Описание

Гипофагия (hypophagia) — это научный термин, обозначающий сниженное потребление пищи, недоедание. Это не диагноз, а симптом или состояние, которое может иметь множество причин и серьезные последствия для здоровья.

Давайте разберем все аспекты системно.

Что такое гипофагия?

Это патологическое уменьшение объема съедаемой пищи ниже уровня, необходимого для покрытия энергетических и пластических потребностей организма. В отличие от анорексии (полного отсутствия аппетита), при гипофагии аппетит может быть сохранен, но прием пищи ограничен по другим причинам.

Ключевые причины гипофагии

Причины можно разделить на несколько больших групп:

1. Психологические и психиатрические:

• Депрессия и тревожные расстройства: Потеря интереса к жизни, включая еду. Тревога может вызывать тошноту.

• Нервная анорексия: Сознательное, навязчивое ограничение пищи из-за искаженного восприятия тела и страха набора веса.

• Деменция (болезнь Альцгеймера и др.): Больные забывают поесть, теряют навыки приготовления пищи, не узнают еду.

• Стресс и психологическая травма.

2. Физиологические и медицинские (органические):

• Хронические и онкологические заболевания: Рак (особенно ЖКТ, поджелудочной железы), ХОБЛ, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Организм переключается в катаболический режим, выделяются цитокины, подавляющие аппетит (синдром анорексии-кахексии).

• Хронические боли.

• Инфекционные заболевания (включая ВИЧ, туберкулез).

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: Гастропарез (замедленное опорожнение желудка), язвенная болезнь, хронический панкреатит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК).

• Эндокринные нарушения: Гипертиреоз (ускоренный метаболизм), гипотиреоз (может вызывать вялость и снижение аппетита), болезнь Аддисона.

• Неврологические заболевания: Инсульт (нарушение глотания — дисфагия), болезнь Паркинона, рассеянный склероз.

• Синдром мальабсорбции (целиакия и др.).

3. Ятрогенные (вызванные лечением):

• Побочные эффекты лекарств: химиотерапия, некоторые антибиотики, дигоксин, морфин, препараты для лечения СДВГ.

• Последствия хирургических операций (особенно на ЖКТ).

4. Возрастные и социально-экономические:

• Старческая анорексия (anorexia of aging): Комплекс причин: снижение обоняния и вкуса, одиночество, финансовые трудности, проблемы с зубами и жеванием, побочные эффекты множества лекарств.

• Бедность, невозможность купить достаточное количество качественной пищи.

• Социальная изоляция (пожилые, одинокие люди).

Последствия и осложнения хронического недоедания

Гипофагия запускает порочный круг, ведущий к истощению (кахексии) и полиорганной недостаточности:

1. Энергетический и метаболический дисбаланс: Организм начинает расходовать собственные запасы.

2. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН):

   • Потеря мышечной массы (саркопения): Слабость, падения, невозможность самообслуживания.

   • Потеря жировой массы.

3. Нарушение работы всех систем органов:

   • Иммунная система: Резкое снижение иммунитета → частые инфекции.

   • Сердечно-сосудистая: Атрофия миокарда, брадикардия, гипотония.

   • Эндокринная: Аменорея у женщин, снижение либидо.

   • Костная система: Остеопороз, переломы.

   • Кожа, волосы, ногти: Сухость, ломкость, выпадение волос.

4. Когнитивные нарушения: Ухудшение памяти, концентрации, апатия.

5. Нарушение заживления ран и восстановления после болезней.

6. Значительное снижение качества жизни и повышение смертности.

Диагностика и оценка

1. Скрининг: Используются опросники, например, MNA (Mini Nutritional Assessment) для пожилых.

2. Оценка пищевого статуса:

   • Измерение веса и расчет ИМТ. Потеря >5% веса за 3 месяца или >10% за 6 месяцев — тревожный признак.

   • Антропометрия: Измерение окружности плеча, толщины кожной складки.

   • Лабораторные анализы: Снижение уровня альбумина, преальбумина, лимфопения, анемия.

3. Выявление основной причины: Тщательный сбор анамнеза, осмотр, обследования (анализы крови, УЗИ, ФГДС, КТ и т.д.) в зависимости от подозрений.

Принципы лечения и ведения

Лечение направлено на две цели: 1) коррекция нутритивного дефицита, 2) лечение причины гипофагии.

1. Нутритивная поддержка (восстановление питания):

• Обогащение рациона: Добавление высокобелковых и высокоэнергетических продуктов (яйца, сыр, ореховые пасты, сливки) в обычную еду без увеличения объема.

• Частое дробное питание (5-6 раз в день) малыми, привлекательными порциями.

• Использование сипингов (смесей для энтерального питания): Высококалорийные, сбалансированные жидкие продукты, которые можно пить небольшими глотками между приемами пищи. Не заменитель еды, а дополнение.

• Коррекция дисфагии: Изменение консистенции пищи (пюре, желе), загустители для жидкостей.

• Витаминно-минеральные комплексы.

• При невозможности питания через рот — зондное питание или парентеральное питание (внутривенное).

2. Медикаментозная стимуляция аппетита (назначается только врачом!):

• Мегестрола ацетат (прогестин) – может повышать аппетит и вес (в основном за счет жира и жидкости).

• Дронабинол (каннабиноид) – при кахексии у онкологических и ВИЧ-инфицированных пациентов.

• Миритазапин (антидепрессант) – обладает седативным и аппетит-стимулирующим эффектом.

• Лечение дефицита цинка (если он выявлен).

3. Немедикаментозные подходы:

• Лечение основной болезни (онкологии, депрессии, ХОБЛ и т.д.).

• Психологическая и психотерапевтическая помощь (особенно при РПП).

• Физическая активность: Дозированные упражнения для стимуляции аппетита и сохранения мышц.

• Социальная поддержка: Помощь в покупке и приготовлении пищи, организация совместных трапез.

Вывод: почему это так серьезно?

Гипофагия — это маркер неблагополучия в организме. Это не просто «мало ест», это сигнал о глубоком физиологическом или психологическом стрессе.

Если вы или ваш близкий (особенно пожилой человек) испытываете стойкое, непреднамеренное снижение аппетита и потерю веса — это прямое показание для обращения к врачу (терапевту, гастроэнтерологу, гериатру, психиатру). Ранняя диагностика и комплексная нутритивная поддержка могут разорвать порочный круг истощения, значительно улучшить прогноз основного заболевания и качество жизни.