Описание

Параметрит — это гнойно-воспалительное заболевание, при котором поражается параметрий (околоматочная клетчатка) — жировая ткань, окружающая матку.

Это серьезное осложнение, которое чаще всего возникает после родов, абортов или гинекологических операций, когда инфекция распространяется за пределы матки. Параметрит является одной из форм более широкого понятия — метроэндометрита (воспаления всех слоев матки), но с выходом за ее пределы.

1. Анатомия (Где это находится)

Чтобы понять параметрит, нужно представлять расположение матки.
Матка находится в центре малого таза. Со всех сторон (спереди, сзади и с боков) она окружена рыхлой жировой клетчаткой — это и есть параметрий. В этой клетчатке проходят лимфатические сосуды, вены и мочеточники.
Воспаление здесь опасно тем, что клетчатка — отличная среда для распространения инфекции.

2. Причины возникновения

Параметрит никогда не возникает на пустом месте. Инфекция проникает в околоматочную клетчатку из матки.

Основные причины:

1. Послеродовые травмы: Разрывы шейки матки или верхней части влагалища, через которые инфекция проникает в параметрий.

2. Криминальные или осложненные аборты (особенно на поздних сроках), когда повреждается стенка матки.

3. Гинекологические операции: Кесарево сечение, удаление миомы, выскабливание полости матки.

4. Воспалительные заболевания: Запущенный эндометрит, сальпингоофорит (воспаление придатков), если инфекция распространяется по лимфатическим путям.

5. Внутриматочная спираль (ВМС): При длительном ношении и присоединении инфекции.

6. Лучевая терапия при онкологии шейки матки (лучевой параметрит).

Возбудители: Чаще всего смешанная флора — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробы.

3. Классификация и стадии

По локализации (где именно скопился гной):

• Передний параметрит: Клетчатка спереди от матки (между маткой и мочевым пузырем).

• Задний параметрит: Клетчатка позади матки (между маткой и прямой кишкой) — встречается реже.

• Боковой параметрит (право- или левосторонний): Самый частый вариант. Клетчатка сбоку от матки (между листками широкой связки матки).

По стадии процесса:

1. Инфильтрация (отек): Начальная стадия. Ткань пропитывается воспалительной жидкостью, сосуды расширяются. Инфильтрат плотный, неподвижный.

2. Нагноение (абсцедирование): Если процесс не остановить, в толще инфильтрата появляются полости с гноем. Формируется абсцесс параметрия.

3. Прорыв: Гнойник может прорваться в соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище или даже в брюшную полость (перитонит).

4. Симптомы

Симптомы развиваются обычно через 7-14 дней после родов, аборта или операции.

Начальная стадия (инфильтрация):

• Боль: Тупая, ноющая боль внизу живота, отдающая в крестец или поясницу. При боковом параметрите боль может отдавать в ногу (на стороне поражения).

• Температура: Лихорадка до 38-39°С, озноб.

• Нарушение функций соседних органов:

  • При переднем параметрите — учащенное и болезненное мочеиспускание (давление на мочевой пузырь).

  • При заднем параметрите — тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации), запоры.

• Общее состояние: Слабость, головная боль, бессонница.

Стадия нагноения (образование абсцесса):

• Состояние резко ухудшается. Температура становится гектической (колеблется в течение дня на 2-3 градуса, с проливными потами).

• Боль усиливается, становится пульсирующей.

• Нарастают симптомы интоксикации.

5. Диагностика

1. Гинекологический осмотр (бимануальный): Это ключевой метод. Врач пальпирует (прощупывает) матку и окружающие ткани.

   • Матка смещена в здоровую сторону (если параметрит односторонний).

   • Прощупывается плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат. При нагноении появляется участок размягчения (флюктуация).

   • Своды влагалища сглажены (из-за инфильтрата).

2. УЗИ: Помогает увидеть структуру инфильтрата, его размеры и наличие гноя.

3. КТ или МРТ малого таза: В сложных случаях для точной локализации.

4. Общий анализ крови: Резкий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево.

5. Пункция: При подозрении на абсцесс через задний свод влагалища могут сделать прокол, чтобы получить гной и подтвердить диагноз.

6. Лечение

Лечение параметрита зависит от стадии.

А. Консервативное лечение (на стадии инфильтрации):

• Антибиотики: Внутривенно или внутримышечно в высоких дозах (цефалоспорины, аминогликозиды, метронидазол и др.) с учетом чувствительности флоры.

• Противовоспалительные препараты (НПВС).

• Дезинтоксикационная терапия: Капельницы для снятия интоксикации.

• Иммуномодуляторы и витамины.

• Холод на низ живота (в первые дни) для ограничения процесса.

• Рассасывающая терапия: После стихания острого процесса — физиотерапия (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия), лонгидаза, биостимуляторы. Это нужно, чтобы инфильтрат рассосался, а не перешел в гной.

Б. Хирургическое лечение (при нагноении):
Если сформировался абсцесс, необходима операция.

• Вскрытие и дренирование абсцесса:

  • Доступ чаще всего через влагалище (задняя кольпотомия) — разрез в заднем своде, чтобы выпустить гной.

  • Иногда требуется доступ через переднюю брюшную стенку.

  • В полость абсцесса вводят дренаж для оттока гноя и промывания антисептиками.

• После операции обязательно продолжается массивная антибиотикотерапия.

7. Осложнения

Если параметрит не лечить или лечить неправильно, возможны тяжелые последствия:

• Прорыв гноя в мочевой пузырь (образуется пузырно-влагалищный свищ) или прямую кишку (ректо-влагалищный свищ).

• Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза.

• Разлитой перитонит (при прорыве в брюшную полость).

• Флегмона забрюшинной клетчатки.

• Сепсис (заражение крови).

8. Исход

При своевременном лечении инфильтрат может полностью рассосаться. Если же процесс перешел в нагноение, после операции наступает выздоровление. Однако часто после перенесенного параметрита остаются спайки и рубцы, смещающие матку, что может стать причиной хронических тазовых болей и бесплодия.