Описание

Кетоз — это метаболическое состояние, при котором организм, испытывая дефицит глюкозы (основного источника энергии), переключается на использование в качестве «топлива» кетоновых тел (ацетоацетат, β-гидроксибутират, ацетон), образующихся при окислении жирных кислот в печени.

Это физиологическая (адаптивная) реакция на недостаток углеводов, цель которой — обеспечить энергией мозг и другие органы, когда глюкозы не хватает.

1. Физиология: Как возникает кетоз?

В норме организм получает энергию из глюкозы (из углеводов пищи или запасов гликогена в печени). При длительном ограничении углеводов или голодании происходит следующее:

1. Истощение глюкозы: Запасы гликогена (около 24 часов) заканчиваются.
2. Глюконеогенез: Печень пытается синтезировать глюкозу из аминокислот (мышцы!) и глицерина, но этот процесс энергозатратен и не может покрыть все нужды, особенно мозга.
3. Липолиз: Организм начинает интенсивно расщеплять жировые запасы (триглицериды) на жирные кислоты и глицерин.
4. Кетогенез в печени: Жирные кислоты поступают в печень, где в митохондриях гепатоцитов превращаются в кетоновые тела. Печень сама не может их использовать, она только производит и выпускает в кровь.
5. Использование кетонов: Мозг, сердце, мышцы адаптируются и начинают эффективно использовать кетоновые тела как высокоэффективный источник энергии (до 70% потребностей мозга).

Ацетон (побочный продукт) выводится через легкие (дает характерный «фруктовый» или запах ацетона изо рта) и почки.

2. Типы кетоза: Физиологический vs Патологический

3. Методы определения и диагностики

1. Анализ мочи (тест-полоски): Определяют ацетоацетат. Самый доступный, но неточный метод. Запаздывает и не отражает текущий уровень кетонов в крови. Может быть положительным при обезвоживании.
2. Анализ крови (кетометр): Определяет β-гидроксибутират. Самый точный метод для мониторинга как физиологического, так и патологического кетоза.
3. Дыхательный анализатор: Измеряет содержание ацетона в выдыхаемом воздухе. Менее распространен.

Оптимальные уровни для пищевого кетоза: 0.5 – 3.0 ммоль/л по крови. Уровни выше 5-7 ммоль/л требуют внимания, а при диабете — срочного.

4. Кетогенная диета: как основной метод индукции физиологического кетоза

Принцип: Резкое сокращение углеводов (<20-50 г/день), умеренное потребление белка и высокое содержание жиров (70-80% калорий).

Типы:

• Стандартная (СКД): Классическое соотношение жиры/белки+углеводы = 4:1 или 3:1.
• Циклическая (ЦКД): Периоды строгой кетодиеты чередуются с «углеводной загрузкой».
• Таргетированная (ТКД): Прием небольшого количества углеводов вокруг тренировок.
• Высокобелковая: Больше белка, меньше жира (2:1).

Заявленные эффекты (не все имеют однозначную доказательную базу):

• Снижение веса: За счет подавления аппетита (кетоны, гормоны), повышенного расхода энергии и потери воды.
• Повышение ментальной ясности и энергии (после адаптации).
• Терапевтическое применение: Резистентная эпилепсия (доказанный метод), исследуется при болезни Альцгеймера, Паркинсона, некоторых видах рака, СД 2 типа.

Риски и побочные эффекты:

• «Кето-грипп»: Головная боль, усталость, раздражительность, тошнота в первые 1-2 недели (адаптация, потеря электролитов).
• Дефицит электролитов (натрий, калий, магний), мышечные судороги.
• Запоры (из-за недостатка клетчатки).
• Риск камней в почках, повышение уровня мочевой кислоты.
• Дислипидемия: Повышение уровня ЛПНП («плохого» холестерина) у некоторых людей.
• Дефицит витаминов и микроэлементов.

5. Кетоз vs Кетоацидоз: Критически важное различие

Кетоацидоз (ДКА) — это осложнение сахарного диабета, а не кетогенной диеты. Он развивается, когда из-за отсутствия инсулина в крови одновременно:

1. Чрезвычайно высокий уровень глюкозы (нет ключа, чтобы войти в клетки).
2. Чрезвычайно высокий уровень кетоновых тел.
3. Выраженный ацидоз (закисление крови).

У здорового человека на кетодиете инсулин присутствует (пусть и в малом количестве), и он не позволяет кетонам подняться до опасного уровня. Механизмы регуляции pH работают.

6. Кому противопоказан кетоз (кетогенная диета)?

• Сахарный диабет 1 типа (высокий риск ДКА без тщательного контроля).
• Заболевания печени, почек, поджелудочной железы.
• Нарушения липидного обмена (некоторые формы дислипидемии).
• Беременность и кормление грудью.
• Расстройства пищевого поведения.
• Дефицит карнитина, нарушения β-окисления жирных кислот (редкие врожденные болезни).

Итог

• Кетоз — это естественный метаболический режим, а не болезнь.
• Физиологический (пищевой) кетоз и диабетический кетоацидоз — принципиально разные состояния по причине, механизму и опасности.
• Кетогенная диета — мощный инструмент для снижения веса и лечения некоторых болезней, но не панацея и несет риски.
• Перед началом кетодиеты обязательна консультация с врачом (терапевт, эндокринолог, диетолог), особенно при наличии хронических заболеваний.
• Важен адекватный контроль (измерение кетонов в крови, а не в моче) и внимание к электролитам и нутриентам.