Флибансерин (Addyi) — это лекарственный препарат, одобренный FDA в 2015 году для лечения синдрома гипоактивного (сниженного) сексуального влечения (HSDD) у женщин в пременопаузе.

Это первый и долгое время единственный препарат такого класса, действующий на центральную нервную систему для повышения сексуального желания. Его использование связано со значительными ограничениями и спорами в медицинском сообществе.

Механизм действия

Флибансерин работает как агонист (активатор) постсинаптических 5-HT1A-рецепторов и антагонист пресинаптических 5-HT2A-рецепторов серотонина. Проще говоря, он изменяет баланс серотонина и дофамина в участках мозга, ответственных за вознаграждение и мотивацию (включая сексуальное желание), смещая его в сторону дофамина и норадреналина, которые усиливают влечение, и уменьшая «тормозящее» влияние серотонина.

Ключевые особенности применения

1. Строгие показания: Только для пременопаузальных женщин с диагнозом HSDD, который ставится при наличии всех критериев:

   • Стойкое снижение или отсутствие сексуальных фантазий и желания.

   • Вызвавшее значительный дистресс или межличностные трудности.

   • Не связанное с другим заболеванием, психическим расстройством или приемом лекарств.

2. Не «женская виагра»: Он не лечит сексуальную дисфункцию, связанную с нарушением кровотока или возбуждения. Его эффект проявляется не сразу, а через недели регулярного приема.

3. Режим приема: 1 таблетка (100 мг) ежедневно на ночь. Не принимается «по требованию».

4. Ограниченная эффективность: В клинических испытаниях разница между группой плацебо и группой флибансерина составляла в среднем 0,5-1 дополнительного «удовлетворяющего сексуального события» в месяц. Это привело к критике и спорам о его клинической значимости.

Серьезные риски и побочные эффекты

1. Резкая гипотензия и обморок (синкопе): Риск крайне возрастает при совместном употреблении с алкоголем. Пациентам категорически запрещено пить алкоголь во время терапии.

2. Седация, сонливость, головокружение: Поэтому препарат принимают на ночь и требуют от пациента полноценного 7-8 часового сна после приема, иначе сохраняется риск дневной сонливости. Это ограничивает возможность вождения автомобиля.

3. Тошнота, усталость, сухость во рту.

4. Взаимодействие с другими лекарствами: Опасно сочетание с ингибиторами CYP3A4 (некоторые антибиотики, противогрибковые), а также с препаратами, также влияющими на ЦНС.

Текущий статус и альтернативы

• В Российской Федерации флибансерин НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАН. Его нельзя легально приобрести или назначить.

• Из-за скромной эффективности и серьезных рисков многие врачи относятся к нему скептически. В 2019 году был одобрен другой препарат для HSDD — бремеланотид (Vyleesi), но и он имеет свои ограничения.

• Основой диагностики и лечения HSDD остается психотерапия (сексологическая, когнитивно-поведенческая), работа с партнером, лечение основного заболевания (депрессии, эндокринных нарушений) и коррекция образа жизни.

Важные выводы

1. Флибансерин — не «волшебная таблетка» для повышения либидо. Это рецептурный препарат с узкими показаниями и серьезными рисками.

2. Его ни в коем случае нельзя приобретать «с рук» или через непроверенные интернет-магазины.

3. Проблема сниженного сексуального желания — комплексная. Перед рассмотрением любой медикаментозной терапии необходимо:

   • Пройти обследование у гинеколога и эндокринолога (проверить уровень гормонов, исключить заболевания).

   • Консультация с сексологом или психотерапевтом для выявления психологических причин.

   • Обследование у терапевта для исключения соматических болезней и оценки принимаемых лекарств.

Если вас беспокоит снижение сексуального влечения, безопасный и эффективный путь — обратиться к квалифицированным специалистам для комплексной диагностики, а не искать конкретный препарат.