Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о двух важных органах мужской репродуктивной системы – предстательной железе (простате) и семенных пузырьках. Мы разберём, где они находятся и как устроены, какие функции выполняют в организме, как влияют на фертильность (способность к зачатию), а также какие заболевания их поражают. Кроме того, обсудим профилактические меры для поддержания здоровья простаты и семенных пузырьков.

Статья написана понятным языком: каждый медицинский термин мы постараемся объяснить простыми словами. Приятного чтения!

Часть 1. Строение и расположение предстательной железы

1.1. Анатомия и положение простаты

Предстательная железа, более известная как простата, – это небольшой орган размером примерно с грецкий орех (около 3–4 см в диаметре). Простата расположена в малом тазу, прямо под мочевым пузырём и прилегает к передней стенке прямой кишки¹. Через толщу простаты проходит начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры), поэтому железа буквально охватывает уретру, как муфта. Такое положение означает, что изменения в размере простаты могут влиять на мочеиспускание – например, увеличение железы способно сдавливать уретру и затруднять отток мочи.

Простата окружена плотной эластичной капсулой, состоящей из соединительной и мышечной ткани². Мышечные волокна в капсуле и строме (опорной структуре) простаты играют важную роль как в поддержании формы органа, так и в его работе (подробнее об этом – ниже). За счёт мышечной оболочки простата функционирует как своеобразный «клапан» или переключатель между мочеиспусканием и эякуляцией (семяизвержением)². Иными словами, во время оргазма гладкие мышцы простаты сокращаются и перекрывают выход из мочевого пузыря, одновременно выталкивая семенную жидкость в уретру. Благодаря этому моча и сперма не смешиваются, и семя извергается наружу.

Своим названием простата обязана характерному положению: слово «простата» происходит от др.-греч. prostatēs – «стоящий впереди»². Действительно, анатомы Древней Греции заметили, что эта железа «стоит перед» мочевым пузырём (у основания). Любопытно, что изначально термином prostatēs называли семенные пузырьки, но позже он закрепился именно за предстательной железой².

1.2. Внутреннее строение и рост простаты

По строению простата относится к железам внешней секреции: она вырабатывает секрет и выводит его наружу (в полость уретры). Внутри простаты множество мелких железистых долек, выстланных эпителием (секреторными клетками). Эти клетки продуцируют особую жидкость – простатический секрет, о функциях которого мы расскажем в следующем разделе. Железистые структуры простаты окружены гладкими мышечными волокнами. При половом возбуждении и особенно в момент эякуляции мышцы сокращаются, выжимая секрет простаты в протоки, которые открываются в уретру². Таким образом, простата обладает двоякой природой: это и железа, выделяющая жидкость, и мышечный орган, помогающий этой жидкости извергаться.

Анатомы делят предстательную железу на зоны – периферическую (наружную), центральную и переходную (вокруг уретры)². Практически вся функциональная железистая ткань сосредоточена в периферической и центральной зонах, тогда как передняя часть простаты преимущественно состоит из мышечно-фиброзной ткани и желез не содержит². Зональное строение важно, потому что различные заболевания предпочитают разные части простаты. Так, большинство случаев рака простаты (около 70–80%) возникает в периферической (наружной) зоне железы, ближе к капсуле². Напротив, доброкачественная гиперплазия (аденома) обычно затрагивает центральную (переходную) зону вокруг уретры, которая на протяжении жизни продолжает медленно расти². Из-за этого разрастания внутренних отделов и происходит сдавление мочеиспускательного канала при аденоме.

В норме у молодых мужчин простата имеет массу ~20 граммов. В период полового созревания она претерпевает первый пик роста под действием тестостерона. Интересно, что в зрелом возрасте железа переживает вторую волну роста: примерно с 25–30 лет простата снова начинает постепенно увеличиваться^{3 4}.

Этот медленный рост продолжается десятилетиями и у многих мужчин приводит к доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) к пожилому возрасту. Причиной увеличения служит гормон дигидротестостерон (ДГТ) – активная форма мужского гормона, которая образуется в ткани простаты под действием фермента 5-альфа-редуктазы. ДГТ стимулирует размножение клеток предстательной железы¹. У всех мужчин уровень ДГТ примерно одинаков, но склонность к гиперплазии проявляется не у каждого – генетика и другие факторы влияют на чувствительность простаты к гормону¹. Мы подробно рассмотрим ДГПЖ в разделе о заболеваниях. Здесь же важно помнить, что со временем простата имеет тенденцию увеличиваться, и это обычно является доброкачественным процессом, связанным со старением.

Часть 2. Семенные пузырьки: строение и функции

2.1. Что такое семенные пузырьки и где они находятся

Семенные пузырьки – это парные железистые органы, расположенные позади простаты и мочевого пузыря. Каждый семенной пузырёк выглядит как извилистая мешочкообразная трубочка длиной ~5 см (в расправленном виде может быть длиннее)⁵. Пузырьки расположены симметрично слева и справа от середины, в углублении между основанием мочевого пузыря и прямой кишкой⁵. Их форма неровная, «сморщенная», поскольку стенки содержат множество складок.

Нижние концы семенных пузырьков сужаются и переходят в выводные протоки. Проток семенного пузырька соединяется с семявыносящим протоком (ваз деференс – тем самым каналом, по которому зрелые сперматозоиды поступают из яичек). Слияние этих двух трубочек формирует семявыбрасывающий проток, который проходит через толщу простаты и впадает в мочеиспускательный канал⁵. Таким образом, сперматозоиды из яичек сперва хранятся в семенных канатиках и придатках яичка, во время эякуляции по семявыносящему протоку поднимаются вверх, смешиваются с жидкостью из семенных пузырьков в семявыбрасывающих протоках, а затем эта смесь получает добавку секрета простаты и извергается через уретру наружу.

Структура стенки семенных пузырьков типична для желез: внутренняя оболочка – слизистая с секреторным эпителием, образующая многочисленные складки (это увеличивает площадь поверхности для секреции)⁵. Под ней находится слой гладких мышечных клеток. Снаружи пузырёк покрыт соединительнотканной оболочкой. Такая композиция позволяет пузырькам вырабатывать и запасать секрет, а в нужный момент – энергично выбрасывать его сокращением мышц.

Интересно, что семенные пузырьки могут иметь врождённые аномалии, хотя встречаются они редко. Например, иногда мальчики рождаются без одного или обоих семенных пузырьков (это называется агенезия)⁵. Подобное бывает, например, при муковисцидозе – наследственном заболевании, влияющем на развитие половых протоков⁵. Отсутствие семенных пузырьков может привести к уменьшению объёма спермы и проблемам с фертильностью (бесплодию), поскольку важная часть семенной жидкости недополучается⁵. К счастью, полное отсутствие этих органов – большая редкость. Другие возможные проблемы – кисты семенного пузырька (жидкостные полости) или воспаление, о них мы упомянем далее.

2.2. Роль и секрет семенных пузырьков

Главная функция семенных пузырьков – производство особого секрета, который составляет значительную часть спермы (семенной жидкости, эякулята). Примерно от половины до 2/3 объёма эякулята происходит именно из семенных пузырьков^{5 6}. Секрет семенных пузырьков представляет собой густую, щелочную (слабощёлочную) жидкость желеобразной консистенции⁶. Щелочная реакция важна, потому что она помогает нейтрализовать кислотность во влагалище женщины, создавая более благоприятную среду для выживания сперматозоидов.

Основной питательный компонент секрета – это фруктоза, простой сахар. Фруктоза служит «топливом» для сперматозоидов, обеспечивая их энергией для движения⁵. Сперматозоиды, покинув яички, не несут с собой запасов питательных веществ, поэтому подзаряжаются уже в семенной жидкости. Кроме фруктозы, семенные пузырьки добавляют в сперму ряд других веществ: простагландины (гормоноподобные соединения) и специальные белки. Простагландины, по данным исследований, могут стимулировать движение сперматозоидов и вызывают лёгкие сокращения матки у женщины, что теоретически облегчает продвижение спермы по женскому тракту⁷. Белки семенного секрета выполняют особую функцию – сразу после эякуляции они вызывают свертывание (коагуляцию) спермы в густой сгусток^{8 6}. Возможно, это эволюционно задумано, чтобы сперма задерживалась в верхней части влагалища и шейки матки, а не сразу вытекала наружу. Через некоторое время (обычно 15–30 минут) этот сгусток снова разжижается – об этом позаботится простата, вырабатывая необходимые ферменты.

Секрет, произведенный семенными пузырьками, хранится в их полости до момента эякуляции⁵. В момент оргазма происходит мощная активация симпатической нервной системы, и гладкие мышцы стенок семенных пузырьков резко сокращаются⁵. В результате под давлением содержимое пузырьков выбрасывается в семявыбрасывающие протоки, где смешивается со сперматозоидами из семявыносящих путей, а затем при прохождении через простату – с её секретом. Таким образом, за доли секунды до извержения спермы все компоненты объединяются. Можно сказать, что семенные пузырьки функционируют как резервуары для «добровольного» огнеопасного вещества – семенного секрета, выпускающие его по команде организма.

Часть 3. Роль простаты и семенных пузырьков в репродукции

3.1. Участие в формировании семенной жидкости (эякулята)

И предстательная железа, и семенные пузырьки – это так называемые дополнительные половые железы. Они не образуют сперматозоиды (это делают яички), но их вклад не менее важен: без секрета простаты и семенных пузырьков сперматозоиды не смогли бы эффективно выполнить свою задачу. Совокупность сперматозоидов и секретов этих желез называется спермой или семенной жидкостью. В норме за один эякулят выделяется около 2–5 мл спермы⁶, причём доля собственно сперматозоидов из яичек в этом объёме очень мала (всего ~5%)⁸. Остальное – жидкость, производимая простатой и семенными пузырьками, с небольшим вкладом бульбоуретральных желёз.

Семенные пузырьки обеспечивают основной объём эякулята – примерно 65–70%⁶. Их секрет богат фруктозой для питания сперматозоидов и имеет щелочной pH, благодаря чему вся сперма получается слегка щелочной (pH ~7,2–8,0)⁶. Это крайне важно, потому что во влагалище кислая среда (pH ~3,5–4), губительная для спермы, и щелочной семенной секрет частично нейтрализует кислоту, защищая мужские половые клетки². Кроме того, секрет пузырьков содержит вещества, вызывающие быстрое сгущение спермы после извержения⁶. Сгусток спермы удерживается во влагалище вблизи шейки матки, и сперматозоиды не сразу вытекают наружу.

Предстательная железа добавляет в эякулят ~25–35% объёма⁶. Простатический секрет более водянистый и слегка кисловатый, он богат ферментами (белками-ускорителями реакций) и ионами цинка. Ключевой компонент – фермент под названием ПСА (простат-специфический антиген), который выступает как протеаза, то есть расщепляет белки, ответственные за коагуляцию спермы⁸. Через 15–20 минут после эякуляции ПСА и другие ферменты простаты разжижают сперму, растворяя сгусток⁶. В результате сперматозоиды, ранее «запертые» в гелеобразной массе, получают свободу движения и устремляются в канал шейки матки и полость матки женщины.

Таким образом, простата и семенные пузырьки действуют слаженно, дополняя друг друга. Сначала семенные пузырьки обеспечивают сперматозоиды «стартовым пакетом» – питательными веществами и временной защитой (свертывание + щелочная среда). Затем простата «выпускает» сперматозоиды, разжижая эякулят, и снабжает их дополнительными факторами для выживания. Например, цинк и особые полиамины простатического секрета (спермидин, спермидин) оказывают антиоксидантный и антимикробный эффект, защищая ДНК сперматозоидов и повышая их подвижность². В результате сперматозоиды, выброшенные вместе с первым порцией простатического секрета, демонстрируют лучшую подвижность и выживаемость, чем те, что выходят позже с преимущественно семенно-пузырьковым компонентом². Это объясняется тем, что в начале эякулята доля простатической жидкости выше, и сперматозоиды сразу получают «толчок» для активного движения.

3.2. Значение для мужской фертильности

От здоровья предстательной железы и семенных пузырьков напрямую зависит репродуктивная способность мужчины. Фертильность – это способность к зачатию, и она определяется не только количеством и качеством сперматозоидов, но и качеством семенной жидкости в целом. Даже если яички вырабатывают много здоровых сперматозоидов, недостаток секрета дополнительных желёз может затруднить оплодотворение.

Например, при врождённом отсутствии семенных пузырьков или их непроходимости (закупорке протоков) объём эякулята становится очень мал (менее 1 мл), pH снижается до кислого, а в сперме отсутствует фруктоза⁶. В такой ситуации сперматозоидам не хватает энергии и они быстрее погибают в кислотной среде влагалища⁶. Это может приводить к мужскому бесплодию, если не использовать вспомогательные репродуктивные технологии.

Даже частичное нарушение функций простаты или семенных пузырьков сказывается на сперме. Хронический простатит – длительное воспаление простаты – нередко сопровождается ухудшением качества спермы. Воспалительные процессы в предстательной железе изменяют состав её секрета: могут снижаться концентрации цинка, цитрата и других полезных компонентов, повышаться количество лейкоцитов (гноя)¹³. Клинические исследования показывают, что при хроническом простатите уменьшается подвижность сперматозоидов и повышается доля аномальных форм^{14 15}. Кроме того, инфекция может приводить к склеиванию сперматозоидов и повреждению их мембран свободными радикалами. Всё это затрудняет оплодотворение. В некоторых случаях воспаление семенных пузырьков (везикулит) или простаты может вызывать обструкцию (блок) семявыбрасывающих протоков, приводя к частичной или полной аспермии (отсутствию спермы при эякуляции).

Хорошая новость в том, что многие такие состояния поддаются лечению. Терапия антибиотиками и противовоспалительными средствами при бактериальном простатите способна восстановить нормальный состав секрета и улучшить показатели спермы⁵. При обструкциях возможно хирургическое восстановление проходимости или использование методов ЭКО/ИКСИ (искусственное оплодотворение). Таким образом, поддержание здоровья простаты и семенных пузырьков – важная часть заботы о мужской фертильности.

Наконец, стоит упомянуть интересный факт: частота семяизвержений может влиять на здоровье простаты. Согласно крупному исследованию Гарвардского университета, мужчины, которые эякулировали (в результате секса или мастурбации) 21 раз в месяц и чаще, имели на 31% ниже риск развития рака простаты, чем мужчины с частотой эякуляций ~4–7 раз в месяц⁹. Учёные предполагают, что регулярное опорожнение простаты может предотвращать застой секрета и уменьшать скопление потенциально вредных веществ в железе. Хотя это всего лишь статистическая корреляция, урологи часто советуют мужчинам иметь регулярную сексуальную активность как часть здорового образа жизни.

Часть 4. Распространённые заболевания простаты и семенных пузырьков

В силу своих функций и положения предстательная железа с возрастом почти неизбежно сталкивается с теми или иными проблемами. Расскажем коротко о самых распространённых из них: простатите, доброкачественной гиперплазии и раке простаты. Заболевания семенных пузырьков встречаются гораздо реже и обычно связаны либо с врождёнными нарушениями, либо с распространением инфекции из близлежащих органов, поэтому основное внимание уделим патологиям простаты.

4.1. Простатит (воспаление предстательной железы)

Простатит – это воспаление ткани предстательной железы. Бывает острый простатит (чаще бактериальный) и хронический.

• Острый бактериальный простатит обычно вызывается восходящей инфекцией – бактерии (чаще всего кишечная палочка E. coli и другие кишечные микробы) проникают через уретру в протоки простаты и вызывают гнойное воспаление¹⁰. Это состояние проявляется внезапно выраженными симптомами: сильными болями в промежности и над лобком, резями при мочеиспускании, высокой температурой, ознобом. Мочеиспускание затруднено вплоть до острой задержки мочи. Острый простатит – серьёзное заболевание, требующее лечения антибиотиками, иногда в стационаре. К счастью, он встречается относительно редко (2–5% от всех простатитов)¹⁰.
• Хронический простатит может быть бактериальным (затянувшимся вследствие неполного излечения инфекции) либо синдромом хронической тазовой боли (небактериальным). Последний вариант – самый частый, до 90–95% всех случаев¹⁰. При хроническом простатите симптомы более стертые: периодические ноющие боли в тазу, внизу живота, в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании или после эякуляции, учащённые позывы в туалет. Нередко страдает сексуальная функция – может снижаться либидо, возникают проблемы с эрекцией или преждевременной эякуляцией из-за постоянного дискомфорта. Точная причина небактериального простатита до конца не ясна: предполагают роль старой инфекции, аутоиммунного воспаления или нервно-мышечных нарушений в мышцах тазового дна¹⁰. Лечение хронического простатита комплексное: курсы антибактериальных средств (если есть признаки инфекции), противовоспалительные препараты, альфа-адреноблокаторы для расслабления мышц простаты, физиотерапия, тёплые ванны. Хотя состояние неприятное, оно не смертельно и зачастую поддаётся контролю. Важно отметить, что простатит – очень распространённая проблема: примерно у 8–10% мужчин диагностируют простатит в какой-то период жизни¹⁰. Это третье по частоте урологическое заболевание у мужчин (после аденомы и инфекции мочевых путей), особенно часто встречается в возрасте до 50 лет^{11 12}.

Отдельно стоит сказать, что воспаление может затрагивать и семенные пузырьки – такое состояние называется везикулит. Как правило, оно развивается вместе с простатитом или на фоне мочевой инфекции⁵. Признаки везикулита похожи: боль в глубине таза, усиливающаяся при эякуляции, возможны примесь крови в сперме, учащённое болезненное мочеиспускание, лихорадка. Лечение аналогично лечению простатита (антибиотики, противовоспалительные). Везикулит без сопутствующего простатита – большая редкость, потому что семенные пузырьки анатомически и функционально тесно связаны с простатой. При правильной терапии воспаление обычно проходит без последствий, хотя в тяжёлых случаях может привести к рубцовому сужению семявыбрасывающих протоков (что нарушит выход спермы).

4.2. Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), известная в обиходе как «аденома простаты», – это увеличение размера простаты вследствие разрастания её клеток, происходящее с возрастом. Это не рак (опухоль доброкачественная, то есть не даёт метастазов и не угрожает жизни напрямую), но ДГПЖ способна существенно снижать качество жизни мужчин.

Как мы отмечали, после ~25–30 лет простата медленно растёт в рамках второго периода роста³. У некоторых мужчин этот процесс выражен сильнее, у других слабее. Статистика показывает, что примерно у 50% мужчин 50–60 лет уже есть признаки ДГПЖ, к 60–70 годам – у 70%, а к 80 годам – почти у 80–90% мужчин наблюдается увеличенная простата¹. То есть в той или иной степени аденома развивается практически у каждого пожилого мужчины – вопрос лишь в выраженности симптомов.

Почему увеличенная простата вызывает проблемы? Дело в её расположении. Простата охватывает уретру, поэтому при разрастании давит на мочеиспускательный канал и создаёт препятствие для оттока мочи¹. Представьте, что шланг с водой прижали – поток ослабевает. Так и здесь: мочеиспускание становится затруднённым. Симптомы аденомы получили общее название «симптомы нижних мочевых путей». К ним относят: вялую, тонкую струю мочи, затрудненное начало мочеиспускания (надо потужиться, чтобы пошла струя)¹, прерывистый характер потока (уретра то пережимается, то пропускает), ощущение неполного опорожнения пузыря¹. Мужчине приходится часто ходить в туалет, особенно по ночам (ночные позывы, никтурия), потому что остаточная моча в пузыре провоцирует частое желание опорожниться¹. Иногда возникают внезапные, трудно сдерживаемые позывы (императивные), вплоть до недержания (например, пошёл ночью в туалет – не успел добежать).

Если аденома сильно выражена, она может почти полностью перекрыть уретру, вызывая острую задержку мочи – состояние, требующее неотложной помощи (установки катетера). Кроме того, хроническое неполное опорожнение пузыря ведёт к перерастяжению и ослаблению детрузора (мышцы пузыря), что может обернуться обратным забросом мочи в почки, инфекциями, образованием камней, а в тяжёлых случаях – повреждением функций почек.

Причина гиперплазии простаты, как упоминалось, связана с влиянием гормона дигидротестостерона (ДГТ) на клетки железы¹. С возрастом накопление ДГТ приводит к избыточной пролиферации (росту) тканей, особенно в центральной зоне простаты вокруг уретры². Интересно, что у кастрированных в молодости мужчин (лишённых источника тестостерона) аденома не развивается – это подтверждает главную роль андрогенов. Также риски повышены при наличии ожирения и метаболического синдрома – считается, что высокий уровень инсулина и лептина может стимулировать рост простаты¹. Есть и генетическая предрасположенность: наличие ДГПЖ у близких родственников увеличивает шанс встретиться с этой проблемой¹.

Лечение аденомы простаты зависит от тяжести симптомов. Если проявления умеренные, начинают с консервативных мер: мочегонные на вечер уменьшают, алкоголь и кофеин ограничивают (они усиливают диурез и раздражают пузырь), стараются не переполнять пузырь длительно. Назначаются лекарства: альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин и др.), которые расслабляют мышцы простаты и шейки пузыря, улучшая отток мочи; ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) – эти препараты блокируют превращение тестостерона в ДГТ и способны со временем немного уменьшить объём простаты¹. Часто применяют комбинацию этих средств. Медикаменты не «вылечивают» аденому навсегда, но значительно облегчают жизнь, удерживая симптомы под контролем.

Когда же железа очень большая или лекарства не помогают, прибегают к хирургическому лечению. Золотым стандартом многие годы была трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – эндоскопическая операция, при которой через уретру вводится резектоскоп и вырезается излишек тканей простаты, освобождая просвет канала. Сейчас появились и другие малоинвазивные методы: лазерная вапоризация (испарение части ткани лазером), энуклеация простаты, стентирование уретры и т.д. Есть даже методика эмболизации артерий простаты – рентгенохирург блокирует кровоснабжение железы, и она частично атрофируется. В целом, современные подходы позволяют эффективно помочь при ДГПЖ. Главное – не мириться с симптомами, а вовремя обратиться к урологу, ведь многие мужчины годами терпят неудобства, списывая проблемы с мочеиспусканием на «возраст» и не зная, что им можно помочь¹.

4.3. Рак предстательной железы

Рак простаты – злокачественная опухоль, исходящая обычно из железистых клеток простаты. Это одно из самых распространённых онкологических заболеваний у мужчин. По данным глобальной статистики на 2022 год, рак предстательной железы занимает 2-е место в мире по частоте среди мужских раков (после рака лёгких): ежегодно выявляется около 1,4–1,5 млн новых случаев¹⁶. При этом смертность от него находится примерно на 5-м месте среди причин мужской смерти от рака (около 375–400 тысяч смертей в год во всём мире)¹⁶. Многие опухоли простаты растут медленно и успешно лечатся, особенно при ранней диагностике, поэтому доля смертей существенно ниже доли случаев.

Для понимания масштабов: среднестатистический мужчина имеет около 13% (1 из 8) пожизненного риска получить диагноз рак простаты¹⁷. Однако риск умереть от него около 2–3% (примерно 1 из 40)¹⁷. В США, например, более 3,5 миллионов мужчин живут с ранее поставленным диагнозом рака простаты (то есть пережили его или живут с леченым раком)¹⁷. Эти цифры обнадёживают: большинство пациентов не погибают от этого заболевания. Тем не менее, рак простаты – серьёзная болезнь, требующая внимания, поскольку по абсолютному числу он все же является ведущей причиной онкологических смертей (в США это 2-я по частоте причина смерти от рака у мужчин после рака лёгких)¹⁷.

Факторы риска рака простаты хорошо изучены. Главный фактор – возраст. Заболеваемость резко растёт после 50–55 лет, средний возраст постановки диагноза ~66–67 лет¹⁷. К 80 годам, по результатам вскрытий, микроскопические очаги рака простаты обнаруживаются у 70–80% мужчин¹⁸ – многие из этих опухолей были «тихими» и никогда не проявились при жизни. Второй фактор – наследственность: если у близких родственников (отец, брат) был рак простаты, риск выше в 2–3 раза. Третий – раса: наиболее предрасположены мужчины африканского происхождения. У темнокожих (афроамериканцев) рак простаты возникает чаще и, как ни печально, часто протекает более агрессивно¹⁸. В этой группе риск заболеть к жизни оценивается как 1 к 6 или выше¹⁹. Европейцы и выходцы из Азии болеют несколько реже. Также возможную роль играют факторы образа жизни: диета с избытком животных жиров, ожирение, курение – могут повышать вероятность агрессивного течения рака.

Симптомы. На ранних стадиях рак простаты обычно не даёт никаких симптомов. Мужчина может чувствовать себя абсолютно здоровым. Это объясняется тем, что, в отличие от аденомы, злокачественные узлы часто возникают в периферической зоне простаты, вдали от уретры², поэтому мочеиспускание не нарушается, пока опухоль не разрастётся значительно. Чаще всего подозрение на рак возникает при плановом обследовании: обнаруживают повышенный уровень ПСА в крови или уролог нащупывает плотный узелок при пальцевом ректальном исследовании. Когда же опухоль прогрессирует, появляются симптомы, схожие с аденомой (ослабление струи мочи, учащённое мочеиспускание, кровь в моче или сперме). При распространении рака возможны боли в пояснице, тазу (метастазы в кости), потеря веса, слабость.

Диагностика. Основные методы выявления рака – анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) и цифровое ректальное исследование (пальцем через прямую кишку врач прощупывает простату). ПСА – фермент секрета простаты – при раке часто повышен. Однако это не абсолютный признак: ПСА повышается и при аденоме, и при простатите. Поэтому при подозрении выполняется биопсия простаты – под контролем УЗИ тонкой иглой берут несколько кусочков железы через прямую кишку. Гистологическое исследование подтверждает диагноз и показывает агрессивность опухоли (по шкале Глисона). Также применяют МРТ для уточнения локализации, сканирование костей на метастазы и пр.

Лечение зависит от стадии. Локализованный рак (пока ограничен только простатой) лечат радикально – либо хирургически, либо облучением. Радикальная простатэктомия – операция по удалению всей простаты и семенных пузырьков – излечивает большинство локализованных опухолей⁵. Частым побочным эффектом могут быть эректильная дисфункция и недержание мочи, так как повреждаются нервы и сфинктер – но современные нервосберегающие методики и реабилитация часто позволяют этого избежать или минимизировать. Лучевая терапия (наружная или брахитерапия – имплантация радиоактивных зерен в железу) – альтернативный вариант, сопоставимый по эффективности на ранних стадиях. При пожилом возрасте и низкоагрессивном раке практикуется тактика наблюдения (активное наблюдение): пациента регулярно обследуют, и лечение начинают, только если опухоль проявляет рост, поскольку некоторые формы рака растут столь медленно, что не успеют навредить за жизнь пациента.

При распространённом раке (например, метастазы в лимфоузлы, кости) излечить полностью, увы, нельзя, но можно существенно продлить жизнь и облегчить симптомы. Основой лечения продвинутых стадий является гормональная терапия – подавление тестостерона (андрогенов), на которых «зависят» клетки рака простаты. Медикаментозная кастрация (аналог гонадэктомии) плюс препараты, блокирующие андрогеновые рецепторы, способны на месяцы и годы задерживать прогрессирование болезни. К сожалению, через некоторое время опухоль становится нечувствительной (кастрорезистентный рак). Тогда применяют химиотерапию, новые таргетные препараты, иммунотерапию – арсенал постоянно расширяется. Но профилактика и раннее выявление – всегда лучше, чем лечение метастазов.

Скрининг и профилактика рака простаты. В отличие от рака груди или шейки матки, массовый скрининг (обследование всех подряд) на рак простаты – вопрос спорный. **Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) **не рекомендует поголовный скрининг ПСА для мужчин старше определённого возраста²⁰, поскольку есть риск гипердиагностики и лишнего лечения малых неопасных опухолей. Однако во многих странах практикуется выборочный скрининг. Например, США: тамошняя профилактическая служба (USPSTF) советует мужчинам 55–69 лет индивидуально решать с врачом вопрос о ПСА-тесте, взвешивая плюсы и минусы²¹. После 70 лет рутинно не обследоваться, так как польза сомнительна²¹. АUA (Американская урологическая ассоциация) в новых рекомендациях 2023 года предлагает обсуждать тест даже начиная с 45–50 лет для мужчин среднего риска и с 40–45 лет для групп повышенного риска (афроамериканцы, отягощенная наследственность)²². Европейская урологическая ассоциация (EAU) также выпускает рекомендации – во многом схожие. В целом, если у вас есть факторы риска или вы просто беспокоитесь – имеет смысл после 45–50 лет периодически проверять ПСА и консультироваться с урологом. Ранняя диагностика даёт практически 100% шансы на излечение рака простаты¹⁸.

4.4. Проблемы семенных пузырьков

Заболевания семенных пузырьков встречаются нечасто и обычно сопутствуют патологии простаты или мочевых путей. Мы уже упоминали воспаление семенных пузырьков (везикулит), которое, как правило, возникает вместе с простатитом или уретритом⁵. Протекает он под «маской» простатита, и лечится аналогично.

Врождённые проблемы – агенезия (отсутствие) семенных пузырьков или их гипоплазия (недоразвитие) – редки и часто связаны с другими аномалиями, например отсутствием семявыносящих протоков (что бывает при муковисцидозе)⁵. Такие ситуации проявляются нарушением фертильности, так как резко снижает объём спермы и в ней нет фруктозы⁵. Для диагностики используют спермограмму (низкий объём, кислая реакция, отсутствие фруктозы) и УЗИ/МРТ малого таза⁵.

Кисты семенных пузырьков – могут быть врождёнными или приобретёнными. Небольшие кисты часто никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно⁵. Крупные кисты (что бывает редко) могут давить на соседние органы, вызывая боль в тазу, дискомфорт при дефекации или мочеиспускании⁵. Лечат симптомные кисты хирургически (пункция или удаление).

Кальцинаты (камешки) в семенных пузырьках иногда обнаруживают на УЗИ у мужчин с диабетом или перенесёнными инфекциями⁵. Обычно это не вызывает никаких симптомов и не требует лечения, разве что сопутствует хронической инфекции, тогда лечат инфекцию.

Опухоли семенных пузырьков крайне редки. Встречаются единичные случаи доброкачественных полипов или злокачественных новообразований пузырьков. Чаще то, что выглядит как опухоль семенного пузырька, на деле оказывается прорастанием рака простаты или мочевого пузыря в эту область⁵. Поэтому при диагностике рака простаты всегда проверяют, не затронуты ли семенные пузырьки – их поражение переводит рак в более высокую стадию (T3b) и требует более агрессивного лечения⁵.

Часть 5. Профилактика здоровья предстательной железы и семенных пузырьков

Здоровье простаты и семенных пузырьков во многом зависит от образа жизни. Скажем прямо: абсолютной гарантии предотвратить заболевания этих органов нет, ведь основные факторы – возраст и генетика – неподвластны нам. Тем не менее, врачи дают ряд рекомендаций, способных снизить риски и в целом улучшить мужское здоровье²³:

• Рациональное питание. Сбалансированная диета полезна не только сердцу, но и простате. Исследования отмечают, что в странах с высоким потреблением животных жиров заболеваемость раком простаты выше¹⁸. Поэтому стоит ограничить жирное красное мясо, жареные продукты, трансжиры. Рекомендуется больше овощей и фруктов – особенно богаты антиоксидантами томаты (источник ликопина), крестоцветные (брокколи, капуста)¹⁸, зеленые листовые (шпинат – источник фолатов). Цельнозерновые продукты вместо рафинированных – хороший выбор для поддержания нормального обмена веществ¹⁸. Возможно, зелёный чай благодаря антиоксидантам тоже благотворно влияет на простату¹⁸ (по крайней мере, это популярный в Азии напиток, где ниже частота рака простаты). В целом, «средиземноморская диета» (рыба, оливковое масло, овощи, орехи) считается полезной для мужчин^{24 18}.
• Поддержание здорового веса. Ожирение связывают с более тяжёлым течением как ДГПЖ, так и рака простаты¹. Жировая ткань повышает уровень воспалительных факторов и эстрогенов, что нежелательно. Постарайтесь контролировать массу тела за счёт диеты и активности.
• Физическая активность. Регулярные упражнения улучшат кровообращение в тазу, помогут предотвратить застой. Кардионагрузки (30 минут быстрого шага или бега в день) и умеренные силовые упражнения – отличная профилактика многих болезней, в том числе метаболических, которые влияют на простату¹⁸. Есть данные, что у физически активных мужчин реже встречаются агрессивные формы рака простаты.
• Алкоголь и курение. Чрезмерное употребление алкоголя вредит простате – алкоголь раздражает мочевые пути и может усугублять симптомы простатита и аденомы. Разрешается умеренно: не более 1–2 доз напитков в день¹⁸. Курение лучше исключить: у курящих выше риск не только рака лёгких, но и более агрессивного рака простаты, а также хуже результаты лечения при онкологии простаты.
• Профилактика инфекций. Некоторые случаи простатита связаны с инфекциями, передаваемыми половым путём (напр. хламидия)¹⁰. Безопасный секс (барьерные методы, разумное число партнёров) снизит вероятность таких инфекций. Также важно избегать переохлаждений тазовой области, своевременно лечить инфекции мочевых путей, чтобы не дать им распространиться на простату.
• Регулярная сексуальная активность. Как мы отмечали выше, регулярные эякуляции могут способствовать профилактике застойных простатитов и, возможно, даже снижению риска рака⁹. Не существует «нормы» частоты – это индивидуально, но застой секретов не полезен. Как говорится, «Use it or lose it» – «используй или потеряешь».
• Внимание к симптомам и обследованиям. Мужчинам старше ~45 лет имеет смысл периодически посещать уролога, даже если ничего не беспокоит. Врач может провести пальцевое ректальное исследование простаты – процедура немного неловкая, но быстрая и полезная. Также обсуждается целесообразность анализа крови на ПСА: при наличии факторов риска или жалоб – обязательно обсудите тест с врачом. Ранняя диагностика той же аденомы предотвратит осложнения, а выявление рака на ранней стадии спасёт жизнь¹⁸. Помните, что 5-летняя выживаемость при раке простаты, обнаруженном вовремя, составляет ~100%¹⁸, тогда как при запущенном, метастатическом – падает до 30% и ниже¹⁸. Поэтому профилактический визит – разумное вложение в своё здоровье.

И последнее: здоровый образ жизни в целом – лучшая профилактика. Правильное питание, движение, отказ от вредных привычек, нормальный сон и снижение стресса укрепляют иммунитет и гормональный баланс. Это создаёт условия, при которых органы репродуктивной системы функционируют наиболее эффективно и устойчиво к болезням.

---

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Строение и расположение предстательной железы (резюме)

Предстательная железа (простата) – это небольшой орган размером с орех, лежащий под мочевым пузырём и окружающий мочеиспускательный канал. Простата имеет железистую природу, вырабатывает секрет и содержит мышцы, помогающие выбрасывать этот секрет. Благодаря мышечным элементам простата во время эякуляции перекрывает выход из мочевого пузыря и выталкивает семенную жидкость. С возрастом простата склонна увеличиваться (особенно её внутренняя часть) под влиянием гормонов, что может приводить к сжатию уретры.

Часть 2. Семенные пузырьки: строение и функции (резюме)

Семенные пузырьки – это парные железы позади мочевого пузыря. Они выглядят как извитые мешочки и соединяются с семявыносящими протоками, образуя семявыбрасывающие каналы в простате. Пузырьки вырабатывают густой щелочной секрет, богатый фруктозой, который составляет 50–70% объёма спермы. Сокращаясь при эякуляции, семенные пузырьки выбрасывают свою жидкость, обеспечивая сперматозоидов питанием и первоначально сгущая сперму в сгусток.

Часть 3. Роль простаты и семенных пузырьков в репродукции (резюме)

Простата и семенные пузырьки совместно формируют семенную жидкость (эякулят), поддерживающую жизнеспособность сперматозоидов. Секрет семенных пузырьков питает сперматозоиды (фруктоза), нейтрализует кислоту влагалища (щелочной pH) и временно коагулирует сперму. Секрет простаты дополняет эякулят ферментами (ПСА и др.), которые через ~15 минут разжижают сгусток, высвобождая сперматозоиды для движения. За счёт этих секретов сперматозоиды дольше живут и активнее двигаются, повышая вероятность оплодотворения. Здоровье простаты и пузырьков влияет на фертильность: при воспалениях или патологиях состав спермы ухудшается, что может мешать зачатию.

Часть 4. Распространённые заболевания простаты и семенных пузырьков (резюме)

• Простатит – воспаление простаты, острое (сильная боль, температура, инфекция) или хроническое (тянущие боли, расстройства мочеиспускания). Простатит встречается у ~8–10% мужчин и чаще до 50 лет. Лечится медикаментозно (антибиотики, противовоспалительные). Может сопутствовать воспалению семенных пузырьков (везикулиту).
• Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома) – возрастное увеличение простаты, доброкачественное. Приводит к нарушению мочеиспускания: слабая струя, частые ночные позывы, неполное опорожнение пузыря. Очень распространена: симптомы ДГПЖ есть у половины мужчин к 50–60 годам и у большинства к 80. Лечение – медикаменты (альфа-блокаторы, ингибиторы ДГТ) или малотравматичная операция, что значительно улучшает качество жизни.
• Рак простаты – злокачественная опухоль, вторая по частоте у мужчин глобально. Риск повышается после 50 лет, особенно при отягощённой наследственности и у афроамериканцев. Рак часто долго протекает без симптомов, выявляется по повышенному ПСА. При ранней диагностике излечим (операция или лучевая терапия); на поздних стадиях с метастазами лечение гормонами и химиопрепаратами сдерживает болезнь. Скрининг ПСА рекомендуется по индивидуальному решению в возрасте ~45–55+ лет, особенно для групп риска.
• Заболевания семенных пузырьков редки. Воспаление пузырьков обычно происходит вместе с простатитом. Врождённое отсутствие или закупорка пузырьков приводит к малому объёму спермы и бесплодию. Кисты и камни пузырьков встречаются изредка и редко требуют вмешательства. Опухоли семенных пузырьков казуистичны; поражение пузырьков чаще связано с распространением рака простаты.

Часть 5. Профилактика здоровья простаты и семенных пузырьков (резюме)

Полностью предотвратить возрастные изменения невозможно, но здоровый образ жизни способствует благополучию простаты. Рекомендуется сбалансированная диета с богатством овощей, фруктов, полезных жиров (рыба, оливковое масло) и ограничением красного мяса, жареного и алкоголя. Физическая активность и поддержание нормального веса снижают риски метаболических нарушений, связанных с ДГПЖ и раком. Безопасная сексуальная активность снижает вероятность инфекций, регулярные эякуляции могут предотвращать застой в железе. Курение нежелательно (ухудшает прогноз при раке). Важно следить за симптомами: при появлении расстройств мочеиспускания, болей или примеси крови нужно обратиться к урологу. Профилактические осмотры после 45–50 лет, включая при необходимости анализ ПСА и пальцевое исследование простаты, помогают выявить проблемы на ранней стадии и сохранить мужское здоровье на долгие годы.

Источники

1. Enlarged Prostate (Benign Prostatic Hyperplasia — BPH). Yale Medicine.
2. Prostate. Wikipedia.
3. Enlarged Prostate (Benign Prostatic Hyperplasia). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
4. Prostate gland and urinary problems. Better Health Channel.
5. Seminal Vesicles: Anatomy, Function, and Disorders. Verywell Health.
6. Semen Analysis: Reference and Interpretation. Stony Brook Medicine.
7. Male Reproductive System: Anatomy and Function. Verywell Health.
8. Other Semen Analysis Parameters. Male Infertility Guide.
9. Ejaculation frequency and prostate cancer. Harvard Health Publishing.
10. Prostatitis: Overview. Medscape.
11. Prostatitis. NCBI Bookshelf.
12. Prostatitis. The Urology Foundation.
13. Impaired Semen Quality in Patients with Chronic Prostatitis. Journal of Clinical Medicine (MDPI).
14. Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome and Semen Quality. PubMed Central (PMC).
15. Can Prostate Health Affect Fertility?. 1Prostate.
16. Global prostate cancer statistics (news item). ecancer.
17. Prostate Cancer: Key Statistics. American Cancer Society.
18. Prostate Cancer: Early Detection and Prevention. North Oaks Health System.
19. Know the Facts and Be an Advocate: Prostate Cancer Awareness Month. Novartis.
20. Cancer screening and early detection of cancer. World Health Organization (WHO).
21. Get screened for prostate cancer. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
22. Early Detection of Prostate Cancer Guidelines. American Urological Association (AUA).
23. What Causes Prostate Cancer?. WebMD.
24. Tips for Keeping a Healthy Prostate. Johns Hopkins Medicine.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru