Описание

Пролапс органов малого таза (ПОМТ) , или генитальный пролапс, — это опущение или выпадение одного или нескольких органов малого таза (матки, стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки) за пределы их анатомического положения. Простыми словами, это «грыжа» тазового дна, когда мышцы и связки, поддерживающие органы, ослабевают, и органы смещаются вниз, иногда выходя наружу через половую щель.

Это не просто «опущение матки» — это комплексная проблема, затрагивающая все органы таза.

🧬 Что такое тазовое дно?

Тазовое дно — это мышечно-фасциальная пластинка, которая закрывает выход из малого таза снизу. Она выполняет роль гамака или платформы, на которой лежат все внутренние органы. В ней есть естественные отверстия (для уретры, влагалища и прямой кишки), которые являются слабыми местами. Когда этот «гамак» растягивается и провисает, органы начинают продавливаться вниз.

🩺 Виды пролапса (что именно опускается?)

В зависимости от того, какая стенка влагалища и какой орган смещаются, различают:

• Цистоцеле — опущение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем (самый частый вид). Симптомы: недержание мочи при напряжении, чувство неполного опорожнения пузыря.

• Ректоцеле — опущение задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой. Симптомы: хронические запоры, чувство давления в прямой кишке, необходимость помогать себе пальцем при дефекации.

• Энтероцеле — опужение заднего свода влагалища с петлями тонкого кишечника.

• Апексальный пролапс — опущение или выпадение культи шейки матки (после гистерэктомии) или самой матки.

📊 Стадии (степени) пролапса

Врачи используют классификацию POP-Q, которая оценивает положение органов относительно девственной плевы (гимена).

• 0 стадия: Норма, органы на своих местах.

• 1 стадия: Опущение до середины влагалища.

• 2 стадия: Опущение до входа во влагалище (до гимена).

• 3 стадия: Выпадение за пределы входа во влагалище.

• 4 стадия: Полное выпадение (эверсия) матки или стенок влагалища наружу.

🤰🏻 Причины (Почему это происходит?)

Главная причина — слабость соединительной ткани и повреждение мышц тазового дна.

Факторы риска:

1. Беременность и роды (самый главный фактор!) :

   • Травма мышц тазового дна во время родов (особенно при крупном плоде, стремительных родах).

   • Разрывы промежности III-IV степени или эпизиотомия.

   • Многократные роды.

   • Длительные потуги.

2. Возраст и менопауза: Снижение уровня эстрогенов ведет к ухудшению кровоснабжения и атрофии тканей тазового дна.

3. Хроническое повышение внутрибрюшного давления:

   • Тяжелый физический труд (подъем тяжестей).

   • Хронические запоры (натуживание).

   • Хронический кашель (бронхит курильщика, астма).

   • Ожирение (постоянное давление на тазовое дно).

4. Наследственная слабость соединительной ткани (дисплазия).

🚨 Симптомы

Симптомы появляются не сразу и зависят от степени и вида пролапса. Основные жалобы:

• Ощущение инородного тела или «шарика» во влагалище. Женщина может чувствовать что-то мешающее, а на поздних стадиях — видеть выпадающую ткань.

• Тянущие боли и дискомфорт внизу живота, в пояснице, усиливающиеся к вечеру или после долгого стояния.

• Нарушения мочеиспускания: затрудненное начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, недержание мочи (при напряжении, кашле, смехе).

• Нарушения дефекации: запоры, чувство давления на прямую кишку, необходимость вручную вправлять ректоцеле для опорожнения.

• Дискомфорт при половой жизни (диспареуния).

• Прогрессирование симптомов к вечеру и в положении стоя; в положении лежа симптомы уменьшаются.

🩺 Диагностика

• Осмотр гинеколога (в зеркалах и бимануально). Врач просит женщину потужиться, чтобы оценить максимальную степень опущения.

• УЗИ малого таза (оценить состояние органов).

• Уродинамическое исследование (при нарушениях мочеиспускания).

💊 Лечение

Лечение зависит от стадии, возраста пациентки, ее планов на деторождение и выраженности симптомов.

Консервативное (при 1-2 стадии и легких симптомах)

1. Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) . Укрепление мышц может значительно улучшить поддержку. Важно научиться делать их правильно.

2. Изменение образа жизни:

   • Борьба с запорами (диета, богатая клетчаткой, вода).

   • Нормализация веса.

   • Исключение подъема тяжестей.

3. Использование пессариев. Это специальные силиконовые кольца, которые вводятся во влагалище и механически удерживают органы. Их подбирает врач, женщина учится сама их вставлять и вынимать для гигиены.

4. Местная гормонотерапия (кремы с эстрогенами) в менопаузе для улучшения трофики тканей.

Хирургическое (при 2-4 стадии или неэффективности консервативного лечения)

Существует множество операций. Основная цель — подвесить опустившиеся органы и зафиксировать их.

• Передняя или задняя кольпорафия (ушивание стенок влагалища).

• Вагинальная экстирпация матки (удаление матки влагалищным доступом) + фиксация культи.

• Сакроспинальная фиксация (подшивание купола влагалища к крестцово-остистой связке).

• Лапароскопическая промонтофиксация (подшивание матки или купола влагалища к мысу крестца с использованием синтетической сетки). Считается одним из самых надежных методов.

• Слинговые операции (TVT, TVT-O) для лечения недержания мочи (часто выполняются одновременно с коррекцией пролапса).