Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о связи, которую многие мужчины недооценивают, а зря — о влиянии простатита на способность зачать ребёнка. Когда пара годами не может стать родителями и проходит обследование, у мужчины нередко обнаруживается хронический простатит — и тогда возникает закономерный вопрос: а связано ли одно с другим? Действительно ли воспаление в простате может повредить сперматозоиды настолько, что зачатие становится невозможным?

Тема непростая. С одной стороны, прямая связь между простатитом и бесплодием — предмет научных дискуссий уже несколько десятилетий. С другой стороны, накопленные данные позволяют достаточно чётко сказать: хроническое воспаление в простате действительно может ухудшать качество спермы, причём через несколько разных механизмов одновременно. И часто лечение воспаления приводит к улучшению показателей спермограммы и наступлению долгожданной беременности.

Мы разберём, как простата участвует в процессе оплодотворения, какие именно изменения в сперматозоидах вызывает простатит, как оценивать качество спермы по современным критериям ВОЗ, что показывает спермограмма и какие дополнительные тесты нужны при подозрении на воспаление как причину бесплодия. Расскажем о современном подходе к лечению, о том, какие методы реально работают, а какие — лишь миф. Объясним простыми словами все термины — лейкоспермия, оксидативный стресс, фрагментация ДНК, антиспермальные антитела — и развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях паре нужно срочно обращаться к специалистам по репродукции. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Мужское бесплодие: масштаб проблемы и роль простаты

Прежде чем разбираться с простатитом, важно понять, насколько распространено мужское бесплодие и как именно простата участвует в процессе зачатия.

1.1. Сколько пар сталкивается с бесплодием

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодием считается отсутствие беременности в паре, регулярно живущей половой жизнью без контрацепции в течение 12 месяцев¹. То есть это не редкая экзотика, а ситуация, когда «не получается» больше года.

С такой ситуацией сталкиваются около 15% супружеских пар во всем мире, и эта цифра, к сожалению, растёт². По данным ВОЗ за 2023 год, в течение жизни проблемы с фертильностью испытывает каждый шестой человек (примерно 17,5% взрослых).

Раньше существовало стойкое убеждение, что в бесплодии «виновата женщина». Современная наука это опровергла. Структура причин выглядит так³:

• Только женский фактор — около 30–35%.
• Только мужской фактор — около 30–35%.
• Сочетание факторов с обеих сторон — 15–20%.
• Идиопатическое (необъяснимое) бесплодие — 10–20%.

То есть в 50% случаев мужской фактор так или иначе участвует в проблеме с зачатием. И обследование мужчины должно проводиться одновременно с обследованием женщины с самого начала — а не «потом, если у жены ничего не найдут».

1.2. Зачем нужна простата в процессе зачатия

Простата — не просто «орган, который болит». Она играет важнейшую роль в репродукции. Её основная функция — выработка простатического секрета, который входит в состав спермы и обеспечивает несколько критически важных условий для оплодотворения⁴:

• Объём эякулята. Простатический секрет составляет 15–30% общего объёма спермы. Без него эякулят был бы значительно меньше.
• Защелачивание среды. Простатический секрет имеет щелочную реакцию (pH 6,5–7,5), что нейтрализует кислую среду влагалища и защищает сперматозоиды от гибели.
• Подвижность сперматозоидов. Секрет содержит специальные ферменты, которые «активируют» движение сперматозоидов после эякуляции.
• Разжижение спермы. В первые минуты после эякуляции сперма имеет гелеобразную консистенцию, а затем разжижается под действием простатических ферментов (главный из которых — простатспецифический антиген, ПСА). Это разжижение нужно, чтобы сперматозоиды могли свободно двигаться.
• Питание сперматозоидов. Секрет содержит фруктозу, цитрат, цинк, спермин и другие вещества, обеспечивающие энергией и защищающие сперматозоиды.
• Антибактериальная защита. Цинк и другие компоненты обладают противомикробным действием, защищая сперматозоиды от инфекций.

Когда в простате идёт воспалительный процесс, все эти функции страдают. И от изменений секрета напрямую зависит качество и жизнеспособность сперматозоидов.

1.3. Простатит как фактор бесплодия

По данным крупных исследований, хронический простатит выявляется у 10–20% мужчин, обследующихся по поводу бесплодия⁵. У части этих мужчин простатит — единственная видимая причина проблем с зачатием.

Однако связь не однозначна. Среди мужчин с хроническим простатитом распространённость бесплодия выше, чем в общей популяции, но далеко не у всех болеющих простатитом возникают проблемы с фертильностью. Многие мужчины с хроническим простатитом успешно зачинают детей. То есть простатит — это фактор риска, а не приговор⁶.

Что важно: связь между простатитом и бесплодием имеет несколько разных механизмов, которые могут действовать одновременно или поодиночке. Разберём их подробно.

Часть 2. Как именно простатит повреждает сперматозоиды

Это ключевая часть нашей статьи. Понимание механизмов помогает осознать, почему простатит — серьёзный фактор для фертильности и почему его нужно лечить, даже если основные симптомы «терпимые».

2.1. Оксидативный стресс

Оксидативный (или окислительный) стресс — главный, наиболее изученный и наиболее значимый механизм, через который простатит повреждает сперматозоиды⁷.

При воспалении в простате (как при бактериальном, так и при небактериальном простатите) активируются клетки иммунной системы — лейкоциты. В процессе своей работы они выделяют активные формы кислорода (АФК) — свободные радикалы. В небольших количествах АФК нужны для нормальной работы сперматозоидов: они участвуют в процессах созревания и оплодотворения. Но при их избытке возникает дисбаланс, и они начинают повреждать всё подряд.

Сперматозоиды особенно уязвимы к окислительному стрессу по двум причинам:

• Их мембраны содержат много полиненасыщенных жирных кислот, которые легко окисляются.
• В сперматозоидах очень мало антиоксидантной защиты — у них почти нет цитоплазмы с защитными ферментами.

Что происходит при окислительном стрессе:

• Повреждение мембран сперматозоидов — нарушается их целостность, снижается подвижность, ухудшается способность к слиянию с яйцеклеткой.
• Нарушение работы митохондрий (энергетических станций клетки) — сперматозоид теряет «топливо» для движения.
• Повреждение ДНК сперматозоида — самое серьёзное последствие, о котором поговорим отдельно.

Многочисленные исследования подтверждают: уровень АФК в сперме мужчин с хроническим простатитом значительно повышен по сравнению со здоровыми мужчинами⁸.

2.2. Фрагментация ДНК сперматозоидов

Это, пожалуй, самое опасное последствие воспаления. Фрагментация ДНК (от слова «фрагмент» — обломок) — это разрывы в нитях ДНК сперматозоида, повреждение генетического материала⁹.

Механизм такой: окислительный стресс и токсины, выделяемые при воспалении, повреждают молекулу ДНК в ядре сперматозоида. На обычной спермограмме такой сперматозоид может выглядеть нормальным — он плавает, имеет правильную форму. Но его ДНК содержит «битые» участки.

Что это значит для зачатия?

• Сперматозоид с повреждённой ДНК может оплодотворить яйцеклетку, но из такого эмбриона часто не развивается жизнеспособная беременность.
• Повышается риск раннего невынашивания (выкидышей на ранних сроках).
• Ниже эффективность процедур ЭКО.
• Возможно повышение риска некоторых врождённых нарушений у потомства.

Исследования показывают, что у мужчин с хроническим простатитом фрагментация ДНК в среднем выше, чем у здоровых мужчин — иногда в 2–3 раза¹⁰. Поэтому при бесплодии сегодня всё чаще назначают не только обычную спермограмму, но и тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов — например, методы TUNEL, SCSA, Halo-test.

2.3. Лейкоспермия

Лейкоспермия (или пиоспермия) — это повышенное содержание лейкоцитов в сперме, признак воспаления в каком-либо отделе репродуктивного тракта¹¹. По критериям ВОЗ, лейкоцитоз спермы диагностируется при концентрации лейкоцитов более 1 миллиона в миллилитре эякулята.

Лейкоспермия выявляется у 10–20% бесплодных мужчин, и часто её источником оказывается именно простатит. Сами лейкоциты вредят сперматозоидам несколькими путями:

• Выделяют АФК, усиливая окислительный стресс.
• Выделяют цитокины — вещества-медиаторы воспаления, которые токсичны для сперматозоидов.
• Могут «прилипать» к сперматозоидам и нарушать их движение.
• Активируют процессы апоптоза (запрограммированной гибели клеток) сперматозоидов.

2.4. Изменение состава спермальной жидкости

При простатите страдает не только количество секрета, но и его состав. Воспалённая простата вырабатывает «неправильный» секрет, в котором¹²:

• Снижается уровень цинка (важного антиоксиданта и компонента, нужного для подвижности сперматозоидов).
• Снижается уровень фруктозы (источника энергии для движения).
• Снижается активность ферментов, разжижающих сперму (она остаётся вязкой дольше нормы — это называется замедленное разжижение).
• Меняется pH в сторону кислотности — это вредит сперматозоидам.
• Появляются провоспалительные молекулы.

Все эти изменения снижают подвижность и жизнеспособность сперматозоидов после эякуляции.

2.5. Антиспермальные антитела

При длительном воспалении в репродуктивном тракте иногда нарушается так называемый гематотестикулярный барьер — естественная преграда, отделяющая сперматозоиды от иммунной системы организма. Это нужно потому, что сперматозоиды формируются в подростковом возрасте — когда иммунитет уже сформирован и может «не узнать» их как «свои» клетки.

Когда барьер нарушается, иммунная система может начать вырабатывать антиспермальные антитела — антитела к собственным сперматозоидам¹³. Эти антитела:

• Прикрепляются к сперматозоидам и нарушают их подвижность.
• Препятствуют связыванию сперматозоида с яйцеклеткой.
• Могут вызывать склеивание сперматозоидов (агглютинацию).

Антиспермальные антитела выявляются у 5–20% бесплодных мужчин, и хроническое воспаление в простате — один из факторов риска их образования.

2.6. Обструкция семявыносящих путей

При тяжёлом или длительном воспалении в простате могут формироваться рубцы, частично или полностью закрывающие семявыбрасывающие протоки. Это приводит к снижению количества или полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте — азооспермии (от «а-» — отсутствие, «зоо-» — живое, «-сперма» — сперматозоиды). Эта форма обструктивного бесплодия требует уже хирургической коррекции¹⁴.

2.7. Сексуальные нарушения

Не стоит забывать и об этом. У многих мужчин с хроническим простатитом (особенно с СХТБ — синдромом хронической тазовой боли) развиваются сексуальные нарушения: эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, болезненная эякуляция, снижение либидо. Всё это может приводить к снижению частоты половой жизни и косвенно — к проблемам с зачатием¹⁵.

Часть 3. Какие виды простатита влияют на фертильность

Не все формы простатита одинаково влияют на качество спермы. Напомним, что по классификации NIH (Национального института здоровья США) выделяют четыре категории простатита, о которых мы подробно говорили в отдельной статье¹⁶.

3.1. Острый бактериальный простатит

Острая форма редко становится проблемой для фертильности — она протекает короткое время, лечится антибиотиками, и сперматозоиды обычно восстанавливают качество в течение нескольких месяцев после окончания болезни. На время острого процесса о попытках зачатия речи не идёт — мужчина и так чувствует себя плохо.

Однако в редких случаях после острого процесса остаются рубцовые изменения (особенно если лечение было неадекватным), и тогда возможны долгосрочные последствия для фертильности.

3.2. Хронический бактериальный простатит

Это, пожалуй, наиболее «явный» виновник проблем с фертильностью. При хронической инфекции в простате постоянно идёт воспаление, постоянно повышен уровень лейкоцитов и активных форм кислорода в сперме, постоянно ухудшается качество сперматозоидов. По данным исследований, хронический бактериальный простатит ассоциирован с самыми выраженными нарушениями спермограммы среди всех форм простатита¹⁷.

Но и хорошая новость: это та форма, при которой адекватное лечение часто приводит к значимому улучшению качества спермы и повышению шансов на зачатие.

3.3. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (категория III)

Это самая частая форма простатита (более 90% случаев), и её влияние на фертильность изучено меньше, чем хотелось бы. Данные противоречивы⁶:

• При воспалительной форме (IIIa), когда в секрете есть лейкоциты, влияние на сперматозоиды доказано — повышен окислительный стресс и фрагментация ДНК.
• При невоспалительной форме (IIIb) прямое повреждение сперматозоидов менее выражено, но косвенное влияние через сексуальные нарушения и психологический стресс может быть значительным.

3.4. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV)

Это интересная и часто упускаемая категория. У мужчины нет никаких жалоб, но при обследовании по другому поводу (например, на этапе подготовки к ЭКО) выявляется воспаление в секрете простаты. И это воспаление может быть скрытой причиной бесплодия¹⁸!

Поэтому современное обследование мужчины при бесплодии обязательно включает не только спермограмму, но и оценку секрета простаты — даже если жалоб нет.

3.5. Сравнение влияния категорий простатита на фертильность

Таблица 1. Влияние различных категорий простатита на мужскую фертильность

Часть 4. Спермограмма и другие исследования: как оценить качество спермы

Главный инструмент оценки мужской фертильности — спермограмма. Это анализ эякулята, который показывает основные характеристики сперматозоидов и спермальной жидкости.

4.1. Что показывает спермограмма

По критериям ВОЗ (последняя редакция — 2021 год), нормальные показатели спермограммы выглядят так¹⁹:

• Объём эякулята — не менее 1,4 мл.
• Концентрация сперматозоидов — не менее 16 миллионов в миллилитре.
• Общее количество сперматозоидов — не менее 39 миллионов в эякуляте.
• Прогрессивная подвижность (доля сперматозоидов, активно движущихся вперёд) — не менее 30%.
• Общая подвижность — не менее 42%.
• Жизнеспособность — не менее 54%.
• Морфология (доля сперматозоидов нормальной формы) — не менее 4% по строгим критериям Крюгера.
• pH — не менее 7,2.
• Лейкоциты — не более 1 миллиона в миллилитре.

Нужно понимать, что эти цифры — нижние границы нормы, ниже которых вероятность зачатия снижается. Но даже при показателях ниже нормы зачатие возможно — просто требует больше времени или вспомогательных репродуктивных технологий.

4.2. Какие изменения характерны при простатите

При хроническом простатите типичные изменения в спермограмме²⁰:

• Лейкоспермия — повышенное количество лейкоцитов.
• Снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) — самая частая находка.
• Снижение жизнеспособности (некрозооспермия).
• Замедленное разжижение эякулята (более 60 минут).
• Снижение pH — закисление спермы.
• Снижение объёма эякулята (гипоспермия).
• Реже — снижение концентрации сперматозоидов (олигозооспермия) или нарушение их формы (тератозооспермия).
• Агглютинация (склеивание) сперматозоидов — может указывать на антиспермальные антитела.

Однако спермограмма — это лишь «снимок» одного момента. Качество спермы может сильно колебаться от анализа к анализу, поэтому при отклонениях обязательно повторяют исследование через 2–4 недели, а иногда и 2–3 раза.

4.3. Дополнительные исследования

Если спермограмма не норма или есть подозрение на простатит как причину бесплодия, нужны дополнительные тесты²¹:

Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов

Один из важнейших тестов в современной репродуктивной медицине. Существует несколько методик: TUNEL, SCSA, Halo-test, COMET. Норма — менее 15–30% повреждённых сперматозоидов (зависит от метода). Высокий уровень фрагментации может объяснять «необъяснимое» бесплодие или повторные неудачи ЭКО даже при формально нормальной спермограмме.

Биохимия эякулята

Определяются маркеры функции разных отделов репродуктивного тракта:

• Цинк, лимонная кислота, кислая фосфатаза — маркеры функции простаты.
• Фруктоза — маркер функции семенных пузырьков.
• Альфа-гликозидаза, L-карнитин — маркеры функции придатков яичек.

При простатите снижаются «простатические» маркеры — цинк и лимонная кислота.

Определение активных форм кислорода в сперме

Прямая количественная оценка окислительного стресса. Доступна не во всех лабораториях, но очень информативна.

MAR-тест (или иммунные тесты)

Выявляет антиспермальные антитела на поверхности сперматозоидов. Норма — менее 10–50% сперматозоидов с антителами (зависит от метода).

Исследование секрета простаты

После массажа простаты собирается её секрет и оценивается под микроскопом — на наличие лейкоцитов, эпителия, бактерий.

Бактериологический посев эякулята и секрета простаты

Для выявления возбудителей при подозрении на бактериальный простатит.

Анализ на ИППП

Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки — методом ПЦР.

Гормональный профиль

Тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ — для исключения гормональных причин бесплодия.

УЗИ органов мошонки и трансректальное УЗИ простаты

Для оценки структуры органов, выявления варикоцеле, кист, обструкций, признаков воспаления.

Часть 5. Лечение простатита для восстановления фертильности

Хорошая новость: при адекватном лечении простатита качество спермы у многих мужчин значительно улучшается, и часто наступает долгожданная беременность. Но лечение должно быть правильным — не «попьём антибиотики на всякий случай», а основанным на чётком диагнозе и современных протоколах.

5.1. Лечение бактериального простатита

При подтверждённой бактериальной инфекции основа лечения — длительная антибиотикотерапия²². Особенности:

• Курс длительный — обычно 4–6 недель, иногда до 8–12 недель при хроническом процессе.
• Используются антибиотики, способные хорошо проникать в ткань простаты — фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин), реже — другие группы.
• Выбор препарата по результатам бакпосева с определением чувствительности.
• Важна полнота курса — преждевременное прекращение ведёт к рецидиву.

В сочетании с антибиотиками часто назначают альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин) — они улучшают отток секрета и облегчают симптомы.

После курса лечения спермограмму повторяют через 2–3 месяца — за это время происходит обновление сперматозоидов (сперматогенез длится около 72–74 дней). Часто наблюдается значительное улучшение показателей.

5.2. Лечение небактериального простатита и СХТБ

Если бактерий нет, антибиотики не помогут. Применяется комплексный подход в соответствии с концепцией UPOINT, о которой мы подробно говорили в статье о СХТБ.

В контексте фертильности особое значение имеют:

• Противовоспалительные препараты — нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, напроксен) короткими курсами.
• Альфа-адреноблокаторы — улучшают отток секрета, опосредованно улучшают качество спермы.
• Препараты с противовоспалительным и антиоксидантным действием — экстракты простаты, фитопрепараты.
• Физиотерапия — массаж простаты, тепловые процедуры (с осторожностью — перегрев яичек вреден для спермы), магнитотерапия.

5.3. Антиоксидантная терапия

Это особое направление, имеющее серьёзную доказательную базу при простатит-ассоциированном бесплодии. Поскольку главный механизм повреждения сперматозоидов — окислительный стресс, применение антиоксидантов логично и эффективно²³.

Кокрановский обзор и крупные метаанализы показали, что приём антиоксидантов улучшает качество спермы и повышает шансы на беременность в среднем на 27–34%. Чаще всего используются:

• Витамин Е — мощный антиоксидант, защищающий мембраны сперматозоидов.
• Витамин С — водорастворимый антиоксидант.
• Селен — необходим для нормального сперматогенеза.
• Цинк — критически важен для функции простаты и сперматозоидов.
• L-карнитин и L-ацетилкарнитин — улучшают подвижность сперматозоидов.
• Коэнзим Q10 — поддерживает работу митохондрий.
• Фолиевая кислота — нужна для синтеза ДНК.
• Омега-3 жирные кислоты — поддерживают мембраны сперматозоидов.

Курс антиоксидантной терапии обычно длится 3–6 месяцев. Важный момент: антиоксиданты — это вспомогательная, но не самостоятельная терапия. Они работают в комбинации с лечением основной причины.

5.4. Образ жизни — основа всего

Никакие лекарства не помогут, если мужчина продолжает разрушать своё здоровье. Что важно для фертильности²⁴:

5.5. Когда нужна вспомогательная репродуктивная медицина

Если консервативное лечение не даёт результата в течение 6–12 месяцев, или если изменения в спермограмме настолько выражены, что естественное зачатие маловероятно, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)²⁵:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — введение специально подготовленной спермы в матку. Применяется при умеренных нарушениях.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — оплодотворение яйцеклетки спермой «в пробирке» с последующим переносом эмбриона.
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — введение одного «лучшего» сперматозоида прямо в яйцеклетку. Применяется при выраженных нарушениях спермы.
• ПИКСИ, ИМСИ — современные модификации ИКСИ с улучшенным отбором сперматозоидов.

Однако даже при использовании ВРТ лечение простатита остаётся актуальным — это улучшает качество спермы, повышает успех ЭКО и снижает риск осложнений беременности.

Часть 6. Распространённые мифы о простатите и бесплодии

Часть 7. Когда обращаться к врачу

7.1. Когда обращаться по поводу бесплодия

Если в паре нет беременности при регулярной половой жизни без контрацепции:

• Через 12 месяцев — обязательно обследование обоих партнёров.
• Через 6 месяцев — если женщине больше 35 лет.
• Сразу — если есть известные факторы риска (перенесённые операции на репродуктивных органах, ИППП в анамнезе, хронические заболевания, возраст).

К каким специалистам идти:

• Мужчине — к урологу-андрологу или репродуктологу мужского профиля.
• Женщине — к гинекологу-репродуктологу.
• Хорошо, если есть возможность обратиться в центр репродукции, где работают специалисты обоих профилей и есть полная диагностическая база.

Заключение

Простатит — реальная и часто упускаемая причина мужского бесплодия. Хроническое воспаление в предстательной железе влияет на способность к зачатию через несколько механизмов одновременно: окислительный стресс с образованием активных форм кислорода, фрагментация ДНК сперматозоидов, лейкоспермия с прямым повреждением спермы лейкоцитами и их продуктами, изменение состава простатического секрета (снижение цинка, фруктозы, замедленное разжижение), формирование антиспермальных антител, обструкция семявыносящих путей и сексуальные нарушения. Все эти эффекты могут действовать вместе или поодиночке.

Простатит выявляется у 10–20% мужчин, обследующихся по поводу бесплодия. Важно помнить, что простата вырабатывает 15–30% объёма эякулята и обеспечивает критически важные функции: подвижность сперматозоидов, разжижение спермы, защиту от микробов, поддержание щелочной среды. Поэтому даже бессимптомный простатит может быть скрытой причиной проблем с зачатием — обследование обязательно включает оценку состояния простаты, а не только спермограмму.

Современная диагностика включает спермограмму по критериям ВОЗ 2021, тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов (TUNEL, SCSA, Halo-test), биохимию эякулята, MAR-тест на антиспермальные антитела, исследование секрета простаты и ИППП. При выявлении бактериального простатита проводится длительный курс антибиотикотерапии (4–6 недель) с препаратами, способными проникать в ткань простаты — обычно фторхинолоны.

При небактериальных формах применяется комплексный подход по системе UPOINT с альфа-адреноблокаторами, противовоспалительными средствами, физиотерапией. Важнейшую роль играет антиоксидантная терапия: витамины Е и С, селен, цинк, L-карнитин, коэнзим Q10, фолиевая кислота, омега-3 — курсом 3–6 месяцев. Метаанализы показали, что антиоксиданты повышают шансы на беременность в среднем на 27–34%.

Базовое условие успеха — оптимизация образа жизни: отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, регулярная активность, избегание перегрева яичек, регулярная половая жизнь, средиземноморский тип питания, борьба со стрессом, достаточный сон. После лечения качество спермы оценивается через 2,5–3 месяца — это срок полного цикла сперматогенеза.

Если консервативное лечение не помогает в течение 6–12 месяцев, применяются вспомогательные репродуктивные технологии — внутриматочная инсеминация, ЭКО, ИКСИ. Однако даже при ВРТ лечение простатита остаётся актуальным — это повышает успех процедур. Главное — не игнорировать ни простатит, ни проблемы с фертильностью: и то, и другое требует профессиональной помощи и часто успешно решается при правильном подходе.

Источники

1. World Health Organization (WHO). Infertility: definitions and key facts. Geneva: WHO, 2023.
2. World Health Organization (WHO). Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: WHO, 2023.
3. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Минздрав РФ, 2021.
4. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Schoor R.A., Elhanbly S., Niederberger C.S., Ross L.S. The role of testicular biopsy in the modern management of male infertility. Journal of Urology, 2002; 167(1): 197–200.
6. Weidner W., Krause W., Ludwig M. Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis. Human Reproduction Update, 1999; 5(5): 421–432.
7. Agarwal A., Virk G., Ong C., du Plessis S.S. Effect of oxidative stress on male reproduction. World Journal of Men’s Health, 2014; 32(1): 1–17.
8. Pasqualotto F.F., Sharma R.K., Potts J.M. et al. Seminal oxidative stress in patients with chronic prostatitis. Urology, 2000; 55(6): 881–885.
9. Agarwal A., Majzoub A., Esteves S.C. et al. Clinical utility of sperm DNA fragmentation testing: practice recommendations based on clinical scenarios. Translational Andrology and Urology, 2016; 5(6): 935–950.
10. Erenpreiss J., Hlevicka S., Zalkalns J., Erenpreisa J. Effect of leukocytospermia on sperm DNA integrity: a negative effect in abnormal semen samples. Journal of Andrology, 2002; 23(5): 717–723.
11. Sharma R., Gupta S., Henkel R., Agarwal A. Critical evaluation of WHO 2021 sperm leucocyte cutoff. World Journal of Men’s Health, 2022; 40(4): 547–557.
12. Marconi M., Pilatz A., Wagenlehner F. et al. Impact of infection on the secretory capacity of the male accessory glands. International Brazilian Journal of Urology, 2009; 35(3): 299–308.
13. Lotti F., Maggi M. Ultrasound of the male genital tract in relation to male reproductive health. Human Reproduction Update, 2015; 21(1): 56–83.
14. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
15. Smith K.B., Pukall C.F., Tripp D.A., Nickel J.C. Sexual and relationship functioning in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Archives of Sexual Behavior, 2007; 36(2): 301–311.
16. Krieger J.N., Nyberg L. Jr., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 1999; 282(3): 236–237.
17. Henkel R., Ludwig M., Schuppe H.C. et al. Chronic pelvic pain syndrome/chronic prostatitis affect the acrosome reaction in human spermatozoa. World Journal of Urology, 2006; 24(1): 39–44.
18. Schuppe H.C., Pilatz A., Hossain H. et al. Urogenital infection as a risk factor for male infertility. Deutsches Ärzteblatt International, 2017; 114(19): 339–346.
19. World Health Organization (WHO). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition. Geneva: WHO, 2021.
20. Salonia A., Bettocchi C., Carvalho J. et al. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology, 2023.
21. Esteves S.C., Zini A., Aziz N. et al. Critical appraisal of World Health Organization’s new reference values for human semen characteristics and effect on diagnosis and treatment of subfertile men. Urology, 2012; 79(1): 16–22.
22. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.
23. Smits R.M., Mackenzie-Proctor R., Yazdani A. et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (3): CD007411.
24. Mayo Clinic. Healthy sperm: Improving your fertility. Patient Education, 2023.
25. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fertility problems: assessment and treatment. NICE guideline CG156, 2013 (updated 2017).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*