Описание

Термин «амниотичность» (или «хориальность») — это фундаментальное понятие в акушерстве при многоплодной беременности, которое описывает, как близнецы расположены по отношению к оболочкам в матке. Простыми словами, есть ли у каждого ребенка своя отдельная «квартира» или они живут в одной.

Определение хориальности и амниотичности — это самая первая и самая важная задача врача на УЗИ в первом триместре (оптимально в 11–13 недель), так как от этого зависят риски и тактика ведения беременности.

🔬 Что это значит с точки зрения анатомии?

Чтобы понять амниотичность, нужно различать две оболочки:

1. Амнион (внутренний «мешок»): Тонкая оболочка, которая образует заполненный водами плодный пузырь, где непосредственно плавает малыш.

2. Хорион (наружная оболочка): Более плотная оболочка, которая позже (после 16 недель) преобразуется в плаценту.

В зависимости от того, как разделилась оплодотворенная яйцеклетка, формируются разные типы двоен.

🏠 Типы амниотичности (на примере двоен)

Существует три основных варианта, и отличить их можно по перегородке между плодами и количеству плацент.

1. Дизиготные (разнояйцевые) близнецы — всегда Дихориальные Диамниотические (ДХДА)

Это самый частый и «надежный» тип (около 70% всех двоен).

• Как получаются: Две разные яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами.

• Плаценты: Две отдельные плаценты (могут располагаться рядом, но не срастаются функционально).

• Перегородка: Толстая (состоит из 4 слоев: два амниона и два хориона). На УЗИ в 1 триместре виден толстый эхогенный «клиновидный» выступ ткани между плодами (лямбда-признак / «ламбда-знак»).

• Риски: Минимальные (как у обычных одиночных беременностей, просто их двое).

2. Монозиготные (однояйцевые) близнецы

Здесь ситуация сложнее, так как одна яйцеклетка делится на две. Тип зависит от того, на какой день после зачатия произошло разделение.

А) Дизиготные по ошибке? Нет. Монозиготные Дихориальные Диамниотические (Моно-ДХДА)

• Когда: Разделение произошло в первые 1–3 дня после зачатия (до формирования внутреннего слоя).

• Особенность: Генетически дети идентичны (однояйцевые), но анатомически ведут себя как разнояйцевые. У них две плаценты (или одна большая, сросшаяся из двух) и толстая перегородка. Встречается редко (около 20-30% однояйцевых).

Б) Монозиготные Монохориальные Диамниотические (МХДА) — Самый частый тип однояйцевых близнецов

• Когда: Разделение произошло на 4–8 день после зачатия (на стадии формирования хориона).

• Плацента: Одна на двоих. Это главный источник риска — сосуды близнецов могут сообщаться между собой.

• Перегородка: Тонкая (состоит только из 2 слоев амниона). На УЗИ виден Т-образный признак (перегородка отходит от плаценты под прямым углом, без клина ткани).

• Риски: Высокие. Есть риск ФФТС (синдром переливания крови от одного к другому), TAPS (синдром анемии-полицитемии), СЗРП (селективная задержка роста).

В) Монохориальные Моноамниотические (МХМА) — Самый редкий и опасный тип

• Когда: Разделение произошло поздно, на 8–13 день.

• Плацента: Одна на двоих.

• Амнион: Один общий пузырь на двоих. Перегородки между детьми НЕТ.

• Особенность: Пуповины часто прикрепляются близко и могут перекручиваться (обвитие, сдавление), что грозит гибелью обоих плодов.

• Риски: Максимальные. Требуют самого частого наблюдения.

Г) Сращенные (сиамские) близнецы

• Когда: Разделение произошло очень поздно, после 13 дня, когда эмбриональный диск уже начал формироваться. Разделение происходит неполностью.

🚦 Почему это так важно знать?

1. Прогноз для жизни: При монохориальной двойне (одна плацента) риск гибели или тяжелой инвалидности плодов в несколько раз выше, чем при дихориальной.

2. Частота наблюдения:

   • ДХДА (две плаценты): УЗИ каждые 4 недели. Относительно спокойная беременность.

   • МХДА (одна плацента, разные пузыри): УЗИ каждые 2 недели (иногда чаще) с обязательной допплерометрией для раннего выявления ФФТС и TAPS.

   • МХМА (один пузырь на двоих): Стационар с 26–28 недель, УЗИ и КТГ чуть ли не ежедневно. Роды почти всегда путем кесарева сечения в 32–34 недели.

3. Тактика родов: При монохориальной двойне врачи всегда готовы к осложнениям, а при моноамниотической исключают самостоятельные роды из-за высокого риска гибели плодов от пережатия пуповин.