Описание

Шкала Бишопа — это диагностическая система оценки степени зрелости шейки матки перед родами или перед началом родовозбуждения (индукции родов). Она помогает врачу понять, готова ли шейка матки к родам и насколько велика вероятность того, что роды начнутся самостоятельно или будут успешными при стимуляции.

Шкала была разработана американским акушером Эдвардом Бишопом в 1960-х годах и с тех пор остается «золотым стандартом» в акушерстве.

Вот подробное описание того, как работает эта шкала, как интерпретируются результаты и как она влияет на ведение родов.

1. Зачем нужна оценка по шкале Бишопа?

Шейка матки в процессе беременности выполняет роль «замка»: она плотно закрыта, имеет длинную форму и находится сзади. Перед родами она должна превратиться в «ворота»: стать короткой, мягкой, открытой и выйти по центру.

Оценка по шкале Бишопа позволяет:

• Прогнозировать, наступят ли роды в ближайшее время.

• Определить тактику ведения родов.

• Принять решение о необходимости родовозбуждения (индукции) и выбрать метод стимуляции.

• Оценить шансы на успешные вагинальные роды.

2. Параметры шкалы (что оценивают)

Врач (акушер-гинеколог) проводит влагалищное исследование и оценивает пять параметров. Каждый параметр оценивается от 0 до 2 или 3 баллов.

Примечание: В разных модификациях шкалы (оригинальной или модифицированной) баллы по некоторым пунктам могут варьироваться.

3. Интерпретация результатов (Сумма баллов)

Все баллы суммируются. Максимальная сумма обычно составляет 10–13 баллов (в зависимости от версии шкалы).

• Менее 5–6 баллов: Шейка матки считается незрелой.

  • Прогноз: Роды в ближайшее время маловероятны. Если есть необходимость в родовозбуждении (перенашивание, гестоз, проблемы с плодом), сначала потребуется подготовка шейки (медикаментозная или механическая).

  • Риск: Если начать стимуляцию при незрелой шейке, высока вероятность затяжных родов, слабости родовой деятельности и кесарева сечения.

• 6–7 баллов: Шейка матки считается созревающей или достаточно зрелой.

  • Прогноз: Роды могут начаться самостоятельно в ближайшее время. Родовозбуждение возможно, вероятность успеха высокая.

• 8 баллов и выше: Шейка матки считается зрелой.

  • Прогноз: Роды могут начаться в любой момент. Это идеальное состояние для начала родов. При индукции родов (например, амниотомии — проколе плодного пузыря) высока вероятность быстрых и успешных родов.

4. Как используется в медицине?

А. При перенашивании беременности
Если беременность длится 41+ недель и роды не начинаются, врачи смотрят на шкалу Бишопа. Если шейка зрелая (≥ 8 баллов), можно провести амниотомию или капельницу с окситоцином. Если незрелая — сначала вводят препараты для созревания шейки (простагландины).

Б. При планировании естественных родов после кесарева сечения (VBAC)
Зрелая шейка повышает шансы на успешные естественные роды.

В. При преждевременных родах
Если шейка «зрелая» на слишком раннем сроке (например, до 34 недель), это плохой признак, угроза выкидыша или преждевременных родов.

5. Что влияет на созревание шейки?

Созревание шейки матки — это активный биохимический процесс, который запускается перед родами. Он включает изменение структуры коллагена и накопление гиалуроновой кислоты.

• Простагландины: Это основные вещества, отвечающие за «размягчение» шейки. Именно поэтому для подготовки к родам используют гели с простагландинами (например, Препидил, Цервидил).

• Окситоцин: Влияет на сокращения матки, но на саму шейку действует косвенно.

6. «Народные» методы и реальность

Существуют «народные» способы подготовить шейку: секс (в сперме содержатся простагландины), прием масла вечерней примулы, прогулки. Они могут помогать, но их эффективность не сравнима с медицинскими препаратами, которые вводятся непосредственно в шейку матки.

Важно: Самостоятельная оценка по шкале Бишопа невозможна. Это врачебная манипуляция. Если врач говорит, что шейка «незрелая», это не значит, что что-то идет не так. Это значит, что организм еще не готов, и нужно время или подготовка.