Описание

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это графическая запись электрической активности сердца, полученная с поверхности тела. Это базовый, быстрый, неинвазивный и высокоинформативный метод диагностики в кардиологии, который отражает процессы возбуждения (деполяризации) и восстановления (реполяризации) сердечной мышцы.

Физиологическая основа

Сердце сокращается благодаря электрическим импульсам, которые генерируются в синусовом узле и распространяются по проводящей системе:
Синусовый узел → предсердия → атриовентрикулярный узел → пучок Гиса → ножки пучка Гиса → волокна Пуркинье → желудочки.
ЭКГ регистрирует суммарный вектор этих электрических потенциалов.

Как проводится исследование?

1. Положение пациента: Лежа на спине, расслаблен.

2. Наложение электродов: На кожу груди, запястий и лодыжек накладывают 10 электродов, которые фиксируют разность потенциалов.

   • 4 электрода на конечности (красный — правая рука, желтый — левая рука, зеленый — левая нога, черный — правая нога, заземление).

   • 6 грудных электродов (V1-V6) по определенным точкам.

3. Запись: Аппарат регистрирует 12 отведений (условных “ракурсов” сердца): 3 стандартных, 3 усиленных от конечностей и 6 грудных. Запись длится 10-20 секунд.

Расшифровка элементов нормальной ЭКГ

На ленте видна последовательность зубцов, сегментов и интервалов:

          P      QRS       T
          ↑      ↑ ↑       ↑
    ------┬------┬-┬-------┬-------
          │      │ │       │
          │      │ │       │
    ------┴------┴-┴-------┴-------
     Интервал  Сегмент    Сегмент
        PR      ST         TP

• Зубец P: Отражает возбуждение предсердий. В норме положительный, предшествует каждому комплексу QRS.

• Интервал PQ (PR): Время проведения импульса от предсердий к желудочкам (в норме 0.12-0.20 сек).

• Комплекс QRS: Отражает возбуждение желудочков (деполяризация). Длительность до 0.10-0.12 сек.

  • Q — первый отрицательный зубец.

  • R — первый положительный зубец.

  • S — отрицательный зубец после R.

• Сегмент ST: Соответствует периоду полного охвата возбуждением желудочков. Должен быть на изолинии.

• Зубец T: Отражает восстановление желудочков (реполяризация). В норме положительный.

• Интервал QT: От начала QRS до конца T. Отражает полный электрический цикл работы желудочков. Зависит от ЧСС (корректируют по формуле).

Основные показатели, которые оценивает врач

1. Источник и регулярность ритма (водитель ритма):

   • Синусовый ритм — норма. Зубец P предшествует каждому QRS, положительный в I, II, aVF.

   • ЧСС (частота сердечных сокращений): Норма 60-90 уд/мин.

2. Положение электрической оси сердца (ЭОС): Указывает на преобладающее направление электрических сил. Норма: от -30° до +90°.

3. Анализ зубцов, интервалов и сегментов на предмет отклонений от нормы.

Что показывает ЭКГ? (Основные диагностируемые состояния)

1. Нарушения ритма (аритмии):

• Тахикардия (ЧСС >100), брадикардия (ЧСС <60).

• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): Нет зубцов P, нерегулярные интервалы R-R.

• Экстрасистолия: Внеочередные сокращения.

• Блокады: Замедление или прекращение проведения импульса (АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса).

2. Нарушения кровоснабжения миокарда (ишемия, инфаркт):

• Ишемия: Изменения зубца T (высокий, сглаженный, отрицательный).

• Повреждение: Подъем или депрессия сегмента ST — критически важный признак.

• Инфаркт миокарда: Патологический зубец Q, подъем ST, отрицательный T (динамика изменений в зависимости от стадии).

3. Структурные изменения:

• Гипертрофия отделов сердца: Высокие зубцы R в соответствующих отведениях (например, высокий R в V5-V6 при гипертрофии левого желудочка).

• Признаки перегрузки предсердий или желудочков.

• Воспалительные процессы (миокардит, перикардит).

4. Нарушения электролитного баланса:

• Гиперкалиемия (высокие, заостренные T), гипокалиемия (снижение сегмента ST, уплощение T, волна U).

• Нарушения кальциевого обмена (изменение QT).

5. Контроль работы кардиостимулятора.

Виды ЭКГ

• Покоя: Стандартная запись в состоянии покоя.

• С нагрузкой (стресс-тест, велоэргометрия): Для выявления скрытой ишемии.

• Холтеровское мониторирование (ХМ): Суточная запись ЭКГ в обычной жизни для выявления преходящих нарушений ритма и ишемии.

• Чреспищеводная ЭКГ: Для более детального исследования предсердных аритмий.

Как подготовиться к ЭКГ?

Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется:

• Не употреблять кофе, энергетики, алкоголь за 2-3 часа до исследования.

• Избегать интенсивных физических нагрузок перед записью.

• Надеть удобную одежду, обеспечивающую доступ к грудной клетке и лодыжкам.

• Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Ограничения метода

• Регистрирует нарушения только в момент записи. Эпизодические аритмии могут быть не зафиксированы (показано ХМ).

• Не показывает структурные изменения (пороки, опухоли, насосную функцию) — для этого нужна ЭхоКГ.

• Не определяет причину изменений (например, причину гипертрофии ЛЖ — это может быть гипертония или порок).

Расшифровка: можно ли самому?

Самостоятельно ставить диагноз по ЭКГ категорически нельзя! Расшифровка — сложный процесс, требующий учета всех параметров, возраста, симптомов и истории болезни пациента. Заключение должен давать врач-кардиолог, терапевт или функциональный диагност. Цифры и описания в заключении — лишь инструмент для врача.

Итог: ЭКГ — это фундаментальный метод кардиодиагностики, который за несколько минут дает информацию о ритме, кровоснабжении и электрической стабильности сердца. Это первый и обязательный шаг при любых жалобах на сердце, а также важный компонент профилактических осмотров. Однако его данные всегда интерпретируются в комплексе с другими исследованиями и клинической картиной.