачом, чтобы он показал, как правильно устанавливать прибор, с какой силой натяжения, и отслеживал прогресс. Тракционная терапия чаще применяется в хронической фазе или под конец острой, когда боль уже прошла. Она может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами (например, после инъекций коллагеназы пациентам настоятельно советуют делать моделирование пениса – фактически тоже тракцию – чтобы помочь разорвать бляшку). У экстендеров есть плюсы: неинвазивно, относительно безопасно, кроме небольшого дискомфорта. Минус – требуется дисциплина и время.

Суммируя, консервативное лечение болезни Пейрони включает комбинацию медикаментов, локальных инъекций, физиопроцедур и механической коррекции. У разных пациентов разный эффект: кому-то удается обойтись без операции, у кого-то результат слабый и приходится все же идти на хирургическое вмешательство. По современным стандартам, обычно пытаются консервативную терапию проводить как минимум 6–12 месяцев (пока болезнь в активной фазе), и если нет успеха или случай тяжелый, тогда уже рассматривают скальпель¹. Теперь давайте обсудим подробнее, какие операции существуют для выпрямления пениса.

4.2. Инъекции коллагеназы: современный подход к нехирургическому лечению

Хотя мы уже упомянули коллагеназу в разделе консервативной терапии, этот метод заслуживает отдельного акцента как самое инновационное на сегодня средство против болезни Пейрони. Коллагеназа (фермент из бактерий клостридий) работает по принципу «расщепления рубца изнутри» – она разрывает молекулы коллагена, делая бляшку более мягкой и податливой⁶. В 2013 году FDA одобрило препарат коллагеназы (Xiaflex) для лечения болезни Пейрони⁶, что стало прорывом, ведь до этого консервативные методы давали скромные результаты.

Как проходит лечение коллагеназой? Обычно это амбулаторная процедура. Врач определяет бляшку на ощупь, вводит туда тонкую иглу и медленно впрыскивает определенное количество фермента. Инъекция делается под местной анестезией или без нее (небольшая боль возможна). После укола пенис бинтуется. Через 1–2 дня проводят моделирование: вручную осторожно разгибают пенис в противоположную сторону от изгиба, чтобы механически «надорвать» размягченную бляшку. Процедура повторяется: обычно схема включает 4 цикла по 2 инъекции (всего 8 уколов) с интервалами примерно в 6 недель между циклами. Таким образом, полный курс длится несколько месяцев.

Эффективность: Клинические испытания (IMPRESS I и II) показали, что у пациентов, получивших полный курс Xiaflex, искривление уменьшилось в среднем на 17° (34%) по сравнению с исходным⁶. Это значимое улучшение, хотя не идеальное – полностью прямым член не становится, но вместо, например, 50° искривления остается ~33°, что уже многим позволяет вернуться к нормальному сексу. Также уменьшилась психологическая нагрузка у пациентов. Лучшие результаты были при умеренной кривизне (30–60°); при очень сильной (>90°) эффект хуже.

Безопасность: Помимо упомянутых редких серьезных осложнений (разрыв пениса – <1%, гематомы – несколько процентов), большинство пациентов испытывают локальные реакции – отек, синяки, боль в месте инъекции⁶. Это почти у всех бывает и проходит за пару недель. Главное – следовать указаниям врача: в период лечения воздерживаться от секса, не трогать лишний раз член, носить повязку/шину если рекомендовано. Тогда риски минимальны.

К сожалению, в России коллагеназа не доступна (не зарегистрирована)⁶. Это ограничивает применение метода в нашей стране. Однако в мировой практике инъекции коллагеназы заняли прочное место как альтернатива операции для тех, кто не хочет хирургического вмешательства. Возможно, в перспективе препарат появится и у нас. В любом случае, знание о нем полезно, чтобы понимать все опции. Если вы очень мотивированы и обладаете ресурсами, теоретически можно пройти лечение коллагеназой за границей.

Вывод: инъекции коллагеназы – это эффективный современный метод, позволяющий многим пациентам с Пейрони обойтись без операции, однако он дорогой и не лишен побочных эффектов. При отсутствии возможности его применить, фокус остается на других консервативных способах или хирургии при необходимости.

4.3. Хирургические методы коррекции искривления

Когда консервативная терапия не дала достаточного результата или пациент обратился уже на хронической стадии с выраженным искривлением, на помощь приходит хирургическое лечение. Считается, что операция – самый эффективный способ полностью выпрямить половой член при болезни Пейрони, с успехом до 90% случаев⁶. Однако хирургическое вмешательство имеет свои риски – в частности, возможно укорочение пениса или ухудшение эрекции после некоторых видов операций. Поэтому решение об операции принимается взвешенно.

Показания к операции обычно следующие: болезнь длится более года (стабилизировалась), угол искривления большой (обычно >45°) или деформация такая, что половой акт невозможен, и при этом консервативные меры не помогли¹. Также пациент сам должен желать коррекции, ведь небольшой косметический изгиб можно и не трогать. Перед операцией важно, чтобы воспаление уже не активное (не было сильных болей хотя бы 6 месяцев), иначе после вмешательства бляшки могут образоваться заново.

Существуют различные виды операций при болезни Пейрони. Перечислим основные:

• Операция Несбита (пликация белочной оболочки). Это наиболее распространенная и относительно простая хирургическая методика, применяемая при Пейрони. Суть: на противоположной искривлению стороне пениса накладываются специальные складки (пликации) белочной оболочки либо иссекаются небольшие участки ткани, чтобы укоротить эту сторону и выровнять пенис.^{1 3} Проще говоря, если член согнут, условно, вверх – значит, его нижнюю сторону чуть «подтягивают», делая короче, и член распрямляется. Пликации выполняются не рассасывающимися швами, которые остаются внутри. Операция относительно щадящая, занимает около часа, часто выполняется под спинальной анестезией. Плюсы Несбита: высокая эффективность выпрямления при кривизне до ~60°, техническая простота, сохранение способности к эрекции (кавернозные тела не рассекаются). Минус: неизбежное укорочение пениса на некоторую длину – обычно на 0,5–2 см, в зависимости от угла искривления³. Чем больше угол, тем больше приходится укорачивать. Также пликация не применима при очень сложных деформациях или слишком жестких бляшках. Но в целом, для многих случаев – отличный вариант. После операции Несбита половая жизнь возможна обычно через 1–2 месяца, когда все заживет.
• Корпоропластика (пластика с иссечением бляшки и grafting). Эта методика противоположна пликации: здесь пенис выпрямляют не укорачивая здоровую сторону, а удлиняя пораженную. Хирург выполняет разрез непосредственно над бляшкой, иссекает или надрезает фиброзную бляшку, тем самым устраняя причину искривления.^{1 3} Образовавшийся дефект в белочной оболочке (дырочку) закрывают заплатой – трансплантатом. В качестве трансплантата может использоваться либо собственная ткань пациента (например, часть вены или оболочки из другого места), либо синтетический материал, либо биоматериал (клеточно-инженерный коллагеновый матрикс). В результате кавернозные тела приобретают нормальную длину с обеих сторон, и член выпрямляется без заметного укорочения. Плюсы метода: сохраняется длина пениса (особенно важно для тех, у кого исходно небольшой размер, и потеря даже 1 см критична), можно исправить очень сильные и сложные искривления, удалить кальцинированную бляшку. Минусы: операция технически сложнее, больший риск осложнений. Основное опасение – возможность ухудшения эрекции после операции, т.к. разрезаются кавернозные тела и может повредиться механизм удержания крови. Согласно данным, у 10–20% оперированных таким способом развивается некоторый уровень эректильной дисфункции (иногда временно, иногда постоянно – тогда помогают таблетки или протез). Поэтому подобную операцию рекомендуют обычно пациентам с изначально хорошей эрекцией и деформацией, которую нельзя решить пликацией.
• Фаллопротезирование (имплантация протеза полового члена). Это радикальный метод, который решает две проблемы разом: выпрямляет пенис и устраняет эректильную дисфункцию, если она есть. Смысл – внутрь кавернозных тел устанавливаются цилиндры протеза (надувного или полужесткого), которые сами по себе делают пенис жестким и выпрямленным¹. Во время этой операции хирург может также иссечь бляшку или провести моделирование пениса, но часто одного расширения корпора протезом уже достаточно для выпрямления. Когда выбирают протезирование? В случаях, когда у пациента помимо кривизны имеется тяжелая импотенция, либо если это мужчина старшего возраста, не против импланта. Также если другие методы не подошли. Протезирование – 100% гарантия возможности полового акта (за счет механического устройства). Однако минус очевиден: собственная эрекция безвозвратно утрачивается (кавернозные тела разрушены для установки протеза), и пациент на всю жизнь зависит от импланта. Решиться на это непросто, но для некоторых это оптимальный путь (например, 60-летний с Пейрони и долгим анамнезом эректильных проблем – протез ему реально вернет полноценный секс).
• Экспериментальные и редкие операции. В отдельных случаях применяли еще методику с выкраиванием «окошек» в бляшке и вставкой силиконовых элементов, или эндоскопические разрезы. Но широкого распространения они не получили.

После любой операции пациенту обычно рекомендуется воздерживаться от секса 1,5–2 месяца, носить член фиксированным к животу первое время, принимать препараты для профилактики ночных эрекций (чтобы швы не разошлись). Реабилитация зависит от вида вмешательства: после пликации сравнительно легко, после сложной корпоропластики может потребоваться больше времени.

Эффективность хирургии при Пейрони высокая: более 80–90% мужчин довольны выпрямлением⁶. Однако побочные эффекты, как сказано, – укорочение (при Несбите) и риск слабой эрекции (при корпоропластике). Выбор операции очень индивидуален: опытный хирург-андролог оценит вашу ситуацию и предложит оптимальный вариант. Иногда выбор очевиден (например, угол 30° и хорошая потенция – лучше Несбит; угол 90° и слабая эрекция – лучше протез), а иногда на грани, тут уже предпочтения пациента учитываются.

Главное – не бояться операции, если она действительно показана. Современные техники отработаны, осложнения относительно редки, а результат – ровный пенис – зачастую стоит того. Особенно если искривление рушит вашу интимную жизнь и психологическое состояние. Но и бросаться «под нож» без попытки консервативного лечения тоже не стоит, если есть шанс обойтись малой кровью.

Подытожим часть 4: методы лечения Пейрони разнообразны. При небольших деформациях – наблюдение или лекарства, при умеренных – можно попытаться инъекции, экстендер, физиотерапию, при тяжелых или застарелых – вероятно, лучше сразу операция. Современный подход часто комбинированный: скажем, небольшое искривление лечат медикаментозно + тракцией; более серьезное – инъекции коллагеназы + тракция; ну а крайние случаи – хирургия. В любом случае, решение принимается совместно с пациентом после всестороннего обсуждения всех «за» и «против».

Часть 5. Психоэмоциональные аспекты и образ жизни при искривлении

Проблемы с половым органом – тема не только медическая, но и психологическая. Искривление пениса, особенно выраженное, может сильно ударить по самооценке мужчины, породить страхи и комплексы. В этой завершающей части поговорим о том, как болезнь Пейрони (и даже просто заметный изгиб) влияет на психику и отношения, а главное – как справиться с этими аспектами.

5.1. Влияние на самооценку и эмоциональное состояние

Для многих мужчин пенис – это символ мужественности, и любые его «неправильности» переживаются крайне болезненно. Когда человек сталкивается с искривлением, особенно возникшим внезапно, это может вызвать целый спектр негативных эмоций:

• Неуверенность в себе. Мужчина начинает ощущать себя «неполноценным» в интимном плане, стыдиться своего тела. Кажется, что партнер(ша) обязательно обратит внимание и осудит. Самооценка снижается, что отражается и на других сферах жизни.
• Тревога и страх. Появляется постоянное беспокойство: а вдруг все станет хуже? Вдруг я больше не смогу нормально заниматься сексом? Такой тревожный фон может привести даже к развитию тревожного расстройства.
• Депрессия. У некоторых длительно страдающих Пейрони развивается депрессивное состояние – угнетенное настроение, потеря интереса к жизни, пессимизм². Особенно если человек убежден, что его сексуальная жизнь закончена.
• Чувство одиночества и стыда. Мужчины часто не делятся подобными проблемами ни с кем – ни с друзьями, ни даже с врачами, чувствуя стыд. В результате остаются один на один со своим горем, что усиливает стресс.

Нужно ясно понимать: такие переживания – нормальная реакция на интимную проблему, но с ними можно и нужно работать. Болезнь Пейрони не делает вас менее мужчиной или каким-то ущербным. Это всего лишь медицинское состояние, которое поддается лечению или контролю. Не позволяйте кривизне определять вашу ценность! Поговорим, что может помочь.

5.2. Влияние на отношения и сексуальную жизнь

Искривление пениса нередко сказывается и на взаимоотношениях с партнершей/партнером. Возможны такие трудности:

• Страх интимной близости. Мужчина может начать избегать секса, мотивируя усталостью или занятостью, из-за страха, что партнер увидит его «дефект» или секс окажется неудачным из-за кривизны. В итоге физическая отстраненность может обидеть вторую половину, вызвать недопонимание.
• Боль и дискомфорт при сексе. Если Пейрони в активной фазе, половой акт может быть болезненным. Мужчина начинает ассоциировать секс с болью, а партнерша – бояться причинить эту боль. Оба начинают напрягаться, получая меньше удовольствия.
• Ограничения в позах. С сильной кривизной некоторые позиции действительно становятся неудобными или невозможными. Партнерам приходится экспериментировать, искать те, где минимален дискомфорт. Это может быть фрустрирующе, особенно если ранее все было свободно.
• Неразговорчивость партнера. Иногда женщина (или мужчина-партнер) замечает проблему, но боится спросить, чтобы не задеть. Возникает напряженное молчание, каждый думает о плохом: мужчина – что его не принимают, женщина – что партнер охладел или у него что-то серьезное. Отсутствие откровенного разговора только усиливает отчуждение.

Как не допустить, чтобы болезнь разрушила ваши отношения? Ключ – коммуникация. Постарайтесь открыто, в спокойной обстановке рассказать своей партнерше/партнеру о проблеме. Да, это нелегко, но поверьте, чаще всего партнер отнесется с пониманием и поддержит. Объясните, что искривление – медицинская вещь, вы переживаете из-за этого, но пытаетесь решить. Спросите об ощущениях партнера во время секса: возможно, для него/нее это вообще не столь критично, как вы думаете.

Очень важно подчеркнуть, что болезнь Пейрони не связана с инфекциями и не заразна, и уж точно не означает вашу утрату интереса к партнеру⁴. Скажите об этом прямо, чтобы у любимого человека не возникло глупых мыслей («он меня разлюбил, раз у него не получается» – такое иногда думают). Если при Пейрони возникла эректильная дисфункция, партнерша может принять это на свой счет – мол, не возбуждаю больше. Объясните, что дело не в ней, а в объективной физической причине⁴.

Что касается сексуальной жизни: возможно, на время лечения придется быть более осторожными. Используйте лубриканты (смазки) – они снизят трение и травматизацию, секс станет комфортнее². Подбирайте удобные позы: многим с кривизной вверх подходит позиция, когда мужчина сзади (догги-стайл), а с кривизной вниз – миссионерская, но тут индивидуально. Главное – экспериментируйте вместе, с юмором, без страха. Если какая-то поза не выходит – просто попробуйте другую.

Помните, что интимная близость – это не только проникновение. В период, когда проникновение затруднено или вы боитесь, уделяйте внимание другим видам ласк, оральному сексу, взаимной мастурбации. Это поможет сохранить интимную связь, пока вы решаете проблему.

5.3. Преодоление психологических трудностей и поиск помощи

Если вы чувствуете, że психологически ситуация вас подавляет – не бойтесь обратиться за помощью к специалисту. Существуют психологи и сексологи, которые знакомы с подобными проблемами. Секс-терапевт поможет вам и вашей партнерше проработать страхи, открыть общение, найти новые способы близости². Психолог или психотерапевт может помочь справиться с депрессивными мыслями, вернуть уверенность². В некоторых случаях могут назначаться мягкие антидепрессанты или анксиолитики на время лечения, если тревога слишком сильна – это не стыдно, а иногда необходимо, чтобы разорвать порочный круг (стресс – неудачи в сексе – еще больший стресс).

Полезно общаться с другими людьми, пережившими то же самое. В наше время есть форумы и сообщества (пусть анонимные в интернете), где мужчины делятся опытом борьбы с болезнью Пейрони. Узнать, что ты не один такой, увидеть реальные истории успеха лечения – это очень поддерживает морально.

Из бытовых рекомендаций для поддержания психического равновесия:

• Занимайтесь физическими упражнениями (без перегрузки паха). Спорт улучшает настроение, повышает уровень эндорфинов.
• Практикуйте техники расслабления: дыхательные упражнения, йогу, медитацию. Это поможет справляться со стрессом.
• Не замыкайтесь в себе – продолжайте встречаться с друзьями, заниматься хобби. Чем меньше вы варитесь мыслями только о проблеме, тем легче она переносится.
• Напомните себе о позитиве: кривой пенис – это лечится. Да, возможно, потребуется время или операция, но это не смертельно и не безнадежно. Многие мужчины через это прошли и продолжают полноценную жизнь.

Очень важный момент: не вините себя и не ощущайте стыда. Болезнь Пейрони – такая же болезнь, как любая другая. Вы ведь не стесняетесь пойти к врачу с аппендицитом или гипертонией. И здесь не нужно. Это не из-за каких-то «неправильных» действий или чего-то постыдного – иногда такое просто случается.

Для семейных пар хорошей идеей может быть совместный визит к урологу или сексологу. Врач авторитетно объяснит вашей партнерше суть проблемы и заверит, что вы не уникальны в этом – это снимет возможные недомолвки.

И наконец, помните: кривизна пениса не делает вас плохим любовником автоматически. Многие мужчины с небольшим искривлением прекрасно удовлетворяют партнерш – и физически, и эмоционально. Техника, любовь, внимание – гораздо важнее идеальной геометрии. Даже при болезни Пейрони, найдя удобные способы близости, можно сохранить интимность. А после успешного лечения – тем более вернется прежняя уверенность.

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Анатомические нормы: когда изгиб члена – это нормально

Небольшой естественный изгиб пениса при эрекции – явление распространенное и неопасное. У большинства мужчин половой член не идеально прямой, отклонение до ~20–30° считается вариантом нормы и не мешает сексуальной жизни². Врожденное искривление проявляется с юности и не прогрессирует. Главное, что отличает норму, – отсутствие боли и проблем с половой функцией. Сильное же искривление, вызывающее дискомфорт, или внезапное изменение формы пениса – повод насторожиться³.

Часть 2. Болезнь Пейрони: причины и механизм развития

Болезнь Пейрони – это приобретенное искривление члена из-за образования фиброзных бляшек (рубцовой ткани) в оболочке кавернозных тел¹. Проявляется болью при эрекции, появлением плотных узелков и заметной деформацией пениса. Основная причина – микротравмы и разрывы тканей во время секса или мастурбации, приводящие к аномальному рубцеванию⁴. Предрасполагают также возраст, диабет, наследственность (ассоциация с болезнью Дюпюитрена)⁴. Заболевание проходит две фазы: острую (6–18 мес, боль и нарастание кривизны) и хроническую (стабильная деформация без боли)¹. Без лечения кривизна обычно остается или прогрессирует, вызывая проблемы с сексом и самооценкой.

Часть 3. Диагностика искривления: когда пора идти к урологу

Обратиться к врачу следует, если угол искривления значительный (>30°), появляется боль или затруднения при половом акте³. Уролог проведет осмотр и пальпацию пениса, при необходимости вызовет искусственную эрекцию для оценки деформации². Основной метод подтверждения болезни Пейрони – УЗИ с допплерографией: оно показывает наличие и размер фиброзных бляшек¹. Важно отличить болезнь Пейрони от врожденного искривления. При врожденном не бывает бляшек и боли, а искривление присутствует с подросткового возраста. Диагноз Пейрони ставится на основании приобретенной деформации, характерных уплотнений и жалоб пациента. В экстренных случаях (острая травма с гематомой) нужна немедленная помощь, но сама болезнь Пейрони – неотложной ситуации не создает, хотя и требует планового лечения.

Часть 4. Лечение болезни Пейрони: консервативные и хирургические методы

Лечение зависит от тяжести искривления и стадии болезни. При умеренной деформации в начале заболевания применяют консервативную терапию: витамин E, препараты для улучшения кровотока, противовоспалительные средства¹. Эффективны инъекции в бляшку: коллагеназы (фермента, растворяющего рубец) – одобренный за рубежом метод, позволяющий снизить кривизну без операции⁶. Также применяют инъекции интерферона, верапамила и др. Дополняют лечение физиотерапия (ударно-волновая терапия для уменьшения боли⁶, лазер, электрофорез) и механическое выпрямление экстендером – аппаратом для растяжения пениса, который при длительном использовании (6–12 месяцев) способен частично выровнять искривление³. Консервативное лечение длительное и не гарантирует полного излечения, но может остановить прогресс и улучшить ситуацию.

При выраженной деформации или неэффективности консервативных мер прибегают к хирургическому лечению. Основные операции: пликация (операция Несбита) – накладывание сборок на противоположной кривизне стороне, выпрямляет пенис ценой небольшого укорочения³; иссечение бляшки с пластикой (корпоропластика) – удаление или надрез рубца и закрытие дефекта заплатой, сохраняет длину, но операция более сложная³; фаллопротезирование – установка эндопротеза в кавернозные тела, рекомендовано при сочетании Пейрони с эректильной дисфункцией¹. Хирургическое выпрямление имеет высокий процент успеха (80–90% случаев достигается прямая форма пениса)⁶, однако возможно укорочение органа или снижение эрекции в зависимости от метода. Выбор лечения индивидуален: часто сначала пробуют консервативные методы, и лишь затем, при необходимости, делают операцию¹.

Часть 5. Психоэмоциональные аспекты и образ жизни при искривлении

Выраженное искривление полового члена может негативно влиять на самооценку и психологическое состояние мужчины. Часто возникают чувства стыда, депрессия, тревога по поводу сексуальной несостоятельности². Чтобы минимизировать влияние на отношения, важно открыто общаться с партнером: объяснить суть проблемы, заверить, что она решаема и не связана с потерей интереса к партнеру⁴. Во время секса можно подбирать безболезненные позы, использовать смазки для снижения травмирования². Если половой акт затруднен, не стоит отказываться от интимности – временно можно сосредоточиться на других видах ласк. Для психологической поддержки мужчине полезно обратиться к сексологу или психологу, которые помогут справиться с неуверенностью и стрессом². Также важна поддержка партнера и близких: чувство понимания значительно облегчает переживания. Помните, что болезнь Пейрони – излечима или как минимум контролируема, и при правильном подходе мужчина может вернуться к полноценной сексуальной жизни и восстановить уверенность в себе.

Источники

1. Болезнь Пейрони — симптомы, причины, диагностика, лечение. Yourmed.clinic.
2. Искривление полового члена: когда это норма, а когда патология. CAN Hospitals.
3. Искривление полового члена — причины, диагностика и лечение. SM-Plastica.ru.
4. Внутрибляшечные инъекции лекарств при болезни Пейрони. 7nebo.by.
5. Peyronie’s disease. Wikipedia.
6. Нехирургические методы лечения болезни Пейрони. ECuro.ru.
7. Врожденное и приобретенное искривление полового члена. Болезнь Пейрони. GMS Hospital.
8. Болезнь Пейрони: симптомы, причины, диагностика, лечение. Клиника «Альтермед».

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru