Описание

Сердечный выброс (СВ) — это количество крови, которое сердце выбрасывает в аорту или легочную артерию за одну минуту. Это один из главных показателей эффективности работы сердца и состояния всей сердечно-сосудистой системы.

Из чего состоит сердечный выброс

Сердечный выброс складывается из двух основных параметров:

СВ = Ударный объем × Частота сердечных сокращений

где:

• Ударный объем (УО) — количество крови, выбрасываемое левым желудочком за одно сокращение (систолу). В норме у взрослого человека это 60–100 мл.

• Частота сердечных сокращений (ЧСС) — число ударов сердца в минуту.

Таким образом, если сердце сокращается чаще или выбрасывает больше крови за один раз, сердечный выброс увеличивается.

Нормальные значения

У здорового взрослого человека в покое сердечный выброс составляет примерно 4–8 литров в минуту. Эта цифра зависит от массы тела, поэтому часто используют понятие сердечный индекс — это сердечный выброс, разделенный на площадь поверхности тела. Норма сердечного индекса: 2,5–4,2 л/мин/м².

Факторы, влияющие на сердечный выброс

Сердечный выброс — величина не постоянная. Организм постоянно регулирует его в зависимости от потребностей.

Увеличивают сердечный выброс:

• Физическая нагрузка (может возрастать в 4–5 раз у нетренированных людей и до 6–8 раз у спортсменов).

• Эмоциональное возбуждение, стресс.

• Беременность.

• Прием пищи (пищеварение требует усиления кровотока).

• Повышение температуры тела.

Снижают сердечный выброс:

• Сон и полный покой.

• Резкая кровопотеря.

• Нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия).

• Инфаркт миокарда (гибель части сердечной мышцы).

• Прием некоторых лекарств (например, бета-блокаторов).

Как регулируется сердечный выброс (Механизмы регуляции)

Сердце подчиняется трем основным механизмам регуляции:

1. Закон Франка-Старлинга (внутрисердечный механизм)
Чем больше крови поступает в сердце в момент расслабления (диастолы), тем сильнее растягиваются мышечные волокна, и тем мощнее происходит сокращение. Сердце выбрасывает ровно столько крови, сколько к нему пришло. Это автоматическое свойство сердечной мышцы.

2. Частота сердечных сокращений (нервный и гуморальный механизмы)
Увеличение пульса (под действием симпатической нервной системы или адреналина) напрямую увеличивает минутный объем. Однако слишком высокая ЧСС (более 160–170 уд/мин) опасна — сердцу не хватает времени наполниться кровью, и ударный объем падает.

3. Сократимость (инотропный эффект)
Это сила, с которой сокращается сердечная мышца независимо от растяжения. Адреналин и норадреналин увеличивают сократимость, а недостаток кислорода или некоторые лекарства — снижают.

Методы измерения

Измерить сердечный выброс сложнее, чем давление. Используются следующие методы:

• Эхокардиография (УЗИ сердца): Самый распространенный неинвазивный метод. Аппарат рассчитывает объем крови по формуле на основе данных о потоке и размерах желудочка.

• Термодилюция (метод Сван-Ганца): Инвазивный метод, используемый в реанимации. В легочную артерию вводят катетер и впрыскивают холодный раствор, а датчик измеряет, как изменилась температура крови.

• Метод Фика: Сложный лабораторно-инструментальный метод, основанный на измерении разницы содержания кислорода в артериальной и венозной крови.

Связь с другими показателями

Сердечный выброс неразрывно связан с артериальным давлением и сосудистым сопротивлением:

Артериальное давление = Сердечный выброс × Общее периферическое сопротивление сосудов

Это значит, что давление может быть высоким либо потому, что сердце качает слишком сильно (повышен сердечный выброс), либо потому, что сосуды сужены (повышено сопротивление). При шоке, наоборот, сердечный выброс катастрофически падает, из-за чего падает и давление.