Описание

Кистэктомия — органосохраняющая операция по удалению кисты яичника с максимальным сохранением здоровой ткани. Является золотым стандартом лечения доброкачественных образований у женщин репродуктивного возраста.

⚙️ Основные методы проведения

>90% операций в развитых странах выполняются лапароскопически.

✅ Абсолютные показания

1. Дермоидные кисты (тератомы) — риск перекрута/нагноения до 15%.
2. Эндометриомы >4 см — вызывают бесплодие, хронические боли.
3. Цистаденомы (серозные, муцинозные) — склонны к росту и малигнизации.
4. Осложнённые кисты:
   • Перекрут ножки,
   • Разрыв с кровотечением,
   • Нагноение.

⚠️ Этапы операции (ключевые принципы)

1. Доступ: 3–4 троакара (лапароскопия) или разрез Пфанненштиля (лапаротомия).
2. Выделение кисты:
   • Осторожное разделение спаек,
   • Гемостаз яичниковых сосудов.
3. Удаление:
   • Аспирация содержимого (при гигантских кистах),
   • Энуклеация капсулы без разрыва (риск диссеминации эндометриоза!).
4. Восстановление яичника:
   • Точечная коагуляция ложа,
   • Наложение швов рассасывающимся материалом.

Критически важно: Сохранить корковый слой яичника для поддержания овариального резерва!

⚠️ Риски и осложнения

*Для эндометриоидных кист — до 50% за 5 лет без терапии.

🩺 Послеоперационное ведение

1. Ранний период (первые 72 ч):
   • Контроль УЗИ (гематома?),
   • Обезболивание: Кеторолак + спазмолитики.
2. Реабилитация:
   • Запрет физических нагрузок >3 кг — 4 недели,
   • Половой покой — 3–4 недели.
3. Профилактика рецидивов:
   • Эндометриомы: Агонисты ГнРГ (Золадекс) 3–6 мес или КОК длительно,
   • Функциональные кисты: Микродозированные КОК (Линдинет 20).

💊 Гормональная поддержка для сохранения фертильности

• При снижении АМГ <1 нг/мл:
  • ДГЭА 25 мг 3 раза/сут × 2 мес,
  • Коэнзим Q10 600 мг/сут.
• Стимуляция овуляции разрешена через 3–6 мес после операции.

❗ 5 критических ошибок хирурга

1. Чрезмерная коагуляция ложа → термическое повреждение фолликулов.
2. Удаление здоровой ткани яичника вместе с капсулой кисты.
3. Игнорирование гистологии срочного исследования (риск лейомиосаркомы!).
4. Неаспирация дермоидного содержимого → химический перитонит при разрыве.
5. Отказ от противоспаечных барьеров у нерожавших.

📊 Прогноз фертильности

🌿 Альтернативы кистэктомии

• Фолликулярные кисты: Выжидательная тактика + УЗИ-контроль,
• Эндометриомы <3 см: Медикаментозное лечение (диеногест/КОК),
• Параовариальные кисты: Склеротерапия под УЗИ-контролем.

Алгоритм выбора объема операции:

Важно! Признаки возможной малигнизации во время операции:

• Сосочковые разрастания,
• Асцит,
• Увеличенные лимфоузлы.
  Тактика: Срочное гистологическое исследование → при раке расширение до радикальной операции.

Реабилитационный чек-лист пациентке:

1. Через 7 дней: Снятие швов, УЗИ контроль.
2. Через 1 мес: Оценка овариального резерва (АМГ, ФСГ, антральные фолликулы).
3. Через 3 мес:
   • При эндометриозе — МРТ + СА-125,
   • Планирование беременности.

Инновации:

• Флуоресцентная ангиография (ICG) для оценки кровотока яичника,
• Криоконсервация ткани яичника перед операцией при высоком риске снижения резерва.

Памятка:

«После кистэктомии:

• Избегайте тепловых процедур (баня, ванна) 1 мес,
• Срочно к врачу при: температуре >38°C, кровотечении, резкой боли.
• Контрольное УЗИ через 3, 6 и 12 мес.»