Описание

АДГ (антидиуретический гормон), или вазопрессин — это пептидный гормон, синтезируемый в гипоталамусе (супраоптическое и паравентрикулярное ядра) и выделяемый в кровь из задней доли гипофиза (нейрогипофиза). Он является ключевым регулятором водно-солевого баланса и артериального давления.

1. Основные функции и механизм действия

Главная физиологическая роль АДГ — уменьшение диуреза (антидиурез) и сохранение воды в организме.

• Действие на почки (основной эффект):
  • Механизм: Связывается с V₂-рецепторами на клетках собирательных трубочек почек.
  • Результат: Активирует вставку аквапоринов-2 (водные каналы) в их апикальную мембрану.
  • Итог: Усиливает обратное всасывание (реабсорбцию) свободной воды из первичной мочи обратно в кровь. Моча становится концентрированной, а её объём уменьшается.
• Вазопрессорный эффект (при высоких концентрациях):
  • Механизм: Связывается с V₁-рецепторами на гладких мышцах сосудов.
  • Результат: Вызывает сужение артериол (вазоконстрикцию), что приводит к повышению артериального давления.
• Дополнительные эффекты: Стимуляция синтеза фактора Виллебранда, влияние на гемостаз и агрегацию тромбоцитов; участие в регуляции температуры тела и поведения.

2. Регуляция секреции АДГ

Секреция АДГ строго контролируется осморецепторами и волюморецепторами.

Осмотическая регуляция (изменение концентрации солей) — более чувствительный механизм. Даже увеличение осмоляльности на 1% стимулирует секрецию АДГ. Волюметрическая регуляция (изменение объёма крови) включается при более значительных изменениях ОЦК (потеря >10%).

3. Лабораторная оценка

• Не измеряется рутинно. Основная диагностика нарушений — по клинике и тестам с ограничением жидкости/нагрузкой водой.
• Исследуемые параметры:
  • Осмоляльность плазмы крови.
  • Осмоляльность мочи.
  • Электролиты крови (Na⁺, K⁺).
• Косвенный показатель: Соотношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы.

4. Нарушения секреции и действия АДГ: патологии

А. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АДГ

Несахарный диабет (Diabetes Insipidus, DI) — состояние, характеризующееся неспособностью почек концентрировать мочу из-за дефицита АДГ или нечувствительности к нему, что приводит к выделению большого количества гипотонической мочи и полидипсии.

• Симптомы НД: Полиурия (моча > 40-50 мл/кг/сут, светлая), полидипсия (жажда, предпочтение холодной воды), никтурия, дегидратация, гипернатриемия.
• Лечение: Центральный НД — заместительная терапия аналогом АДГ десмопрессином. Нефрогенный НД — тиазидные диуретики, НПВС, низкосолевая диета.

Б. ИЗБЫТОК АДГ

Синдром неадекватной секреции АДГ (СНАДГ, SIADH) — состояние неосмотической, неволюметрической гиперсекреции АДГ или усиления его действия, ведущее к задержке воды, гипонатриемии и гипоосмоляльности плазмы при нормальном объёме крови.

• Критерии СНАДГ:
  1. Гипонатриемия и гипоосмоляльность плазмы (<275 мОсм/кг).
  2. Неадекватно высокая осмоляльность мочи (>100 мОсм/кг, часто >300-400).
  3. Нормоволемия (нет признаков отёков или дегидратации).
  4. Нормальная функция почек, надпочечников и щитовидной железы.
  5. Высокий уровень натрия в моче (>30 ммоль/л).
• Причины: Опухоли (мелкоклеточный рак лёгкого), заболевания лёгких (пневмония), поражения ЦНС (инсульт, менингит), лекарства (карбамазепин, хлорпропамид, антидепрессанты, химиотерапия), боль, стресс.
• Симптомы: Обусловлены гипонатриемией и отёком мозга: тошнота, рвота, головная боль, дезориентация, судороги, кома (при быстром снижении Na⁺ <120 ммоль/л).
• Лечение: Основное — ограничение жидкости (до 500-1000 мл/сут). При тяжёлой гипонатриемии — гипертонический раствор NaCl. Длительно — антагонисты V₂-рецепторов (толваптан), демеклоциклин.

В. СИНДРОМ ПАРХОНА (эктопическая продукция АДГ)

Подвид СНАДГ, при котором АДГ вырабатывается не в гипофизе, а опухолевыми клетками (чаще всего мелкоклеточным раком лёгкого). Механизм и проявления аналогичны СНАДГ.

5. Фармакологическое применение аналогов АДГ

• Десмопрессин: Синтетический аналог с выраженным антидиуретическим и минимальным вазопрессорным действием.
  • Применение: Лечение центрального несахарного диабета, ночного энуреза, гемофилии А и болезни Виллебранда (повышает фактор VIII).
• Терлипрессин: Аналог с выраженным вазопрессорным действием.
  • Применение: Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

Ключевые выводы

1. АДГ — главный гормон, сохраняющий воду в организме. Его основная мишень — почки (собирательные трубочки).
2. Секреция зависит от осмоляльности плазмы и объёма крови. Главный стимул — повышение натрия в крови (гипернатриемия).
3. Две основные патологии:
   • Дефицит АДГ → Несахарный диабет (полиурия, жажда, гипернатриемия).
   • Избыток АДГ → СНАДГ (задержка воды, гипонатриемия, риск отёка мозга).
4. Дифференциальная диагностика между типами несахарного диабета проводится с помощью теста с сухоедением и пробы с десмопрессином.
5. СНАДГ — частый и опасный синдром, требующий поиска основной причины (особенно опухоли) и коррекции гипонатриемии.