Описание

Гельминты (паразитические черви, глисты) — это многоклеточные паразитические организмы, обитающие в теле человека и животных, вызывающие заболевания — гельминтозы. Это одна из самых распространённых групп паразитарных болезней в мире.

1. Общая характеристика и классификация

Насчитывается более 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Основные типы:

A. По биологическому принципу (основная классификация):

1. Тип Плоские черви (Plathelminthes):

   • Класс Трематоды (сосальщики): Имеют листовидную форму, сложный жизненный цикл со сменой хозяев. Примеры: Opisthorchis felineus (кошачий сосальщик), Schistosoma haematobium (шистосома).
   • Класс Цестоды (ленточные черви): Длинное лентовидное тело из члеников, головка (сколекс) с органами прикрепления. Кишечные паразиты. Примеры: Taenia solium (свиной цепень), Echinococcus granulosus (эхинококк).

2. Тип Круглые черви (Nemathelminthes):

   • Класс Нематоды (собственно круглые черви): Имеют веретенообразное тело, раздельнополы. Самые распространённые гельминты. Примеры: Ascaris lumbricoides (аскарида), Enterobius vermicularis (острица), Trichinella spiralis (трихинелла).

B. По особенностям жизненного цикла и путям заражения:

• Контактные гельминтозы (заражение от человека к человеку): энтеробиоз (острицы).
• Геогельминтозы (яйца созревают в почве): аскаридоз, трихоцефалёз.
• Биогельминтозы (смена 2-3 хозяев, человек — окончательный или промежуточный): описторхоз, тениоз, эхинококкоз, трихинеллёз.

C. По локализации в организме хозяина:

• Кишечные (просветные): Обитают в просвете ЖКТ (аскариды, острицы, цепни).
• Тканевые (внекишечные): Паразитируют в печени, лёгких, мышцах, мозге, лимфатической системе (эхинококк, трихинеллы, личинки аскариды при миграции).

2. Патогенное действие (вред) гельминтов

Механизмы воздействия комплексные, часто сочетаются:

1. Механическое повреждение: Травмирование слизистой кишечника присосками, крючьями (сосальщики, цепни); закупорка просвета кишки (клубок аскарид); сдавление органов растущими кистами (эхинококк).
2. Токсико-аллергическое действие: Продукты обмена и распада гельминтов — сильные аллергены и токсины. Вызывают:
   • Кожный зуд, сыпь (крапивница).
   • Эозинофилию (повышение эозинофилов в крови).
   • Лихорадку, боли в суставах.
   • Формирование иммунопатологических состояний (астма, дерматиты).
3. Поглощение питательных веществ и витаминов («синдром обкрадывания»). Приводят к гиповитаминозам (особенно A, C, B12), анемии (анкилостомы питаются кровью), истощению.
4. Нарушение функций органов и систем: Холецистит, холангит (описторхоз), пневмония (при миграции личинок аскарид), неврологические нарушения (цистицеркоз мозга).
5. Иммуносупрессивное действие: Снижение иммунитета, повышение восприимчивости к инфекциям, неэффективность вакцин.

3. Основные гельминтозы человека (краткая характеристика)

4. Диагностика

1. Клинико-эпидемиологические данные: Характерные симптомы, указание на употребление определённых продуктов, контакт с животными, пребывание в эндемичных районах.
2. Паразитологические методы (прямые):
   • Копроовоскопия (анализ кала на яйца глистов): Основной метод для кишечных гельминтозов. Может быть малоинформативен при малой интенсивности инвазии или внекишечной локализации.
   • Перианальный соскоб (отпечаток на липкую ленту): Для диагностики энтеробиоза.
   • Микроскопия желчи, мокроты, мышечной биопсии: Для тканевых гельминтозов (описторхоз, парагонимоз, трихинеллёз).
3. Иммунологические (серологические) методы: Определение специфических антител (IgG, реже IgM) в крови.
   • ИФА (иммуноферментный анализ) — основной метод. Используется для диагностики тканевых гельминтозов (эхинококкоз, трихинеллёз, токсокароз, цистицеркоз).
   • РНГА, РСК.
4. Инструментальные методы:
   • УЗИ, КТ, МРТ: Для выявления кист (эхинококкоз), очагов в лёгких, печени, мозге.
   • Рентгенография: При трихинеллёзе (кальцинаты в мышцах), аскаридозе (контрастирование кишечника).
5. Общий анализ крови: Эозинофилия — частый, но непостоянный признак (особенно выражена при тканевых гельминтозах).

5. Принципы лечения

Терапия комплексная и включает:

1. Антигельминтные (противоглистные) препараты — этиотропная терапия. Выбор препарата зависит от вида гельминта. Курс часто повторяют через 10-14 дней для уничтожения вылупившихся личинок.

   Препарат	Основное применение (пример)
   Альбендазол	Широкий спектр: аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, эхинококкоз, цистицеркоз.
   Мебендазол	Энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалёз.
   Пирантел	Аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомоз.
   Празиквантел	Препарат выбора при трематодозах (описторхоз, шистосомоз) и цестодозах.
   Левамизол	Аскаридоз, стронгилоидоз (также иммуномодулятор).

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

   • Антигистаминные средства (для купирования аллергических реакций).
   • Гепатопротекторы (при описторхозе, применении токсичных препаратов).
   • Сорбенты (для вывода токсинов).
   • Пробиотики (для восстановления микрофлоры кишечника).
   • Глюкокортикостероиды (при тяжёлых аллергических реакциях, трихинеллёзе).

3. Хирургическое лечение: Показано при осложнениях (кишечная непроходимость из-за аскарид), а также при альвеококкозе, эхинококкозе (удаление кист).

6. Профилактика

Профилактика гельминтозов трехзвеньевая: воздействие на источник, путь передачи и восприимчивого человека.

1. Личная (индивидуальная) профилактика:
   • Строгое соблюдение личной гигиены: Мытьё рук после туалета, улицы, перед едой.
   • Тщательная обработка пищевых продуктов:
     • Мытьё овощей, фруктов, зелени.
     • Достаточная термическая обработка мяса, рыбы, птицы (отказ от строганины, сырого фарша, слабосоленой рыбы).
     • Использование отдельных разделочных досок для сырых и готовых продуктов.
   • Кипячение воды из открытых источников.
   • Защита продуктов от мух и тараканов.
2. Общественная профилактика:
   • Санитарное благоустройство населённых мест (канализация, водопровод).
   • Обезвреживание нечистот и сточных вод.
   • Борьба с бродячими собаками, плановая дегельминтизация домашних животных.
   • Санитарно-ветеринарный контроль на мясокомбинатах и рынках.
   • Выявление и лечение больных (особенно в детских коллективах).
   • Санитарно-просветительская работа.

Заключение

Гельминтозы — серьёзная медико-социальная проблема. Их коварство — в длительном бессимптомном течении, полиморфизме клинических проявлений, часто маскирующихся под другие болезни. Основа успешной борьбы — информированность, соблюдение мер профилактики и своевременная комплексная диагностика, особенно в эндемичных регионах.