Описание

Острый аппендицит — это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это одно из самых распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости и самая частая причина экстренных операций (аппендэктомий).

Болезнь опасна быстрым развитием и тяжелыми осложнениями, поэтому требует немедленной диагностики и хирургического лечения.

Анатомия и функция

Аппендикс — это узкая трубка длиной от 5 до 15 см, отходящая от слепой кишки (начало толстого кишечника, находится в правой подвздошной области). Долгое время его считали рудиментом, не имеющим функции. Сегодня доказано, что он играет роль в иммунитете: в его стенке содержится лимфоидная ткань, которая помогает «обучать» иммунные клетки кишечника. Однако удаление аппендикса не наносит существенного вреда организму.

Причины развития (Почему воспаляется?)

Точная причина не всегда ясна, но основной механизм — обструкция (закупорка) просвета отростка, что приводит к нарушению оттока содержимого, повышению давления и активации бактерий.

Факторы, ведущие к закупорке:

• Копролиты (каловые камни): Затвердевшие каловые массы — самая частая причина.

• Гиперплазия лимфоидной ткани: При инфекциях лимфоидные фолликулы в стенке аппендикса набухают и перекрывают просвет. Этим объясняется пик заболеваемости у детей и молодых людей.

• Инородные тела: Проглоченные мелкие косточки (виноградные, рыбьи), семечки.

• Гельминты (глисты): Аскариды могут заползать в отросток.

• Опухоли: Редко.

После закупорки в замкнутом пространстве активно размножаются бактерии (в норме они есть в кишечнике), возникает воспаление, отек, нарастает давление, нарушается кровоснабжение, что ведет к некрозу (омертвению) стенки.

Классификация (стадии)

Воспаление проходит несколько стадий, сменяющих друг друга:

1. Катаральный аппендицит (простой): Начальная стадия. Отросток утолщен, отечен, красный, слизистая воспалена. Длится до 6-12 часов.

2. Флегмонозный аппендицит: Гнойное воспаление. Отросток напряжен, покрыт фибрином, в просвете — гной. Может покрываться налетом. Длится до 12-24 часов.

3. Гангренозный аппендицит: Омертвение стенки. Отросток становится грязно-зеленым или черным. Боли могут временно стихать из-за гибели нервных окончаний, но состояние больного ухудшается (интоксикация). Наступает после 24-48 часов.

4. Перфоративный аппендицит: Разрыв стенки отростка. Содержимое (гной, кал) изливается в брюшную полость, вызывая разлитой перитонит.

Симптомы острого аппендицита

Классическая картина развивается у 70% пациентов. Важно помнить про «острый живот» — любое состояние, требующее экстренной операции.

Основные симптомы:

1. Боль (самый главный признак):

   • Начало: Внезапная боль. Часто начинается не в правом боку, а в подложечной области (эпигастрии) или вокруг пупка. Это называется боль Кохера (миграция боли). Через 2-4 часа боль смещается в правую подвздошную область.

   • Характер: Постоянная, ноющая, давящая, не схваткообразная. Со временем усиливается.

   • Усиление: При кашле, чихании, смехе, ходьбе, попытке повернуться в постели.

2. Тошнота и рвота:

   • Обычно возникает после появления боли. Чаще однократная. Рвота не приносит облегчения. Если рвота началась раньше боли, это может говорить о другом заболевании.

3. Повышение температуры:

   • Обычно субфебрильная (37,1–38,0°C). Высокая температура (выше 38,5°C) часто указывает на осложнения (перитонит).

4. Нарушение стула:

   • Может быть задержка стула. Жидкий стул бывает реже (при атипичном расположении отростка).

5. Положение тела:

   • Больной лежит на правом боку или на спине, поджав ноги, старается не двигаться.

Симптомы раздражения брюшины (проверяет врач):

• Симптом Щеткина-Блюмберга: Медленное надавливание на живот и быстрое отрывание руки вызывает резкое усиление боли. Это признак того, что воспаление перешло на брюшину.

Особые формы (атипичное расположение)

У 15-50% людей аппендикс расположен нестандартно, что затрудняет диагностику:

• Ретроцекальное (позади слепой кишки): Боль может быть в пояснице, отдавать в бедро. Симптомы могут напоминать пиелонефрит.

• Тазовое (у женщин): Отросток опускается в малый таз. Боль внизу живота, над лобком. Может напоминать цистит или воспаление придатков матки.

• Подпеченочное: Отросток высоко под печенью. Боль в правом подреберье, похожа на холецистит.

• Левостороннее: При обратном расположении органов (situs inversus) — боль слева.

Диагностика

1. Осмотр хирурга: Проверка специфических симптомов (Кохера, Ситковского, Щеткина-Блюмберга и др.).

2. Анализ крови: Лейкоцитоз (повышение уровня белых кровяных клеток) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (признак бактериального воспаления).

3. Анализ мочи: Чтобы исключить болезни почек и мочевыводящих путей.

4. УЗИ брюшной полости: Видит увеличенный, отечный отросток и свободную жидкость вокруг. Наиболее быстрый и доступный метод.

5. КТ (компьютерная томография): Самый точный метод (до 98%), особенно при атипичном расположении.

6. Лапароскопия: Диагностическая операция. Через прокол вводят камеру и смотрят. Если аппендицит подтверждается, сразу переходят к его удалению.

Лечение

Только хирургическое. Любое промедление смерти подобно (из-за риска перитонита). Операция называется аппендэктомия (удаление аппендикса).

Виды операций:

1. Лапароскопическая аппендэктомия (малоинвазивная):

   • Делается через 2-3 небольших прокола (0,5-1 см).

   • Меньше боли после операции.

   • Короткий период восстановления.

   • Косметические швы почти незаметны.

   • «Золотой стандарт» современной хирургии.

2. Открытая аппендэктомия (лапаротомия):

   • Разрез в правой подвздошной области (до 10 см).

   • Делается, если лапароскопия невозможна (например, при тяжелых осложнениях, перитоните, технических трудностях).

Консервативное лечение (антибиотиками) применяется в исключительных случаях, когда операция невозможна (тяжелые сопутствующие болезни), и только на ранней стадии (катаральный аппендицит), но риск рецидива высок.

Осложнения (если не оперировать)

• Аппендикулярный инфильтрат: Воспаленный отросток спаивается с окружающими органами (сальник, петли кишок), образуя плотный «комок». Это попытка организма отграничить воспаление. Оперировать в этой стадии опасно, сначала лечат консервативно, а через 2-3 месяца удаляют планово.

• Аппендикулярный абсцесс: Гнойник в брюшной полости.

• Перитонит (разлитой): Воспаление всей брюшины. Смертельно опасное осложнение.

• Пилефлебит: Гнойное воспаление воротной вены печени (крайне тяжелое осложнение).

• Сепсис.

Послеоперационный период

• Первый день: Не есть, можно пить. Постельный режим. Через 6-8 часов после лапароскопии разрешают вставать.

• Второй день: Жидкая пища (бульон, кисель). Диета расширяется постепенно.

• Швы снимают: На 7-10 день (при открытой операции).

• Трудоспособность: Восстанавливается через 2-4 недели (при лапароскопии быстрее).

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется:

• Своевременное лечение запоров.

• Здоровое питание с достаточным количеством клетчатки.

• Лечение глистных инвазий.

Важно: При появлении болей в животе, особенно с тошнотой и температурой, не принимайте обезболивающие (НПВС) и спазмолитики (но-шпу) до осмотра врача! Это смажет картину и затруднит диагностику. Также нельзя греть живот, ставить клизмы и слабительные. Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приемный покой хирургического стационара.