Описание

Широкий рубец (атрофический рубец, stretch mark, стрия)

Что это такое

Широкий рубец (stretch mark, стрия) — это тип атрофического рубца, представляющий собой линейное втяжение кожи с изменением цвета, возникающее в результате разрыва и последующего рубцевания коллагеновых и эластиновых волокон дермы при чрезмерном растяжении кожи. В отличие от других атрофических рубцов, стрии формируются без нарушения целостности эпидермиса, поэтому их часто называют «рубцами без раны».

Стрии представляют собой втянутые полосы разной длины и ширины, обычно розового, фиолетового, красного или белого цвета. Они локализуются в зонах наибольшего растяжения кожи: живот, бедра, ягодицы, молочные железы, плечи, поясница.

Наиболее частые причины формирования растянутых рубцов: беременность (у 70-90% женщин), резкий набор или потеря веса, гормональные изменения, интенсивные занятия спортом, генетическая предрасположенность.

Механизм формирования растянутого рубца

В норме кожа обладает эластичностью и способна растягиваться до определенных пределов. Когда растяжение превышает способность дермы к адаптации, происходит разрыв коллагеновых и эластиновых волокон. В отличие от обычной раны, эпидермис остается целым, поэтому нет кровотечения, и организм «не знает», что произошло повреждение.

Процесс формирования растянутого рубца проходит несколько стадий:

Растяжение: кожа натягивается под воздействием растущих тканей или гормональных изменений, снижающих прочность коллагеновых волокон.

Разрыв волокон: при превышении предела прочности коллагеновые и эластиновые волокна дермы разрываются. Образуются микроскопические щели в дерме.

Воспалительная реакция: в ответ на разрыв волокон развивается слабовыраженное асептическое воспаление. В зону повреждения мигрируют макрофаги и фибробласты.

Рубцевание: фибробласты начинают синтезировать коллаген, но структура нового коллагена отличается от исходной. Вместо нормальной «плетеной» структуры дермы формируется хаотичная сеть коллагеновых волокон, ориентированных параллельно поверхности кожи. Из-за этой ориентации рубец выглядит как втянутая полоса.

Ремоделирование: в течение 6-24 месяцев происходит перестройка рубца. Воспаление стихает, кровеносные сосуды в зоне рубца запустевают, и рубец меняет цвет с красного/фиолетового на белый/перламутровый.

Стадии развития

Воспалительная стадия (0-6 месяцев)

Рубец имеет красный, розовый, фиолетовый или синюшный цвет. В дерме активно идет воспаление, расширены кровеносные капилляры, много клеток воспаления. Рубец может слегка возвышаться над кожей или находиться на одном уровне. Зуд и легкая болезненность возможны. Это лучшая стадия для лечения.

Пролиферативная стадия (6-12 месяцев)

Рубец становится более бледным. Воспаление уменьшается. Формируется зрелая рубцовая ткань. Рубец становится втянутым. Лечение эффективно, но требует больше усилий, чем в воспалительной стадии.

Белая стадия (более 12 месяцев)

Рубец становится белым, перламутровым или бледно-серым. Он втянут, истончен, лишен пигментации и волосяных фолликулов. Кровеносные сосуды отсутствуют, поэтому он холодный на ощупь. Лечение затруднительно. Полностью удалить белый рубец невозможно.

Факторы риска

Генетические: семейная предрасположенность — самый сильный фактор риска. Фототип кожи (у темнокожих растяжки встречаются реже). Заболевания соединительной ткани.

Гормональные: беременность, пубертатный период, синдром Кушинга, длительный прием глюкокортикоидов, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.

Механические: беременность, резкий набор веса, резкая потеря веса, интенсивные занятия спортом, высокорослость.

Образ жизни: недостаток белка в питании, дефицит витамина С, цинка, кремния, меди, курение, хронический стресс.

Лечение

Лечение растянутых рубцов — сложная задача. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Белые рубцы лечатся очень плохо, полностью удалить их невозможно.

Лазерная терапия

Сосудистые лазеры (KTP-лазер 532 нм, импульсный краситель PDL 585/595 нм): воздействуют на гемоглобин в расширенных капиллярах, вызывая их коагуляцию и запустевание. Эффективны только в красной/фиолетовой стадии. Убирают покраснение, рубец становится менее заметным. На белые рубцы не действуют. Курс 3-6 процедур с интервалом 4-8 недель.

Фракционный лазер (CO2, эрбий, эрбий-стекло 1540 нм): создает в коже множество микротермальных зон повреждения, стимулируя синтез нового коллагена. Эффективен на всех стадиях, но лучше на красных/фиолетовых. Курс 3-6 процедур с интервалом 1-3 месяца. Улучшение на 30-70%.

Микронидлинг

Стимулирует фибробласты к выработке коллагена за счет множественных микротравм. Эффективен на всех стадиях, особенно в комбинации с PRP. Курс 4-6 процедур с интервалом 4-6 недель. Улучшение на 30-50%.

Химические пилинги

Срединные пилинги и глубокие пилинги могут улучшить текстуру растянутых рубцов. Эффективность ниже, чем у лазеров и микронидлинга. Высок риск гиперпигментации. Курс 3-6 процедур. Улучшение на 20-40%.

Косметические средства

Косметические средства практически неэффективны для лечения уже сформировавшихся растянутых рубцов. Они не проникают в глубокие слои дермы и не могут стимулировать синтез коллагена в достаточной степени. Исключения: третиноин (рецептурный препарат) и силиконовые гели и пластыри (скромный эффект 10-20% улучшения).

Профилактика

Предотвратить растяжки легче, чем лечить уже сформировавшиеся.

Во время беременности: контроль набора веса (рекомендуемый набор 10-15 кг за всю беременность). Увлажнение кожи живота, груди, бедер с первого триместра. Массаж живота и бедер. Ношение бандажа для беременных. Достаточное потребление белка, витамина С, цинка.

При резком наборе или потере веса: избегать резких колебаний веса. При похудении — увлажнять кожу, использовать кремы с ретинолом. При наборе мышечной массы — увеличивать нагрузку постепенно.

Общие меры: пить достаточное количество воды. Полноценное питание. Отказ от курения. Использование солнцезащитного крема.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью убрать растянутый рубец?
Нет, полностью удалить растянутый рубец невозможно. Цель лечения — сделать его как можно менее заметным.

Когда лучше начинать лечение?
Как можно раньше. Идеально — в первые 3-6 месяцев, когда растяжка красная или фиолетовая. Белые растяжки лечатся очень плохо.

Какой метод самый эффективный?
Фракционный лазер в комбинации с микронидлингом + PRP. На красных растяжках — дополнительно сосудистый лазер.

Сколько процедур потребуется?
От 3 до 6 процедур лазера, 4-6 процедур микронидлинга, с интервалами 4-8 недель. Полный курс лечения занимает 6-12 месяцев.

Помогают ли кремы от растяжек?
Кремы без третиноина не предотвращают растяжки у генетически предрасположенных женщин. Увлажнение кожи уменьшает зуд и может немного улучшить эластичность.

Влияет ли загар на растяжки?
Загар делает растяжки более заметными, так как рубцовая ткань не загорает. Белые растяжки на загорелой коже выглядят как яркие белые полосы.

Краткий итог: Растянутый рубец (стрия) — атрофический рубец, возникающий при разрыве коллагеновых волокон из-за чрезмерного растяжения кожи. На ранней стадии хорошо поддается лечению. На поздней стадии лечение малоэффективно. Ключевое правило: «Лечите растяжки как можно раньше, в красной стадии. Лазер и микронидлинг — основные методы. Кремы без третиноина бесполезны. Белые растяжки практически не лечатся».