Описание

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) — это ключевой показатель в гемодинамике (науке о движении крови), который отражает суммарное сопротивление, оказываемое кровотоку со стороны всех сосудов большого круга кровообращения (артериол, капилляров, венул).

Простыми словами, это показатель того, насколько «зажаты» или «расслаблены» сосуды по всему телу, и какую силу сердцу нужно приложить, чтобы протолкнуть кровь через них.

1. Физический смысл

Представьте систему водопровода:

• Сердце — это насос.

• ОПСС — это то, насколько сильно вы перекрыли кран на выходе из насоса или насколько узкие трубы по всей магистрали.

Если кран перекрыт (ОПСС высокое), насосу (сердцу) трудно качать воду, давление в системе резко растет. Если кран открыт (ОПСС низкое), вода течет свободно, давление падает.

2. Где возникает основное сопротивление?

Основной вклад в ОПСС вносят артериолы — самые мелкие мышечные артерии.

• У них узкий просвет.

• В их стенках есть гладкая мускулатура, которая может сокращаться (сужая просвет и увеличивая сопротивление) или расслабляться (расширяя просвет и снижая сопротивление).

• Именно артериолы являются «кранами» сосудистой системы, регулирующими приток крови к капиллярам отдельных органов.

Капилляры и вены тоже создают сопротивление, но оно более пассивное и меньшее по величине.

3. Как рассчитывается ОПСС?

В клинической практике ОПСС не измеряют напрямую линейкой. Его рассчитывают по формуле, основанной на законах гидравлики (аналогично закону Ома для электрических цепей):

ОПСС = (СрАД — ЦВД) / МОК × 80

Где:

• СрАД — среднее артериальное давление (рассчитывается на основе систолического и диастолического). Это аналог «напряжения» в системе.

• ЦВД — центральное венозное давление (давление в устье полых вен, там, где кровь впадает в сердце). Обычно оно маленькое (около 0), и им часто пренебрегают в грубых расчетах.

• МОК — минутный объем кровообращения (сколько литров крови сердце перекачивает за минуту). Это аналог «силы тока».

• × 80 — коэффициент для перевода единиц измерения в стандартные (дин·с·см⁻⁵).

Упрощенная формула: Если ЦВД не учитывать, то ОПСС = СрАД / МОК × 80. Чем выше давление и чем меньше объем крови, который выбрасывает сердце, тем выше сопротивление.

Нормальные значения ОПСС в покое составляют от 900 до 1600 дин·с·см⁻⁵. У спортсменов может быть ниже, у пожилых людей с жесткими сосудами — выше.

4. От чего зависит ОПСС?

Величина сопротивления определяется тремя главными факторами:

1. Радиус (диаметр) сосудов (главный фактор): По закону Пуазёйля, сопротивление обратно пропорционально радиусу в четвертой степени (!). Это означает, что если сосуд сузился всего в 2 раза, его сопротивление вырастет в 16 раз. Поэтому тонус артериол так важен.

2. Вязкость крови: Чем гуще кровь (больше эритроцитов, выше гематокрит), тем выше сопротивление.

3. Общая длина сосудистого русла: Этот параметр постоянен для конкретного человека и с возрастом практически не меняется.

5. Регуляция ОПСС (Как организм управляет сопротивлением)

Организму нужно постоянно подстраивать ОПСС, чтобы поддерживать нормальное давление и обеспечивать кровью органы. Управление тонусом артериол (а значит и ОПСС) осуществляется тремя путями:

А. Нервная регуляция (симпатическая нервная система):

• Нервы выделяют норадреналин, который заставляет мышцы артериол сокращаться (вазоконстрикция). ОПСС растет.

Б. Гуморальная регуляция (гормоны):

• Повышают ОПСС (сужают): Адреналин (через альфа-рецепторы), Ангиотензин-II (самый мощный сосудосуживающий фактор), Вазопрессин.

• Снижают ОПСС (расширяют): Адреналин (через бета-2 рецепторы в сосудах мышц), Атриопептин (предсердный натрийуретический пептид), Оксид азота (NO) — выделяется эндотелием.

В. Местная (аутокринная) регуляция:

• Если тканям не хватает кислорода (гипоксия), они выделяют сигналы (аденозин, углекислота, молочная кислота), которые расслабляют местные артериолы, снижая сопротивление и увеличивая приток крови.

6. Клиническое значение (Почему это важно?)

ОПСС — один из трех столпов, определяющих артериальное давление (АД = МОК × ОПСС). Понимание того, повышено ОПСС или нет, определяет тактику лечения.

• При повышенном ОПСС:

  • Врач понимает, что давление повышено потому, что сосуды «зажаты» (спазмированы).

  • Лечение: Нужны препараты, которые расслабляют сосуды (вазодилататоры): ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны), альфа-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

• При пониженном ОПСС:

  • Это состояние шока (например, септического или анафилактического). Сосуды резко расширены, давления нет, хотя сердце может работать нормально.

  • Лечение: Нужны препараты, которые сужают сосуды и повышают ОПСС (вазопрессоры: норадреналин, мезатон).

• При кардиогенном шоке: ОПСС, наоборот, часто бывает высоким (организм сужает сосуды, пытаясь поддержать давление для мозга, но сердце не справляется с нагрузкой).

Таким образом, ОПСС — это фундаментальный показатель, который помогает врачам в реанимации и кардиологии понять, что происходит с сосудистым тонусом пациента и как правильно скорректировать терапию.