Описание

Аллергический проктоколит (также известный как эозинофильный проктоколит или аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) у младенцев) — это воспалительное заболевание нижних отделов кишечника (прямой и сигмовидной кишки), вызванное иммунной реакцией на чужеродные белки пищи, чаще всего на белок коровьего молока.

Это самая частая причина появления крови в стуле у детей первого года жизни, особенно у младенцев на грудном вскармливании (когда аллергены проникают в молоко матери) или на искусственном вскармливании (из смеси).

🩸 Главные симптомы (как это выглядит)

В отличие от тяжелой анафилаксии, проктоколит протекает мягко, но пугающе для родителей. Основные проявления:

• Кровь в стуле: Прожилки или сгустки алой крови, перемешанные со слизью. Иногда стул может быть просто «слизисто-кровавым». Это основной и часто единственный симптом.

• Изменение стула: Может быть жидким, пенистым, зеленоватым, с большим количеством слизи.

• Общее состояние: Ребенок обычно хорошо себя чувствует! Он активен, хорошо набирает вес, у него нет высокой температуры или сильного обезвоживания. Это ключевое отличие от кишечных инфекций.

• Реже: Может быть небольшое беспокойство после еды, вздутие живота, срыгивания, но без сильных болей.

🥛 Причина (почему это происходит?)

• Основной виновник: Белок коровьего молока (БКМ). Реже реакцию вызывают соя, яйцо, говядина, рис и другие продукты.

• Механизм: Это не IgE-опосредованная аллергия (не та, что вызывает крапивницу и отек Квинке за секунды). Это замедленная клеточная реакция (эозинофильное воспаление). Иммунные клетки скапливаются в стенке кишечника, вызывая воспаление и мелкие кровоизлияния.

• Пути попадания:

  • Через грудное молоко (если мама ест молочные продукты).

  • Из смеси (обычной коровьей или соевой).

  • При введении прикорма.

🩺 Диагностика

Диагноз ставится в основном клинически, то есть на основе симптомов и реакции на исключение продукта.

1. Анализ кала (копрограмма): Показывает большое количество лейкоцитов и эритроцитов, что подтверждает воспаление в кишечнике.

2. Посев кала: Делается, чтобы исключить кишечную инфекцию (сальмонеллез, дизентерию и др.).

3. Анализ крови: В общем анализе может быть небольшая анемия (из-за потери крови) и эозинофилия (повышение уровня эозинофилов). Специфические IgE к коровьему молоку (аллергопробы) часто бывают отрицательными, так как механизм другой.

4. Диагностическое исключение: Золотой стандарт. Если на фоне исключения продукта кровь исчезает, а при провокации (возвращении) появляется снова — диагноз подтвержден.

💊 Лечение (главное — диета!)

Лечение заключается в полном исключении аллергена.

Если ребенок на грудном вскармливании:

• Мама переходит на строгую безмолочную диету. Исключаются все продукты, содержащие белок коровьего молока: молоко, кефир, йогурт, творог, сыр, сметана, сливочное масло, а также продукты, где молоко может быть скрытым ингредиентом (выпечка, колбасы, шоколад, супы-пюре и т.д.).

• Срок: Улучшение (исчезновение крови) наступает через 2-4 недели. Полное заживление слизистой может занять до 4-8 недель.

Если ребенок на искусственном вскармливании:

• Ребенка переводят с обычной смеси на лечебную смесь.

• Первый выбор: Смеси на основе высокого гидролиза белка (частично расщепленный белок). Примеры: Нутрилон Пепти Гастро, Нутрилак Пептиди СЦТ, Фрисопеп, Симилак Алиментум.

• Если нет эффекта (или аллергия тяжелая): Аминокислотные смеси (Неокейт, Альфаре Амино). В них белок полностью заменен набором аминокислот.

Прикорм:

Введение прикорма таким детям проводят осторожно, новые продукты вводят с особой тщательностью, часто начиная с безмолочных каш и гипоаллергенных овощей.

🤰🏻 Прогноз и что дальше?

• Прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев (до 90-95%) дети «перерастают» эту аллергию к 1-3 годам.

• Сроки диеты: Обычно диету соблюдают минимум 6 месяцев или до достижения ребенком возраста 9-12 месяцев. Затем, под контролем врача, проводят провокационную пробу (пытаются ввести молочный продукт), чтобы проверить, сформировалась ли толерантность.