Описание

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток железистого эпителия предстательной железы. Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин.

Основные факты

• Распространенность: Занимает 1-2 место по частоте среди всех раков у мужчин в большинстве развитых стран.

• Возраст: Риск резко возрастает после 50 лет. Более 75% случаев диагностируется у мужчин старше 65 лет.

• Характер роста: Часто отличается относительно медленным и бессимптомным течением. Многие опухоли имеют низкий потенциал агрессивности и могут не угрожать жизни пациента.

Факторы риска

1. Возраст (главный фактор).

2. Семейный анамнез: Наличие РПЖ у близких родственников (отца, брата) увеличивает риск в 2-3 раза. Наследственные формы (около 10-15% случаев) могут возникать в более молодом возрасте.

3. Раса: Наиболее часто встречается у афроамериканцев, реже — у азиатов.

4. Генетические мутации (например, в генах BRCA1/2).

5. Образ жизни и питание: Диета с избытком красного мяса и животных жиров, ожирение, курение, малоподвижность могут повышать риск.

Симптомы и признаки

Ранние стадии часто протекают БЕССимптомно! Это делает регулярный скрининг критически важным.

Возможные симптомы (часто схожи с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты – ДГПЖ):

• Нарушения мочеиспускания: учащенные позывы, особенно ночью (никтурия), слабая или прерывистая струя, затрудненное начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

• Появление крови в моче (гематурия) или сперме (гематоспермия).

• Боли в тазу, промежности, спине (могут указывать на метастазы в кости).

Диагностика

1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): Врач через прямую кишку оценивает размер, консистенцию и симметричность простаты.

2. Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА, PSA): Основной скрининговый маркер. Повышенный уровень не всегда означает рак (бывает при ДГПЖ, простатите, после травмы, катетеризации). Результат интерпретирует только врач.

3. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты: Проводится для детальной визуализации железы и точного взятия биопсии.

4. Мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) таза: Современный стандарт для оценки локализации и степени распространенности опухоли перед биопсией.

5. Биопсия предстательной железы: Единственный метод для подтверждения диагноза. Под контролем ТРУЗИ или МРТ берется 10-12 и более столбиков ткани (cores) из разных зон простаты. Материал отправляется на гистологическое исследование.

6. Определение стадии (степени распространения):

   • Шкала Глисона (Gleason Score): Оценивает агрессивность опухоли от 6 (медленно растущая) до 10 (высокоагрессивная). Сумма двух самых распространенных типов клеток.

   • Группы прогностических рисков (например, по D’Amico): Учитывают уровень ПСА, шкалу Глисона и стадию по TNM (опухоль-узлы-метастазы) для выбора тактики лечения.

   • КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, остеосцинтиграфия — для выявления метастазов.

Лечение

Выбор тактики зависит от стадии, агрессивности (шкалы Глисона), возраста, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

1. Активное наблюдение (Active Surveillance):
* Для мужчин с малым риском (низкий ПСА, Глисон 6, небольшая опухоль). Регулярный контроль ПСА, МРТ, повторные биопсии.
* Лечение начинают только при признаках прогрессии. Позволяет избежать побочных эффектов терапии.

2. Радикальное лечение (цель — полное удаление/разрушение опухоли):
* Радикальная простатэктомия (хирургическое удаление простаты). Варианты: открытая, лапароскопическая, робот-ассистированная (Da Vinci). Риски: недержание мочи, эректильная дисфункция.
* Лучевая терапия:
* Дистанционная (внешняя) лучевая терапия (IMRT, IGRT).
* Брахитерапия — введение радиоактивных «зерен» (источников) непосредственно в простату.
* Фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU), криоабляция — менее инвазивные методы для определенных случаев.

3. Лечение местно-распространенного и метастатического рака:
* Гормональная (андроген-депривационная) терапия (АДТ): Основа лечения. Цель — снизить уровень мужских гормонов (андрогенов), стимулирующих рост опухоли. Методы: лекарства (агонисты/антагонисты ЛГРГ) или хирургическое удаление яичек (орхидэктомия). Не излечивает, но контролирует болезнь.
* Химиотерапия (доксорубицин, кабазитаксел) — при устойчивости к гормонотерапии (кастрационно-резистентный РПЖ).
* Новые методы:
* Таргетная терапия (ингибиторы PARP при мутациях BRCA).
* Иммунотерапия (сипулейцел-Т).
* Радиофармацевтические препараты (радий-223, лютеций-177-PSMA) для лечения костных метастазов.
* Паллиативная лучевая терапия — для облегчения боли при метастазах.

Профилактика и скрининг

• Скрининг: Вопрос о массовом скрининге с помощью ПСА дискуссионный. Решение принимается индивидуально после обсуждения с врачом рисков и пользы. Обычно рекомендуется мужчинам с 50 лет (с 40-45 — при отягощенной наследственности и афроамериканцам).

• Образ жизни: Поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, диета, богатая фруктами, овощами (ликопин в томатах) и полиненасыщенными жирами (рыба), отказ от курения.

Прогноз

При ранней диагностике локализованного рака 5-летняя выживаемость приближается к 100%. Даже при наличии метастазов современные методы лечения позволяют годами контролировать заболевание и сохранять качество жизни.

Главный вывод: РПЖ — серьезное, но часто излечимое заболевание при своевременном обнаружении. Ключевое значение имеют информированность, регулярное обследование у уролога и взвешенный подход к выбору лечения.