Описание

Объём циркулирующей крови (ОЦК) — это суммарный объём крови, находящейся в данный момент в кровеносном русле (в сосудах) и активно участвующей в кровообращении.

Это один из фундаментальных показателей гомеостаза (постоянства внутренней среды). Организму жизненно важно поддерживать ОЦК в определенных рамках, так как от этого напрямую зависит артериальное давление, снабжение органов кислородом и питательными веществами.

1. Из чего состоит ОЦК?

Кровь неоднородна. ОЦК складывается из двух основных компонентов:

1. Форменные элементы (клетки): Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Совокупный объём всех клеток крови называется гематокритом (Ht).

2. Плазма: Жидкая часть крови (вода, электролиты, белки, гормоны).

Если быть точнее, в физиологии часто оперируют двумя понятиями:

• ОЦК (общий): Весь объём.

• ОЦЭ (объём циркулирующих эритроцитов): Та часть, которая переносит кислород.

• ОЦП (объём циркулирующей плазмы): Жидкая часть.

2. Распределение крови в организме

Кровь распределена по телу неравномерно. Большая её часть (около 60-70%) находится в венозном русле (венах). Вены — это ёмкостные сосуды, они работают как резервуары. Остальная кровь распределяется между артериями, артериолами, капиллярами и сердцем.

3. Нормы ОЦК

Объём крови — величина не постоянная для всех. Она зависит от возраста, пола, массы тела и тренированности человека.

• У взрослых: ОЦК составляет примерно 5–6 литров.

• В процентах к массе тела:

  • У мужчин: 65–75 мл/кг (около 7% от веса).

  • У женщин: 60–70 мл/кг (около 6.5% от веса).

  • У новорождённых: около 85 мл/кг.

• У спортсменов: У людей, занимающихся циклическими видами спорта (бег, лыжи, плавание), ОЦК может быть на 15-20% выше из-за физиологической «спортивной гиперволемии» (увеличения объёма плазмы).

4. Регуляция ОЦК (Как организм поддерживает баланс)

В организме существуют сложные механизмы, которые следят за тем, чтобы ОЦК оставался стабильным. Главные «датчики» находятся в предсердиях и почках.

Если ОЦК падает (кровопотеря, обезвоживание):

1. Включаются барорецепторы: Они чувствуют снижение давления.

2. Активируется симпатическая нервная система: Сердце начинает биться чаще, сосуды сужаются.

3. Включаются почки: Они выделяют ренин, запуская систему ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС).

   • Ангиотензин-II сужает сосуды.

   • Альдостерон задерживает натрий и воду в почках.

4. Выделяется вазопрессин (АДГ): Гормон гипоталамуса, который заставляет почки максимально концентрировать мочу и всасывать воду обратно в кровь.

5. Возникает жажда: Человек начинает пить.

Если ОЦК повышается (например, после массивного вливания жидкостей):

1. Предсердия растягиваются.

2. Выделяется предсердный натрийуретический пептид (ПНП).

3. Он усиливает выведение натрия и воды почками (мочегонный эффект) и расширяет сосуды, возвращая ОЦК к норме.

5. Нарушения ОЦК

В медицине выделяют два основных состояния, связанных с изменением ОЦК:

А. Гиповолемия (снижение ОЦК):

• Причины: Кровопотеря (травмы, операции), ожоги, сильное обезвоживание (рвота, диарея, перегрев), прием мочегонных.

• Последствия: Падение артериального давления, тахикардия (сердце пытается компенсировать недостаток объёма частотой сокращений), нарушение микроциркуляции, шок.

• Коррекция: Восполнение потерянной жидкости (физраствор, плазма, кровь).

Б. Гиперволемия (повышение ОЦК):

• Причины: Сердечная недостаточность (сердце не справляется с перекачиванием крови, жидкость задерживается), почечная недостаточность (почки не выводят жидкость), избыточное внутривенное введение жидкостей.

• Последствия: Рост артериального давления, отеки (на ногах, в легких — отек легких), увеличение нагрузки на сердце.

• Коррекция: Мочегонные (диуретики), ограничение соли и воды, лечение основного заболевания.

6. Клиническое значение (Как это измеряют?)

Прямо измерить ОЦК (например, слить кровь и померить в ведре) у живого человека нельзя. Для этого используют косвенные методы, чаще всего — метод разведения индикатора.

1. В вену вводят известное количество безвредного вещества-маркера (краситель синий Эванса, альбумин, меченный изотопом).

2. Ждут, пока оно равномерно перемешается в крови.

3. Берут пробу крови и смотрят, насколько развелось вещество.

4. Зная исходное количество и конечную концентрацию, вычисляют объём.

В практической реаниматологии и интенсивной терапии врачи часто оценивают ОЦК косвенно:

• По центральному венозному давлению (ЦВД).

• По данным эхокардиографии (диаметр нижней полой вены).

• По диурезу (сколько мочи выделяет пациент).

7. Интересный нюанс: Соотношение плазмы и клеток

При кровопотере организм теряет и клетки, и плазму одновременно. Однако в первые минуты включается механизм аутогемодилюции — жидкость из межклеточного пространства переходит в сосуды, разбавляя оставшуюся кровь. Из-за этого гематокрит (густота крови) падает не сразу, а спустя несколько часов. Это важно учитывать врачам при оцене степени кровопотери.