Описание

Candida — это род дрожжеподобных грибов, представители которого являются наиболее частой причиной грибковых инфекций у человека (кандидозов или «молочницы»). Candida albicans — самый распространенный и патогенный вид, но также значимы C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis.

1. Общая характеристика и экология

• Условно-патогенные микроорганизмы: В норме колонизируют кожу, слизистые оболочки рта, кишечника, влагалища у 30-80% здоровых людей, не вызывая заболеваний (симбиоз или комменсализм).
• Диморфизм: Способны существовать в двух формах:
  • Дрожжевая (круглые или овальные клетки): Неинвазивная, форма комменсала и распространения.
  • Гифальная (нитчатая, образует псевдогифы и истинные гифы): Инвазивная, патогенная форма, позволяющая внедряться в ткани.
• Переход к патогенности происходит при нарушении баланса микрофлоры и снижении защитных сил макроорганизма.

2. Факторы вирулентности (агрессии) Candida

• Адгезины (прикрепление к эпителию).
• Образование гиф и инвазия.
• Ферменты (аспартил-протеиназы, фосфолипазы), разрушающие ткани.
• Формирование биопленок (на имплантах, катетерах) — устойчивость к терапии.
• Фенотипическое переключение (изменение антигенных свойств, «ускользание» от иммунитета).

3. Факторы риска развития кандидоза

4. Классификация и клинические формы кандидоза

A. По локализации:

1. Поверхностный (слизисто-кожный) кандидоз:
   • Орофарингеальный кандидоз («молочница»): Белые творожистые налеты во рту, на языке, зеве. Часто у младенцев, пожилых, при использовании ингаляционных стероидов, ВИЧ.
   • Кандидозный вульвовагинит (ВВК): Классическая «молочница»: зуд, жжение, творожистые выделения, покраснение. Очень распространен.
   • Кандидозный баланопостит: У мужчин, часто при диабете или после полового контакта с партнершей с ВВК.
   • Кандидоз кожи: В складках (под молочными железами, пах, межпальцевые — у работников пищевой промышленности, домохозяйек), опрелости у детей.
   • Кандидоз ногтей и околоногтевых валиков (онихия и паронихия).
2. Инвазивный (системный) кандидоз: Грибы проникают в кровоток и внутренние органы. Угрожающее жизни состояние.
   • Кандидемия (наличие Candida в крови).
   • Острый диссеминированный кандидоз с поражением нескольких органов (почки, печень, селезенка, глаза — эндофтальмит, ЦНС — менингит, клапаны сердца — эндокардит, кости).
   • Хронический диссеминированный (гепатолиенальный) кандидоз — после химиотерапии по поводу лейкозов.

B. По механизму развития:

• Экзогенный (заражение извне).
• Эндогенный (активация собственной флоры) — основной путь.

5. Диагностика

1. Микроскопия: Исследование мазков (из влагалища, рта), окрашенных по Граму или обработанных КОН. Выявление дрожжевых клеток и псевдогиф.
2. Культуральное исследование (посев): Золотой стандарт. Позволяет идентифицировать вид Candida и определить его чувствительность к антимикотикам (особенно важно при рецидивах и инвазивных формах).
3. Молекулярные методы (ПЦР): Быстрое выявление и видовую идентификацию, особенно в стерильных жидкостях.
4. Серология: Определение антигенов (маннана) или антител. Имеет ограниченное значение.
5. Гистология: Обнаружение грибов в биоптатах тканей (при инвазивных формах).

6. Лечение (общие принципы)

Поверхностный кандидоз:

• Местная терапия: Кремы, мази, вагинальные свечи/таблетки, растворы для полоскания. Препараты:
  • Азолы: Клотримазол, миконазол, эконазол.
  • Полиены: Нистатин (при кандидозе полости рта).
• Системная (пероральная) терапия (при неэффективности местной, частых рецидивах, тяжелом течении):
  • Флуконазол — препарат выбора для большинства инфекций, вызванных C. albicans.
  • Итраконазол, вориконазол, позаконазол (суспензия для орофарингеального кандидоза).

Инвазивный кандидоз:

• Обязательная системная терапия, часто начинается эмпирически до получения результатов посева.
• Препараты:
  • Эхинокандины (каспофунгин, микafунгин, анидулафунгин) — препараты первой линии при кандидемии и тяжелых формах.
  • Флуконазол — при стабильном состоянии, чувствительном штамме, если ранее не получал азолы.
  • Амфотерицин B (включая липосомальные формы) — при устойчивых формах или непереносимости других препаратов.
  • Вориконазол — альтернатива при поражении ЦНС, глаз.
• Удаление источника (центрального катетера, дренажей) — критически важный компонент успеха.

7. Профилактика

• Рациональное применение антибиотиков и кортикостероидов.
• Контроль гликемии у диабетиков.
• Своевременное лечение поверхностных форм.
• В стационарах: строгое соблюдение асептики при установке катетеров, обработка рук.
• У пациентов высокого риска (трансплантация, лейкоз) может применяться профилактический прием флуконазола.

Ключевые проблемы современности

• Растущая резистентность (особенно у C. glabrata и C. krusei к флуконазолу).
• Увеличение доли нон-альбиканс видов (не C. albicans).
• Высокая летальность при инвазивных формах (до 40%).

Итог: Candida — коварный оппортунист. Поверхностные инфекции широко распространены и, как правило, легко излечимы. Инвазивный кандидоз — тяжелая инфекция, требующая агрессивной терапии в условиях стационара.