Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о состоянии, которое медики нередко называют одним из наиболее интенсивных болевых синдромов в медицине: о почечной колике. «Схватила резкая боль в пояснице справа, не могу найти положение — это почки?», «мой муж катается по полу от боли, рвёт, что давать ему до приезда скорой?», «мне сказали это был камень — но УЗИ ничего не нашло, как такое возможно?», «после приступа всё прошло само, идти ли к урологу?», «я боюсь камней в почках — что пить, чтобы они не появились?» — вопросы, за которыми стоят реальная боль, растерянность близких и страх рецидива.

Почечная колика возникает у каждого десятого человека хотя бы раз в жизни. Большинство пациентов — в возрасте 30–60 лет, и мужчины болеют примерно вдвое чаще женщин. Колика провоцируется мочекаменной болезнью: камень или её фрагмент смещается и застревает в мочеточнике — узкой трубке, соединяющей почку с мочевым пузырём. Боль при этом настолько сильна, что пациенты теряют самоконтроль — тогда как неотложная помощь и правильные действия рядом находящихся людей способны существенно облегчить ситуацию до приезда врача.

Мы разберём механизм почечной колики и её отличие от других причин боли в пояснице. Расскажем, какие симптомы характерны для приступа, а какие — тревожные признаки осложнений. Объясним, что делать самому пациенту и его близким до приезда скорой помощи. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое почечная колика и почему она так болезненна

1.1. Механизм боли

Почечная колика — острый болевой синдром, вызванный внезапным нарушением оттока мочи из почки через мочеточник¹. Наиболее частая причина — камень (конкремент), который сдвинулся из почечной лоханки в мочеточник и застрял на одном из его анатомических сужений. Мочеточник имеет три «опасных» места, где камень застревает наиболее часто:

• Лоханочно-мочеточниковый сегмент — место перехода лоханки почки в мочеточник.
• Уровень перекрёста мочеточника с подвздошными сосудами (на границе малого таза).
• Устье мочеточника — место впадения в мочевой пузырь. Наиболее частое место застревания.

Камень создаёт обструкцию — моча перестаёт нормально оттекать. Давление в лоханке и мочеточнике выше препятствия резко возрастает. Стенки мочеточника начинают интенсивно сокращаться, пытаясь протолкнуть камень. Именно спастические сокращения гладкой мускулатуры мочеточника и растяжение лоханки — причина невыносимой боли. Добавляется ишемия (нарушение кровоснабжения) растянутой ткани, активация воспалительных медиаторов — простагландинов, брадикинина.

1.2. Почему боль именно такая

Почечная колика известна хирургам как одна из наиболее интенсивных болей в медицине — нередко превосходящая боль при инфаркте или переломах². Её интенсивность объясняется несколькими факторами:

• Высокая плотность болевых рецепторов в стенке мочеточника и капсуле почки.
• Волнообразный, спастический характер — боль нарастает, достигает пика, немного стихает, снова нарастает — это мучительнее постоянной боли.
• Невозможность найти положение, облегчающее боль, — пациент буквально «мечется» в поисках облегчения.
• Вовлечение висцеральных нервов — иррадиация боли по ходу нерва в пах, яичко (у мужчин) или большие половые губы (у женщин).

Часть 2. Симптомы почечной колики

2.1. Характерные признаки приступа

Типичная почечная колика имеет ряд характерных черт, по которым её можно распознать³:

• Начало: внезапное, часто без предшествующих симптомов. Человек мог нормально заниматься делами — и вдруг резкая боль в пояснице без «предупреждения».
• Характер боли: острая, схваткообразная, очень интенсивная. Волнообразная — нарастает и немного затихает, но не исчезает полностью.
• Локализация: чаще всего — в пояснице с одной стороны, нередко — в боку (подреберье). Правосторонняя или левосторонняя — в зависимости от того, в каком мочеточнике застрял камень.
• Иррадиация (распространение боли): по ходу мочеточника — вниз, в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра. У мужчин — в яичко и мошонку; у женщин — в большие половые губы. «Боль тянет вниз» — характерная жалоба.
• Беспокойное поведение: пациент не может лежать неподвижно, меняет положение, ходит, сгибается — в отличие, например, от перитонита, при котором пациент лежит неподвижно.
• Дизурия: учащённые, болезненные, ложные позывы к мочеиспусканию (особенно при камне в нижнем отделе мочеточника). Болезненное мочеиспускание маленькими порциями.
• Гематурия: кровь в моче — розовая, красная или «мясные помои». Бывает видна невооружённым глазом (макрогематурия) или только в анализе (микрогематурия). Присутствует примерно у 85% пациентов с мочекаменной болезнью.
• Тошнота и рвота: из-за вовлечения чревного нервного сплетения. Рвота не приносит облегчения — отличает от гастроинтестинальной патологии, где рвота нередко облегчает боль.
• Общее состояние: пациент возбуждён, беспокоен, не может сидеть на месте; кожа бледная, покрыта холодным потом; возможна тахикардия.

2.2. Атипичные проявления

Почечная колика не всегда выглядит «типично» и может маскироваться под другие состояния¹:

• Боль в животе без выраженного поясничного компонента — при камне в средних и нижних отделах мочеточника.
• Боль преимущественно в паху и яичке — при камне в устье мочеточника.
• Умеренная тупая боль в пояснице без типичной схваткообразности — при медленно нарастающей обструкции.
• У пожилых пациентов — атипичная локализация и менее выраженная боль из-за изменения болевой чувствительности.

Часть 3. Чем отличается почечная колика от других болей в пояснице

3.1. Дифференциальная диагностика

Боль в пояснице — неспецифический симптом, который могут давать самые разные состояния². Несколько ключевых признаков, помогающих отличить почечную колику от других состояний:

• Мышечно-скелетная боль в пояснице (остеохондроз, прострел): боль связана с движением, усиливается при определённых позах и движениях, уменьшается в покое. При почечной колике — положение тела боль не меняет.
• Острый аппендицит: боль сначала в эпигастрии или пупочной области, затем перемещается в правую подвздошную ямку; пациент лежит неподвижно; при пальпации — мышечное напряжение и положительные аппендикулярные симптомы. При почечной колике мышцы живота мягкие при пальпации.
• Острый холецистит, желчная колика: боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо; связь с приёмом жирной пищи; тошнота, рвота; симптом Мёрфи при пальпации.
• Расслаивающая аневризма аорты: жизнеугрожающее состояние; «рвущая» или «разрывающая» боль с иррадиацией в спину или ноги; шок; несимметричный пульс на ногах. Требует немедленной скорой помощи.
• Внематочная беременность (у женщин): боль внизу живота с иррадиацией в плечо; задержка менструации; кровянистые выделения; нестабильное состояние при разрыве — скорая немедленно.
• Перекрут яичка (у мужчин): острая боль в яичке с иррадиацией в пах и поясницу — требует экстренной хирургической помощи.

Часть 4. Признаки осложнений: когда особенно опасно

4.1. Обструктивный пиелонефрит и уросепсис

Наиболее опасное осложнение почечной колики — присоединение инфекции в блокированной почке, когда застоявшаяся моча инфицируется³. Обструктивный пиелонефрит и его крайняя степень — уросепсис — являются жизнеугрожающими состояниями, требующими экстренной госпитализации и неотложного дренирования почки. Тревожные признаки, свидетельствующие о возможном уросепсисе:

• Высокая температура тела (более 38°C) или, напротив, гипотермия (ниже 36°C) — оба варианта настораживают.
• Ознобы с «зубовным скрежетом» — характерный признак инфекционного процесса.
• Резкое ухудшение общего состояния на фоне или после болевого приступа.
• Обильное потоотделение, спутанность сознания.
• Нарастающее снижение АД, учащение пульса.

4.2. Анурия (прекращение выделения мочи)

Если у пациента с почечной коликой прекращается выделение мочи — это признак полной обструкции обоих мочеточников (например, при камнях с обеих сторон) или единственной функциональной почки с обструкцией¹. Анурия — экстренная ситуация, угрожающая развитием острой почечной недостаточности. Немедленный вызов скорой и госпитализация.

4.3. Гематурия с выраженным кровотечением

Небольшое количество крови в моче при почечной колике — обычное явление, признак травмирования слизистой мочеточника камнем². Но интенсивная макрогематурия — выделение большого количества крови, сгустки в моче — может свидетельствовать о более серьёзном источнике (опухоль) и требует дополнительного обследования.

Часть 5. Первая помощь при приступе почечной колики

5.1. Что делать до приезда скорой

При приступе почечной колики необходима своевременная и правильная первая помощь³. Алгоритм действий для пациента и его близких:

• Вызвать скорую помощь (103/112): при сильной боли в пояснице, особенно при первом приступе — всегда. Диагноз почечной колики должен быть подтверждён врачом и подкреплён УЗИ или КТ; самостоятельный диагноз «у меня почечная колика» без обследования может привести к пропуску опасного состояния.
• Принять анальгетик или спазмолитик, если они есть: при отсутствии аллергии — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен 400–600 мг, кеторолак (Кеторол), диклофенак — первый выбор согласно международным рекомендациям, эффективнее спазмолитиков при почечной колике. Спазмолитики — дротаверин (Но-шпа) 2 таблетки — в качестве дополнения или при отсутствии НПВП.
• Тепло на поясницу: грелка или горячая грелка на область поясницы — снимает спазм мускулатуры мочеточника и уменьшает боль. Противопоказано при лихорадке!
• Попробовать горячую ванну: если нет лихорадки и нет других тревожных признаков — горячая ванна или душ нередко значительно облегчает боль за счёт расслабления гладкой мускулатуры. Обязательное условие: кто-то рядом — потеря сознания от боли возможна.
• Обильное питьё: дополнительная нагрузка жидкостью (1–1,5 литра воды в течение часа) стимулирует мочеотделение и может помочь камню сдвинуться. Используется при лёгкой, умеренной боли — при выраженном приступе с рвотой питьё невозможно.
• Двигательная активность: лёгкая ходьба, небольшие прыжки (если терпимо) — вибрация стимулирует продвижение камня. Это не обязательная мера, но некоторым пациентам помогает.

5.2. Чего категорически нельзя делать

Несколько важных «нельзя» при подозрении на почечную колику¹:

• Нельзя применять тепло при лихорадке: температура тела выше 37,5°C — признак инфекции; тепло в этом случае ускорит распространение инфекции и ухудшит состояние.
• Нельзя принимать антибиотики самостоятельно «на всякий случай»: антибиотики при неосложнённой колике не нужны; при осложнённой — выбор препарата и доза определяются врачом после посева мочи.
• Нельзя принимать препараты кальция или мочегонные без назначения врача: при ряде типов камней они могут усугубить камнеобразование.
• Нельзя откладывать вызов скорой «чтобы потерпеть»: нарастание боли, появление лихорадки или прекращение мочеиспускания требуют немедленной медицинской помощи.
• Нельзя принимать более 2–3 таблеток НПВП за раз: передозировка не усилит обезболивание, но вызовет повреждение слизистой желудка и повлияет на функцию почек.

Часть 6. Что происходит после вызова скорой помощи

6.1. Медицинская помощь при почечной колике

Бригада скорой помощи располагает более эффективными инструментами купирования боли, чем домашняя аптечка². Стандартная помощь при почечной колике:

• Внутримышечное или внутривенное введение кеторолака, диклофенака или другого НПВП — быстрый и мощный обезболивающий эффект.
• В тяжёлых случаях — наркотические анальгетики (тримеперидин, промедол) при неэффективности НПВП.
• Спазмолитики внутривенно — дополнение к анальгетикам.
• Оценка состояния: АД, ЧСС, температура, пальпация живота.
• Решение о госпитализации или наблюдении: при купировании боли, отсутствии лихорадки и удовлетворительном состоянии — возможно ведение амбулаторно с направлением к урологу.

6.2. Показания к госпитализации

Часть пациентов с почечной коликой госпитализируется в стационар³. Показания:

• Некупируемая боль — болевой синдром не устраняется доступными анальгетиками.
• Лихорадка — признак присоединения инфекции, требует дренирования и антибиотиков.
• Единственная функциональная почка или пересаженная почка с признаками обструкции.
• Анурия или резкое снижение мочеотделения.
• Тяжёлая сопутствующая патология (сахарный диабет, ХБП, нарушение свёртывания).
• Камень более 10 мм в мочеточнике — маловероятно самостоятельное отхождение.
• Социальные показания: живёт один, нет возможности обратиться за помощью в случае ухудшения.

Часть 7. Самопроизвольное отхождение камня

7.1. Каков шанс, что камень выйдет сам

Небольшие камни нередко отходят самостоятельно без хирургического вмешательства¹. Вероятность самопроизвольного отхождения зависит прежде всего от размера камня:

• Камень менее 4 мм: вероятность самопроизвольного отхождения — 70–80%.
• Камень 4–6 мм: 50–60%.
• Камень 6–8 мм: около 30–40%.
• Камень более 8–10 мм: самостоятельное отхождение маловероятно — менее 15–20%.

Локализация тоже важна: камень в нижнем отделе мочеточника (ближе к мочевому пузырю) отходит значительно быстрее и чаще, чем камень в верхних отделах.

7.2. Медикаментозная экспульсивная терапия

Для ускорения самостоятельного отхождения камня применяется медикаментозная экспульсивная терапия². Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) расслабляют гладкую мускулатуру нижнего отдела мочеточника — это ускоряет продвижение камня и уменьшает боль. По данным мета-анализов: тамсулозин повышает частоту самопроизвольного отхождения камней 5–10 мм на 30–35% и сокращает время отхождения. Применяется при камнях нижней трети мочеточника в ожидании самостоятельного отхождения в течение 4 недель.

Часть 8. Мифы о почечной колике и мочекаменной болезни

Часть 9. Диагностика при почечной колике

9.1. Что назначает врач

После купирования острого приступа или при плановом обследовании врач назначает ряд исследований для подтверждения диагноза и оценки состояния³:

• Общий анализ мочи: выявляет гематурию (признак камня), лейкоцитурию (признак инфекции), соли (кристаллы, указывающие на состав камня).
• Общий анализ крови: лейкоцитоз при присоединении инфекции; снижение гемоглобина при длительной гематурии.
• Биохимия крови: креатинин и мочевина (функция почек); мочевая кислота (при подозрении на уратные камни); кальций, фосфор; С-реактивный белок (маркёр воспаления).
• УЗИ почек и мочевыводящих путей: первичный метод — выявляет гидронефроз (расширение лоханки), камни в почках (хуже — в мочеточнике), признаки воспаления.
• Бесконтрастная КТ: «золотой стандарт» — выявляет камни любого размера и состава по всему протяжению мочевых путей, признаки обструкции, перинефральный отёк. Чувствительность 95–99% при МКБ.
• Обзорная рентгенограмма мочевых путей: выявляет только рентгеноконтрастные камни (кальциевые); уратные и цистиновые камни не видны. В значительной мере заменена KТ.

9.2. Важность «поймать» камень

Если камень отходит самостоятельно — важно его собрать для анализа¹. Для этого мочу в период ожидания отхождения камня мочатся через марлю или мелкоячеистый фильтр. Химический анализ камня определяет его состав (кальций-оксалатный, уратный, фосфатный, цистиновый) — и это напрямую определяет диету и медикаментозную профилактику рецидива. Без знания состава камня профилактика во многом «вслепую».

Часть 10. Хирургическое лечение: когда нужна операция

10.1. Когда камень нельзя ждать

При ряде ситуаций камень необходимо удалять активно, не дожидаясь самопроизвольного отхождения²:

• Камень более 10 мм в мочеточнике — самостоятельное отхождение маловероятно.
• Отсутствие прогресса отхождения через 4 недели наблюдения.
• Некупируемая боль на фоне медикаментозной терапии.
• Обструктивный пиелонефрит: дренирование почки — экстренная необходимость.
• Единственная функциональная почка с обструкцией.
• Камень, вызывающий прогрессирующее снижение функции почки.

10.2. Современные методы удаления камней

Современная урология располагает несколькими высокоэффективными малоинвазивными методами лечения МКБ³:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ): разрушение камня ударными волнами снаружи без разрезов; наиболее распространённый метод для камней почек и верхних отделов мочеточника до 20 мм; амбулаторно или однодневный стационар.
• Уретероскопия (УРС): через уретру и мочевой пузырь вводится тонкий уретероскоп, камень дробится лазером (Ho:YAG лазер — «золотой стандарт»). Метод выбора для камней мочеточника.
• Перкутанная нефролитотрипсия (ЧНЛТ): через небольшой прокол в поясничной области — для крупных камней почки (более 20 мм) и коралловидных камней.
• Стентирование мочеточника: при обструктивном пиелонефрите — экстренное введение двойного J-стента через цистоскоп для восстановления оттока; собственно камень удаляется позже.

Часть 11. Профилактика повторных приступов

11.1. Диета и питьё

После первого эпизода МКБ риск рецидива без профилактики составляет 50% в течение 10 лет¹. Базовые меры профилактики, актуальные при любом составе камня:

• Обильное питьё: 2,5–3 литра жидкости в сутки; цель — объём мочи более 2 литров в сутки. Это самая эффективная и доступная мера профилактики МКБ. Предпочтение — вода, несладкие напитки; ограничить сладкие газированные напитки (способствуют камнеобразованию).
• При кальций-оксалатных камнях (наиболее частых): ограничить оксалатсодержащие продукты (шпинат, щавель, ревень, шоколад, орехи); нормальное потребление кальция с едой (не ограничивать! — кальций в кишечнике связывает оксалаты); ограничить натрий и животный белок (снижают экскрецию оксалата и повышают цитрат мочи).
• При уратных камнях: ограничить пурины (красное мясо, субпродукты, алкоголь); подщелачивание мочи цитратными препаратами; аллопуринол при гиперурикемии.
• При инфекционных (струвитных) камнях: лечение инфекции мочевых путей; конкременты этого типа нужно полностью удалить хирургически, иначе они служат резервуаром бактерий и будут расти снова.

Часть 12. Сводная таблица: симптомы и тактика при почечной колике

Таблица 1. Симптомы почечной колики и тревожные признаки, требующие немедленной помощи

Часть 13. Особые группы пациентов

13.1. Беременные

Почечная колика при беременности — относительно редкое, но сложное состояние¹. Особенности:

• Диагностика затруднена: КТ нежелательна из-за облучения; МРТ и УЗИ — методы выбора.
• НПВП (ибупрофен, диклофенак) противопоказаны во II–III триместре: риск преждевременного закрытия артериального протока у плода. Для обезболивания — парацетамол, при выраженной боли — опиоидные анальгетики под контролем врача.
• Риск преждевременных родов при тяжёлой колике — выше, чем в общей популяции.
• При обструктивном пиелонефрите у беременной — экстренное дренирование (J-стент) необходимо.

13.2. Пациенты с единственной почкой

При единственной функциональной почке (после нефрэктомии, при врождённом единственном органе) почечная колика является неотложным состоянием². Даже умеренная обструкция угрожает острой почечной недостаточностью и требует экстренного дренирования. При любых симптомах колики у пациента с единственной почкой — скорая немедленно.

Часть 14. Когда нужна срочная помощь

14.1. Пошаговый план: что делать при приступе почечной колики

Часть 15. Итог: три ключевых понимания

15.1. Что нужно знать о почечной колике

Три понимания, меняющих отношение к почечной колике²:

• Боль прошла — это не конец, а повод к обследованию. После любого эпизода почечной колики необходима диагностика у уролога: УЗИ, КТ, метаболический анализ мочи. Без обследования и профилактики риск рецидива — 50% в течение 10 лет. «Прошло само» — не диагноз и не лечение.
• Температура при колике — это экстренная ситуация, а не «простуда». Сочетание боли в пояснице и температуры выше 38°C может означать обструктивный пиелонефрит с риском уросепсиса. Это жизнеугрожающее состояние, при котором каждый час промедления увеличивает риск смерти. Скорая немедленно.
• НПВП эффективнее при колике, чем «обычные» обезболивающие. Ибупрофен, диклофенак или кеторолак — первый выбор при почечной колике, потому что они блокируют выработку простагландинов — ключевых медиаторов боли при спазме мочеточника. Анальгин, парацетамол — значительно слабее в этом контексте. Но сначала — вызвать скорую, и уже потом, ожидая её, — принять препарат.

Заключение

Почечная колика — один из наиболее интенсивных болевых синдромов в медицине, вызываемый обструкцией мочеточника камнем с нарушением оттока мочи. Типичные признаки: острая схваткообразная боль в пояснице с иррадиацией в пах и яичко/половые губы, гематурия, тошнота, рвота, беспокойное поведение пациента. Первая помощь: НПВП (ибупрофен, диклофенак, кеторолак), спазмолитик, тепло на поясницу (при нормальной температуре), вызов скорой. Тревожные признаки, требующие немедленной помощи: лихорадка, ознобы (уросепсис), анурия, признаки шока, единственная почка. Небольшие камни (до 4–6 мм) нередко отходят самостоятельно; ускоряет отхождение медикаментозная экспульсивная терапия (тамсулозин). После купирования приступа — обязательный визит к урологу с диагностикой и метаболическим обследованием для профилактики рецидива. Профилактика: обильное питьё (2,5–3 литра в сутки) — самая эффективная доступная мера.

---

Источники

1. Türk C, Neisius A, Petřík A, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. 2023. (uroweb.org).
2. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Российское общество урологов. М.; 2022.
3. Afshar K, Jafari S, Marks AJ, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic. Cochrane Database Syst Rev. 2015;6:CD006027.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*