Контрацепция для подростков: полное руководство по защите здоровья

Здравствуйте, друзья! Сегодняшняя традиционная большая статья посвящена проблеме контрацепции у подростков. Ниже мы подробно рассмотрим физиологические и психологические особенности подростковой сексуальности, все современные методы контрацепции (их эффективность, плюсы и минусы), дадим рекомендации по выбору подходящего метода в зависимости от индивидуальных условий, объясним важность двойной защиты (одновременное предохранение от беременности и инфекций) и предложим советы родителям и педагогам, как правильно говорить с подростками на эти темы.

Мы постараемся объяснить все медицинские термины и нюансы, чтобы у читателя сложилась полная картина.

Введение

Подростковый возраст – время становления сексуальности, когда молодые люди начинают интересоваться интимными отношениями. В современном мире первые половые контакты случаются довольно рано – в среднем около 15–16 лет.^{1 2} При недостатке знаний и подготовки такая ранняя активность сопряжена с серьезными рисками: незапланированная беременность, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и психологические травмы.

Подростковая беременность особенно опасна, так как организм юной девушки еще не полностью сформирован для вынашивания ребенка, что повышает риск осложнений для матери и малыша.³

Одновременно статистика показывает высокий уровень распространения ИППП среди молодежи: в некоторых регионах хламидиоз выявляется у 8–25% девушек-подростков, вирус папилломы человека – у 15–38%.¹ Более половины всех случаев инфекций приходится на молодежь до 25 лет.¹ Эти факторы делают тему контрацепции для подростков чрезвычайно актуальной.

Важно понимать, что цель контрацепции – не поощрение ранней половой жизни, а защита здоровья подростка. Всемирная организация здравоохранения официально признает право подростков на достоверную информацию о сексуальном и репродуктивном здоровье и доступ к средствам контрацепции.² Это означает, что молодые люди должны иметь возможность предохраняться от беременности и ИППП, и наша задача – помочь им сделать это безопасно и ответственно.

Часть 1. Физиологические аспекты подростковой сексуальности

Пубертатный период приносит масштабные изменения в организм подростка. У девочек происходят гормональные перестройки: наступает менархе (первая менструация), обычно в возрасте около 12–13 лет (в последние десятилетия отмечается тенденция к более раннему наступлению менструаций).²

После менархе девушка может забеременеть – даже если цикл еще нерегулярный, овуляции уже случаются. У мальчиков в подростковом возрасте начинается выработка сперматозоидов, появляются первые эякуляции, что означает способность к оплодотворению. Таким образом, с физиологической точки зрения подростки довольно рано получают возможность стать родителями.

Однако важно помнить, что ранняя беременность – серьезное испытание для организма подростка. Беременность в возрасте 15–17 лет сопряжена с повышенным риском осложнений: анемия, гипертензия беременных, преэклампсия, преждевременные роды. По данным ВОЗ, у матерей младше 20 лет чаще развиваются осложнения (например, эклампсия, инфекционные послеродовые заболевания), а у их новорожденных выше вероятность низкой массы тела и неонатальных проблем.³

Кроме того, подростки физически продолжают расти, и беременность может неблагоприятно сказаться на их собственном развитии (например, замедлить рост костей). Таким образом, предотвращение подростковой беременности – важнейшая задача с медицинской точки зрения.

Не менее значим аспект физиологии – незрелость репродуктивной системы. У девушек-подростков часто наблюдаются нерегулярные циклы в первые годы после менархе, что делает методы расчета «безопасных дней» ненадежными. Гормональный фон подростка нестабилен, многие процессы (например, созревание шейки матки, формирование микрофлоры влагалища) еще не завершены.²

Это повышает уязвимость к инфекциям: слизистая половых путей тоньше и легче травмируется, местный иммунитет развит не полностью. В результате подростки более подвержены некоторым ИППП – например, инфекция вирусом папилломы человека или хламидиями у молодых распространена больше, чем у взрослых.¹ Значит, защита от инфекций должна рассматриваться наравне с предохранением от беременности.

Наконец, стоит отметить физиологическое несоответствие: половое созревание опережает социальную зрелость. Тело подростка может быть готово к сексу и деторождению, но организм в целом (нервная, эндокринная системы) все еще развивается. Часто наблюдается дисбаланс между бушующими половыми гормонами и недостаточным контролем со стороны еще незрелых регуляторных систем мозга. Об этом подробнее – в следующем разделе.

Часть 2. Психологические аспекты подростковой сексуальности

Психологическое и социальное созревание подростка заметно отстает от физиологического. Многие исследователи отмечают, что в подростковом возрасте существует несоответствие между половым созреванием и уровнем социально-психологической зрелости.¹

Иными словами, подросток может выглядеть взрослым и испытывать сильное сексуальное влечение, но при этом не обладать достаточной ответственностью и критическим мышлением, чтобы оценить последствия своих действий. Это несоответствие часто приводит к импульсивному или неосторожному сексуальному поведению – например, к интимной близости без презерватива, частой смене партнеров, отсутствию продуманной контрацепции.¹

С точки зрения нейробиологии, это объяснимо. Отдел мозга, отвечающий за планирование, самоконтроль и оценку рисков – префронтальная кора – дозревает лишь к 20–25 годам.⁴ У подростков же активно работают отделы, связанные с эмоциями и получением удовольствия, а контроль со стороны логики еще недостаточно силен.

Поэтому склонность к риску у подростков повышена: срабатывает принцип «социальные выгоды перевешивают возможные последствия».⁴ Например, под давлением партнера или сверстников подросток может решить, что «раз показаться опытным важнее, чем риск беременности». В результате риски – неиспользование контрацептивов, новые половые связи – воспринимаются молодежью легче, чем взрослыми.

Кроме биологии, влияют и социальные факторы. Любопытство, пробуждение чувств, первая влюбленность – всё это толкает подростка исследовать сексуальную сферу. К сожалению, если рядом нет грамотного источника информации, подросток черпает знания из сомнительных источников: интернет-форумы, рассказы друзей, порнофильмы.

Это порождает мифы (например, что беременность не наступит с первого раза, или что «прерванный акт надежен»), которые могут привести к ошибкам. Недостаток сексуального образования прямо связан с ростом незапланированных беременностей и ИППП.²

Еще один психологический момент – стеснение и страх. Многие подростки боятся обсуждать тему секса и контрацепции с родителями или врачом из-за стыда или опасения осуждения. Девушка может стесняться купить презервативы, а юноша – сходить на консультацию к урологу. Эта скованность мешает своевременно получить контрацептивы. Именно поэтому важно наладить доверительный диалог (об этом мы поговорим в конце статьи).

Таким образом, психологическая неготовность (импульсивность, недостаток знаний, страх обсуждения) – значимый фактор риска. Понимая его, взрослые должны помогать подросткам: разъяснять спокойно и доступно, предусмотреть средства защиты на всякий случай, чтобы даже под влиянием момента у юноши или девушки была возможность предохраняться. В следующем разделе мы рассмотрим, какими средствами можно это сделать – то есть познакомимся со всеми современными методами контрацепции, доступными сегодня.

Часть 3. Современные методы контрацепции

Различные методы контрацепции – от барьерных (презервативы) до гормональных (таблетки, инъекции), внутриматочных спиралей и др. Каждая группа имеет свои преимущества и недостатки.⁵

Современная медицина предлагает подросткам практически весь тот же арсенал контрацептивных средств, что и взрослым.

Методы контрацепции разделяют на несколько категорий:¹

1. Барьерные (механические) – создают физическое препятствие для сперматозоидов (презервативы, диафрагмы и др.).
2. Спермицидные (химические) – обездвиживают или уничтожают сперматозоиды (вагинальные свечи, гели и пр.).
3. Гормональные – подавляют овуляцию и иные механизмы за счет гормонов (таблетки, уколы, импланты, пластыри, кольца).
4. Внутриматочные – вводятся в полость матки для предотвращения зачатия (спирали).
5. Естественные методы – воздержание в фертильные дни, «календарный метод», а также прерванный половой акт.
6. Экстренная контрацепция (ЭК) – «аварийные» средства после незащищенного акта.

Ниже мы подробно разберем каждый из этих методов, их эффективность, плюсы и минусы – с акцентом на применимость у подростков. Эффективность контрацептива принято оценивать с помощью индекса Перля – это число беременностей у 100 женщин, использующих данный метод в течение года.¹

Чем меньше индекс Перля, тем надежнее метод (например, если индекс=2, то лишь 2 из 100 женщин забеременели за год, эффективность ~98%). Мы будем указывать эти показатели по возможности, а также понятные проценты эффективности при правильном и обычном использовании.

3.1. Барьерные методы контрацепции

Презервативы (кондомы)

Самый известный и доступный барьерный метод. Презерватив представляет собой тонкий латексный (реже полиуретановый) чехол, который надевается на эрегированный половой член и удерживает сперму, не давая ей проникнуть в половые пути партнерши.

Также существуют женские презервативы: полиуретановые мешочки с кольцами, которые вводятся во влагалище и выстилают его изнутри.¹ Оба вида презервативов используются однократно и утилизируются сразу после секса.

Эффективность: При идеальном применении мужской презерватив эффективен на ~98%, но в реальной жизни (с учетом ошибок, редкого разрыва и пр.) – около 85% (индекс Перля 12–20).¹ Иными словами, до 15 из 100 пар сталкиваются с беременностью в течение года, если пользуются только презервативами. Женский презерватив обладает схожей эффективностью при правильном использовании.

Преимущества:

• Защищает не только от беременности, но и от ИППП, включая ВИЧ – это единственное средство контрацепции, обеспечивающее защиту от инфекций.¹
• Доступен без рецепта, недорогой, продается в аптеках и магазинах.
• Прост в применении, не требует медицинского вмешательства.
• Подходит для эпизодических связей: используется по ситуации, а не постоянно – что удобно, если секс случается нерегулярно (что характерно для многих подростков).¹
• Практически не имеет противопоказаний по здоровью, побочных эффектов (кроме редкой аллергии на латекс).

Недостатки:

• Возможны случаи разрыва или соскальзывания презерватива. Статистика: примерно 1 раз на 50–300 половых актов происходит разрыв изделия.¹ При разрыве нужно срочно вводить во влагалище спермицид и/или принять таблетку экстренной контрацепции.¹
• Требует дисциплины: надеть до начала контакта, правильно использовать каждый раз. Нельзя допускать контакта без презерватива «ни на секунду».
• Может немного снижать ощущения у обоих партнеров, что некоторыми воспринимается негативно. К сожалению, именно из-за этого некоторые юноши сопротивляются использованию презерватива. В таких случаях можно предложить женский презерватив как альтернативу – он тоже защищает от инфекций и беременности.
• Необходимо иметь презерватив под рукой в нужный момент; подростки иногда испытывают стеснение при покупке, но этот психологический барьер надо стараться преодолеть ради собственной безопасности.

Влагалищная диафрагма и шеечный колпачок

Это барьерные средства для женщин. Диафрагма – гибкое кольцо с куполом из тонкого латекса или силикона, которое женщина вводит во влагалище перед сексом, чтобы куполом покрыть шейку матки. Шеечный колпачок похож по принципу, но меньше по размеру и удерживается на шейке за счет вакуума.¹ Оба устройства часто используются вместе со спермицидным гелем для повышения эффективности.¹

Эффективность: Средняя эффективность диафрагмы – около 80–88% (индекс Перля 12–14).¹ При правильном применении и сочетании со спермицидом защита выше, но на практике у подростков могут быть сложности. Шеечный колпачок имеет сходный показатель.¹

Важно отметить, что эти методы не защищают от большинства ИППП – они создают барьер для спермы и частично для бактерий, но вирусы и многие инфекции могут преодолеть слизистые вне зоны покрытия.

Плюсы:

• Отсутствие гормонального воздействия на организм.
• Используется только при необходимости (не надо ежедневно принимать что-либо).
• Может быть введена заранее (за несколько часов до полового акта), не прерывая интимный момент непосредственно перед сексом.
• Контрацептивный эффект ощущается как более естественный по сравнению с презервативом, так как нет изделия на половом члене.

Минусы:

• Требует подбора подходящего размера и обучения навыку введения у врача. Не каждая подросток сможет правильно установить диафрагму с первой попытки.
• Не очень подходит подросткам: по мнению специалистов, диафрагмы и колпачки из-за низкой эффективности и сложностей использования малопригодны для подростков.¹ Девушкам этого возраста сложно соблюсти все правила (ввести до, удалить не раньше чем через 6–8 часов после акта и т.п.), да и получить их не так просто.
• Может вызывать дискомфорт при неправильном размещении.
• Нужно обновлять спермицид при повторных половых актах.
• Не защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

Барьерные методы хорошо подходят подросткам в качестве первой линии защиты, особенно презервативы. Они доступны, просты и одновременно предохраняют от болезней. Даже если пара выбирает другой метод контрацепции (например, таблетки), презерватив все равно рекомендуется использовать для защиты от ИППП – об этом мы подробнее расскажем в разделе о двойной защите. Диафрагмы и колпачки в подростковом возрасте используются редко; основная барьерная контрацепция у молодежи – именно презерватив.

3.2. Спермицидные средства

Спермициды

Это химические препараты, вводимые во влагалище перед половым актом для обезвреживания сперматозоидов. Выпускаются в виде вагинальных свечей, таблеток, кремов, гелей, пены или тонких пленок, которые растворяются внутри влагалища. Основные действующие вещества: ноноксинол-9, бензалкония хлорид и др. Они разрушают мембраны сперматозоидов, делая их нежизнеспособными.¹

Эффективность: При использовании только спермицидов надежность невысока. Индекс Перля в одних исследованиях показал ~0,68 (менее 1 беременности на 100 женщин в год) для препаратов на основе бензалкония, однако в реальной практике обычно отмечают до 15–30 беременностей на 100 женщин.¹

Это значит, что спермициды желательно комбинировать с другими методами. Например, спермицид + презерватив дают очень хорошую защиту (презерватив обеспечивает барьер, а спермицид подстраховывает на случай его разрыва).¹ Спермицид может быть своего рода «дублером» – его часто советуют вставить, если презерватив порвался.¹

Преимущества:

• Продаются без рецепта, свободно доступны.
• Легко использовать: достаточно ввести свечу или гель глубоко во влагалище за 10–15 минут до секса (точное время зависит от формы – свечам и таблеткам нужно раствориться).
• Можно применять эпизодически, когда нужен – нет постоянного влияния на организм.
• Отсутствие системных побочных эффектов, так как действуют местно.
• Некоторые спермициды обладают дополнительным антисептическим действием. Например, ноноксинол-9 способен подавлять ряд возбудителей (хламидии, гонококк, ВИЧ), но полагаться на это не следует – от ИППП спермициды полностью не защищают.¹ Препарат на основе бензалкония хлорида (Фарматекс) также проявляет антимикробный эффект.

Недостатки:

• Невысокая надежность при использовании в одиночку. У подростков, которые полагаются только на спермициды, риск беременности остается высоким – поэтому их лучше сочетать с презервативом или другими методами.
• Необходимость строгого соблюдения инструкции: спермицид нужно внести своевременно (не ранее чем за 1 час до акта, но и не позднее чем за несколько минут, в зависимости от формы).¹ Если секс повторяется, требуется новая доза спермицида.
• Возможны местные побочные эффекты: некоторые девушки и юноши жалуются на раздражение слизистой, жжение, аллергические реакции. Ноноксинол-9 при частом применении может даже повысить риск ВИЧ из-за раздражения слизистой.
• Отсутствие защиты от инфекций (хотя снижают риск бактериальных инфекций таза.¹
• Некоторые формы (свечи, таблетки) могут вызывать текущее содержимое, что воспринимается как неудобство.

Контрацептивная губка

Это интересный вариант, сочетающий барьерный и химический методы. Это мягкая пористая губка, пропитанная спермицидом, которую вводят во влагалище; она механически закрывает шейку матки и постепенно выделяет спермицид. Однако эффективность у губки невысока – индекс Перля от 14 до 25, поэтому подросткам ее не рекомендуют из-за риска беременности.¹

В целом, спермициды могут служить дополнительной контрацепцией. Для подростков они полезны как вспомогательное средство: например, использовать крем со спермицидом вместе с презервативом – это повысит общую эффективность и дополнительно снизит риск ИППП.¹ Также спермициды пригодятся, если по какой-то причине не оказалось презерватива – лучше вставить свечу, чем совсем ничего (хотя надежность ниже). Но ставить на спермициды одни не стоит, особенно в юном возрасте.

3.3. Гормональные методы контрацепции

Гормональная контрацепция

Один из самых надежных методов предотвращения беременности, особенно при правильном применении.¹ Принцип основан на воздействии синтетических аналогов женских половых гормонов, которые препятствуют овуляции, оплодотворению и имплантации эмбриона. Гормональные средства для подростков доступны в различных формах: таблетки, инъекции, импланты, пластыри, вагинальные кольца. Ниже рассмотрим каждую из этих форм.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Это широко известные противозачаточные таблетки, содержащие два гормона: эстроген и гестаген. Их нужно принимать ежедневно внутрь. Обычно упаковка содержит 21 активную таблетку (пьются по одной в день), затем 7-дневный перерыв (либо таблетки-плацебо), во время которого приходит менструальноподобное кровотечение.

Механизм действия: КОК блокируют овуляцию (яйцеклетка не выходит из яичника), сгущают цервикальную слизь (сперматозоидам трудно проникнуть в матку) и изменяют эндометрий, предотвращая имплантацию.¹

Эффективность: Очень высокая при правильном использовании – более 99% (менее 1 беременности на 100 женщин в год). При типичном использовании эффективность около 91% (до 9 беременностей на 100 женщин), в основном из-за пропуска таблеток.⁶ Таким образом, таблетки – надежный метод, но требуют дисциплины.

Преимущества:

• Надежность: один из самых эффективных обратимых методов контрацепции.¹
• Регулярность циклов: КОК делают менструации регулярными, часто менее болезненными и менее обильными. У многих девушек на фоне приема улучшается состояние кожи (уменьшается акне) и проходят симптомы ПМС.
• Обратимость: фертильность восстанавливается быстро после прекращения приема (овуляции возобновляются обычно в следующем цикле).
• Дополнительные бонусы: снижают риск некоторых гинекологических заболеваний – функциональных кист яичников, эндометриоза, рака яичников и эндометрия при длительном использовании.
• Доступность: по назначению врача подобрать подходящий препарат несложно; сейчас есть низкодозированные варианты, специально разработанные даже для молодых девушек.¹ Например, в России КОК считаются препаратами первой линии контрацепции для подростков-девушек при отсутствии противопоказаний.²

Недостатки:

• Ежедневный прием: надо помнить пить таблетку каждый день в одно и то же время. Для подростка, ведущего активный образ жизни, это может быть проблемой – пропуск таблетки резко снижает эффективность. Требуется высокая ответственность.
• Нет защиты от ИППП: таблетки предохраняют только от беременности, поэтому нужен дополнительно презерватив для защиты от инфекций.
• Побочные эффекты: в первые месяцы возможны тошнота, головные боли, нагрубание груди, перепады настроения. Обычно эти явления проходят по мере адаптации организма. Если не проходят – врач может подобрать другой препарат с другим составом.
• Редкие риски: комбинированные препараты немного повышают риск тромбозов (образования сгустков крови). У здоровых юных девушек это минимальная вероятность, но если есть склонность к тромбозам или другие противопоказания, таблетки назначать нельзя.²

Курение существенно усиливает риск тромбозов на фоне КОК, поэтому курящим подросткам нужно особо взвешивать решение (а лучше бросить курить). Также противопоказаниями являются некоторые заболевания – гипертония, мигрень с аурой, сахарный диабет с осложнениями и др..² Поэтому перед назначением врач обязательно собирает анамнез и может назначить анализы.

• Доступность по рецепту: без визита к гинекологу или эндокринологу не обойтись – хотя для подростков это скорее плюс, так как специалист оценивает состояние здоровья и объясняет правила приема.

Отдельно отметим мини-пили – это тоже таблетки, но содержащие только один гормон (гестаген) в небольшой дозе. Они менее популярны у подростков, поскольку требуют ОЧЕНЬ строгого режима (опоздание даже на 2–3 часа значительно снижает защиту). Обычно их применяют кормящие мамы или женщины, которым противопоказан эстроген. В целом, если девушка здорова, ей предпочтительнее классические КОК.

Инъекционные контрацептивы

Это гормональные уколы, которые делаются раз в несколько месяцев. Самый известный – укол Депо-Провера (депо-медроксипрогестерон), вводится внутримышечно раз в 12 недель. Он содержит только гестаген в высокой дозе, создающий «депо» препарата в организме.

Эффективность: Очень высокая – менее 1% шанс беременности при регулярном введении каждые 3 месяца. Типичная эффективность около 94% (некоторые женщины задерживают следующий укол, позволяя эффекту ослабеть).

Плюсы:

• Не нужно помнить каждый день – достаточно посещать медучреждение раз в 3 месяца.
• Тоже дает эффект уменьшения менструальных болей; часто на фоне уколов менструации становятся очень скудными или прекращаются – для девушек с обильными месячными это плюс.
• Подходит тем, кому трудно ежедневно принимать препараты или кто не хочет, чтобы родители нашли таблетки (укол скрыт от окружающих).
• Может использоваться у тех, кому противопоказан эстроген (так как в препарате его нет).

Минусы:

• Требуется визит к врачу для инъекции. Пропуск даты укола приводит к потере контрацептивного эффекта.
• Часто вызывает нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы. У части девушек месячные пропадают вовсе – это безопасно, но может пугать (важно разъяснить, что это ожидаемый эффект).
• Возможен незначительный набор веса, головные боли, снижение настроения – такие побочные эффекты наблюдаются у некоторых на уколах.
• После отмены может быть замедленное восстановление фертильности. Менструальный цикл иногда возвращается к норме только через 6–12 месяцев после последней инъекции. Для подростков, не планирующих детей в ближайшие годы, это не критично, но знать нужно.
• Влияние на кости: длительное применение Депо-Проверы связано с незначительным снижением плотности костей (потому что организм какое-то время находится без эстрогенов). Для подростков, у которых идет рост скелета, это может быть минусом. Хотя исследования показывают, что после отмены плотность восстанавливается, врачи обычно не рекомендуют использовать этот метод более 2 лет подряд в юном возрасте.
• Нет защиты от инфекций (потребуется презерватив).

Подкожный имплант

Это современное средство длительной контрацепции. Это небольшая гибкая капсула размером с спичку, которую врач вводит под кожу (обычно в область предплечья) с помощью специального аппликатора. Имплант (например, Нэкспланон) выделяет постоянно микродозы гестагена в кровь.

Эффективность: Наивысшая среди всех обратимых методов – более 99%. Индекс Перля около 0,1–0,3, то есть беременность наступает менее чем у 1 из 1000 женщин. У подростков в исследованиях беременностей практически не наблюдалось при импланте.²

Преимущества:

• Длительное действие: один имплант обеспечивает контрацепцию на 3 года (официально; есть данные об эффективности до 4–5 лет, но производитель гарантирует 3). Это очень удобно для забывчивых подростков – не нужно помнить каждый день про таблетки.²
• Минимум усилий: процедура установки занимает несколько минут, после чего можно не беспокоиться о предохранении надолго.
• Обратимость: при желании имплант можно удалить раньше срока, и фертильность вернется уже в следующем цикле.
• Подходит молодым: в импланте нет эстрогена, поэтому меньше противопоказаний. Он не нарушает созревание организма – уровень эстрогенов остается в норме, что важно для костной системы подростка. Имплант даже может уменьшать угревую сыпь и боли при менструациях, что является приятным бонусом для многих девушек.²
• Незаметность: он не виден окружающим, что сохраняет приватность (важно, если подросток не хочет афишировать использование контрацепции).

Недостатки:

• Нерегулярный цикл: самый частый минус – нарушение характера менструаций. Возможны длительные мажущие кровянистые выделения, либо наоборот аменорея (отсутствие месячных), либо чередование того и другого. У каждой женщины по-разному, и заранее предсказать сложно. Примерно 1 из 10 подростков из-за этого побочного эффекта решает удалить имплант в первый год, но большинство привыкает.²
• Требуется небольшое хирургическое вмешательство: установка и снятие импланта делаются врачом под местной анестезией. Это относительно просто, но некоторым может быть страшно. После установки несколько дней может болеть место введения.
• Возможно незначительное воздействие на вес, настроение – как и у других гестагенсодержащих методов, хотя системные эффекты минимальны.
• Нет защиты от ИППП (при импланте нужно продолжать использовать презерватив с новым/непроверенным партнером).
• Доступность: не в каждой поликлинике есть импланты; стоимость может быть высокой, хотя с учетом трех лет это окупается.

Международные исследования и практический опыт показывают, что импланты и ВМС – самые надежные варианты для подростков, т.к. устраняют проблему дисциплины (не надо помнить о приеме).² Однако выбор зависит от возможностей и готовности самого подростка: кто-то предпочтет ежедневно пить таблетку, но контролировать ситуацию, а кому-то удобнее поставить имплант и не думать.

Важно, что мировые рекомендации разрешают импланты и спирали даже совсем юным девушкам – возраст не является противопоказанием.² Так что этот метод стоит иметь в виду.

Гормональный пластырь

Еще одна форма комбинированной контрацепции. Тонкий контрацептивный пластырь клеится на кожу (обычно на плечо, бедро, живот или ягодицу) и выделяет гормоны через кожу в кровь. Его меняют раз в неделю: три недели подряд клеится новый пластырь, на четвёртую неделю – перерыв (идут месячные).

Эффективность: схожа с таблетками – около 91% при типичном применении, при идеальном – ~99%. Снижение эффективности может быть у женщин тяжелее 90–100 кг (меньше гормона проникает через толстый слой жира).

Плюсы:

• Нужно помнить о замене только раз в неделю, а не каждый день.
• Клеить пластырь просто самостоятельно, посещать врача для этого не требуется.
• Гормональный фон создается стабильный, как и при таблетках, с теми же положительными эффектами (регулярные безболезненные месячные, контроль ПМС и т.д.).
• Пластырь водостойкий – можно принимать душ, плавать (но слишком тереть мочалкой место не стоит).

Минусы:

• Может вызывать местное раздражение кожи под пластырем у некоторых. Если пластырь отклеился, нужно срочно наклеить новый (если прошло более 1–2 дней без пластыря – контрацепция нарушается).
• Видим на коже – некоторым не нравится, что окружающие могут заметить наклейку.
• Побочные эффекты и противопоказания аналогичны комбинированным таблеткам (так как содержит эстроген): возможны головные боли, и противопоказан при склонности к тромбозам, и курящим старше 35 лет (для подростков последнего пока нет, но курить все равно вредно!).
• Нет защиты от инфекций.

Вагинальное кольцо

Это современное гибкое кольцо, которое девушка самостоятельно вставляет во влагалище. Оно постепенно выделяет небольшие дозы эстрогена и прогестина. Схема использования: кольцо остается во влагалище 3 недели, затем удаляется (девушка вытаскивает его пальцами) и делается недельный перерыв, в который приходят месячные, затем вводится новое кольцо.

Эффективность: аналогична таблеткам и пластырю (~91% типичная). При правильном применении – высокая надежность.

Плюсы:

• Редкое обслуживание: нужно думать о контрацепции всего 2 раза в месяц (ввести и извлечь кольцо), что удобнее, чем пить таблетки ежедневно.
• Низкая доза гормонов действует местно, минуя ЖКТ, поэтому реже вызываются системные побочные эффекты.
• Кольцо незаметно окружающим и не чувствуется партнером, если расположено правильно. Многие пары вообще не замечают его присутствия.
• Прочие преимущества сходны с другими комбинированными методами: цикл под контролем, меньше боли, акне может улучшиться и т.д.

Минусы:

• Не всем комфортна сама идея введения предмета во влагалище самостоятельно. Юной девушке может потребоваться обучение у гинеколога, как правильно поставить кольцо. Однако это достаточно просто и безболезненно.
• Возможны эпизоды, когда кольцо выпадает (например, при неправильном введении или при напряжении). Нужно следить и при выпадении промыть прохладной водой и вставить обратно скорее.
• В первый 1–2 месяца может быть повышено количество вагинальных выделений или эпизоды мажущих кровотечений – организм привыкает.
• Противопоказания и риски те же, что у КОК (из-за эстрогена).
• Не защищает от ИППП.

Как видим, гормональных методов много. Подростку может быть сложно разобраться, но тут важна роль врача. Подбор гормональной контрацепции индивидуален: учитывается состояние здоровья, образ жизни, предпочтения. Для молодых обычно стараются выбирать низкодозированные препараты и удобный формат (чтобы минимизировать риск ошибок).

Например, если 17-летняя девушка очень ответственна – можно доверять ей таблетки, а если 15-летняя девушка склонна забывать – стоит предложить кольцо или имплант. В любом случае, при правильном применении гормональные средства дают почти стопроцентную гарантию от беременности, поэтому они так широко используются во всем мире.¹

3.4. Внутриматочные средства (спирали)

Внутриматочная спираль (ВМС)

Это небольшой Т-образный гибкий прибор, который вводится гинекологом в полость матки. Современные ВМС делятся на 2 типа: медные (негормональные) и гормональные (ВМС с левоноргестрелом).

Механизм действия немного различается:

1. Медная ВМС (например, ParaGard) выделяет ионы меди в полости матки, что создаёт спермициδное действие: снижается подвижность сперматозоидов, затрудняется оплодотворение яйцеклетки.² Кроме того, сама спираль как инородное тело вызывает локальную реакцию эндометрия, мешающую прикреплению эмбриона. Срок службы обычно 5–10 лет (некоторые модели до 10 и более лет).²
2. Гормональная ВМС (Мирена, Кайлена, др.) имеет капсулу, выделяющую небольшие количества гестагена (левоноргестрела) прямо в матку. Этот гормон практически не попадает в общий кровоток, действуя местно: сгущает шеечную слизь (сперматозоиды не могут пройти), подавляет частично овуляцию и истончает эндометрий. Гормональные спирали действуют от 3 до 5 лет (в зависимости от модели).² Они также значительно уменьшают менструальные кровотечения и боли, вплоть до полного их исчезновения, что улучшает качество жизни.²

Эффективность ВМС: Оба типа являются сверхэффективными методами контрацепции – сравнимыми со стерилизацией, но при этом полностью обратимыми. Индекс Перля для медных ВМС около 0,8 (менее 1 беременности на 100 женщин в год), для гормональных – 0,1–0,5 (до 99.9% эффективность). Практически это значит, что вероятность забеременеть с правильно установленной спиралью крайне мала. Причем эффективность не зависит от действий пользователя – «поставил и забыл».

Преимущества ВМС:

• Высочайшая надежность – один из лучших методов предотвратить беременность.
• Длительное действие – от 3 до 10 лет, в зависимости от типа. Не нужно ежедневно или ежемесячно что-то предпринимать.
• Обратимость – после удаления спирали фертильность возвращается очень быстро (уже в текущем цикле можно забеременеть).
• Удобство – подходит тем, кто хочет долгосрочную защиту без постоянных напоминаний.
• Медная ВМС не содержит гормонов – вариант для тех, кому нельзя или не хочется гормональную контрацепцию.
• Гормональная ВМС помимо защиты от беременности решает медицинские проблемы: обильные менструации, боли, эндометриоз, гиперплазия эндометрия – её применяют и как лечение этих состояний.² У многих подростков с гормональной спиралью месячные становятся скудными или исчезают, что безопасно и удобно (хотя поначалу это может вызывать беспокойство, важно объяснить заранее).
• Не требует соблюдения режима – фактор пользователя минимален (лишь проверять ниточки спирали раз в месяц рекомендуется, чтобы убедиться, что на месте).

Недостатки и особенности ВМС:

• Не защищает от ИППП. Это исключительно метод от беременности. Более того, если у девушки есть нелеченая инфекция шейки матки (например, хламидия), установка спирали может спровоцировать восходящее воспаление. Поэтому всех перед введением ВМС обследуют на инфекции, и при риске заражения рекомендуют всегда использовать презервативы параллельно.
• Необходим визит к врачу для установки и удаления. Подростку может быть психологически сложно решиться на процедуру. Установка обычно проводится без наркоза, может быть неприятной или слегка болезненной (несколько минут). В первые дни могут быть спазмы, дискомфорт.
• Побочные эффекты: Медные ВМС могут усилить менструальные боли и увеличить объем кровотечений – это не подходит девушкам с изначально болезненными обильными месячными. Гормональные ВМС, напротив, облегчают менструации, но могут вызывать нерегулярные мажущие выделения первые месяцы адаптации.
• Риск осложнений: Очень низкий, но упомянем. Возможно самопроизвольное изгнание (выпадение) спирали – особенно в первые месяцы и у нерожавших девушек (организм не привык к инородному телу). Частота невелика, но подростку надо научиться проверять усики спирали во влагалище. Если спираль сместилась или выпала – контрацепция прекращается.

Также существует мизерный риск перфорации матки при введении (около 0,1% по данным обзоров) – когда спираль прободает стенку матки.² Это крайне редкое осложнение, особенно при опытном враче. В целом исследования показывают, что у подростков спирали устанавливаются безопасно и с низким уровнем осложнений, не выше, чем у рожавших женщин.²

• Ограничения в применении: Раньше считалось, что нерожавшим и подросткам ВМС лучше не использовать из-за маленького размера матки. Однако сейчас есть мини-спирали меньшего размера, и международные рекомендации допускают ВМС у подростков сразу после наступления первых месячных.² Российские врачи тоже постепенно внедряют эти рекомендации. Всё же некоторые специалисты могут не рекомендовать ВМС очень юным девушкам (младше 16) или при аномалиях строения матки.

Подводя итог: спираль – отличный выбор для ответственного подростка, которому нужна максимальная эффективность и кто готов посетить врача для процедуры. Например, 18-летней девушке, имеющей постоянного партнера, ВМС обеспечит долгие годы защиты. Но важно помнить о презервативах, если есть риск ИППП. ВМС + презерватив = практически полный набор защиты.

3.5. Естественные методы и прерванный половой акт

К естественным методам относят различные подходы, при которых пары избегают секса в предполагаемо фертильные дни женщины или вовсе воздерживаются от половых актов. Сюда же часто причисляют прерванный половой акт, хотя он не основан на ритме цикла, но также не требует никаких средств.

Календарный метод (ритмический)

Воздержание от незащищенных контактов в период овуляции. Пара рассчитывает «опасные дни» цикла на основе его длительности. Обычно считается, что наиболее фертильные дни – с 11 по 18 день 28-дневного цикла (при других длинах вычисляют по специальным формулам).¹

Дополнительно существуют методы определения овуляции по признакам: температурный метод (ежедневное измерение базальной температуры, рост которой сигнализирует об овуляции), и симптотермальный – комбинация этих признаков. Все они требуют хорошей осведомленности и самодисциплины.¹

Эффективность: В идеальных условиях эти методы могут быть достаточно эффективны (5–9 беременностей на 100 женщин в год). Но для подростков добиться такой точности крайне сложно. Из-за нерегулярности циклов, отсутствия опыта и дисциплины реальная эффективность очень низкая – по некоторым данным, до 40% пар беременеют в первый год.

Плюсы:

• Полное отсутствие побочных эффектов и медицинского вмешательства.
• Пригоден для тех, кто по религиозным или личным убеждениям не приемлет другие методы.
• Позволяет лучше узнать свое тело (например, девушка учится понимать признаки овуляции).

Минусы:

• Ненадежность в юном возрасте. Требует регулярных циклов, а у подростков они нестабильны. Требует ответственности обоих партнеров – воздерживаться в опасные дни, что для молодых влюбленных тяжело.
• Не защищает от ИППП вовсе.
• Спонтанность подросткового секса плохо сочетается с такими расчетами – сложно планировать близость.
• Стресс, болезнь, перемена климата могут сдвинуть овуляцию, и все расчеты пойдут насмарку.
• В целом, юным парам календарный метод не рекомендуется как самостоятельный – слишком велик риск ошибки.

Прерванный половой акт (ППА)

Один из самых древних методов предохранения, когда мужчина извлекает половой член из влагалища до наступления эякуляции, и семяизвержение происходит вне организма партнерши. Многие подростки прибегают к нему, считая, что это простое решение (не нужен ни презерватив, ни таблетки).

Эффективность: Прерванный акт ненадежен. Даже при идеальной выдержке мужчины индекс Перля около 4 (до 4% женщин беременеют). Но на практике – до 20% и более (то есть каждый пятый), поскольку очень трудно каждый раз успевать вовремя.¹

Плюс, даже до основной эякуляции может выделяться небольшое количество предэякулята, в котором тоже могут содержаться сперматозоиды. Если накануне был половой акт, в мочеиспускательном канале мужчины остаются живчики, которые выходят с предсеменной жидкостью. Поэтому беременеют при ППА часто, особенно неопытные пары.

Плюсы:

• Не требует никаких средств и затрат.
• Может применяться спонтанно, без подготовки.
• Лучше, чем вообще ничего (некоторая часть спермы все же не попадает во влагалище).

Минусы:

• Очень низкая надежность. Сравнима разве что с полным отсутствием контрацепции. Статистика подтверждает: раньше ППА был самым распространенным методом у подростков, и это приводило к множеству беременностей.¹ По мере просвещения его популярность падает.
• Высокая психологическая нагрузка на партнера-мужчину – нужно все время себя контролировать в момент наивысшего возбуждения. Это может влиять на ощущения, мешать получению удовольствия.
• Полностью нарушает спонтанность: пара вынуждена в критический момент прерывать близость.
• Не защищает от инфекций вообще. Даже наоборот – наличие микротравм (а при ППА люди часто пренебрегают смазкой, что приводит к раздражению) облегчает передачу болезней.
• Возможны негативные психологические эффекты: чувство неудовлетворенности, напряжения, вина у мужчины, страх у женщины.

Подросткам важно объяснить: прерванный акт не следует рассматривать как метод контрацепции. Современные данные однозначно против него – слишком много неудач. Лучше уж использовать презерватив или спермицид, чем полагаться только на силу воли партнера. История знает немало примеров, когда даже очень опытные пары допускали осечку и беременели.

Воздержание (абстиненция)

Это стопроцентный метод избежать беременности и заболеваний. Конечно, пока подросток не вступает в интимные связи, ему не грозит ни одно, ни другое. С точки зрения здоровья, сохранение девственности – гарантированная профилактика. Однако нужно понимать реалии: рано или поздно сексуальная активность начнется, и задача – чтобы начало было осознанным и безопасным.

Пропаганда воздержания как единственной меры не показала эффективности: исследования в разных странах отмечают, что подростки, которых учили только воздержанию, не реже (а иногда и чаще) вступают в связь, но зато реже используют презерватив или другое средство, вследствие чего беременностей и ИППП у них больше. Гораздо лучше себя зарекомендовал подход комбинированного воспитания: объяснить ценность близости и право сказать «нет», но одновременно дать полную информацию о контрацепции, если «да» все же случится.

Подытожим: естественные методы крайне ненадежны для подростков, поэтому их нельзя рекомендовать как основную контрацепцию. Исключение – осознанное длительное воздержание по убеждениям, но тогда информацию о способах защиты все равно надо держать в уме на будущее.

Если же говорить об остальных, то лучше ими не рисковать. Современная медицина предлагает куда более действенные и простые способы. После такого широкого обзора у читателя может возникнуть вопрос – что же выбрать? К этому мы и переходим.

Часть 4. Как выбрать метод контрацепции подростку

Многообразие средств контрацепции – это, с одной стороны, хорошо (есть из чего выбрать под себя), а с другой – может озадачить неопытного человека. Подростку важно принять решение вместе с компетентным врачом (например, детским/подростковым гинекологом или урологом-андрологом).

Специалист учтет состояние здоровья и индивидуальные обстоятельства. Но и самому подростку неплохо бы ориентироваться в критериях выбора.

Вот факторы, которые стоит учитывать при подборе метода контрацепции:

4.1. Возраст и физиологическая зрелость

Совсем юная девушка (13–15 лет) и старший подросток (17–19 лет) – ситуации разные. Совсем юным, как правило, предпочтительнее наименее инвазивные методы: презервативы, возможно гормональные таблетки (при необходимости лечения, например, акне или болезненных месячных, что становится дополнительным плюсом).

В этом возрасте организм еще активно формируется, менструальный цикл устанавливается – вмешиваться по минимуму. Долгосрочные методы (ВМС, импланты) обычно рассматривают ближе к 18 годам, хотя строгих ограничений нет – по показаниям можно и раньше.² Юноше-подростку в плане возраста выбирать особо не из чего – ему доступны в любом возрасте презервативы (ну и воздержание).

4.2. Состояние здоровья

Если у подростка есть хронические болезни, это может сузить выбор. Например, при тяжелых пороках сердца, некоторых заболеваниях печени или мигренях с неврологическими симптомами нельзя принимать комбинированные гормональные препараты.²

В таких случаях предложат либо чисто гестагенные методы (имплант, мини-пили, ВМС с гормоном), либо негормональные (презервативы, медную спираль). Если у девушки склонность к обильным месячным, анемия – отличным выбором будет гормональная ВМС, которая облегчит эти проблемы. Если же наоборот – склонность к тромбозам, ожирение, диабет – предпочтительнее методы без эстрогена (имплант, ВМС, презервативы).

Аллергии тоже учитываются: при аллергии на латекс можно использовать полиуретановые презервативы или другие методы. При аллергии на компоненты спермицидов – исключить их. В целом, здоровым подросткам подходят практически любые средства, вопрос лишь в удобстве.

4.3. Частота половых контактов и образ жизни

Это очень важный практический момент. Одно дело – у подростка редкие случайные связи, и совсем другое – установившиеся отношения с регулярной близостью. Если секс эпизодический, нет смысла принимать гормоны каждый день – достаточно иметь под рукой презерватив и спермициды, а также при необходимости воспользоваться экстренной контрацепцией. Для тех, кто занимается сексом редко, барьерные методы оптимальны.¹ Они не влияют на организм вне акта и применяются только когда нужно.

Если же отношения постоянные и половая жизнь частая, удобнее выбрать метод, который обеспечивает круглосуточную защиту: имплант, ВМС, таблетки и т.п. Это избавит от необходимости каждый раз заботиться о презервативе (хотя, повторимся, презерватив все равно пригодится для защиты от инфекций). Также учитывается образ жизни: организован ли подросток, сможет ли он ежедневно принимать таблетки?

Если имеются проблемы с распорядком (скажем, очень напряженный учебный график, или элементарно забудчивость), лучше выбрать методы, не требующие постоянного контроля – инъекция раз в 3 месяца, имплант или ВМС на годы вперед. Активным путешественникам, спортсменам, для которых регулярность приема затруднительна, также подойдут долгосрочные методы.

4.4. Уровень ответственности и информированности

Честная оценка: сможет ли подросток сам следить за контрацепцией? Если есть сомнения, хорошо бы привлечь взрослого наставника – врача или даже родителя (если отношения доверительные) для напоминания.

Девушке, которая склонна скрывать все от родителей и боится ходить по врачам, можно порекомендовать, к примеру, имплант: одна процедура – и 3 года тишины, родители могут даже не знать (в отличие от таблеток, которые могут найти). Но имплант требует смелости на его установку…

Каждый случай уникален. При подборе важно убедиться, что подросток понимает, как использовать выбранный метод. Врач или медсестра должны доходчиво объяснить: как ставить кольцо, что делать при пропуске таблетки, как проверить спираль и т.д. Без этого самая прекрасная контрацепция может не сработать просто из-за неправильного применения.

4.5. Защита от ИППП

Повторяем многократно: никакие, даже самые мощные методы (таблетки, импланты, спирали), не защищают от инфекций, передающихся половым путем.⁸ Поэтому выбор метода предохранения от беременности всегда нужно дополнять планом защиты от ИППП.

Если партнер постоянный, оба здоровы и верны друг другу – можно ориентироваться только на контрацепцию. Но если есть хоть малейший риск (новые партнеры, несколько партнеров, неизвестный статус здоровья) – презерватив обязателен. Для подростков, как наиболее уязвимой группы по инфекциям, врачи однозначно рекомендуют двойной метод: например, гормональные таблетки + презерватив.²

Поэтому при выборе стоит подумать, готов ли подросток всегда применять два средства. Если нет – возможно, лучше выбрать просто презерватив (чтобы хотя бы инфекций не подцепить). Но идеальная ситуация – совмещение.

4.6. Личные предпочтения и комфорт

Психологическое принятие тоже немаловажно. Одно дело – теория, другое дело – реальная жизнь. Например, некоторым девушкам категорически не хочется вмешиваться в организм гормонами, они будут спокойнее с натуральным вариантом (презерватив, диафрагма, медная спираль).

Другие, напротив, не доверяют барьерным средствам и желают самую высокую гарантию – значит, согласятся на гормональную спираль или имплант ради душевного спокойствия. Если подросток испытывает страх перед уколами, не стоит навязывать ему инъекцию; если девушка боится поправиться, лучше подобрать современный низкодозированный препарат и развеять мифы (к слову, от правильно подобранных КОК обычно не толстеют – больше влияет образ жизни). В общем, метод контрацепции не должен вызывать у пользователя отторжение, иначе он не будет применяться регулярно.

При выборе контрацепции для подростка врачи руководствуются принципом безопасности и приемлемости. В идеале средство должно быть максимально безопасно для растущего организма и максимально соответствовать образу жизни молодого человека.² Именно поэтому барьерные и гормональные методы лидируют – они при правильном применении не влияют негативно на фертильность, не ведут к долговременным последствиям и легко прекращаются по желанию.

Долгое время внутриматочные средства молодым не предлагали, но сейчас доказано, что при грамотном подходе они тоже безопасны у подростков.² В любом случае, консультация с врачом обязательна: некоторые методы (таблетки, спирали, импланты) без участия медика не получить. Врач поможет учесть все перечисленные факторы.

Наконец, подчеркнем: любую выбранную контрацепцию можно (и нужно) комбинировать с презервативами, если есть риск инфекций. Также не помешает иметь план «Б» – скажем, таблетку экстренной контрацепции на случай форс-мажора, даже если основным методом выбраны презервативы (они могут порваться). Продуманный подход – признак ответственности.

Часть 5. Двойная защита: предохранение и от беременности, и от инфекций

Мы уже неоднократно упоминали о двойной защите. Этот принцип означает одновременное применение двух видов контрацепции: одного – против беременности, другого – против ИППП. Чаще всего речь о комбинации «эффективный метод + презерватив». Например, девушка принимает таблетки и убеждает партнера надеть презерватив. Или парень, зная, что у его партнерши установлен имплант, всё равно использует презерватив при случайной связи. Зачем это нужно?

Дело в том, что подростки находятся в группе максимального риска по инфекциям.² Молодежь зачастую вступает в половые связи без предохранения, имеет несколько партнеров по очереди. Статистика уже приводилась: до четверти сексуально активных подростков заражаются хламидиями, многие – ВПЧ, нередки случаи гонореи.¹

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) хотя и реже встречается в этой группе, но риск есть. Любая инфекция может серьезно подорвать здоровье и репродуктивное будущее: например, перенесенный гонококк или хламидия могут привести к воспалению придатков и в дальнейшем к бесплодию.

Поэтому задача №1 – профилактика ИППП. Единственное надежное средство от большинства из них – презерватив (мужской или женский).¹⁰ Ни таблетки, ни свечи, ни спираль – ничего другое не остановит вирусы и бактерии. Даже спермициды, хоть и уменьшают риск некоторых бактерий, не гарантируют защиту от того же ВИЧ.¹

С другой стороны, полагаясь только на презерватив, пара рискует столкнуться с беременностью, поскольку, как мы обсуждали, не всегда удается использовать его идеально. И вот здесь на помощь приходит второй метод – любой высокоэффективный противозачаточный.

Если девушка дополнительно принимает гормоны или имеет ВМС, то даже если презерватив порвется или пара в пылу страсти забудет им воспользоваться, незапланированная беременность не наступит. Получается двойной барьер: против ИППП – презерватив, против беременности – другой метод. Врачи настоятельно советуют подросткам практиковать именно такой подход, потому что он обеспечивает всестороннюю защиту.²

Пример: 17-летняя девушка решила начать половую жизнь со своим парнем. Они обратились к врачу, ей назначили комбинированные таблетки. Но доктор пояснил, что таблетки не спасут от болезней, и порекомендовал всегда использовать презерватив дополнительно.

В итоге пара пользуется и тем и тем: надежность практически 100% – девушка не забеременеет (таблетки защищают), и они не обменяются ИППП (презерватив защищает). Даже если она где-то пропустит таблетку, презерватив подстрахует от беременности. А если вдруг презерватив порвется – гормоны защитят. Два уровня защиты значительно снижают риск любой неприятности.

Конечно, в идеале постоянные верные друг другу партнеры, обследованные на инфекции, могут со временем отказаться от презерватива, оставив только контрацепцию от беременности. Но в подростковом возрасте стабильные союзы редки, да и обследоваться на все инфекции мало кто догадается заранее. Поэтому лучше перестраховаться. Как говорится, «береженого Бог бережет». Тем более, применение презерватива – не такая уж обременительная мера, особенно когда секс для молодых еще сам по себе событие яркое.

Отдельно отметим: при оральных и анальных контактах тоже стоит думать о защите. Некоторые подростки ошибочно считают, что эти виды близости безопасны. Для беременности – да (при оральном сексе точно, при анальном – вероятность минимальна), а вот инфекции прекрасно передаются всеми путями.

Вирусы, вызывающие оральный герпес, папилломы, гонококк, сифилис, ВИЧ – всё это может распространяться через рот и анальное проникновение. Поэтому для орального секса существуют специальные латексные салфетки (дентальные дамбы), которые можно применять для защиты, либо те же презервативы (при контакте пениса и рта).

Для анального секса обязательны прочные презервативы и много смазки, так как травматизация там еще выше, чем при вагинальном. В статье про подростковый секс важно упомянуть: все виды сексуальной активности требуют ответственного подхода и защиты.⁸ Если уж молодые люди решились на близость – пусть она будет и приятной, и безопасной.

Итак, двойная защита – золотой стандарт для сексуально активного подростка. Лучшее сочетание: любой удобный метод контрацепции (таблетки, укол, имплант, ВМС – на выбор) + презерватив при каждом половом акте. Это почти полностью нейтрализует основные риски. Даже ВОЗ включает данный совет в рекомендации по подростковой контрацепции.²

Нужно признать, в реальной жизни не всегда подросткам удается следовать этому правилу. Иногда, ощущая себя в серьезных отношениях, юноша и девушка решают не пользоваться презервативами, полагаясь на гормональную контрацепцию. В такой ситуации стоит хотя бы вместе сходить и обследоваться на инфекции, а также помнить, что при смене партнера презерватив снова обязателен. Но все же мы надеемся, что грамотные молодые люди предпочтут не рисковать ни здоровьем, ни будущим.

Часть 6. Советы родителям и педагогам: говорим с подростком о сексе и контрацепции

Откровенный разговор на интимные темы с подростком – для многих родителей непростая задача. Однако исследования и опыт показывают: когда взрослые открыто обсуждают с подростками вопросы секса, отношений, предохранения, это приводит к позитивным результатам.

В частности, такие подростки позже начинают половую жизнь, реже рискуют без защиты, чаще используют презервативы и контрацептивы, и в целом чувствуют себя увереннее в вопросах отношений.⁹ Поэтому молчание – не золото в данном случае. Ниже приведены рекомендации для родителей и учителей, как правильно и тактично говорить с молодежью о контрацепции и сексуальном здоровье.

6.1. Начинайте разговоры заблаговременно и поддерживайте их регулярно

Не ждите, пока проблема постучится в дверь (или тест на беременность не покажет две полоски). Сексуальное просвещение – процесс постепенный. Начать можно с простых вещей еще в преподростковом возрасте: изменения тела в пубертате, месячные, основы гигиены, что такое секс в целом (без лишних деталей, но без мистификаций).

Далее, по мере взросления, добавлять информацию о чувствах, ответственности, уважении, способах предохранения. Не ограничивайтесь одним «разговором о сексе» – лучше много небольших бесед на разные темы. Это снимет напряжение и даст понять подростку, что вы открыты к диалогу в любое время.

6.2. Создайте доверительную атмосферу

Подросток должен чувствовать, что может задать вопрос или поделиться переживаниями без страха наказания или насмешки. Избегайте нотаций, морализаторства и запугивания. Формулируйте мысли спокойно и доброжелательно. Слушайте больше, чем говорите.⁸

Дайте сыну или дочери высказаться – возможно, вы узнаете об их взглядах, сомнениях, уровне осведомленности. Когда подросток чувствует уважение к своим чувствам и ценностям, он больше прислушивается к ответам взрослого. Например, если дочь говорит: «Мне неловко покупать презервативы, вдруг знакомые увидят», признайте ее чувство: «Понимаю, это может быть стеснительно вначале» – и только потом обсудите, как это преодолеть (вместе сходить в аптеку или заказать онлайн).

6.3. Объясняйте факты доступным языком, избегайте неопределенных формулировок

Подросткам нужны конкретные знания: как именно предохраняться, что делать, если… Вместо абстрактного береги себя лучше прямо сказать: «Если решишь заняться сексом, презерватив – обязательно. Хочешь, покажу, как им пользоваться правильно?». Четко поясняйте медицинские термины, если употребляете: что такое овуляция, что значит ВИЧ-положительный и т.п.

Знание – сила, и подросток должен ее получить от вас, а не из сомнительного интернета. Не стесняйтесь обсуждать и технические моменты: как надевать презерватив, куда обращаться за контрацептивами, какие бывают средства. Возможно, имеет смысл вместе почитать надежный источник или брошюру, чтобы информация выглядела объективной.

6.4. Развейте мифы и нереалистичные ожидания

Подростки склонны черпать информацию от сверстников и медиа, где полно искажений. Проверьте, что ваш ребенок правильно понимает основы. Многие, например, уверены: «с первого раза забеременеть нельзя» – что неверно.

Или: «таблетки вредные, от них толстеют и растут усы» – объясните, что современные препараты приносят больше пользы, чем вреда, и подбираются врачом индивидуально. Или юноша может считать: «презерватив совсем не чувствуется – зачем тогда секс?» – тут стоит обсудить, что удовольствия секс приносит не только физическими ощущениями, и презерватив этому почти не мешает, если правильно подобран.

Обсудите и эмоциональные аспекты: что секс должен быть по взаимному согласию, что порнография – это нереалистичное кино, а в жизни все по-другому. Такие беседы косвенно влияют и на отношение к контрацепции: понимая реальность, подросток ответственнее отнесется к защите.

6.5. Подчеркните ценность уважения, доверия и взаимной ответственности в отношениях

Разговор о предохранении – это не только про технику, но и про этику. Объясните, что оба партнера отвечают за безопасность: парень не должен настаивать на сексе без презерватива, а девушка имеет право требовать защиты (и наоборот). Привейте мысль: использование контрацепции – это признак уважения к себе и партнеру.

Это не означает «не доверяешь мне», как иногда говорят, а означает «мы заботимся друг о друге». Также важно, чтобы подросток умел сказать «нет», если не хочет близости без защиты. Приведите пример: «Если твой парень говорит, что с презервативом «не те ощущения», скажи ему, что тебе некомфортно рисковать – тот, кто тебя любит и уважает, найдет компромисс».

6.6. Обговорите план действий на крайний случай

Даже при всей подготовке бывают случаи: презерватив порвался, или по глупости произошел незащищенный контакт.

Без осуждения скажите подростку, что в такой ситуации можно сделать: «Если так вышло – знай, есть экстренная контрацепция. Лучше принять таблетку в течение 72 часов, чем получить беременность». Расскажите про возможность анонимно обратиться в центр планирования семьи, про существование служб помощи.

Важно, чтобы ребенок не боялся прийти за помощью, если случилась ошибка. Если дочь признается маме: «У меня был незащищенный секс», реакцией не должны быть крики – лучше вместе решить, где купить посткоитальную таблетку и когда сделать тесты на инфекции. Пусть подросток знает, что ошибки случаются, и вы поддержите его в такой ситуации, поможете найти выход. Это не поощряет секс – это поощряет ответственность после факта, что тоже важно.

6.7. Используйте ресурсы и наглядные материалы

Иногда родителям самим не хватает знаний или слов. Не беда – сейчас много качественной литературы, сайтов, даже видеороликов для подростков о сексуальном просвещении. Можно вместе посмотреть обучающее видео или прочесть статью (вот как эту, например). В школах полезны специальные уроки или приглашенные специалисты, которые расскажут подросткам о контрацепции.

Комбинированное просвещение дома и в школе – идеальный вариант. Если школьная программа умалчивает о таких вещах, родителям стоит самостоятельно позаботиться о сексуальном образовании своих детей. Это такая же часть воспитания, как обучение правилам дорожного движения или финансовой грамотности.

6.8. Сохраните позитивный настрой

Беседы о сексе не должны сводиться к устрашению («беременна – жизнь сломана», «будешь гулять – СПИД подхватишь»). Чрезмерный негатив может вызвать протест или страх перед близостью. Важно донести, что сексуальность – это нормально, интимная жизнь может быть радостной и безопасной, если подходить к ней с умом.

Покажите, что вы не против того, что ребенок взрослеет и рано или поздно у него будет своя личная жизнь – вы лишь хотите, чтобы он был здоров и счастлив. Такой подход снизит табуированность темы. Подросток поймет: родители не враги его желаний, а союзники в их грамотной реализации.

Для педагогов советы аналогичны: подавать информацию объективно, не запугивать, отвечать на вопросы честно. Школьникам старших классов необходимы знания о различных методах контрацепции, умение ими пользоваться. Учителя биологии или ОБЖ могут организовать занятия, пригласить медработника.

Важно давать научно корректные сведения (например, развеять миф «календарный метод надежен» или «при первом разе забеременеть нельзя»). И конечно, атмосфера доверия и конфиденциальности: подростки ценят, когда к ним относятся серьезно и не высмеивают за вопросы.

Исследования Центров по контролю заболеваний (CDC) показали, что открытое обсуждение сексуальных тем в семье и школе приводит к тому, что подростки более ответственно себя ведут: реже вступают в ранние связи, чаще пользуются контрацептивами.⁹ То есть от разговоров – прямая польза. Не надо бояться давать лишнюю информацию – на самом деле ее отсутствие гораздо опаснее.

Вывод для родителей и педагогов: говорите с подростками о сексе открыто, честно и с заботой. Подросток должен почувствовать, что его сексуальное здоровье – важная ценность для вас. Тогда велика вероятность, что он сам будет ценить и беречь его.

Заключение

Контрацепция для подростков – не роскошь и не поощрение распущенности, а насущная необходимость в условиях ранней сексуальной активности современной молодежи. Мы рассмотрели физиологические и психологические особенности подросткового возраста, которые влияют на сексуальное поведение.

Изучили все современные методы контрацепции – от презервативов до спиралей – и увидели, что при правильном подборе любой подросток может надежно защититься от нежелательной беременности. Ключевые принципы – учитывать индивидуальные особенности, не забывать о защите от ИППП (двойная защита) и привлекать компетентных медиков к выбору средства.

Важно донести до молодых людей: контрацепция – это ответственность, зрелость и забота о своем будущем. Пользоваться презервативом или пить таблетки – не стыдно и не «грех», а разумно. Гораздо хуже – столкнуться с беременностью в 16 лет или лечить хроническую инфекцию, полученную в юности. К счастью, таких ситуаций можно избежать, если вооружиться знаниями и средствами защиты.

Задача родителей и учителей – обеспечить подростков этими знаниями и привить им ответственность. Как мы выяснили, откровенный и доброжелательный разговор способен отодвинуть начало половой жизни и повысить использование контрацепции. То есть просвещение реально работает на благо.

Подведем итог для самих подростков: если ты вступаешь во взрослую жизнь – делай это осознанно. Не бойся обратиться к врачу за контрацепцией, не стесняйся покупать презервативы. Вопросы секса касаются вашего здоровья, и вы имеете полное право о нем позаботиться. Возьми ответственность за свое тело – и тогда интимные отношения будут приносить радость, а не проблемы. Контрацепция – твой друг, помогающий планировать будущее. И помни про двойную защиту: лучше перестраховаться, чем потом жалеть.

Половое созревание и первая любовь – замечательные этапы жизни. Пусть они будут связаны с приятными воспоминаниями, а не с травмами и страхом. Правильная контрацепция для подростков – это ключ к безопасному и здоровому началу половой жизни. Используя этот ключ, молодые люди открывают дверь во взрослый мир без лишних потрясений, сохраняя свое репродуктивное здоровье и возможности на будущее. Это и есть главная цель – помочь нашим детям вырасти здоровыми и счастливыми.

Источники:

1. Контрацепция для подростков. Lvrach.ru.
2. Подростковая контрацепция, критерии выбора (мини-обзор). CyberLeninka.
3. Adolescent pregnancy. WHO.
4. The Teen Brain: 7 Things to Know. National Institute of Mental Health (NIMH).
5. Contraception Pictures. Download Free Images on Unsplash.
6. Factors Influencing Youth Sexual Activity: Conceptual Models for Sexual Risk Avoidance and Cessation. ACF.
7. Какие факторы влияют на зарплаты аналитиков данных в России. ProductStar.
8. [PDF] Tips for Talking with Sexually Active Teens about Contraception. Advocates for Youth.
9. Tips for Parents and Guardians. Reproductive Health | CDC.
10. Tips for Talking to Your Teen. Nationwide Children’s Hospital.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru