Описание

Избирательное расстройство питания (ARFID) — это расстройство пищевого поведения, при котором человек резко ограничивает себя в еде по объему или ассортименту, что приводит к серьезным последствиям для здоровья (дефициту веса, витаминов, проблемам с ростом), но при этом у него нет страха располнеть или искаженного образа тела (как при анорексии).

Ранее это состояние называли «расстройством питания в младенчестве или раннем детстве», но сейчас диагноз могут поставить и взрослому. Часто его путают с обычной детской «привередливостью», но разница в том, что при ARFID последствия гораздо серьезнее и требуют вмешательства врачей.

🧐 Чем ARFID отличается от обычной привередливости?

📝 Основные критерии ARFID (по DSM-5)

Диагноз ставится, если нарушение питания приводит к одному (или более) из следующих последствий:

1. Значительная потеря веса (или отсутствие набора веса/роста у детей).

2. Выраженный дефицит питательных веществ (анемия, авитаминоз, низкий белок).

3. Зависимость от зондового питания или пищевых добавок (смесей).

4. Выраженное нарушение психосоциального функционирования (не может есть с другими, не ходит в школу/на работу из-за страха еды).

И самое главное: это не связано с нехваткой еды, культурными/религиозными нормами или желанием похудеть.

🔍 Типы (подтипы) ARFID

Выделяют три основных механизма (часто они сочетаются):

1. Чувствительный (сенсорный) тип:

   • Человек крайне чувствителен к текстуре, запаху, цвету или температуре еды.

   • Фраза: «Я не могу есть это, потому что оно склизкое/хрустит/пахнет».

   • Часто сочетается с расстройствами аутистического спектра, СДВГ, тревожностью.

2. Апатичный (отсутствие интереса) тип:

   • Очень низкий аппетит. Человек просто забывает поесть или ему «лень» жевать.

   • Фраза: «Я не голоден», «Еда меня не интересует».

   • Часто проявляется с раннего возраста («малоежка» с рождения).

3. Травматический (избегающий) тип:

   • Страх еды после негативного опыта: удушье (поперхнулся), сильная рвота, боль в животе после еды, медицинские процедуры (зонд).

   • Фраза: «Я боюсь, что подавлюсь/меня вырвет».

👶 У кого бывает?

• Часто начинается в младенчестве или раннем детстве.

• Может сохраняться и во взрослом возрасте.

• Часто встречается у детей с неврологическими особенностями (РАС, СДВГ), тревожными расстройствами, а также у тех, кто перенес тяжелые болезни ЖКТ в раннем возрасте.

💊 Лечение

Лечение комплексное и требует участия команды специалистов: педиатра/терапевта, диетолога, психолога/психиатра, логопеда (при проблемах с жеванием).

1. Нутритивная поддержка:

   • Восполнение дефицитов (витамины, железо).

   • Использование специализированных смесей для питья, чтобы ребенок получал калории и питательные вещества, пока идет работа над расширением рациона.

2. Поведенческая терапия:

   • Игровые методики, позволяющие познакомиться с едой (трогать, нюхать, играть), не требуя сразу есть.

   • Постепенное расширение рациона малыми шагами.

3. Терапия основного заболевания (если ARFID вторично, например, при РАС).

4. Лечение тревоги (если есть страх еды).