Экзема
Описание
Экзема (от греч. ekzeo — вскипать) — это острое или хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся истинным полиморфизмом элементов сыпи (одновременное наличие покраснения, пузырьков, мокнутия, корочек, шелушения), сильным зудом и склонностью к хроническому течению с частыми обострениями.
Это незаразное заболевание, в основе которого лежит гиперчувствительность замедленного типа (IV тип аллергической реакции) в сочетании с нейрогенными, эндокринными и метаболическими нарушениями.
1. Этиология и патогенез
Экзема — полиэтиологическое заболевание. Развивается при сочетании нескольких факторов.
Предрасполагающие и провоцирующие факторы:
- Экзогенные (внешние):
- Контакт с аллергенами (никель, хром, косметика, бытовая химия, лекарства местного действия).
- Микротравмы, потертости, ожоги, обморожения.
- Микробные и грибковые инфекции кожи.
- Эндогенные (внутренние):
- Генетическая предрасположенность (атопия) — главный фактор для атопической экземы.
- Заболевания ЖКТ (дисбактериоз, гастрит, холецистит, гельминтозы).
- Эндокринопатии (сахарный диабет, гипертиреоз).
- Очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит).
- Психовегетативные нарушения (стресс, неврозы, вегетососудистая дистония) — мощный триггер.
- Иммунодефицитные состояния.
Патогенез (ключевые механизмы):
- Иммунное воспаление: Аллерген (гаптен) соединяется с белками кожи, становится полноценным антигеном. Клетки Лангерганса презентируют его T-лимфоцитам → сенсибилизация → при повторной встрече развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа с выбросом цитокинов (интерлейкины, TNF-α).
- Нейрогенные влияния: Нарушение регуляции со стороны вегетативной и центральной нервной системы (рефлекторные реакции, зоны Захарьина-Геда).
- Микроциркуляторные нарушения: Спазм сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки → отёк.
- Нарушение барьерной функции кожи: Дефект филаггрина (особенно при атопическом дерматите) → трансэпидермальная потеря воды, сухость, проникновение аллергенов.
2. Классификация и клинические формы
A. По характеру течения:
- Острая экзема: Яркая эритема, отёк, обильное мокнутие, везикуляция. Сильный зуд.
- Подострая экзема: Эритема синюшно-розовая, отёк меньше, преобладают папулы, шелушение, инфильтрация.
- Хроническая экзема: Преобладает инфильтрация и лихенификация (утолщение кожи, усиление кожного рисунка), сухость, шелушение, трещины. Цвет застойный (синюшно-багровый). Зуд упорный.
B. По этиологии и клиническим особенностям (основные формы):
| Форма экземы | Основные причины / локализация | Ключевые клинические особенности |
|---|---|---|
| Истинная (идиопатическая) | Поливалентная сенсибилизация, стресс. Симметрично, без чётких границ. | Классическая картина: Начинается с эритемы → микровезикулы (как «пузырьки в кипящей воде») → вскрытие → точечные эрозии («серозные колодцы») → мокнутие → корочки → шелушение. Все стадии одновременно. |
| Атопическая | Наследственная предрасположенность + аллергены (пищевые, бытовые). | Сильнейший зуд, сухость кожи, лихенификация. Часто сочетается с респираторной атопией (ринит, астма). У детей — на лице, сгибах конечностей. |
| Микробная | Вторична на фоне очагов пиодермии, ран, трофических язв, микозов. | Асимметричные очаги с чёткими границами, часто вокруг ран. Поверхность мокнущая, с гнойными корками. По периферии — «отсевы» пустул. |
| Монетовидная (нуммулярная) | Разновидность микробной/идиопатической. | Чётко ограниченные округлые или овальные бляшки (1-3 см) синюшно-красного цвета с мокнутием, везикулами, корками. Напоминают монеты. Сильный зуд. |
| Себорейная | Ассоциация с грибком Malassezia + себорея. | Локализация в себорейных зонах (волосистая часть головы, лицо, грудь, межлопаточная область). Желтовато-розовые пятна с жирными желтыми чешуйками, слабое мокнутие. |
| Профессиональная | Контакт с производственными аллергенами (химикаты, металлы). | Клиника как при истинной экземе. Локализация на открытых участках кожи (кисти, предплечья, лицо). Чёткая связь с работой, улучшение в отпуске. |
| Дисгидротическая | Разновидность истинной/атопической экземы. | Локализация на ладонях и подошвах. Глубоко расположенные, плотные, «саговидные» везикулы на фоне слабой эритемы. Сильный зуд. Часто трансформируется в типичную экзему. |
C. Стадии развития очага (классическая эволюция):
- Эритематозная (покраснение и отёк).
- Папулёзная (появление узелков).
- Везикулёзная (пузырьки с серозной жидкостью).
- Стадия мокнутия (пузырьки вскрываются, образуя эрозии с каплями серозного экссудата — «серозные колодцы»).
- Корковая (подсыхание с образованием корочек).
- Стадия шелушения (отпадение корок, восстановление эпидермиса).
Важно: При экземе все эти стадии наблюдаются одновременно в одном очаге, что называется истинным полиморфизмом.
3. Клинические симптомы
- Зуд (от умеренного до мучительного, особенно при атопической форме).
- Жжение, чувство стянутости кожи.
- Внешние проявления: Покраснение, отёк, пузырьки, мокнутие, корки, чешуйки, трещины, утолщение кожи.
- Нарушение общего состояния: Невроз, бессонница, раздражительность из-за зуда.
4. Диагностика
- Клиническая картина: Осмотр дерматолога, оценка полиморфизма высыпаний.
- Сбор анамнеза: Наследственность, связь с аллергенами, стрессом, профессиональными факторами.
- Кожные аппликационные тесты (патч-тесты): Для выявления контактных аллергенов (при истинной, профессиональной экземе).
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (эозинофилия).
- Уровень IgE (повышен при атопической форме).
- Иммунограмма.
- Посев отделяемого (при микробной экземе).
- Соскоб на грибы.
- Консультации смежных специалистов: Гастроэнтеролог, эндокринолог, аллерголог, невролог.
5. Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Отличия от экземы |
|---|---|
| Атопический дерматит | Термины часто синонимичны. Классически: дерматит — у детей, экзема — у взрослых. При дерматите больше сухости, лихенификации, чёткой возрастной динамики. |
| Контактный дерматит | Чёткая связь с контактом, очаг только в месте воздействия, нет истинного полиморфизма, после устранения аллергена быстро регрессирует. |
| Псориаз | Чётко ограниченные бляшки с серебристыми чешуйками, феномен стеаринового пятна, терминальной плёнки и «кровяной росы». Нет везикул и мокнутия. |
| Микоз кожи | Очаги с приподнятым валиком, разрешением в центре. Подтверждается микроскопией и посевом. |
| Чесотка | Характерные чесоточные ходы, ночная интенсивность зуда, специфическая локализация (межпальцевые складки, живот). |
6. Лечение (комплексное и длительное)
Цель: Купировать острые проявления, достичь ремиссии, предотвратить рецидивы.
I. Общие рекомендации:
- Элиминационная диета: Гипоаллергенная диета (исключение цитрусовых, шоколада, яиц, орехов, молока, экстрактивных веществ).
- Щадящий режим: Защита кожи от травм, воды, моющих средств. Использование эмолентов (увлажняющих кремов) ежедневно для восстановления барьера.
- Устранение провоцирующих факторов: Санация очагов инфекции, лечение сопутствующих болезней, психотерапия.
II. Местная терапия (краеугольный камень):
- При остром мокнутии: Примочки с антисептиками (борная кислота, хлоргексидин, фурацилин), вяжущими средствами (таннин, резорцин). Нельзя использовать мази!
- При стихании мокнутия (подострая стадия): Пасты, кремы с противовоспалительными и антисептическими компонентами (цинковая паста, паста Лассара).
- При хронической экземе (инфильтрация, сухость): Топические кортикостероиды (ТКС) — основа терапии. Мази/кремы с мометазоном, метилпреднизолоном, бетаметазоном. Важно: постепенная отмена для избежания синдрома отмены.
- Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — альтернатива ТКС, особенно для лица и чувствительных зон, не вызывают атрофии кожи.
- При микробной экземе: Комбинированные мази (кортикостероид + антибиотик, например, Тридерм, Пимафукорт).
III. Системная терапия (при среднетяжелых и тяжелых формах):
- Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) — для уменьшения зуда.
- Системные кортикостероиды (преднизолон) — короткими курсами при тяжёлых обострениях.
- Седативные средства и транквилизаторы (для коррекции невротических расстройств).
- Энтеросорбенты (для выведения аллергенов и токсинов).
- Иммуносупрессанты (циклоспорин А, метотрексат) — при упорном, торпидном течении под строгим контролем.
- Антибиотики широкого спектра (при микробной экземе с явной пиогенной инфекцией).
IV. Физиотерапия:
- Фототерапия (УФБ 311 нм, ПУВА-терапия).
- Электросон, магнитотерапия.
- Курортотерапия (грязи, радоновые ванны).
7. Профилактика
- Первичная: Устранение профессиональных вредностей, лечение очагов инфекции, правильный уход за кожей.
- Вторичная (для больных): Соблюдение диеты, режима, регулярное использование эмолентов, избегание контакта с аллергенами, своевременное лечение рецидивов, диспансерное наблюдение у дерматолога.
Прогноз
Заболевание хроническое, полностью неизлечимое, но контролируемое. При адекватной комплексной терапии, соблюдении рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно достичь длительной и стойкой ремиссии. Самолечение и бесконтрольное применение гормональных мазей приводят к тяжёлым осложнениям (атрофия кожи, присоединение инфекций, стероидная зависимость).
Статьи по теме
