Индекс амниотической жидкости (ИАЖ)
Описание
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — это стандартный ультразвуковой количественный показатель, используемый для оценки объема околоплодных вод во время беременности. Это важный диагностический инструмент для выявления многоводия (полигидрамниона) или маловодия (олигогидрамниона).
📐 Методика измерения (техника Phelan)
Методика была стандартизирована для минимизации субъективности в оценке. Проводится следующим образом:
- Положение пациентки: Женщина лежит на спине.
- Разделение на квадранты: Условными линиями через пупок (одна вертикальная, одна горизонтальная) матка делится на четыре равных квадранта.
- Измерение карманов: В каждом квадранте с помощью ультразвукового датчика находится и измеряется самый глубокий вертикальный карман (карман) амниотической жидкости, свободный от петель пуповины и мелких частей плода.
- Суммирование: Значения четырех измерений (в сантиметрах) суммируются. Полученная сумма и есть индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
📊 Нормальные значения ИАЖ по неделям беременности
Объем околоплодных вод динамически меняется в течение беременности, достигая пика к 34-36 неделям, а затем постепенно уменьшаясь к родам. Нормы являются ориентировочными и могут незначительно варьироваться в разных источниках.
- Средняя норма: 5 – 25 см
- Нижняя граница нормы: 5 см
- Верхняя граница нормы: 24-25 см
Для более точной оценки врачи используют перцентильные таблицы. Упрощенная интерпретация такова:
| Состояние | Значение ИАЖ |
|---|---|
| Выраженное маловодие | ≤ 5 см |
| Умеренное маловодие | > 5 см и < 10 см (или < 5-го перцентиля для срока) |
| Норма | 10 – 24 см (или между 5-м и 95-м перцентилями) |
| Умеренное многоводие | 25 – 35 см (или 95-97,5 перцентиль) |
| Выраженное многоводие | > 35 см (или > 97,5 перцентиля) |
Таблица является упрощенной. Окончательный диагноз ставит врач на основании полной клинической картины.
⚠️ Что означают отклонения от нормы?
Маловодие (ИАЖ < 5 см)
Возможные причины:
- Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) — подтекание вод.
- Врожденные аномалии плода, особенно мочевыделительной системы (агенезия почек, обструктивная уропатия), препятствующие выработке мочи плодом.
- Плацентарная недостаточность (хроническая гипоксия плода, задержка роста — ЗВУР).
- Переношенная беременность (>42 недель).
- Прием некоторых лекарств (ингибиторы АПФ, НПВС).
Риски для плода: Гипоплазия легких, контрактуры конечностей, компрессия пуповины, гипоксия.
Многоводие (ИАЖ > 24-25 см)
Возможные причины:
- Гестационный сахарный диабет у матери.
- Врожденные аномалии плода, затрудняющие глотание (атрезия пищевода, дефекты ЦНС).
- Внутриутробные инфекции (TORCH-комплекс).
- Резус-конфликт.
- Многоплодная беременность (особенно синдром фето-фетальной трансфузии).
- Идиопатическое (причина не устанавливается).
Риски: Преждевременные роды, преждевременное излитие вод, неправильное положение плода, отслойка плаценты, послеродовое кровотечение.
🔄 Альтернативный метод: Измерение глубины наибольшего кармана
В некоторых протоколах (особенно за рубежом) используется более простой метод: измеряется глубина самого большого вертикального кармана (ГНК).
- Норма: 2 – 8 см
- Маловодие: < 2 см
- Многоводие: > 8 см
Этот метод считается менее точным, чем ИАЖ, но проще в исполнении и воспроизводимости.
💎 Заключение
Индекс амниотической жидкости — это неинвазивный, воспроизводимый и информативный метод скрининга, являющийся обязательной частью третьего УЗИ-скрининга. Однако его всегда следует интерпретировать в контексте:
- Срока беременности.
- Размеров и состояния плода.
- Данных допплерометрии (оценки кровотока).
- Анамнеза и жалоб беременной.
Любое отклонение ИАЖ от нормы требует пристального внимания врача для выяснения причины и определения дальнейшей тактики ведения беременности.
Статьи по теме
