Описание

Перинеопластика

Что это такое

Перинеопластика — это хирургическая операция по восстановлению и коррекции формы, анатомической целостности и функциональности промежности. В гинекологии, урологии и пластической хирургии этот термин чаще всего относится к пластике задней стенки влагалища и мышц тазового дна.

Перинеопластика является разновидностью вагинопластики. Если вагинопластика включает операции на влагалище (кольпорафию), то перинеопластика — это пластика промежности (перинеума) и ушивание мышц тазового дна (леваторопластика).

В широком смысле перинеопластика может включать:

• Леваторопластику — ушивание мышц, поднимающих задний проход (m. levator ani)

• Сфинктеропластику — восстановление сфинктера заднего прохода (при недержании кала, разрывах промежности 3-4 степени)

• Пластику промежности — иссечение рубцов, сближение тканей, формирование промежности (перинеума)

• Кольпоперинеоплазию — заднюю кольпорафию + леваторопластику + перинеопластику

Важно понимать: перинеопластика — это не только эстетическая операция. Она восстанавливает опору тазовых органов, устраняет недержание мочи и кала, улучшает качество половой жизни и является важным компонентом лечения пролапса тазовых органов.

Анатомия промежности

Промежность (перинеум) — это область между задней спайкой половых губ (или корнем мошонки) и копчиком. Она ограничена лобковыми костями спереди, копчиком сзади и седалищными буграми с боков.

Мышцы промежности:

• Поверхностные мышцы — луковично-губчатая, седалищно-пещеристая, поверхностная поперечная мышца промежности

• Глубокие мышцы — глубокая поперечная мышца промежности, мышца, поднимающая задний проход (леватор ани) — основная мышца тазового дна

Тазовое дно (леваторная диафрагма) образована мышцей, поднимающей задний проход, и ее фасциями. Она поддерживает органы малого таза (мочевой пузырь, матку, прямую кишку). Ослабление тазового дна приводит к опущению (пролапсу) этих органов.

Показания к перинеопластике

Медицинские показания (основные)

• Разрывы промежности в родах (свежие и застарелые) — разрывы промежности 1-4 степени (после родов), формирование рубцов, деформация промежности, диспареуния (болезненный половой акт)

• Эпизиотомия (рассечение промежности в родах) с формированием грубого рубца, деформацией

• Опущение (пролапс) задней стенки влагалища (ректоцеле) — выпячивание прямой кишки во влагалище, чувство инородного тела, дискомфорт, запоры (необходимость ручной помощи при дефекации)

• Недержание кала (анальное инконтиненция) — разрыв сфинктера заднего прохода при родах, травмах; непроизвольное отхождение газов, жидкого или твердого кала

• Недержание мочи (частично) — как компонент комплексного лечения стрессового недержания (с передней кольпорафией, уретропексией)

• Зияние половой щели — неполное смыкание половых губ, эстетический дефект, сухость, дискомфорт

Эстетические показания

• Деформация промежности после родов — эстетический дискомфорт, психологические проблемы

• Асимметрия, рубцы промежности

Функциональные показания

• Снижение тонуса мышц тазового дна — ослабление мышц после родов, в постменопаузе; недержание мочи, кала, газов; опущение органов малого таза; снижение качества сексуальной жизни (отсутствие ощущений, «синдром пустого влагалища»)

Противопоказания к перинеопластике

• Беременность и лактация

• Планирование беременности в ближайший год (беременность и роды могут свести результат на нет)

• Острые инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, матки, придатков, мочевыводящих путей, прямой кишки (кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит, цистит, проктит, ЗППП)

• Онкологические заболевания (рак шейки матки, эндометрия, яичников, влагалища, прямой кишки)

• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, печеночная, почечная недостаточность)

• Нарушения свертываемости крови

• Келоидная болезнь (склонность к грубым рубцам)

• Тяжелые психические расстройства

• Табакокурение (требуется отказ за 4-6 недель до операции)

Подготовка к перинеопластике

Обследование:

• Гинекологический осмотр, оценка степени опущения стенок влагалища, тонуса мышц тазового дна

• Пальцевое ректальное исследование (оценка сфинктера заднего прохода, выявление ректоцеле)

• УЗИ матки и придатков

• Мазки на флору (степень чистоты влагалища)

• ПЦР на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонорея, трихомониаз, ВПЧ, герпес)

• Цитологическое исследование (ПАП-тест)

• Аноректальная манометрия (при недержании кала) — оценка функции сфинктера

• Эндосонография заднего прохода (при подозрении на разрыв сфинктера)

• Колоноскопия (при запорах, ректоцеле)

• Клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма

• Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис

• ЭКГ, флюорография

• Консультация терапевта, анестезиолога, при необходимости — проктолога

Предоперационная подготовка:

• Лечение инфекций влагалища (за 2-4 недели до операции)

• Отказ от курения за 4-6 недель до операции

• Отмена антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) за 7-14 дней до операции

• Очищение кишечника (клизма или слабительные) накануне операции

• Гигиена влагалища (свечи с метронидазолом или клиндамицином за 3-5 дней)

Ход операции

Анестезия

• Регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная) — наиболее частая

• Общий наркоз (эндотрахеальный) — при длительных и сложных операциях

• Местная анестезия + седация (при малых объемах)

Этапы классической перинеопластики (задняя кольпоперинеопластика)

1. Разметка — разрез слизистой задней стенки влагалища (ромбовидный или в виде перевернутой буквы V)

2. Инфильтрация тканей раствором анестетика с адреналином (уменьшение кровотечения)

3. Разрез и отслойка — разрез слизистой, отслойка слизистой от подлежащих тканей (фасции тазового дна)

4. Иссечение избытков слизистой влагалища

5. Леваторопластика — ушивание мышц, поднимающих задний проход (леваторов), сближение и фиксация мышц по средней линии, сужение входа во влагалище

6. Пластика промежности — иссечение рубцов (при наличии), формирование промежности (перинеума) — создание поддерживающей «платформы» между влагалищем и прямой кишкой

7. Сфинктеропластика (при разрыве сфинктера) — выделение концов сфинктера, ушивание их П-образными швами (при недержании кала)

8. Наложение швов на слизистую влагалища (рассасывающийся шовный материал)

9. Тампонада влагалища (на 24 часа)

10. Катетеризация мочевого пузыря (на 1-2 дня, при сочетанной передней кольпорафии)

Продолжительность операции

• 30-60 минут (изолированная перинеопластика)

• 60-90 минут (перинеопластика + задняя кольпорафия)

• 90-120 минут (перинеопластика + передняя кольпорафия + уретропексия)

Реабилитация после перинеопластики

Ранний послеоперационный период (1-14 дней)

• Стационар: 1-3 дня (при неосложненном течении)

• Тампон во влагалище: 24 часа

• Катетер Фолея: 1-2 дня (при передней кольпорафии)

• Антибиотикопрофилактика: 5-7 дней

• Слабительные (лактулоза, макрогол, сенна) — для предотвращения запоров и натуживания

• Обезболивание: НПВС (ибупрофен, кеторолак) + опиоиды (при сильной боли)

• Холод на промежность: 20 минут каждые 2-3 часа (первые 24-48 часов)

• Отек, боль, кровянистые выделения — норма в первые 7-14 дней

• Гигиена: подмывание 2-3 раза в день антисептиком (хлоргексидин, мирамистин), смена прокладок каждые 4-6 часов

• Диета: стол №3 (профилактика запоров) — больше овощей, фруктов, растительного масла, чернослива, кураги

Поздний послеоперационный период (14 дней — 3 месяца)

Запрещено:

• Половая жизнь (6-8 недель)

• Подъем тяжестей >3-5 кг (2-3 месяца)

• Интенсивные физические нагрузки (бег, прыжки, приседания, езда на велосипеде) — 2-3 месяца

• Посещение бани, сауны, бассейна — 4-6 недель

• Прием ванны (только душ) — 4-6 недель

• Запоры, натуживание

Рекомендовано:

• Ношение хлопкового белья

• Отказ от тампонов (только прокладки) — 4-6 недель

• Местные антисептики (свечи с метронидазолом, бетадином) — по назначению врача

• Сидячие ванночки с ромашкой, календулой (после снятия швов)

Физиотерапия (после снятия швов, с 4-6 недели)

• Упражнения Кегеля — тренировка мышц тазового дна (напряжение промежности на 5-10 секунд, 10-15 повторений 3-4 раза в день)

• Биологическая обратная связь (БОС-терапия) — тренировка мышц тазового дна с контролем на мониторе

• Электростимуляция мышц тазового дна

• Вагинальные конусы (утяжелители)

Полное восстановление

• Тонус мышц тазового дна: 2-4 месяца

• Возвращение к половой жизни: 6-8 недель (после разрешения врача)

• Первые половые акты: могут быть болезненными (диспареуния), требуется использование лубрикантов

• Возвращение к спорту: 2-3 месяца

Результаты перинеопластики

Ожидаемые результаты:

• Устранение ректоцеле (выпячивания задней стенки влагалища)

• Устранение недержания кала (при сфинктеропластике)

• Устранение зияния половой щели

• Восстановление нормальной анатомии промежности (после разрывов, эпизиотомии)

• Улучшение качества сексуальной жизни (усиление ощущений у женщины и/или партнера, устранение диспареунии)

Сроки появления результатов:

• Отек и боль проходят к 2-4 неделям

• Тонус мышц тазового дна восстанавливается к 2-4 месяцам

• Окончательный результат оценивается через 6-12 месяцев

Осложнения перинеопластики

Ранние осложнения (первые 2-4 недели)

Поздние осложнения (через 1-12 месяцев)

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается перинеопластика от вагинопластики?

Вагинопластика — более широкое понятие, включающее любые операции на влагалище (передняя кольпорафия, задняя кольпорафия, сужение влагалища). Перинеопластика — это пластика промежности, включающая ушивание мышц тазового дна (леваторопластику), иссечение рубцов промежности, формирование промежности. Часто эти операции сочетаются (кольпоперинеопластика — задняя кольпорафия + перинеопластика).

Можно ли рожать после перинеопластики?

Да, но через 1-2 года после операции и при условии, что швы полностью зажили и нет рубцовой деформации. Однако естественные роды после перинеопластики могут свести на нет результат операции (растяжение мышц тазового дна, разрывы промежности). Врачи рекомендуют кесарево сечение после перинеопластики.

Как долго длится эффект перинеопластики?

Эффект сохраняется несколько лет (3-10 лет). Со временем мышцы тазового дна могут снова ослабнуть (естественное старение, роды, тяжелые физические нагрузки, ожирение, хронические запоры, хронический кашель). При рецидиве возможна повторная операция.

Больно ли делать перинеопластику?

Операция выполняется под анестезией (спинальной или общей), поэтому боли во время операции нет. В первые 3-7 дней после операции могут быть умеренные боли, купируемые обезболивающими (НПВС, опиоиды). Полный дискомфорт проходит к 2-4 неделям.

Можно ли сочетать перинеопластику с другими операциями?

Да. Перинеопластику часто сочетают с: передней кольпорафией (укрепление передней стенки влагалища, устранение цистоцеле, стрессового недержания мочи), лабиопластикой (коррекция половых губ), клиторопластикой, липосакцией лобка, абдоминопластикой (подтяжка живота).

Есть ли нехирургическая альтернатива перинеопластике?

При легкой степени снижения тонуса мышц тазового дна и начальных формах ректоцеле: упражнения Кегеля, БОС-терапия (биологическая обратная связь), вагинальные конусы, электростимуляция мышц тазового дна, лазерная терапия (CO2-лазер, эрбиевый лазер), радиочастотная терапия. При выраженном ректоцеле, разрыве промежности, недержании кала — только операция.

Краткий итог: Перинеопластика — это хирургическая операция по восстановлению промежности и мышц тазового дна. Основные показания: разрывы промежности в родах, ректоцеле (опущение задней стенки влагалища), недержание кала, зияние половой щели, эстетические дефекты. Операция включает леваторопластику (ушивание мышц тазового дна), иссечение рубцов, формирование промежности, при необходимости — сфинктеропластику.

Операция требует тщательной подготовки, проводится под регионарной или общей анестезией, длится 30-90 минут. Реабилитация: 6-8 недель полового покоя, 2-3 месяца без физических нагрузок, 2-4 месяца до полного восстановления тонуса. После перинеопластики рекомендуется кесарево сечение.

Ключевое правило: «Перинеопластика — это не только эстетическая операция, но и восстановление опоры тазовых органов, устранение недержания, улучшение качества половой жизни. После операции — строгая реабилитация, упражнения Кегеля, отказ от запоров. При планировании беременности — кесарево сечение».