Описание

Эшерихиоз — это острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями рода Escherichia (кишечная палочка). Наиболее частый возбудитель — Escherichia coli (E. coli). Это одна из самых распространенных кишечных инфекций в мире, особенно у детей.

Важно понимать, что большинство штаммов кишечной палочки являются частью нормальной микрофлоры кишечника человека и животных и приносят пользу. Однако существуют патогенные (болезнетворные) штаммы, которые вызывают заболевания при попадании в организм извне.

Виды патогенных эшерихий и их особенности

В зависимости от того, какие механизмы поражения используют бактерии, выделяют несколько групп эшерихий. Симптомы и течение болезни напрямую зависят от того, к какой группе относится возбудитель.

1. Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП)
Это классическая «детская» диарея. Основной резервуар — люди. Эти бактерии прикрепляются к клеткам тонкого кишечника, разрушая микроворсинки, и вызывают водянистую диарею. Часто встречаются у детей до 2 лет, особенно ослабленных, и могут быть причиной вспышек в роддомах и больницах.

2. Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП)
Главная причина «диареи путешественников». Бактерии прикрепляются к клеткам тонкого кишечника и выделяют токсины, которые действуют подобно холерному токсину. Они вызывают массивное выделение воды и электролитов в просвет кишки, что приводит к обильному водянистому стулу без крови и воспаления. Заражение происходит через загрязненную воду или пищу.

3. Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП)
Эти бактерии ведут себя подобно шигеллам (возбудителям дизентерии). Они внедряются в клетки слизистой оболочки толстой кишки и разрушают их. Заболевание протекает с болями в животе, тенезмами и скудным стулом с примесью слизи и крови.

4. Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП)
Это самая опасная группа, самым известным представителем которой является серотип E. coli O157:H7. Бактерии выделяют мощный токсин (шига-токсин), который поражает сосуды. Заболевание начинается с водянистой диареи, которая затем сменяется кровавой (геморрагический колит). Главная опасность этой группы — тяжелое системное осложнение.

Механизм заражения

Источник инфекции — больной человек или носитель, а также животные (крупный рогатый скот, козы, овцы). Механизм передачи — фекально-оральный.

Основные пути:

• Пищевой: употребление инфицированных продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку (особенно мясной фарш, сырое молоко, немытые овощи и фрукты).

• Водный: питье некипяченой воды или заглатывание воды при купании в загрязненных водоемах.

• Контактно-бытовой: через грязные руки, игрушки, предметы ухода (особенно в детских коллективах).

Симптомы

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3-5 дней (в среднем 24-72 часа). Симптомы сильно варьируются в зависимости от типа возбудителя.

Наиболее частые формы (при ЭТКП и ЭПКП):

• Энтерит и гастроэнтерит: обильный водянистый стул без патологических примесей (крови, гноя), тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, повышение температуры (чаще субфебрильная). Продолжительность 3-7 дней.

Дизентериеподобная форма (при ЭИКП):

• Стул скудный, с примесью слизи и прожилками крови. Боли внизу живота, тенезмы. Высокая температура.

Геморрагический колит (при ЭГКП):

• Заболевание начинается с резких схваткообразных болей и водянистой диареи. На 2-3 день стул становится обильным, практически полностью состоящим из крови. Лихорадка часто отсутствует или незначительная.

Осложнение: Гемолитико-уремический синдром

Это самое грозное осложнение, вызываемое энтерогеморрагическими эшерихиями. Шига-токсин поражает эндотелий (внутреннюю выстилку) мелких сосудов, что приводит к их повреждению и образованию микротромбов.

ГУС проявляется классической триадой:

• Гемолитическая анемия: разрушение эритроцитов.

• Тромбоцитопения: снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок), что ведет к кровоточивости.

• Острая почечная недостаточность: повреждение клубочков почек, уменьшение или отсутствие мочи, накопление шлаков в крови.

ГУС чаще развивается у детей до 5 лет и пожилых людей. Это тяжелое состояние, требующее срочной реанимации и диализа.

Диагностика

Из-за сходства симптомов с другими кишечными инфекциями диагноз ставится на основании лабораторных исследований:

• Бактериологический посев кала: посев на дифференциальные среды. Позволяет выделить чистую культуру возбудителя и определить его серогруппу.

• ПЦР кала: позволяет быстро обнаружить ДНК патогенных эшерихий, в том числе гены, кодирующие токсины.

• Копрограмма: обнаруживает слизь, лейкоциты, эритроциты, мышечные волокна, что помогает оценить степень воспаления.

• Серологическая диагностика: выявление антител к антигенам эшерихий в крови (используется ретроспективно).

Лечение

Лечение эшерихиоза зависит от тяжести и типа возбудителя. Больные с тяжелыми формами, ГУС и дети раннего возраста подлежат госпитализации.

1. Регидратация
Это основа лечения. Восполнение потери жидкости и солей:

• Перорально: солевые растворы.

• Внутривенно: при тяжелом обезвоживании и невозможности питья.

2. Диета
Механически и химически щадящая диета с исключением молока, жирного, жареного, сырых овощей и фруктов. Рекомендуются каши на воде, протертые супы, сухари.

3. Этиотропная терапия (антибиотики)
Вопрос об антибиотиках решается строго индивидуально.

• При легких формах (ЭТКП, ЭПКП) антибиотики, как правило, не назначаются, чтобы не нарушить выведение возбудителя и не усилить дисбактериоз.

• При среднетяжелых и тяжелых формах, особенно у детей и при подозрении на инвазивный процесс, назначаются антибиотики (чаще защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, нитрофураны).

• Категорически запрещено назначать антибиотики при подозрении на энтерогеморрагические эшерихии! Антибиотики убивая бактерии, вызывают массивный выброс шига-токсина, что резко повышает риск развития ГУС.

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия

• Сорбенты.

• Ферменты.

• Пробиотики (в периоде реконвалесценции).

Профилактика

Вакцины от эшерихиоза не существует. Профилактика основана на соблюдении санитарно-гигиенических норм:

• Тщательное мытье рук с мылом.

• Употребление кипяченой или бутилированной воды.

• Тщательная термическая обработка мяса (особенно фарша), молока, яиц.

• Мытье овощей и фруктов.

• Соблюдение правил товарного соседства и сроков хранения продуктов.

• Изоляция больных и соблюдение противоэпидемического режима в детских и медицинских учреждениях.

Резюме

Эшерихиоз — это группа кишечных инфекций, вызываемых разными штаммами кишечной палочки. От типа возбудителя зависит, будет ли это легкая водянистая диарея или тяжелый кровавый понос, опасный для жизни. Особую настороженность вызывают энтерогеморрагические эшерихии из-за риска развития гемолитико-уремического синдрома. Лечение требует индивидуального подхода, а антибиотики при некоторых формах могут быть опасны. Главная защита — чистота и гигиена.