Описание

Цистоцеле — это опущение (выпячивание) мочевого пузыря во влагалище. Простыми словами, ослабевают связки и мышцы тазового дна, которые удерживают мочевой пузырь на месте, и он начинает давить на переднюю стенку влагалища, постепенно провисая в её просвет.

Это одна из форм пролапса тазовых органов (грыжи тазового дна). Заболевание напрямую связано с ослаблением соединительной ткани и мышц.

Причины возникновения

Главная причина — потеря эластичности и прочности тканей тазового дна. Это может происходить из-за нескольких факторов:

1. Роды (самая частая причина): Особенно травматичные, затяжные, с крупным плодом или с использованием акушерских щипцов. Во время прохождения ребенка через родовые пути мышцы и связки сильно растягиваются и могут повреждаться.

2. Хроническое повышение внутрибрюшного давления:

   • Хронические запоры (постоянные натуживания).

   • Хронический кашель (например, у курильщиков или при бронхите).

   • Поднятие тяжестей.

3. Возрастные изменения и гормональный фон: Снижение уровня эстрогена в менопаузе ведет к ухудшению кровоснабжения и эластичности тканей.

4. Ожирение: Лишний вес создает постоянную дополнительную нагрузку на тазовое дно.

5. Генетическая предрасположенность: Врожденная слабость соединительной ткани (дисплазия).

6. Операции на органах малого таза (например, удаление матки).

Симптомы

Симптомы зависят от степени тяжести цистоцеле (от небольшого провисания до полного выпадения пузыря наружу через половую щель).

Мочевые симптомы:

• Чувство неполного опорожнения: Кажется, что мочевой пузырь опорожнен не до конца.

• Затрудненное мочеиспускание: Чтобы помочиться, нужно принять необычное положение или вправить пузырь обратно рукой.

• Недержание мочи: Чаще всего — недержание при напряжении (кашель, чихание, смех, бег). Это происходит из-за того, что опустившийся пузырь меняет угол расположения уретры и клапанный механизм перестает работать.

• Учащенные позывы: Постоянное желание сходить в туалет (никтурия — ночные позывы).

• Рецидивирующие инфекции: Из-за того, что моча застаивается, бактерии размножаются чаще (циститы).

Гинекологические симптомы:

• Ощущение инородного тела: Чувство «шарика» или «выпадения» во влагалище, особенно заметное в положении стоя.

• Дискомфорт и боль: Тянущие боли внизу живота, в пояснице, усиливающиеся к концу дня или после долгой ходьбы.

• Проблемы с половой жизнью: Боль при половом акте (диспареуния), снижение чувствительности.

• Визуально: В запущенных случаях из половой щели видна выпяченная стенка влагалища.

Степени цистоцеле

Врачи обычно выделяют 3 степени (или стадии):

1. Легкая (1 степень): Пузырь опускается в верхнюю треть влагалища. Симптомов может не быть вообще, или они минимальны.

2. Умеренная (2 степень): Опущение доходит до входа во влагалище, но не выходит за его пределы. Симптомы становятся明显.

3. Тяжелая (3 степень): Стенка влагалища с пузырем выпячивается наружу за пределы входа (полное выпадение). Сопровождается серьезными нарушениями мочеиспускания.

Диагностика

1. Гинекологический осмотр: Врач видит выпячивание передней стенки влагалища. Во время осмотра могут попросить пациентку потужиться, чтобы оценить степень опущения.

2. УЗИ мочевого пузыря: Проводится для определения объема остаточной мочи (после похода в туалет). Если мочи остается более 100 мл, это говорит о серьезной задержке.

3. Уродинамическое исследование: Проводится при сочетании цистоцеле с недержанием мочи для выбора правильной тактики лечения.

4. МРТ тазового дна: Назначается в сложных случаях для послойного изучения дефектов мышц.

Лечение

Тактика зависит от степени опущения, возраста пациентки, планов на деторождение и выраженности симптомов.

1. Консервативное лечение (при 1-2 степени)

• Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля): Основной метод укрепления мышц. Важно делать их правильно и регулярно. Лучше всего под руководством физического терапевта (специалиста ЛФК) с использованием биологической обратной связи (БОС).

• Ношение пессария: Это специальное силиконовое кольцо, которое вводится глубоко во влагалище и механически удерживает пузырь на месте. Пессарий подбирает врач. Его нужно регулярно вынимать и обрабатывать. Метод хорош для пожилых женщин, которым противопоказана операция, или при планировании беременности.

• Заместительная гормональная терапия: Местное применение свечей или крема с эстрогенами (для женщин в менопаузе) улучшает кровообращение и тонус тканей.

• Образ жизни: Борьба с запорами, снижение веса, исключение поднятия тяжестей.

2. Хирургическое лечение (при 2-3 степени и неэффективности консервативного)

Операция называется передняя кольпорафия.
Суть: хирург иссекает избыток растянутой ткани и ушивает собственные фасции (связки), создавая надежный каркас для мочевого пузыря.

Современные методики:

• С использованием собственных тканей: Укрепление передней стенки влагалища собственными тканями пациентки.

• С использованием сетчатых имплантов (синтетическая фасция): В особо сложных случаях или при рецидивах устанавливают специальную сетку, которая берет на себя нагрузку и удерживает пузырь. Эта методика применяется с осторожностью из-за риска эрозий стенки влагалища.

• Слинговые операции: Если есть недержание мочи, одновременно с поднятием пузыря могут установить петлю (слинг) под уретру.

Профилактика

• Упражнения Кегеля во время беременности и после родов.

• Контроль веса.

• Своевременное лечение запоров и хронического кашля.

• Ограничение подъема тяжестей.

• Гормональная поддержка в менопаузе (по назначению врача).

Важно: Цистоцеле не проходит само. Если его не лечить, оно может прогрессировать. При появлении первых симптомов (ощущение инородного тела, недержание) необходимо обратиться к гинекологу или урогинекологу.