Описание

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — группа препаратов с анальгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Широко применяются, но несут риски серьезных осложнений.

⚙️ Механизм действия

Ингибирование циклооксигеназ (ЦОГ):

• ЦОГ-1: Конститутивная форма → защита слизистой ЖКТ, почечный кровоток.
• ЦОГ-2: Индуцибельная форма → синтез простагландинов в очаге воспаления.
  Селективность определяет профиль безопасности!

🧪 Классификация по селективности

⚠️ Топ-5 опасных побочных эффектов

1. Гастроинтестинальные:
   • Язвы ЖКТ (риск ↑ в 4–5 раз), кровотечения.
   • Профилактика: ИПП (омепразол) + селективные НПВС.
2. Кардиоваскулярные:
   • ↑ Риск инфаркта/инсульта (особенно диклофенак, эторикоксиб).
   • Группа риска: Пациенты с ИБС, АГ.
3. Почечные:
   • Острое повреждение почек (ОПП), задержка натрия → отеки.
4. Гематологические:
   • Антиагрегантный эффект (кроме целекоксиба) → риск кровотечений.
5. Бронхоспазм:
   • У астматиков («аспириновая триада»).

📊 Сравнение гастро- и кардиорисков (мета-анализ Lancet, 2023)

💊 Ключевые показания

1. Боль:
   • Послеоперационная, дисменорея, мигрень (кеторолак — самый сильный анальгетик).
2. Воспаление:
   • Ревматоидный артрит, остеоартроз (диклофенак, целекоксиб).
3. Лихорадка:
   • Парацетамол предпочтительнее (меньше побочек).
4. Антиагрегантная терапия:
   • Аспирин 75–100 мг/сут.

🚫 Абсолютные противопоказания

• Язва ЖКТ в анамнезе,
• Почечная недостаточность (СКФ <30 мл/мин),
• III триместр беременности (риск преждевременного закрытия артериального протока),
• Аспириновая астма.

⚖️ Принципы безопасного применения

1. Минимальная доза + короткий курс (ибупрофен ≤1200 мг/сут, диклофенак ≤100 мг/сут).
2. Защита ЖКТ:
   • Прием с ИПП (омепразол 20 мг/сут) при факторах риска (возраст >65 лет, коморбидность).
3. Контроль почек:
   • Анализ креатинина через 3–5 дней после старта.
4. Избегать комбинаций:
   • НПВС + глюкокортикоиды/антикоагулянты → катастрофический риск ЖКТ-кровотечений!

💡 Альтернативы при хронической боли

• Парацетамол: Первая линия при остеоартрите (до 4 г/сут).
• Местные НПВС (гели): Диклофенак 1–4% — эффективны при периферической боли.
• СИОЗС/СИОЗН: Дулоксетин при фибромиалгии.
• Габапентиноиды: При нейропатической боли.

❗ 5 критических ошибок

1. Комбинация двух НПВС (например, ибупрофен + диклофенак) → токсичность без усиления эффекта.
2. Длительный прием кеторолака (>5 дней) → риск ЖКТ-кровотечений и ОПП.
3. Назначение при дегидратации → острая почечная недостаточность.
4. Игнорирование кардиориска у пациентов с ИБС.
5. Применение при циррозе печени → провокация кровотечений.

📈 Алгоритм выбора НПВС

🌿 Профилактика осложнений

• Гастропротекция: Мизопростол 200 мкг 2–4 р/сут (при непереносимости ИПП).
• Почечная защита: Гидратация + избегать при СКФ <60 мл/мин.
• Кардиомониторинг: ЭКГ при длительном приеме у пациентов >50 лет.

Памятка пациенту:

1. Не превышайте дозу! Максимум:
   • Ибупрофен — 1200 мг/сут,
   • Парацетамол — 4000 мг/сут.
2. Принимайте во время еды для защиты желудка.
3. Немедленно прекратите при:
   • Черном стуле/кровавой рвоте,
   • Отеках/снижении диуреза,
   • Давящей боли в груди.

Важно! НПВС маскируют симптомы инфекций (например, аппендицита) — при острой абдоминальной боли противопоказаны!