Описание

Гингивит (gingivitis) — это воспалительное заболевание десны, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения (т.е. без образования пародонтального кармана и без деструкции костной ткани альвеолярного отростка). Это самая ранняя и обратимая стадия заболевания пародонта.

Ключевая характеристика: воспаление затрагивает только десну (слизистую оболочку), не распространяясь на подлежащие ткани (периодонтальную связку и кость).

1. Этиология (причины)

Главная и обязательная причина — скопление микробной биоплёнки (зубного налёта) в пришеечной области зубов. Без налёта гингивита не бывает.

Факторы, способствующие накоплению налёта и усиливающие воспаление:

• Неадекватная гигиена полости рта (основной модифицируемый фактор).
• Местные факторы:
  • Зубной камень (минерализованный налёт).
  • Кариозные полости, нависающие края пломб и коронок.
  • Аномалии прикуса, скученность зубов.
  • Ротовое дыхание (вызывает сухость и гиперплазию десны).
  • Ортодонтические конструкции.
• Системные факторы (меняют реакцию десны на налёт):
  • Гормональные изменения (пубертат, беременность, менструальный цикл, приём КОК).
  • Заболевания крови (лейкемия).
  • Сахарный диабет.
  • Гиповитаминозы (С, А).
  • Приём лекарств (гидрофильная гиперплазия десны от фенитоина, нифедипина, циклоспорина).
• Острые травмы (ожог, механическое повреждение).

2. Патогенез (механизм развития)

1. Накопление зубного налёта → рост условно-патогенной микрофлоры (Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum).
2. Продукция микроорганизмами токсинов (липополисахаридов, ферментов) и медиаторов воспаления.
3. Активация местного иммунного ответа: выброс цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α), простагландинов, приток нейтрофилов.
4. Развитие классических признаков воспаления в десне: гиперемия (покраснение), отёк, кровоточивость, боль.
5. При устранении причины (налёта) воспаление полностью обратимо, структура десны восстанавливается.

3. Классификация

A. По течению:

• Острый гингивит: Внезапное начало, выраженная симптоматика (боль, отёк, яркая гиперемия). Часто связан с травмой или острым инфекционным процессом (например, герпетический).
• Хронический гингивит: Встречается чаще. Медленное, длительное течение. Симптомы менее выражены: застойная гиперемия (синюшность), отёк, плотный инфильтрат. Хронический катаральный гингивит — самая распространённая форма.

B. По форме (характеру воспаления):

C. По распространённости:

• Локализованный (ограниченный 1-3 зубами).
• Генерализованный (захватывает всю челюсть или обе).

4. Клинические симптомы и диагностика

Жалобы пациента:

• Кровоточивость дёсен при чистке зубов, приёме твёрдой пищи (главный симптом).
• Боль, зуд, чувство распирания в десне.
• Неприятный запах изо рта (галитоз).
• При гипертрофической форме — косметический дефект.
• При язвенной форме — сильная боль, невозможность приёма пищи, общее недомогание.

Объективные признаки (при осмотре):

• Изменение цвета: Гиперемия (красный) или цианоз (синюшный) десневого края. Утрата нормального бледно-розового цвета.
• Изменение рельефа и консистенции: Отёк, потеря фестончатости, десневые сосочки куполообразные, рыхлые.
• Кровоточивость при зондировании (положительная проба Шиллера-Писарева или индекс кровоточивости).
• Наличие мягкого зубного налёта и/или зубного камня.
• Нет пародонтальных карманов (глубина зондирования ≤3 мм).
• Нет подвижности зубов (если она есть, это уже пародонтит).
• Нет деструкции кости на рентгене (при хроническом гингивите может быть остеопороз губчатого вещества, но высота кости не изменена).

Диагноз ставится на основе клинической картины и отсутствия признаков деструкции кости на рентгенограмме.

5. Дифференциальная диагностика

6. Лечение

Цель: Полная ликвидация воспаления путём устранения его причины (зубного налёта) и коррекции способствующих факторов.

Этапы:

1. Мотивация и обучение гигиене: Коррекция техники чистки, подбор щётки, пасты, обязательное использование межзубных средств (флосс, ёршики). Это основа успеха.
2. Профессиональная гигиена полости рта:
   • Ультразвуковое удаление зубного камня (скейлинг).
   • Удаление мягкого налёта (AirFlow).
   • Полировка поверхностей зубов (для замедления повторного образования налёта).
3. Противовоспалительная и антимикробная терапия:
   • Местная: Курс (7-10 дней) антисептических полосканий (хлоргексидин 0.05%, мирамистин, растворы на основе цетилпиридиния хлорида) и аппликаций противовоспалительных гелей (Холисал, «Метрогил Дента», «Асепта»).
   • Системная: Назначается только при тяжёлых формах (язвенно-некротический гингивит) — антибиотики (метронидазол, амоксициллин), антигистаминные, при необходимости обезболивающие.
4. Коррекция местных факторов: Замена некачественных пломб, лечение кариеса, ортодонтическое лечение, пластика уздечек.
5. Коррекция системных факторов: Направление к терапевту, эндокринологу, гематологу.
6. Хирургическое лечение: Показано только при гипертрофическом гингивите после устранения воспаления и при неэффективности консервативной терапии — гингивэктомия (иссечение разросшейся десны).

7. Осложнения (при отсутствии лечения)

• Переход в хронический пародонтит (главное осложнение).
• Абсцедирование (при язвенно-некротической форме).
• Поражение костной ткани (остеомиелит) — редко.
• При гипертрофической форме — нарушение эстетики и прорезывания зубов.

8. Профилактика

• Тщательная индивидуальная гигиена полости рта — основа профилактики.
• Регулярная (раз в 6 месяцев) профессиональная гигиена у стоматолога.
• Своевременная санация полости рта (лечение кариеса, замена пломб).
• Коррекция диеты (уменьшение мягкой углеводистой пищи).
• Отказ от курения (усугубляет воспаление и маскирует кровоточивость).

Ключевой вывод

Гингивит — обратимое заболевание. В отличие от пародонтита, при гингивите процесс можно полностью остановить, и ткани десны восстановятся. Кровоточивость дёсен — это не норма, а первый тревожный сигнал. Своевременное обращение к стоматологу-терапевту или пародонтологу, профессиональная чистка и коррекция домашнего ухода позволяют быстро и эффективно решить проблему и предотвратить развитие более серьёзного заболевания — пародонтита.