Перекрут яичка
Описание
Перекрут яичка — это ургентное (неотложное) хирургическое состояние, при котором происходит поворот яичка вокруг своей оси с пережатием питающих его сосудов (семенного канатика). Это приводит к острой ишемии (нарушению кровоснабжения) и, без экстренного лечения, к необратимому некрозу (омертвению) яичка.
Ключевой фактор — время: Золотым стандартом считается оперативное вмешательство в первые 4-6 часов от начала симптомов. Чем дольше задержка, тем выше риск потери органа.
1. Причины и факторы риска
- Анатомическая предрасположенность (главная причина):
- «Дефект паруса» (язык колокола): Чрезмерно высокая влагалищная оболочка яичка, которая не фиксирует его должным образом, позволяя свободно вращаться.
- Инверсия (перевернутое положение) яичка.
- Длинный семенной канатик.
- Травма (удар, падение).
- Резкое напряжение мышц (кашель, физическая нагрузка).
- Переохлаждение (вызывает рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей яичко).
- Возраст: Пики заболеваемости — период новорожденности и пубертат (12-18 лет).
2. Клиническая картина (симптомы)
Симптомы развиваются остро, внезапно, часто во сне или при физической активности.
| Симптом | Характеристика |
|---|---|
| 1. Боль | Острая, резкая, локальная в мошонке, паху или нижних отделах живота. Не стихает в покое, может быть мучительной. |
| 2. Отёк и гиперемия | Быстро нарастающий отёк половины мошонки, покраснение кожи. Позже (через 12-24 ч.) кожа становится синюшной. |
| 3. Изменение положения яичка | Яичко приподнято (из-за укорочения канатика), может быть ориентировано горизонтально. |
| 4. Сопутствующие симптомы | Тошнота, рвота, рефлекторная задержка мочи, лихорадка (редко на ранних стадиях). |
| 5. Кремастерный рефлекс | Отсутствует на поражённой стороне (при поглаживании внутренней поверхности бедра в норме яичко подтягивается вверх). Это важный диагностический признак. |
3. Диагностика
Цель: Быстро подтвердить диагноз и исключить другую патологию.
- Физикальный осмотр: Оценка положения яичка, проверка кремастерного рефлекса.
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов мошонки — ОСНОВНОЙ метод:
- Показывает отсутствие или резкое снижение кровотока в поражённом яичке.
- Позволяет оценить состояние контралатерального (здорового) яичка.
- Диафаноскопия (просвечивание): При перекруте затемнение отсутствует (в отличие от гидроцеле).
- Лабораторные анализы: Играют второстепенную роль. В ОАК может быть лейкоцитоз.
Важно: При явной клинической картине и длительности симптомов менее 2-4 часов может быть принято решение об экстренной операции без УЗИ, чтобы не терять время.
4. Дифференциальная диагностика (с чем можно спутать)
| Заболевание | Ключевые отличия от перекрута |
|---|---|
| Орхоэпидидимит (воспаление) | Постепенное начало, лихорадка, симптомы УГИ (выделения из уретры). Кровоток на УЗДГ усилен (при перекруте — отсутствует). Кремастерный рефлекс обычно сохранён. |
| Перекрут гидатиды Морганьи (рудиментарного придатка) | Боль локализована в верхнем полюсе яичка. При осмотре иногда видна синяя точка под кожей (симптом «синей точки»). Кровоток в яичке сохранён. |
| Травма мошонки | Есть указание на травму, возможна гематома. |
| Пахово-мошоночная грыжа | Часто вправляемое образование, может быть нарушено пищеварение. |
| Почечная колика | Боль иррадиирует в пах, но начинается в пояснице, есть изменения в моче. |
5. Лечение
Лечение только хирургическое! Никаких выжидательных тактик или консервативного лечения!
Этапы лечения:
- Предоперационная подготовка: Минимальная. Обезболивание, при необходимости — противорвотные.
- Экстренная операция — ревизия мошонки:
- Доступ через мошонку или паховый канал.
- Деторсия (раскручивание): Яичко выводят в рану, оценивают его жизнеспособность и раскручивают (обычно в сторону, противоположную шву на мошонке).
- Оценка жизнеспособности: После раскручивания ждут 10-20 минут, согревают салфетками с физраствором.
- Признаки жизнеспособности: Возвращение розового цвета, пульсация сосудов.
- Если цвет не восстанавливается, сосуды не пульсируют — констатируют некроз.
- Принятие решения:
- Если яичко жизнеспособно: Проводят орхипексию (фиксацию) обоих яичек к мошонке нерассасывающимися швами (для профилактики рецидива на противоположной стороне).
- Если яичко нежизнеспособно (некроз): Выполняют орхиэктомию (удаление яичка). В будущем возможна установка силиконового протеза.
- Послеоперационный период: Антибиотики, обезболивающие, ношение суспензория (поддерживающей повязки).
Попытка закрытой (наружной) деторсии: Может быть предпринята врачом на догоспитальном этапе для попытки восстановления кровотока и выигрыша времени. Не заменяет операцию! Техника: раскручивание яичка кнаружи (как открывание книги). При успехе — резкое облегчение боли.
6. Прогноз и последствия
- При операции в первые 6 часов: шанс сохранить яичко 90-100%.
- 6-12 часов: шанс снижается до 50-70%.
- Более 24 часов: шанс сохранения менее 10%, высок риск орхиэктомии.
Возможные осложнения:
- Ранние: Инфекция, гематома.
- Поздние: Атрофия яичка (даже после успешной деторсии), нарушение сперматогенеза и бесплодие (риск выше при двустороннем процессе), нарушение гормональной функции, рецидив перекрута при неадекватной фиксации.
7. Профилактика
Специфической профилактики нет. При наличии анатомических аномалий может быть проведена плановая профилактическая орхипексия. После перенесенного перекрута на одной стороне обязательна фиксация контралатерального яичка во время той же операции.
КРАТКИЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА:
- НЕМЕДЛЕННО вызвать скорую помощь или самостоятельно ехать в урологический/хирургический стационар.
- НЕ прикладывать тепло.
- НЕ принимать спазмолитики и анальгетики в больших дозах (это смажет картину).
- НЕ пытаться вправить самостоятельно.
- НЕ ждать, что «само пройдет».
Помните: перекрут яичка — это «хирургический инфаркт». Каждый час отсрочки операции необратимо снижает шансы на спасение органа.
Статьи по теме
