Описание

Атопический дерматит беременных (АтДБ) — это особая форма дерматоза, которая впервые возникает на фоне беременности или является значительным обострением уже существующего атопического дерматита (АтД) под влиянием иммунных и гормональных изменений гестационного периода.

Это не заразное заболевание, а проявление наследственной предрасположенности к атопии, обострившееся из-за беременности. Является наиболее частым дерматозом у беременных (до 20% всех кожных заболеваний в этот период).

1. Патогенез: Почему возникает или обостряется?

Беременность — состояние контролируемой иммуносупрессии (подавления иммунитета) для принятия плода. Это меняет течение атопии.

• Иммунный сдвиг: Происходит переход от Th1-клеточного иммунитета к преобладанию Th2-лимфоцитов. Именно Th2-ответ стимулирует выработку иммуноглобулина E (IgE) и связан с атопическими заболеваниями (дерматит, астма, ринит).
• Гормональные изменения: Повышение уровня эстрогена, прогестерона, кортизола может влиять на активность иммунных клеток и функцию кожного барьера.
• Физический и эмоциональный стресс: Беременность сама по себе — стресс для организма, что является мощным триггером для АтД.
• Изменения кожи: Растяжение кожи, повышенная сухость, изменения pH и микробиома делают кожный барьер более уязвимым.
• Снижение порога зуда: Под влиянием гормонов и стресса зуд воспринимается острее.

2. Клиническая картина и классификация

Чаще всего АтДБ развивается в I или II триместре.

Типичные симптомы:

1. Интенсивный, иногда мучительный зуд — ведущий симптом, который может нарушать сон и качество жизни.
2. Сухость и шелушение кожи.
3. Локализация высыпаний:
   • Классическая: Сгибательные поверхности локтей и коленей, шея, лицо (лобик, периорбитальная область), запястья.
   • У беременных часто: Живот (особенно в области растяжек), грудь, спина, плечи.
4. Характер сыпи: В острой стадии — красные или розовые папулы (узелки), микровезикулы, возможны мокнутия. При хроническом течении — лихенификация (утолщение кожи, усиление кожного рисунка), экскориации (расчесы), трещины.
5. Сопутствующие признаки: Часто есть или появляются другие атопические маркеры: белый дермографизм, гиперлинейность ладоней, темные круги под глазами («аллергические синяки»), хейлит (воспаление каймы губ).

Классификация по степени тяжести:

• Легкая: Локальные высыпания, умеренный зуд, хороший ответ на эмоленты и слабые топические стероиды.
• Средней тяжести: Распространенные высыпания, выраженный зуд, нарушающий сон, требуется активная местная терапия.
• Тяжелая: Диссеминированные (распространенные) поражения, сильнейший зуд, резистентность к стандартной терапии, высокий риск вторичной инфекции (стафилококковой, герпетической).

3. Диагностика

1. Сбор анамнеза: Личный или семейный анамнез атопии (АтД, астма, аллергический ринит).
2. Осмотр дерматолога. Часто достаточно для постановки диагноза.
3. Лабораторные исследования (по показаниям):
   • Общий анализ крови (возможна эозинофилия).
   • Уровень общего IgE в сыворотке (часто повышен).
   • Исключение других дерматозов беременных: PUPPP (зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных), холестаз беременных (обязателен анализ на желчные кислоты и АЛТ/АСТ).
4. Кожные аллергопробы во время беременности обычно не проводятся из-за риска системных реакций.

4. Влияние на беременность и плод

• Прямого тератогенного действия АтДБ не оказывает.
• Основные риски косвенные:
  • Для матери: Стресс, бессонница, риск инфицирования кожи, ухудшение общего состояния.
  • Для плода: Нет данных о прямом вреде. Однако тяжелое течение с постоянным зудом и стрессом у матери может негативно влиять на течение беременности. Также есть данные, что у детей, рожденных от матерей с активным АтД, повышен риск развития аллергических заболеваний в будущем (генетическая предрасположенность + внутриутробное воздействие цитокинов Th2-профиля).

5. Лечение: Принципы безопасности и контроль

Главный принцип: Минимизация рисков для плода при эффективном контроле симптомов у матери. Все препараты назначает только врач с учетом срока беременности.

Немедикаментозная терапия (основа лечения):

1. Ежедневный базовый уход (эмоленты): Жирные кремы, мази, масла для душа 2-3 раза в день для восстановления кожного барьера. Это снижает зуд, сухость и потребность в лекарствах.
2. Гипоаллергенный быт: Увлажнитель воздуха, исключение контакта с агрессивной бытовой химией, ношение хлопковой одежды.
3. Диета: Не требуется универсальной гипоаллергенной диеты. Рекомендуется элиминационная диета — исключение только тех продуктов, которые достоверно вызывают обострение у конкретной женщины.
4. Управление стрессом: Техники релаксации, консультация психолога.

Медикаментозная терапия (по нарастающей силе):

6. Ведение родов и послеродовой период

• Роды: Обычно ведутся через естественные родовые пути. Кесарево сечение — только по акушерским показаниям.
• После родов: У большинства женщин (до 75%) наступает значительное улучшение или полная ремиссия в течение первых 3 месяцев после родов.
• Грудное вскармливание: Не противопоказано. Некоторые препараты (слабые ТКС, антигистаминные) могут применяться с осторожностью, наносятся после кормления на ограниченные участки. Обязательна консультация с врачом.
• Профилактика АтД у ребенка: Исключительно грудное вскармливание минимум до 4-6 месяцев, своевременное введение прикорма, продолжение базового ухода за кожей матери (эмоленты) для снижения риска сенсибилизации.

Ключевые выводы для беременной:

1. Атопический дерматит при беременности — частое, но управляемое состояние.
2. Базовый уход (эмоленты) — основа лечения. Это безопасно и значительно улучшает состояние.
3. Лечение медикаментами должно быть строго согласовано с дерматологом и акушером-гинекологом. Самолечение гормональными мазями недопустимо.
4. Прогноз благоприятный: Болезнь не угрожает жизни плода, а после родов обычно отступает.

Главная задача — достичь контроля над зудом и высыпаниями с помощью максимально безопасных средств, чтобы беременность протекала комфортно для матери.