Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Описание

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Что это такое

Острый постстрептококковый гломерулонефрит — это иммуноопосредованное воспалительное заболевание почек, развивающееся как осложнение после перенесенной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Это наиболее частая форма острого гломерулонефрита у детей.

Заболевание не является следствием прямого попадания стрептококка в почки, а возникает из-за иммунного ответа организма на инфекцию. Иммунные комплексы откладываются в клубочках почек, вызывая их воспаление и повреждение.

Эпидемиология

ОПСГН чаще встречается у детей в возрасте 3-12 лет. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Заболеваемость имеет сезонный характер: пик приходится на осенне-зимние месяцы, что совпадает с сезоном стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей.

Спектр клинических проявлений варьирует от бессимптомной гематурии до острой почечной недостаточности. Однако у большинства детей отмечаются характерные симптомы.

Этиология

Возбудитель: β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Наиболее нефритогенными считаются штаммы М-типов 12, 49, 55, 57, 60.

Предшествующие инфекции:

  • Стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит) — латентный период 6-21 день.

  • Кожная стрептококковая инфекция (импетиго, пиодермия) — латентный период 14-28 дней.

Патогенез

Стрептококковая инфекция запускает выработку антител к антигенам бактерии. Образующиеся иммунные комплексы откладываются в базальной мембране клубочков почек. Активация комплемента приводит к повреждению клубочков, нарушению фильтрации, отекам и гипертензии.

Гистологически выявляется диффузный пролиферативный гломерулонефрит.

Симптомы

Заболевание начинается остро, через 1-4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Триада симптомов:

  • Отеки (70-90% случаев) — чаще всего отек век, лица, голеней. Отеки мягкие, появляются утром. Может быть отечность мошонки у мальчиков.

  • Гематурия (кровь в моче) — моча цвета «мясных помоев» (коричневая, красноватая) у 30-50% пациентов. Микрогематурия выявляется у 100% пациентов.

  • Артериальная гипертензия (50-90% случаев) — повышение систолического и диастолического давления.

Другие симптомы:

  • Олигурия (уменьшение количества мочи) — у 50-70% пациентов.

  • Головная боль, тошнота, рвота.

  • Боли в животе, пояснице.

  • Слабость, недомогание, снижение аппетита.

  • Лихорадка (непостоянный симптом).

Диагностика

Лабораторные методы:

Анализ мочи:

  • Гематурия (эритроциты) — постоянный признак.

  • Протеинурия (белок) — от следов до 3 г/сут, редко нефротический уровень.

  • Цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные цилиндры).

  • Лейкоцитурия (нейтрофилы, лимфоциты) — может быть.

Биохимия крови:

  • Повышение уровня креатинина (у 50-80% пациентов).

  • Снижение СКФ.

  • Гипоальбуминемия (редко).

  • Гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия (при почечной недостаточности).

Подтверждение стрептококковой инфекции:

  • Повышение титра антистрептолизина-О (АСЛ-О) — у 70-80% пациентов с фарингеальной инфекцией.

  • Повышение анти-ДНКазы В — у 80-90% пациентов с кожной инфекцией.

  • Положительный посев из зева (при фарингеальной инфекции) или с кожи (при импетиго).

Иммунологические исследования:

  • Снижение уровня комплемента (С3) — у 90% пациентов в острой фазе. Нормализуется через 4-8 недель.

Инструментальные методы:

  • УЗИ почек (увеличение размеров, повышение эхогенности паренхимы).

  • Биопсия почки (при атипичном течении, при отсутствии улучшения через 4-6 недель).

Лечение

Режим и диета

  • Госпитализация обязательна.

  • Постельный режим на время острых симптомов.

  • Диета №7 (ограничение натрия, жидкости, белка). Ограничение натрия (до 1-2 г/сут) при отеках и гипертензии. Ограничение жидкости (диурез предыдущего дня + 300-500 мл) при олигурии.

Медикаментозное лечение

  • Антибиотики (для эрадикации стрептококка): пенициллин, амоксициллин — даже при отрицательных посевах. При аллергии — макролиды.

  • Диуретики (при отеках, гипертензии): фуросемид, спиронолактон, гидрохлоротиазид.

  • Антигипертензивные препараты: амлодипин, нифедипин, эналаприл, лозартан.

  • Коррекция водно-электролитных нарушений: контроль калия, фосфора, кальция.

Лечение осложнений

  • Острая почечная недостаточность: диализ (при анурии >24-48 часов, гиперкалиемии >7 ммоль/л, уремии >30-40 ммоль/л, метаболическом ацидозе, гипергидратации).

  • Злокачественная гипертензия: внутривенные гипотензивные (нитропруссид натрия, лабеталол).

  • Отек легких: диуретики, ограничение жидкости, гипотензивные, при неэффективности — диализ.

Прогноз

Прогноз у детей благоприятный. У 95% детей наступает полное выздоровление в течение 2-4 недель. У 1-2% развивается хроническая болезнь почек. Полное выздоровление подтверждается нормализацией анализа мочи (исчезновение гематурии и протеинурии) в течение 3-6 месяцев.

Осложнения

  • Острая почечная недостаточность (у 1-2%).

  • Злокачественная гипертензия.

  • Отек легких.

  • Гиперкалиемия.

  • Судороги, энцефалопатия.

  • Хроническая болезнь почек (у 1-2%).

Профилактика

  • Своевременное лечение стрептококковых инфекций (тонзиллит, фарингит, импетиго) антибиотиками.

  • Вторичная профилактика (у пациентов, перенесших ОПСГН): диспансерное наблюдение нефролога в течение 1-2 лет, контроль АД, контроль анализа мочи (ежемесячно первые 3 месяца, затем каждые 3-6 месяцев), ограничение физических нагрузок в течение 6-12 месяцев.

Часто задаваемые вопросы

ОПСГН — это заразно?
Нет, само заболевание не заразно, но стрептококковая инфекция, которая его вызвала, заразна.

Как долго лечится ОПСГН?
Острый период 2-4 недели, полное выздоровление с нормализацией анализов мочи — до 6-12 месяцев.

Можно ли делать прививки после ОПСГН?
Да, через 6-12 месяцев после выздоровления, при нормализации анализов мочи и АД.

Рецидивирует ли ОПСГН?
Крайне редко. Повторная стрептококковая инфекция обычно не вызывает рецидива, так как формируется иммунитет к нефритогенным штаммам.

Краткий итог: Острый постстрептококковый гломерулонефрит — осложнение стрептококковой инфекции. Симптомы: отеки, гематурия, гипертензия. Диагноз: анализ мочи, повышение АСЛ-О, снижение С3. Лечение: антибиотики, диуретики, гипотензивные, диета. Прогноз у детей благоприятный.

Ключевое правило: «ОПСГН — не заразен. Своевременное лечение стрептококковой ангины антибиотиками — лучшая профилактика».

По вашему запросу посты не найдены