Описание

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное расстройство, при котором нарушается моторика (двигательная активность) желчного пузыря и его протоков, а также процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Важно понимать: при ДЖВП нет камней в желчном пузыре, нет воспаления (холецистита), нет анатомических изменений. Есть только сбой в работе мышц и сфинктеров. Это как «невроз» желчного пузыря. Желчь либо застаивается, либо выбрасывается слишком резко.

Типы ДЖВП (формы)

Выделяют два основных типа, которые противоположны по своим проявлениям:

1. Гипомоторная (гипотоническая, гипокинетическая)

• Что происходит: Желчный пузырь вялый, растянутый, сокращается слабо и редко. Желчь застаивается (холестаз).

• Кто болеет: Чаще люди астенического телосложения, с пониженным тонусом, ведущие сидячий образ жизни.

• Характер боли: Тупая, ноющая, распирающая боль в правом подреберье, чувство тяжести. Боль может длиться часами или сутками.

• Связь с едой: Боль усиливается после еды (особенно жирной), но не носит острый характер.

2. Гипермоторная (гипертоническая, гиперкинетическая)

• Что происходит: Желчный пузырь напряжен, сокращается слишком сильно и резко, сфинктеры не успевают расслабляться. Возникает спазм и резкое повышение давления.

• Кто болеет: Чаще люди с невротическими реакциями, холерики, эмоциональные.

• Характер боли: Острая, приступообразная, колющая, схваткообразная боль в правом подреберье, отдающая в правую лопатку, плечо или ключицу (как при печеночной колике, но камней нет).

• Связь с едой: Боль возникает после погрешности в диете (жирное, острое, жареное) или после стресса, длится 20–40 минут, затем отпускает.

3. Смешанный тип

Сочетает признаки обоих типов, часто встречается при длительном течении заболевания, когда спазмы сменяются атонией.

Причины

Поскольку это функциональное расстройство, причины в основном связаны с нарушением регуляции.

1. Нарушение нервной регуляции (главная причина): Стрессы, психоэмоциональные перегрузки, неврозы. Вегетативная нервная система управляет моторикой ЖВП, и при сбое возникают спазмы или расслабление.

2. Погрешности в питании:

   • Нерегулярное питание (большие перерывы, еда всухомятку).

   • Злоупотребление жирной, жареной, острой пищей, алкоголем.

   • Отсутствие горячей пищи.

3. Гормональные нарушения: Заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, прием гормональных контрацептивов.

4. Другие заболевания ЖКТ: Гастрит, дуоденит, панкреатит, язвенная болезнь (рефлекторно влияют на моторику).

5. Малоподвижный образ жизни: (способствует гипомоторной ДЖВП).

6. Глистные инвазии (лямблии).

Симптомы

Кроме боли, характерны и другие признаки нарушения пищеварения:

• Горечь во рту (особенно утром).

• Тошнота, рвота (часто с примесью желчи).

• Отрыжка воздухом или горьким.

• Вздутие живота, метеоризм.

• Нарушение стула: При гипермоторной форме может быть понос (из-за быстрого выброса желчи), при гипомоторной — запоры (из-за вялости кишечника).

• Налет на языке (желтоватый или белесый).

• Диспепсия.

Диагностика

Диагноз ставится на основании исключения органической патологии (камней, воспаления).

1. УЗИ органов брюшной полости: Осмотр желчного пузыря натощак.

2. УЗИ с желчегонным завтраком (динамическая холецистография): Это основной метод для подтверждения ДЖВП. Сначала делают УЗИ натощак, затем пациент съедает желчегонный завтрак (2 сырых желтка или стакан сливок/сметаны), и повторяют УЗИ несколько раз (через 15, 30, 45, 60 минут). Оценивают, насколько сократился пузырь. При ДЖВП сокращение будет либо слишком быстрым и сильным, либо слабым и медленным.

3. Дуоденальное зондирование: (сейчас применяется реже, но позволяет получить порции желчи для анализа и оценить тонус сфинктеров).

4. Анализы крови: Биохимия (печеночные пробы, билирубин, амилаза) — обычно в норме, но при застое может быть небольшое повышение.

Лечение

Лечение комплексное: диета + режим + лекарства (в зависимости от типа).

1. Диета (Стол №5 по Певзнеру, но с вариациями)

• Общие принципы: Дробное питание (5-6 раз в день, небольшими порциями). Это приучает пузырь работать ритмично.

• Исключается: Жирное, жареное, копченое, острое, алкоголь, газировка, бобовые, сдоба.

• При гипермоторной ДЖВП: Исключают продукты, вызывающие спазм (очень холодные блюда, мороженое, крепкие бульоны, жирное мясо).

• При гипомоторной ДЖВП: Показаны продукты, стимулирующие моторику (овощи, фрукты, отруби, растительное масло, яйца всмятку, свекла, морковь).

2. Лекарственная терапия

А. При гипомоторной ДЖВП (нужно тонизировать):

• Холекинетики (средства, усиливающие сокращение пузыря): Домперидон (Мотилиум), магния сульфат, сорбит, ксилит.

• Желчегонные средства (холеретики): Аллохол, Холензим, Фламин (препараты бессмертника), Хофитол, Одестон (гимекромон).

• Тюбажи (слепое зондирование): С сорбитом, ксилитом или минеральной водой (по назначению врача) для механического опорожнения пузыря.

Б. При гипермоторной ДЖВП (нужно расслабить):

• Спазмолитики (снимают спазм): Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Мебеверин (Дюспаталин), Бускопан.

• Седативные средства: Пустырник, валериана, при сильных неврозах — транквилизаторы (по назначению невролога).

• Холеретики (некоторые, с осторожностью, чтобы не усиливать спазм).

• Тюбажи при гипермоторной форме ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

В. Общее:

• Ферменты: При нарушении пищеварения (Панкреатин, Креон, Мезим).

• Прокинетики: Для нормализации моторики всего ЖКТ (Тримедат).

• Минеральные воды:

  • При гипомоторной — вода высокой минерализации (Ессентуки 17, Арзни) комнатной температуры, за 30-40 мин до еды.

  • При гипермоторной — вода низкой минерализации (Ессентуки 4, Смирновская, Славяновская) в теплом виде, без газа.

3. Физиотерапия и образ жизни

• Нормализация режима дня, достаточный сон.

• Лечебная физкультура: При гипомоторной форме — тонизирующие упражнения, при гипермоторной — дыхательные и расслабляющие.

• Физиотерапия: Электрофорез, парафиновые аппликации, иглорефлексотерапия.

• Санаторно-курортное лечение.

Прогноз

ДЖВП — это не приговор, а функциональное расстройство. При соблюдении диеты, режима и лечении моторика нормализуется. Однако, если не лечить застой (гипомоторную форму), со временем это может привести к воспалению (холециститу) или образованию камней (желчнокаменной болезни) из-за сгущения желчи.