Лактобактерии (палочки Дёдерлейна)
Описание
Лактобактерии (Lactobacillus spp.), или палочки Дёдерлейна — это доминирующие представители нормальной микрофлоры влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста. Они являются ключевым компонентом вагинального микробиома и основным фактором местной защиты.
1. Характеристика и виды
- Грамположительные, неспорообразующие, анаэробные или микроаэрофильные палочковидные бактерии.
- Основные виды во влагалище: L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri, L. iners.
- На их долю в норме приходится ≥95% всей вагинальной микрофлоры.
- Количество и состав меняются в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, беременности, гормонального фона и активности половой жизни.
2. Функции и механизмы защиты (почему они так важны?)
Лактобактерии создают и поддерживают здоровую среду влагалища через несколько механизмов:
- Продукция молочной кислоты: Расщепляют гликоген из слущенных эпителиальных клеток (стимулируемый эстрогенами) до молочной кислоты. Это поддерживает кислую среду влагалища (pH 3.8-4.5), которая губительна для многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
- Синтез бактериоцинов и перекиси водорода (H₂O₂): Эти вещества обладают прямым антимикробным действием против возбудителей ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), вирусов (ВПЧ, ВИЧ), а также сдерживают рост собственной условно-патогенной флоры (например, Gardnerella vaginalis, Candida spp.).
- Конкурентное исключение: Занимая рецепторы на поверхности эпителиальных клеток и потребляя питательные вещества, они физически препятствуют адгезии (прилипанию) патогенов.
- Стимуляция местного иммунитета.
- Участие в формировании биоплёнки — защитного слоя на слизистой.
3. Норма и отклонения: типы вагинальных микробиоценозов
Оценка состояния микрофлоры проводится с помощью микроскопии мазка (фемофлор). Выделяют несколько типов:
| Тип (степень чистоты) | Доля лактобактерий | pH | Ключевые клетки, флора | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормоценоз (I, II ст.) | Доминируют (95-100%) | 3.8-4.5 | Отсутствуют. Единичные лейкоциты. | Норма. Идеальное состояние. |
| Промежуточный тип | Умеренно снижена. Смешанная флора. | 4.5-5.5 | Присутствуют. Увеличены лейкоциты. | Дисбиоз. Пограничное состояние, может перейти в болезнь. |
| Бактериальный вагиноз (III ст.) | Резко снижена или отсутствуют. | >5.5 | Ключевые клетки (эпителий, облепленный гарднереллами). Обильная полиморфная коккобациллярная флора. | Заболевание. Замена лактофлоры на анаэробы (Gardnerella, Prevotella и др.). Не воспаление! |
| Вагинит (IV ст.) | Снижена. | >5.5 | Лейкоциты в большом количестве. Обнаруживаются конкретные патогены: трихомонады, гонококки, или обильный рост Candida. | Воспалительное заболевание. Вызвано специфическим возбудителем. |
4. Факторы, приводящие к снижению количества лактобактерий (дисбиозу)
- Антибиотикотерапия (особенно широкого спектра).
- Гормональные изменения: менопауза (дефицит эстрогенов), беременность, прием КОК.
- Частые спринцевания, использование агрессивных щелочных средств для интимной гигиены.
- Беспорядочная половая жизнь, частые смены партнеров.
- Стресс, переутомление, снижение общего иммунитета.
- Хронические заболевания (сахарный диабет).
- Ношение синтетического, тесного белья, создающего «парниковый эффект».
5. Клиническое значение: последствия дефицита лактобактерий
- Бактериальный вагиноз (БВ): Прямое следствие исчезновения палочек Дёдерлейна. Повышает риск:
- Восходящих инфекций (эндометрит, сальпингит).
- Осложнений беременности (преждевременные роды, хориоамнионит).
- Послеоперационных инфекций.
- Заражения ИППП (ВИЧ, гонорея, хламидиоз).
- Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз («молочница»): Нарушение баланса флоры облегчает избыточный рост грибов Candida.
- Аэробный вагинит.
- Неспецифический вагинит.
6. Восстановление и поддержание нормофлоры
Принцип: Устранить причину дисбиоза + восстановить количество лактобактерий.
- Этиотропное лечение: При БВ или вагините — назначение антибактериальных/антимикотических препаратов (метронидазол, клиндамицин, флуконазол и т.д.) по схеме врача.
- Восстановительная (послелечебная) терапия:
- Пробиотики: Препараты, содержащие штаммы лактобактерий (L. crispatus, L. rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14). Применяются местно (вагинальные капсулы, свечи) и/или перорально.
- Пребиотики: Средства, содержащие лактулозу, способствующие росту собственной лактофлоры.
- Профилактика:
- Рациональная интимная гигиена (специальные средства с pH 4-5, без спринцеваний).
- Барьерная контрацепция (презервативы).
- Ношение хлопкового белья.
- Контроль уровня глюкозы при диабете.
- Прием пробиотиков во время и после курса антибиотиков.
Ключевой вывод
Палочки Дёдерлейна — естественные защитники влагалищной экосистемы. Их благополучие напрямую связано с репродуктивным и общим здоровьем женщины. Поддержание нормоценоза — лучшая профилактика многих гинекологических проблем. Любые симптомы (необычные выделения, зуд, запах) — повод для визита к врачу и исследования микробиоценоза, а не для самолечения.
Статьи по теме
