Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Описание

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – это хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет, которое длится более 6 недель и имеет неизвестную причину (идиопатическое).

📌 Классификация (ILAR, 2001)

1. Системный вариант (болезнь Стилла)

  • Симптомы:

    • Лихорадка ≥2 недель + сыпь (лососевого цвета).

    • Артрит (часто симметричный).

    • Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия.

  • Лаборатория:

    • Лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение СОЭ/СРБ.

    • Отрицательный РФ и АНФ.

2. Полиартикулярный вариант (с РФ+/РФ-)

  • Поражено ≥5 суставов в первые 6 месяцев.

  • РФ+ (более тяжёлое течение, похоже на ревматоидный артрит у взрослых).

3. Олигоартикулярный вариант

  • Поражено ≤4 суставов (чаще колени, голеностопы).

  • Риск увеита (воспаление глаз – требует осмотра офтальмолога!).

  • Подтипы:

    • Персистирующий (остаётся ≤4 суставов).

    • Распространяющийся (через 6 месяцев → полиартрит).

4. Псориатический артрит

  • Артрит + псориаз у ребёнка или родственников.

  • Может быть дактилит («сосискообразные» пальцы).

5. Энтезит-ассоциированный артрит

  • Артрит + энтезит (воспаление мест прикрепления сухожилий).

  • Связь с HLA-B27.

  • Риск развития анкилозирующего спондилита.

6. Недифференцированный артрит

  • Не подходит ни под один из вышеперечисленных вариантов.

🩺 Диагностика

  1. Клинические критерии:

    • Артрит ≥1 сустава у ребёнка <16 лет.

    • Длительность >6 недель.

    • Исключение других причин (инфекции, опухоли).

  2. Лабораторные анализы:

    • Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз).

    • СОЭ, СРБ.

    • РФ, АЦЦП, АНФ, HLA-B27.

  3. Инструментальные методы:

    • УЗИ/МРТ суставов (ранние изменения).

    • Рентген (на поздних стадиях – сужение щели, эрозии).

💊 Лечение

1. Базисная терапия

  • Метотрексат (препарат первой линии).

  • Сульфасалазин (при энтезит-ассоциированном артрите).

  • Биологические препараты (при неэффективности):

    • Ингибиторы ФНО (адалимумаб, этанерцепт).

    • Ингибиторы IL-6 (тоцилизумаб).

    • Ингибиторы IL-1 (канакинумаб – при системном варианте).

2. Симптоматическая терапия

  • НПВП (ибупрофен, напроксен) – для уменьшения боли и воспаления.

  • Глюкокортикоиды (внутрисуставно/системно коротким курсом).

3. Немедикаментозное лечение

  • ЛФК (профилактика контрактур).

  • Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия).

⚠️ Осложнения

🔴 Деформации суставов (при поздней диагностике).
🔴 Увеит → слепота (особенно при олигоартикулярном варианте).
🔴 Задержка роста (из-за хронического воспаления).

💡 Прогноз

  • Ремиссия возможна у 50–70% пациентов.

  • Наиболее тяжёлое течение – системный и полиартикулярный РФ+ варианты.

❗ Важно!

  • Олигоартикулярный ЮИА требует осмотра офтальмолога (риск увеита даже без жалоб!).

  • При системном варианте может развиться макрофагальный активационный синдром (МАС) – угрожающее жизни состояние.

По вашему запросу посты не найдены