Описание

Фарингит

Что это такое

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Заболевание является одним из самых распространенных в детском возрасте и в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу.

Фарингит редко протекает изолированно. У детей он часто сочетается с воспалением других отделов дыхательных путей: ринитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом. Сочетанное воспаление глотки и небных миндалин называют тонзиллофарингитом.

Причины

Вирусные инфекции (70-90% случаев): риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа, вирус Эпштейна-Барр.

Бактериальные инфекции (10-30% случаев): β-гемолитический стрептококк группы А (наиболее значимый бактериальный возбудитель), стрептококки групп С и G, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae (редко), Corynebacterium diphtheriae (редко), анаэробы (при хроническом фарингите).

Грибковые инфекции: Candida albicans (у иммунокомпрометированных, после антибиотиков).

Неинфекционные причины: аллергены (аллергический фарингит), сухой, загрязненный воздух, пассивное курение, гастроэзофагеальный рефлюкс, инородные тела.

Эпидемиология

Вирусный фарингит наиболее распространен у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Частота заболеваемости имеет два сезонных пика: весенний (март-апрель) и осенне-зимний (сентябрь-февраль), что совпадает с сезоном респираторных вирусных инфекций. Передача возбудителей происходит воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре, а также контактно-бытовым путем через загрязненные поверхности и предметы.

Стрептококковый фарингит наиболее распространен у детей 5-15 лет. У детей младше 3 лет GAS-фарингит встречается редко. Инкубационный период GAS-инфекции составляет 2-5 дней.

Симптомы

Вирусный фарингит

Начало заболевания обычно постепенное. Температура субфебрильная (37-38°C) или нормальная. Першение, саднение, сухость в горле, боль при глотании (обычно умеренная). Кашель (чаще сухой, навязчивый), насморк, заложенность носа, осиплость голоса, конъюнктивит, головная боль, слабость.

При осмотре: слизистая глотки ярко-розовая или красная, отечная; на задней стенке глотки могут быть лимфоидные гранулы («зернистый фарингит»); отделяемое слизистое, прозрачное или беловатое; налетов на миндалинах обычно нет.

Стрептококковый фарингит

Начало острое, внезапное. Температура высокая (38-39°C и выше). Выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Головная боль, боли в животе, тошнота, рвота (особенно у детей). Отсутствие кашля и насморка.

При осмотре: зев ярко-гиперемированный («пылающий зев»); небные миндалины увеличены, с гнойным налетом (желтоватые или белые пятна); мягкое небо с точечными кровоизлияниями; язык в первые дни обложен, затем становится ярко-красным («малиновый язык»); передние шейные лимфоузлы увеличены и болезненны.

Диагностика

Клиническая диагностика: оценка симптомов, использование клинических шкал для оценки вероятности стрептококковой этиологии (шкала МакАйзека для детей старше 3 лет, шкала FeverPAIN). Шкалы учитывают: наличие лихорадки >38°C, отсутствие кашля, увеличение и болезненность передних шейных лимфоузлов, наличие налета на миндалинах, возраст пациента.

Лабораторная диагностика: экспресс-тест для определения стрептококкового антигена (чувствительность до 95%, специфичность около 90%, результат через 15-20 минут). Бактериологический посев мазка из зева — золотой стандарт диагностики GAS-фарингита. ПЦР-диагностика обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Определение антистрептолизина-О используется для ретроспективной диагностики перенесенной стрептококковой инфекции.

Лечение

Вирусный фарингит

Антибактериальная терапия не требуется. Лечение симптоматическое: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) при температуре >38,5°C или плохой переносимости; обильное теплое питье; полоскание горла антисептическими растворами; орошение горла антисептическими спреями (с 3 лет — с осторожностью из-за риска ларингоспазма); щадящая диета; увлажнение воздуха.

Стрептококковый фарингит

Антибактериальная терапия показана при подтвержденном GAS-фарингите. Цели лечения: сокращение длительности симптомов, предотвращение гнойных осложнений, предотвращение негнойных осложнений, снижение риска распространения инфекции.

Препараты выбора: амоксициллин 40-50 мг/кг/сут в 2-3 приема, курс 10 дней. Феноксиметилпенициллин 2-4 раза в день, курс 10 дней.

При аллергии на пенициллины: азитромицин 12 мг/кг/сут 1 раз в день, курс 5 дней; кларитромицин 15 мг/кг/сут в 2 приема, курс 10 дней; джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2-3 приема, курс 10 дней; цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) при непереносимости макролидов.

Осложнения

Гнойные: паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, гнойный шейный лимфаденит, отит, синусит.

Негнойные: острая ревматическая лихорадка, пострептококковый гломерулонефрит, бактериальный эндокардит, синдром стрептококкового токсического шока.

Профилактика

• Своевременная диагностика и полноценное лечение стрептококкового фарингита (10-дневный курс антибиотиков).

• Частое мытье рук.

• Избегание тесного контакта с больными.

• Увлажнение воздуха в помещении.

• Исключение пассивного курения.

• Закаливание.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли фарингит?
Стрептококковый фарингит очень заразен, пациент перестает быть заразным через 24-48 часов после начала антибиотикотерапии. Вирусный фарингит также заразен, но в меньшей степени.

Обязательно ли нужны антибиотики при фарингите?
Нет. Антибиотики показаны только при подтвержденном стрептококковом фарингите. При вирусных формах антибиотики не только бесполезны, но и вредны.

Почему важен именно 10-дневный курс антибиотиков?
Короткие курсы антибиотиков могут не обеспечить полную эрадикацию стрептококка из носоглотки, что создает риск развития ревматической лихорадки.

Как отличить вирусный фарингит от стрептококкового?
Для вирусного характерны: постепенное начало, субфебрильная температура, кашель, насморк, осиплость голоса, конъюнктивит, отсутствие гнойного налета на миндалинах. Для стрептококкового: острое начало, высокая температура, выраженная боль в горле, отсутствие кашля, гнойный налет на миндалинах, увеличенные шейные лимфоузлы.

Краткий итог: Фарингит — воспаление глотки. Наиболее частые причины — вирусы (70-90% случаев). Бактериальный (стрептококковый) фарингит составляет 10-30% случаев и требует антибиотикотерапии. Диагностика GAS-фарингита должна подтверждаться лабораторно. Лечение вирусного фарингита симптоматическое.

Ключевое правило: «Антибиотики при фарингите только при подтвержденном стрептококке. Не назначайте антибиотики эмпирически».