Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о диагностической процедуре, которую уролог назначает одной из первых при жалобах на мочеиспускание, — урофлоуметрии. «Мне назначили «урофлоуметрию» — что это такое и как это происходит?», «врач сказал, что скорость мочеиспускания снижена — что это означает?», «можно ли как-то «схитрить» на этом исследовании?», «у меня нормальная урофлоуметрия, но жалобы есть — зачем тогда это делали?» — такие вопросы пациенты задают после получения направления или результатов. Урофлоуметрия — простой, неинвазивный и при этом очень информативный метод, позволяющий объективно оценить работу нижних мочевых путей. Понять, что именно измеряется и что показывает кривая, — значит лучше понять свой диагноз.

Мы разберём, что такое урофлоуметрия и зачем она нужна. Объясним, какие параметры измеряются и как их интерпретировать. Расскажем, при каких заболеваниях она назначается и что означают различные типы кривых. Поговорим о подготовке к исследованию и о том, почему «схитрить» не получится. И дадим практические ориентиры: как читать заключение урофлоуметрии и что делать дальше.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое урофлоуметрия и зачем она нужна

1.1. Определение и принцип

Урофлоуметрия — это неинвазивный уродинамический тест, при котором измеряется объёмная скорость потока мочи в процессе мочеиспускания. Проще говоря: пациент мочится в специальный прибор — урофлоуметр, — а прибор непрерывно фиксирует, сколько миллилитров мочи выделяется в каждую секунду. По итогам автоматически строится кривая «скорость потока — время» и рассчитывается ряд ключевых показателей.¹

Принцип измерения: урофлоуметр представляет собой воронку, подключённую к датчику веса (гравиметрический метод) или датчику вращения крыльчатки. По скорости накопления массы или числу оборотов в секунду прибор вычисляет объёмный поток в мл/сек. Всё это происходит автоматически — пациент просто мочится в унитаз, встроенный в прибор.

Важная деталь: в отличие от большинства диагностических процедур, урофлоуметрия не требует катетеров, зондов, инъекций или лучевой нагрузки. Это полностью неинвазивное, безболезненное и безопасное исследование — единственное, что нужно от пациента, это помочиться в прибор в привычном режиме.

1.2. Почему урофлоуметрия важна

До появления урофлоуметрии уролог мог оценить мочеиспускание только со слов пациента — «слабая струя», «долгое мочеиспускание», «приходится тужиться». Эти описания субъективны и нередко расходятся с реальностью. Урофлоуметрия делает оценку объективной и воспроизводимой:¹

• Выявляет нарушения мочеиспускания до появления выраженных симптомов.
• Позволяет отличить инфравезикальную обструкцию (препятствие на выходе из пузыря) от гиподинамии детрузора (слабость мышцы пузыря) — хотя для точного разграничения нередко нужна цистометрия.
• Мониторирует динамику заболевания и эффект лечения.
• Помогает отобрать пациентов для хирургического лечения и оценить его результат.

Часть 2. Как проходит исследование

2.1. Подготовка к урофлоуметрии

Правильная подготовка критически важна для достоверности результата. Рекомендации перед исследованием:²

• Наполните мочевой пузырь — перед исследованием нужно удержаться от мочеиспускания в течение 2–4 часов. Цель: объём мочи при исследовании должен быть не менее 150 мл, оптимально 200–400 мл. При объёме менее 150 мл результаты считаются ненадёжными.
• Пейте, как обычно — специальной водной нагрузки не требуется. Чрезмерное питьё создаёт избыточный объём и также искажает результат.
• Не форсируйте пузырь — если позыв стал невыносимым, сообщите персоналу; при крайней срочности результат может быть ненадёжен.
• Мочитесь в привычных условиях — по возможности в положении стоя для мужчин и сидя для женщин.
• Накануне не принимайте диуретики, если это не согласовано с врачом.

2.2. Как проходит само исследование

Процедура максимально проста:²

• Пациент заходит в специально оборудованный туалет с урофлоуметром.
• Нажимает кнопку запуска прибора или медсестра запускает его за несколько секунд до начала мочеиспускания.
• Мочится в воронку прибора — как обычно, без усилий и без попыток «удержать» или «нажать».
• После окончания мочеиспускания прибор фиксирует все параметры.
• Нередко сразу после урофлоуметрии выполняется ультразвуковое измерение остаточной мочи — объёма, оставшегося в пузыре после мочеиспускания.

Длительность: сама процедура занимает ровно столько, сколько длится мочеиспускание — обычно 30–60 секунд. Вместе с подготовкой — 10–15 минут.

2.3. Почему «схитрить» не получится

Некоторые пациенты интересуются: можно ли «показать лучший результат» усилием воли? Нет. Попытка тужиться сильнее обычного создаёт нефизиологичный паттерн кривой, который опытный уролог сразу распознаёт по форме. Прерывистая, «пикообразная» кривая с множеством подъёмов — признак натуживания, а не нормального мочеиспускания. Такой результат будет отмечен и потребует повторного исследования.²

Кроме того, урофлоуметрия — лишь один из элементов диагностики. Клинические симптомы, данные ультразвука и цистоскопии не обмануть. Задача пациента — мочиться так, как обычно дома, — и тогда результат будет достоверным.

Часть 3. Что измеряется: основные параметры

3.1. Максимальная скорость потока (Qmax)

Qmax (максимальная объёмная скорость потока) — наиболее клинически значимый параметр урофлоуметрии. Это наибольшая скорость потока мочи, достигнутая в процессе мочеиспускания, в мл/сек.³

Нормативные значения Qmax зависят от пола и возраста пациента, а также от объёма мочеиспускания — именно поэтому изолированный Qmax без указания объёма нередко вводит в заблуждение. Чем меньше объём, тем ниже нормативный Qmax:

• Мужчины до 40 лет: ≥25 мл/сек.
• Мужчины 40–60 лет: ≥15 мл/сек.
• Мужчины старше 60 лет: ≥10–12 мл/сек.
• Женщины: ≥25 мл/сек (как правило, несколько выше, чем у мужчин, при одинаковом объёме).

Снижение Qmax — важный признак нарушения мочеиспускания. Однако изолированно он не определяет причину: снижение Qmax возможно как при обструкции (ДГПЖ, стриктура уретры), так и при слабости мышцы мочевого пузыря (гиподинамия детрузора). Именно поэтому Qmax всегда интерпретируется вместе с другими параметрами и данными УЗИ.

3.2. Средняя скорость потока (Qave)

Qave (средняя скорость потока) — объём мочи, делённый на время мочеиспускания. Менее клинически значимый показатель, чем Qmax, но используется для оценки равномерности потока. При нормальном мочеиспускании Qave составляет примерно половину Qmax.³

3.3. Время мочеиспускания и время до Qmax

• Общее время мочеиспускания — при нормальном объёме не должно превышать 30–40 секунд. Удлинение говорит о нарушении потока.
• Время до Qmax — в норме Qmax достигается быстро, в первой трети мочеиспускания. Замедленное достижение пика — признак обструкции или слабости детрузора.

3.4. Объём мочи и остаточная моча

• Объём мочеиспускания (Voided volume) — должен быть не менее 150 мл для достоверного результата. Оптимально — 200–400 мл.
• Остаточная моча (PVR, post-void residual) — объём мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, измеряемый ультразвуком. В норме — менее 50 мл. Остаточная моча 100 мл и более — клинически значимо и указывает на неполное опорожнение пузыря.³

Часть 4. Кривая урофлоуметрии: что говорит форма

4.1. Нормальная кривая

Нормальная кривая урофлоуметрии имеет характерную форму — плавный «колокол»: быстрый подъём до Qmax в первые секунды, плато или небольшой пик и постепенный спад к концу мочеиспускания. Кривая гладкая, без острых зубцов и провалов.⁴

Интересный факт: у женщин кривая нередко несколько выше и острее, чем у мужчин того же возраста и объёма, — из-за более широкого и короткого мочеиспускательного канала. Это учитывается при нормировании показателей по полу.

Именно форма кривой нередко информативнее абсолютных числовых значений. Опытный уролог за несколько секунд определяет по форме кривой характер нарушения.

4.2. Обструктивная кривая

При инфравезикальной обструкции (препятствие на выходе из мочевого пузыря — ДГПЖ, стриктура уретры, клапан уретры) кривая приобретает характерный вид:⁴

• Снижение Qmax.
• Пологий, «расплющенный», плоский профиль — вместо острого колоколообразного пика.
• Значительное удлинение времени мочеиспускания.
• Позднее достижение Qmax.

При стриктуре уретры кривая особенно характерна: почти прямая горизонтальная линия с очень низким и равномерным потоком — «плато».

4.3. Прерывистая кривая

Прерывистая (фрагментированная) кривая — множество пиков с провалами между ними — говорит о том, что мочеиспускание происходит не за счёт непрерывного сокращения детрузора, а эпизодически, с помощью натуживания брюшного пресса или прерывания потока.⁴

Причины прерывистой кривой:

• Натуживание пациента во время исследования (артефакт).
• Слабость детрузора с компенсаторным натуживанием.
• Дисфункциональное мочеиспускание — несогласованная работа детрузора и сфинктера.
• Гиперактивность сфинктера.

4.4. Пикообразная кривая

Очень высокий острый пик, быстро спадающий — «шиловидная» кривая — может встречаться при нестабильности детрузора (непроизвольные сокращения пузыря) или при мочеиспускании в самом начале, «на первом позыве», с малым объёмом и высоким давлением. Также может быть артефактом при движении пациента.⁴

Часть 5. При каких заболеваниях назначают урофлоуметрию

5.1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

ДГПЖ — наиболее частое показание для урофлоуметрии у мужчин. При ДГПЖ увеличенная простата сдавливает уретру, создавая инфравезикальную обструкцию. Урофлоуметрия:⁵

• Количественно оценивает степень обструкции.
• Является обязательным исследованием перед выбором тактики лечения (медикаменты vs. операция).
• Мониторирует эффект α-блокаторов и ингибиторов 5-α-редуктазы.
• Является обязательной до и после хирургического лечения ДГПЖ (ТУР простаты и другие).

5.2. Стриктура уретры

Сужение мочеиспускательного канала — одна из наиболее частых причин снижения Qmax у молодых мужчин. Урофлоуметрия при стриктуре показывает характерное «плато» — равномерно сниженный поток без нормального пика. Уточнение диагноза — ретроградная уретрография или уретроскопия.

5.3. Нейрогенный мочевой пузырь

При заболеваниях нервной системы (рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, болезнь Паркинсона, травма спинного мозга) нарушается нервная регуляция мочеиспускания. Урофлоуметрия выявляет тип нарушения — гиперактивность или гиподинамию — и служит отправной точкой для расширенной уродинамики.⁵

5.4. Нарушения мочеиспускания у женщин

У женщин урофлоуметрия применяется при:⁵

• Недержании мочи — особенно при планировании хирургического лечения; важно исключить гиподинамию детрузора до операции.
• Затруднённом мочеиспускании — редком у женщин, но важном симптоме; возможные причины: цистоцеле, обструкция уретры, нейрогенная дисфункция.
• После операций на органах малого таза — оценка восстановления функции.
• Синдроме болезненного мочевого пузыря.

5.5. Мочеиспускательная дисфункция у детей

Урофлоуметрия широко применяется в детской урологии при рецидивирующих ИМП, энурезе, задержке мочи. У детей нормативные значения зависят от возраста и объёма мочеиспускания — и интерпретация требует специальных педиатрических номограмм.

Часть 6. Что урофлоуметрия не может определить

6.1. Ограничения метода

Урофлоуметрия — полезный, но функциональный скрининговый тест. Она не даёт ответа на все вопросы:⁴

• Не различает обструкцию от гиподинамии детрузора без давления-потокового исследования (цистометрии). Снижение Qmax одинаково при обоих состояниях, а их лечение — принципиально разное.
• Не визуализирует анатомию — для этого нужны ультразвук, КТ, уретроскопия.
• Не измеряет давление в мочевом пузыре — для этого нужна инвазивная уродинамика (цистометрия, VUDS).
• Результаты могут варьировать между сессиями у одного пациента. Нередко требуется несколько измерений для надёжной оценки.

6.2. Когда нужны дополнительные исследования

Если урофлоуметрия показала нарушения, следующими шагами обычно являются:⁵

• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи — нередко выполняется сразу.
• УЗИ предстательной железы — объём, структура, ПСА.
• Уретроскопия / цистоскопия — визуальная оценка уретры и мочевого пузыря.
• Давление-поточное исследование (UDS): — при необходимости разграничить обструкцию и гиподинамию детрузора — особенно перед хирургическим лечением.

Часть 7. Как читать заключение урофлоуметрии

7.1. Пример нормального заключения

Нормальное заключение урофлоуметрии выглядит примерно так: «Qmax 22 мл/сек. Qave 11 мл/сек. Время мочеиспускания 32 сек. Объём мочеиспускания 320 мл. Остаточная моча 18 мл. Форма кривой нормальная (колоколообразная). Заключение: показатели в пределах нормы».³

7.2. Пример патологического заключения

Патологическое заключение может выглядеть так: «Qmax 8 мл/сек. Qave 4 мл/сек. Время мочеиспускания 65 сек. Объём мочеиспускания 270 мл. Остаточная моча 120 мл. Форма кривой обструктивная (пологая, удлинённая). Заключение: признаки инфравезикальной обструкции. Рекомендована консультация уролога».

7.3. Что делать с результатом

Результат урофлоуметрии интерпретируется врачом-урологом в контексте клинической картины — жалоб, данных ректального исследования, ультразвука, ПСА. Никогда не интерпретируйте результат самостоятельно, не сравнивайте свои показатели с нормативными таблицами без учёта объёма мочеиспускания и других факторов. Показатель Qmax 14 мл/сек у мужчины 75 лет с объёмом 200 мл — не то же самое, что у мужчины 45 лет с объёмом 400 мл.

Кроме того, результаты урофлоуметрии могут варьировать от измерения к измерению у одного и того же пациента — в зависимости от степени наполнения пузыря, состояния на момент исследования, уровня тревожности. Именно поэтому при пограничных результатах уролог нередко назначает повторное исследование.

Часть 8. Урофлоуметрия и качество жизни: шкала IPSS

8.1. Что такое IPSS

Урофлоуметрия всегда используется в паре с субъективной оценкой симптомов. Стандартным инструментом является шкала IPSS (International Prostate Symptom Score) — международная шкала оценки симптомов простаты. Это опросник из 7 вопросов о частоте, прерывистости, слабости струи, ощущении неполного опорожнения, натуживании, ноктурии и ургентности.⁵

Несмотря на название, IPSS используется не только у мужчин с ДГПЖ, но и для оценки нижних мочевых путей у всех пациентов. Сумма баллов:

• 0–7 баллов — лёгкие симптомы.
• 8–19 баллов — умеренные симптомы.
• 20–35 баллов — тяжёлые симптомы.

8.2. Почему важно сочетать Qmax и IPSS

Корреляция между Qmax и субъективными симптомами по IPSS — умеренная и непредсказуемая. Некоторые пациенты с очень низким Qmax (6–8 мл/сек) почти не имеют жалоб — потому что их мочевой пузырь компенсирует обструкцию хорошо. Другие — при Qmax 14 мл/сек жалуются интенсивно. Решение о лечении принимается с учётом обоих факторов: объективного (урофлоуметрия) и субъективного (IPSS + качество жизни).⁵

Практический совет: перед визитом к урологу и перед проведением урофлоуметрии заполните опросник IPSS самостоятельно (он легко находится в открытом доступе и занимает 5 минут). Это значительно ускорит консультацию и поможет врачу соотнести объективные данные с вашими ощущениями.

Часть 9. Динамическая урофлоуметрия: мониторинг лечения

9.1. До и после лечения

Урофлоуметрия — не однократная процедура. При хронических урологических состояниях (ДГПЖ, нейрогенный пузырь) она выполняется регулярно для оценки:⁵

• Исходного состояния перед назначением лечения.
• Эффекта медикаментозной терапии через 3–6 месяцев.
• Состояния через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции.
• Прогрессирования заболевания при консервативном наблюдении.

9.2. Как меняются показатели на фоне лечения

На фоне α-блокаторов (тамсулозин, силодозин) при ДГПЖ Qmax, как правило, улучшается в среднем на 1,5–3 мл/сек через 1–3 месяца. После ТУР простаты (трансуретральная резекция) — Qmax нередко удваивается или утраивается. Отсутствие улучшения Qmax после лечения — важный сигнал для уролога: возможно, механизм нарушения другой (не обструкция простатой, а гиподинамия детрузора).

Часть 10. Мифы об урофлоуметрии

Часть 11. Сводная таблица: параметры урофлоуметрии и их значение

Таблица 1. Основные параметры урофлоуметрии: норма, патология и клиническое значение

Часть 12. Пошаговый план для пациента

Заключение

Урофлоуметрия — простое, безболезненное и высокоинформативное исследование, которое за несколько секунд даёт урологу объективную картину мочеиспускания. Кривая и её параметры позволяют выявить обструкцию, оценить функцию детрузора, мониторировать лечение и отбирать пациентов для операции. При этом урофлоуметрия — лишь первый шаг в диагностике нижних мочевых путей, а не самостоятельный диагноз.

Три ключевых принципа: готовьтесь к исследованию правильно — объём мочеиспускания не менее 150 мл, мочиться нужно в привычном режиме без натуживания; снижение Qmax — симптом, а не диагноз; причина требует дополнительного обследования; нормальная урофлоуметрия при наличии жалоб — повод для расширенной диагностики, а не для прекращения поиска.

Финальный ориентир: если уролог направил вас на урофлоуметрию — это хороший знак. Это означает, что врач стремится к объективной оценке, а не к лечению «вслепую». Отнеситесь к исследованию серьёзно, подготовьтесь правильно — и результат станет надёжным инструментом для вашего лечения.

---

Источники

1. Abrams P., et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function. Neurourology and Urodynamics. 2002; 21(2): 167–178. Также: Клинические рекомендации «Уродинамические исследования». Российское общество урологов (РОУ), 2022.
2. Schäfer W., et al. Good urodynamic practices: Uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourology and Urodynamics. 2002; 21(3): 261–274. Также: Неймарк А.И. Уродинамика в урологии. М.: МЕДпресс-информ, 2021.
3. Reynard J.M., et al. Correlation between voided volume and maximum urinary flow rate in normal adults. British Journal of Urology. 1996; 77(6): 861–865. Также: Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Минздрав РФ / РОУ, 2023.
4. Griffiths D., et al. Standardization of terminology of lower urinary tract function: pressure-flow studies of voiding, urethral resistance, and urethral obstruction. Neurourology and Urodynamics. 1997; 16(1): 1–18. Также: Пушкарь Д.Ю. Уродинамика у мужчин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
5. Oelke M., et al. EAU Guidelines on Conservative Treatment for Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Urology. 2013; 64(1): 118–140. Также: Mottet N., et al. EAU Guidelines on Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). European Association of Urology. 2023.
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Urological diagnostics: standards and practices. who.int, 2023.
7. American Urological Association. AUA Guideline on Benign Prostatic Hyperplasia. auanet.org, 2023.
8. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина, 2020.
9. Министерство здравоохранения РФ. Стандарты диагностики расстройств мочеиспускания. М., 2022.
10. Тюзиков И.А. Уродинамические исследования: практическое руководство. СПб.: СпецЛит, 2021.
11. NICE Guideline NG123. Lower urinary tract symptoms in men: management. nice.org.uk, 2023.
12. Jensen K.M., et al. The prognostic value of a weak urinary stream in men with symptoms of benign prostatic hyperplasia. Journal of Urology. 1988; 140(6): 1411–1414.
13. Drake M.J. Fundamentals of urodynamic practice. Springer, 2021.
14. Горелов А.И. Клиническая урология. СПб.: СпецЛит, 2022.
15. Nitti V.W., et al. Uroflowmetry: clinical use and interpretation. Urology Clinics of North America. 1996; 23(2): 237–246.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*